manual de avaliação de idosos

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Manual de Avaliação Nutricional em Idosos
Fortaleza – 2014
�
O envelhecimento apesar de ser um processo natural, submete o organismo a diversas alterações anatômicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas, com repercussões sobre as condições de saúde e nutrição desses indivíduos. A progressão das alterações nos processos biológicos ao longo do tempo leva a modificações estruturais e funcionais nos tecidos do organismo e à diminuição da capacidade de reprodução celular, gerando modificação nos órgãos. 
No idoso, a diminuição da eficiência é causada por perda de células. Assim o envelhecimento pode estar acompanhado de diversos tipos de doenças crônicas, que necessitam de farmacoterapia, fazendo com que ocorra aumento de aproximadamente 30% dos medicamentos vendidos.
Segundo a American Piblic Health Association, o estado nutricional é definido como a condição de saúde do indivíduo, influenciada pelo consumo e utilização de nutrientes e identificada pela correlação de informações obtidas por meio de estudos físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos.
Assim o estado nutricional de idosos é comprometido por vários fatores, incluindo-se sinais e sintomas como: fadiga, diminuição do apetite, distúrbios do sono, alterações psíquicas, quedas, alterações auditivas, dispneia, alterações urinárias e digestivas.
Para se caracterizar o perfil nutricional de um indivíduo, utilizam-se as investigações dietética e clínica, bem como a composição corporal. No entanto cada um desses métodos citados apresenta suas limitações. Por esse motivo, nenhum parâmetro utilizado de forma isolada avalia diretamente o estado nutricional do idoso ou determinação de suas necessidades com exatidão. 
Dessa forma, o presente manual se propõe a auxiliar no aprendizado, incorporando técnicas e conceitos atuais de avaliação do estado nutricional. Pretende-se oferecer subsídios para a correta mensuração das diversas partes do corpo, comparando-as com padrões de normalidade e níveis críticos estabelecidos pela comunidade científica, tendo como objetivo rastrear e identificar indivíduos ou grupos populacionais em risco nutricional; subsidiar diagnóstico nutricional; monitorar estado nutricional; avaliar programas e projetos voltados para a promoção e/ou recuperação nutricional.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
	Ìndice de Quetelet = IMC = PA ( kg)
 A²
	Classificação 
	IMC (kg/m2)
	Risco de comorbidades
	Baixo peso
	< 23
	Alto
	Normal (eutrófico)
	23 – 28
	
	Sobrepeso 
	28 – 30
	Alto
	Obesidade 
	> 30
	Muito alto
 OPAS, 2002/2003
Dobra Cutânea Tricipital (DCT), Circunferência do Braço (CB), Circunferência Muscular do Braço ( CMB)
Classificação ( DCT, CB, CMB) para idosos
	Percentil 
	Classificação 
	< 5
	Desnutrição 
	5 – 25
	Risco nutricional
	25 – 75
	Eutrofia 
	75
	Sobrepeso 
	90
	Obesidade 
Frisancho, 1984.
Dobra cutânea triciptal 
- Deve ser medida na direção vertical, paralelamente ao eixo longitudinal, na parte posterior do braço, relaxado e estendido ao longo do corpo. É aferida no ponto médio entre o processo acromial da escápula (acrômio) e o olecrano da ulna. Na parte posterior do braço marcar com lápis 2 cm para o lado direito e 2 cm para o lado esquerdo, 2 cm para cima e 2 cm para baixo.
Aferição do Ponto médio: O braço deve estar flexionado formando um ângulo de 90º. Medir a distância entre o acrômio da escápula e o olécrano da ulna. O ponto médio encontra-se na metade dessa distância. 
 Dobra Cutânea Triciptal - DCT
Adequação da DCT (%) = DCT obtida (mm) x 100
 DCT percentil 50
Cincunferência do Braço (CB)
 
- Manter os braços soltos, ao longo do tronco e as mãos viradas para as coxas;
- Utilizando a fita métrica, medir em volta do braço na altura do nível mediano entre o processo acromial da escápula e o olécrano (ponto médio)
Aferição do Ponto médio: O braço deve estar flexionado formando um ângulo de 90º. Medir a distância entre o acrômio da escápula e o olécrano da ulna. O ponto médio encontra-se na metade dessa distância. 
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
 CB percentil 50
Circunferência Muscular do Braço (CMB)
CMB (cm) = CB (cm) – [DCT (mm) x 0,314)]
Formas de interpretação
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
 CMB percentil 50
-
�
 Circunferência da Panturrilha (CP)
De acordo com a OMS, a circunferência da panturrilha é a que fornece a medida mais sensível da massa muscular em idosos, indicando alterações na massa magra que ocorrem com a idade e com o decréscimo na atividade.
	Parâmetro
	Classificação
	> 31 cm
	Eutrofia 
	< 31 cm
	Desnutrição
OMS, 1995, Coelho et al, 2006, Chumlea et al., 1995;
Tabela 1 – Percentis para circunferência do braço (cm)
	Idade(anos)
	5
	10
	25
	50
	75
	90
	95
	Homens
	65 – 69
	20,6
	21,8
	23,8
	26,0
	28,2
	30,2
	31,4
	70 – 74
	20,9
	21,9
	23,6
	25,5
	27,4
	29,1
	30,1
	75 – 79
	19,7
	20,8
	22,6
	24,5
	26,4
	28,2
	29,3
	80 – 84
	19,3
	20,2
	21,9
	23,7
	25,5
	27,2
	28,1
	85+
	18,9
	19,8
	21,3
	23,0
	24,7
	26,2
	27,1
	Mulheres
	65 – 69
	21,2
	22,3
	24,3
	26,4
	28,5
	30,5
	31,7
	70 – 74
	20,1
	21,3
	23,3
	25,5
	27,7
	29,7
	30,9
	75 – 79
	19,3
	20,6
	22,6
	24,9
	27,2
	29,3
	30,5
	80 – 84
	17,9
	19,2
	21,2
	23,5
	25,8
	27,9
	29,1
	85+
	16,4
	17,6
	19,8
	22,1
	24,5
	26,6
	27,8
Tabela 2 – Percentis para dobra cutânea triciptal (mm)	
	Idade(anos)
	5
	10
	25
	50
	75
	90
	95
	Homens
	65 – 69
	3,6
	4,3
	5,9
	8,1
	11,3
	15,2
	18,2
	70 – 74
	3,7
	4,3
	5,8
	8,0
	10,9
	14,6
	17,3
	75 – 79
	3,6
	4,2
	5,3
	7,0
	9,2
	11,7
	13,6
	80 – 84
	3,5
	4,1
	5,1
	6,6
	8,5
	10,7
	12,3
	85+
	3,4
	3,9
	5,0
	6,5
	8,4
	10,6
	12,2
	Mulheres
	65 – 69
	9,9
	11,3
	14,1
	18,0
	22,9
	28,5
	32,5
	70 – 74
	8,2
	9,5
	12,1
	15,9
	20,9
	26,8
	31,1
	75 – 79
	7,5
	8,6
	11,1
	14,6
	19,1
	24,5
	28,4
	80 – 84
	6,2
	7,2
	9,5
	12,7
	17,1
	22,4
	26,2
	85+
	6,0
	7,0
	8,8
	11,5
	14,9
	19,0
	21,8
�
Tabela 3 – Percentis para circunferência muscular do braço (cm)
	Idade(anos)
	5
	10
	25
	50
	75
	90
	95
	Homens
	65 – 69
	18,7
	19,6
	21,3
	23,1
	24,9
	26,6
	27,5
	70 – 74
	18,4
	19,4
	20,9
	22,7
	24,5
	26,0
	27,0
	75 – 79
	18,2
	19,0
	20,5
	22,1
	23,7
	25,2
	26,0
	80 – 84
	17,6
	18,4
	19,9
	21,5
	23,1
	24,6
	25,4
	85+
	17,2
	18,0
	19,3
	20,8
	22,3
	23,6
	24,4
	Mulheres
	65 – 69
	16,3
	17,2
	18,7
	20,4
	22,1
	23,6
	24,5
	70 – 74
	15,8
	16,8
	18,4
	20,1
	21,8
	23,4
	24,4
	75 – 79
	16,1
	16,9
	18,4
	20,0
	21,6
	23,1
	23,9
	80 – 84
	15,1
	16,0
	17,5
	19,2
	20,9
	22,4
	23,3
	85+
	14,1
	15,0
	16,5
	18,2
	19,9
	21,4
	22,3
	MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN
	AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
	
IMC (kg/m2): _______
( ) IMC < 18 (0 pts)
( ) 18 < IMC < 20 (1 pts)
( ) 20 < IMC < 22 (2 pts)
( ) IMC ≥ 22 (3 pts)
Circunferência do braço: _______cm
( ) CB < 21 (0 pts)
( ) 21 < CB < 22 (0,5 pts)
( ) CB ≥ 22 (1 pt)
Circunferência da panturrilha: _______cm
( ) CP < 31(0 pts)
( ) CP ≥ 31 (1 pts)
Perda de peso durante os últimos 3 meses: _______kg
( ) perda de peso > 3kg (0 pts)
( ) não sabe informar (1 pts)
( ) perda de peso entre 1 e 3kg (2 pts)
( ) sem perda de peso (3 pts)
	AVALIAÇÃO GLOBAL
	
Institucionalização/asilamento
( ) sim (0 pts)
( ) não (1 pts)
Utilização de mais de 3 drogas prescritas por dia
( ) sim (0 pts)( ) não (1 pts)
Estresse psicológico ou doença aguda nos últimos 3 meses
( ) sim (0 pts)
( ) não (1 pts)
Mobilidade
( ) restrição à cama ou cadeira (0 pts)
( ) Ergue-se, mas não anda (1 pts)
( ) Capaz de andar (2 pts)
Problema neuropsicológico
( ) Demência ou depressão grave (0 pts)
( ) Demência média ou mediana (1 pts)
( ) sem problema psicológicos (2 pts)
Úlceras de pele ou pressão
( ) sim (0 pts)
( ) não (1 pts)
	AVALIAÇAÕ DIETETICA
	
Ingestão de grandes refeições (almoço/jantar) por dia
( ) uma refeição (0 pts)
( ) duas refeições (1 pts)
( ) três refeições (2 pts)
 Consumo de alimentos específicos
- Ao menos 1 porção de leite e/ou derivados por dia
- 2 ou mais porções de ovos por semana
- Carne, peixe e frango diariamente
( ) Se ou 1 resposta positiva (0 pts)
( ) Se 2 respostas positivas (0,5 pts)
( ) se 3 respostas positivas (1 pts)
Consumo de 2 ou mais porções de frutas e hortaliças por dia
( ) sim (0 pts)
( ) não (1 pts)
Declínio da ingestão de alimentos nos últimos 3 meses devido a perda de apetite, problemas digestivos, dificuldades em mastigar ou engolir
( ) grave perda de apetite (0 pts)
( ) moderada perda de apetite (1 pts)
( ) sem perda de apetite (2 pts)
Ingestão de líquidos – água, suco, café, leite, vinho, cerveja (xícaras ou copos) por dia
( ) menos de 3 (0 pts)
( ) de 3 a 4 (1 pts)
( ) mais de 5 (2 pts)
Forma de alimentação
( ) Necessita de assistência (0 pts)
( ) Alimenta-se sem assistência, porém com algumas dificuldades (1 pts)
( ) Alimenta-se sem nenhum problema (2 pts)
	AVALIAÇÃO SUBJETIVA
	
O paciente considera ter algum problema nutricional?
( ) Desnutrição grave (0 pts)
( ) Não sabe ou desnutrição moderada (1 pts)
( ) Sem problema nutricional (2 pts)
Em comparação com outras pessoas de mesma idade, como o paciente considera seu estado de saúde
( ) Não tão bom (0 pts)
( ) Não sabe (0,5 pts)
( ) Igual (1 pts)
( ) Melhor (2 pts)
	DIAGNÓSTICO:
	Escore total
- Superior a 24 = Estado Nutricional adequado
- Entre 23,5 e 17 = risco de desnutrição
- Inferior a 17 = desnutrição