Avaliação nutricional do paciente hospitalizado - Profª Mariana

Prévia do material em texto

Profª Mariana Carrapeiro 1 
 
Fórmulas e parâmetros para avaliação nutricional do paciente hospitalizado 
Prof ª Mariana Carrapeiro 
 
Peso atual: o peso é obtido em uma balança calibrada de plataforma ou eletrônica; o indivíduo 
deve posicionar-se em pé no centro da base da balança, descalço e com roupas leves. Se o 
paciente estiver acamado, calcule o peso estimado utilizando a equação mais completa 
possível. 
Peso usual/habitual: é informado pelo paciente/acompanhante e utilizado como referência 
nas mudanças recentes de peso ou quando não há possibilidade de se medir ou estimar o 
peso atual. 
Peso ideal ou desejável: é utilizado para calcular as necessidades calórico protéicas quando 
o paciente está restrito ao leito e não é possível realizar a estimativa de peso ou ainda quando 
o paciente apresenta peso muito abaixo ou muito acima do ideal. Pode ser determinado pela 
tabela de referência para estatura e compleição física (Anexo 1) ou pelo IMC médio (item 4). 
Também é utilizado para calcular a porcentagem de adequação do peso (item 5). 
Peso ajustado: é o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética e de 
nutrientes quando a adequação do peso atual for inferior a 95% ou superior a 115% do peso 
ideal. 
 
1. Estimativa da estatura (cm): 
a) Pela altura do joelho (Chumlea e cols., 1988) 
Masculino 64,19 - (0,04 x idade (anos)) + (2,02 x altura do joelho) 
Feminino 84,88 - (0,24 x idade (anos)) + (1,83 x altura do joelho) 
 
b) Pela Extensão dos braços (envergadura): 
Medida pela distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços estiverem abertos 
no nível dos ombros. A medida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo. 
- Na impossibilidade de medir toda a extensão dos braços, é possível realizar a medida da 
distância entre o esterno e a ponta do dedo médio de uma das mãos (hemi-envergadura), e 
multiplicar o valor obtido por 2. 
 
c) Estatura Recumbente: 
O indivíduo deve estar em posição supina e com leito horizontal completo. Marcar o lençol na 
altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do indivíduo. Medir a distância 
entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 2 
 
2. Estimativa do peso (kg): 
a) Pela altura do joelho e CB (Chumlea e cols., 1988) 
Masculino 
Negro 
19-59 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) - 83,72 
60-80 anos: (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) - 39,21 
Branco 
19-59 anos: (AJ x 1,19) + (CB x 3,14) - 86,82 
60-80 anos: (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) - 75,81 
Feminino 
Negro 
19-59 anos: (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) - 82,48 
60-80 anos: (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) - 84,22 
Branco 
19-59 anos: (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) - 66,04 
60-80 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) - 65,51 
 
b) Pela altura do joelho, CB, CP e DCSE (Chumlea e cols., 1987) 
Masculino ( 1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ) - 81,69 
Feminino (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DCSE) + (0,87 x AJ) – 62,35 
 
Legenda: 
CB = circunferência do braço (cm) / CP = circunferência da panturrilha (cm) DCSE = dobra 
cutânea subescapular (mm) / AJ = altura do joelho (cm) 
 
3. Cálculo e classificação da compleição física (Grant, 1980) 
Compleição física = ______altura (cm)_________ 
 circunferência do punho (cm) 
Compleição Pequena Média Grande 
Homens > 10,4 9,6 – 10,4 < 9,6 
Mulheres > 10,9 9,4 – 10,9 < 9,4 
 
Obs.: A compleição física pode ser utilizada para determinação do peso ideal utilizando a 
tabela de referência do Anexo 1. 
 
4. Cálculo do peso ideal por IMC médio (FAO, 1985) 
PI = Altura (m) X IMC médio 
IMC médio para adultos = 22 kg/m2 
IMC médio para idosos = 24,5 kg/m2 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 3 
 
5. Cálculo do peso ajustado 
Peso ajustado = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual 
 
6. Correção de Peso para Pacientes Amputados (Nieman e Lee, 1995) 
O peso estimado do segmento amputado deverá ser subtraído do peso estabelecido (seja 
atual, estimado ou ideal). 
Segmento Corporal % média do peso total 
Mão 0,8 
Antebraço 2,3 
Braço até ombro 6,6 
Pé 1,7 
Perna (abaixo do joelho) 7 
Perna (acima do joelho) 11 
Perna inteira 18,6 
 
 
7. Estimativa de Peso Hídrico em Pacientes com Edema (Martins, 2000) 
Edema Peso Hídrico 
+ tornozelo 1Kg 
++ joelho 3 a 4kg 
+++ raiz da coxa 5 a 6kg 
++++ anasarca 10 a 12kg 
 
 
8. Cálculo e classificação de adequação de peso 
Adequação de peso (%) = peso atual x 100 
 peso ideal 
Adequação do peso (%) Estado nutricional 
70 Desnutrição grave 
70,1 – 80 Desnutrição moderada 
80,1 – 90 Desnutrição leve 
90,1 – 110 Eutrofia 
110,1 – 120 Sobrepeso 
> 120 Obesidade 
 
 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 4 
 
9. Cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) 
IMC (kg/m2) = Peso atual (kg)_ 
 Altura2 (m) 
 
10. Classificação do IMC para adultos (WHO, 1997) 
IMC (kg/m2) Classificação 
< 16 Magreza grau III 
16,0 – 16,9 Magreza grau II 
17,0 – 18,4 Magreza grau I 
18,5 – 24,9 Eutrofia 
25,0 – 29,9 Pré-obeso 
30 – 34,9 Obesidade grau I 
35,0 – 39,9 Obesidade grau II 
≥ 40 Obesidade grau III 
 
11. Classificação do IMC para idosos (Lipischitz, 1994) 
IMC (kg/m2) Classificação 
<22 Magreza 
22 – 27 Eutrofia 
> 27 Sobrepeso 
 
 
12. Cálculo da porcentagem de perda de peso e classificação de gravidade em relação ao 
tempo (Blackburn et al., 1977): 
Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100 
 peso usual 
 
Tempo Perda de peso significativa (%) Perda de peso grave (%) 
1 semana 1 – 2 2 
1 mês 5 5 
3 meses 7,5 > 7,5 
6 meses 10 > 10 
 
 
13. Cálculo da circunferência muscular do braço (CMB) (Frisancho e Jelliffe, 1973) 
 
CMB (cm) = CB (cm) - (0,314 x DCT (mm)) 
 
 
14. Cálculo da porcentagem de adequação e classificação da circunferência do braço 
(CB), dobra cutânea triciptal (DCT) e circunferência muscular do braço (CMB) (Jelliffe, 
1966) 
 
Adequação da CB, DCT ou CMB (%) = medida atual x 100 
 percentil 50 
Profª Mariana Carrapeiro 5 
 
Classificação % de adequação 
Desnutrição Grave < 70 
Desnutrição Moderada 70 - 80 
Desnutrição Leve 80 - 90 
Eutrofia 90 - 100 
Sobrepeso 100 - 120 
Obesidade > 120 
 
Obs.: Os valores do percentil 50 de cada medida antropométrica de acordo com sexo e 
idade podem ser encontrados nos anexos 2 e 3. 
 
 
15. Cálculo do gasto energético basal (GEB), segundo Harris Benedict, 1919 
 
Masculino 66,47 + (13,75 x peso (kg)) + (5,00 x altura (cm)) – (6,75 x idade (anos)) 
Feminino 655,09 + (9,56 x peso (kg)) + (1,84 x altura (cm)) – (4,67 x idade (anos)) 
 
 
16. Cálculo do gasto energético total (GET) 
 
GET = GEB x fator atividade (FA) x fator injúria (FI) x fator térmico (FT) 
 
16.1 Fator atividade 
 
Acamado 1,2 
Acamado e móvel 1,25 
Deambulando 1,3 
 
16.2 Fator injúria (diversos estados clínicos e patologias) 
 
PATOLOGIA FI PATOLOGIA FI 
Paciente não complicado 1,00 DM 1,10 
P.O. leve 1,00 –1,05 DPOC 1,20 
P.O. médio 1,05 – 1,10 Fratura 1,20 
P.O. grande 1,10 – 1,25 SIDA 1,45 
Peritonite 1,40 Sepse 1,30 – 1,55 
Cirurgia cardíaca 1,20 Hepatopatias 1,20 
Renais em hemodiálise 1,20 Neurológicos / coma 1,15 – 1,20 
Transplante 1,40 TCE 1,40 
Queimados (< 20% SQC) 1,50 Trauma de tecidos moles 1,14 – 1,37 
Queimados (20 – 40% SQC) 1,60 Crohn em atividade 1,30 
Queimados (> 40% SQC) 1,70 SIC 1,45 
Multitrauma 1,50 Retocolite1,30 
Multitrauma + sepse 1,60 Câncer 1,45 
 
Obs.: Podem ser encontrados diferentes valores de fator injúria em outras referências. 
Atualize a tabela e acrescente outros valores que forem observados. 
 
 
 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 6 
 
16.3 Fator térmico 
 
38°C 1,1 
39°C 1,2 
40°C 1,3 
41°C 1,4 
 
 
17. Cálculo do gasto energético total (GET) em pacientes críticos (Ireton-Jones, 
1997) 
 
Ventilação mecânica GETv = 1784 - (11 x idade) + (5 x peso atual) + (244 x sexo) + 
(239 x trauma) + (804 x queimadura) 
Ventilação espontânea GETe = 629 - (11 x idade) + (25 x peso) - (609 x obesidade) 
 
Sexo masculino: 1 
Sexo feminino: 0 
Presença de trauma, queimadura ou obesidade: 1 
Ausência de trauma, queimadura ou obesidade: 0 
 
 
18. Recomendação de proteína em gramas por kg de peso 
 
Condição metabólica Quantidade 
Paciente sem estresse metabólico 0,8 – 1,0 g/kg/dia 
Pacientes com estresse metabólico 
Relação caloria não protéica / g de nitrogênio 
1,5 – 2,0 g/kg/dia 
80 – 100 : 1 
Pacientes com estresse metabólico em sepse 
Relação caloria não protéica / g de nitrogênio 
1,7 – 2,0 g/kg/dia 
80 – 100 : 1 
Insuficiência renal aguda ou crônica em diálise 1,0 – 1,2 g/kg/dia 
Insuficiência renal aguda ou crônica sem diálise 0,6 – 1,0 g/kg/dia 
Insuficiência hepática com encefalopatia hepática grau III e IV 0,8 – 1,0 g/kg/dia 
 
 
 
 
19. Parâmetros bioquímicos 
 
a) Proteínas séricas: 
 
Proteína sérica Valores de referência Função Limitações de uso 
Albumina (g/dl) Normal: > 3,5 
Depleção leve: 3,0-3,5 
Depleção. moderada: 2,4-2,9 
Depleção grave: < 2,4 
Manter a pressão 
coloidosmótica do 
plasma 
Carrear pequenas 
moléculas 
↓ nas doenças 
hepáticas e, na presença de 
infecção e inflamação 
Pré-albumina 
(mg/dl) 
Normal: 20 
Depleção leve: 10 - 15 
Depleção moderada: 5 - 10 
Depleção grave: < 5 
Transportar 
hormônios da 
tireóide, mas 
geralmente é 
saturada com a 
proteína 
carreadora do 
retinol e com a 
vitamina A 
↑ na insuficiência 
renal. ↓ nas 
doenças hepáticas e na 
presença de inflamação e 
infecção. 
Profª Mariana Carrapeiro 7 
 
Transferrina 
(mg/dl) 
Depleção leve: 150 - 120 
Depleção. moderada:100-150 
Depleção grave: < 100 
Transportar Fe do 
plasma 
↑ na carência de ferro, gravidez, 
hepatite 
aguda e sangramento 
crônico. 
↓ em várias 
anemias, doenças hepáticas 
crônicas, neoplasias, 
sobrecarga de ferro. 
↓ na presença de inflamação e 
infecção. 
 
 
b) Competência imunológica pela Contagem Total de Linfócitos: 
 
CTL = % linfócitos x leucócitos 
 100 
 
Resultados CTL 
- Depleção leve: 1200 – 2000/mm3 
- Depleção moderada: 800 – 1199/mm3 
- Depleção grave: < 800/ mm3 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 8 
 
Anexo 1: Tabela de referência de peso ideal (kg) (Adaptado: Metropolitan Life Ensurance, 
1985) 
Altura 
(cm) 
Homens Mulheres 
Pequena Média Grande Pequena Média Grande 
142 41,8 46 49,5 
143 42,3 54,3 49,8 
144 42,8 45,6 50,1 
145 43,2 45,9 50,2 
146 43,7 46,6 51,2 
147 44,1 47,3 51,8 
148 44,6 47,7 51,8 
149 45,1 48,1 51,8 
150 45,5 48,6 53,2 
151 46,2 49,3 54 
152 46,8 50 54,5 
153 47,3 50,5 55 
154 47,8 51 55,5 
155 50 53,6 58,2 48,2 51,4 55,9 
156 50,7 54,3 58,8 48,9 52,3 56,8 
157 51,4 55 59,5 49,5 53,2 57,7 
158 51,8 55,5 60 50 53,6 58,3 
159 52,2 56,5 60,5 50,5 54 58,9 
160 52,7 56,4 60,9 50,9 54,5 59,5 
161 53,2 56,2 61,5 51,5 55,3 60,1 
162 53,7 56,8 62,1 52,1 56,1 60,7 
163 54,4 57,7 62,7 52,7 56,8 61,4 
164 55 58,5 63,4 53,6 57,7 62,3 
165 55,9 59,5 64,1 54,5 58,6 63,2 
166 56,3 60,1 64,8 55,1 59,2 63,8 
167 57,1 60,7 65,6 55,7 59,8 64,4 
168 57,7 61,4 66,4 56,4 60,5 65 
169 58,6 62,3 67,5 57,3 61,4 65,9 
170 59,5 63,2 68,6 58,2 62,2 66,8 
171 60,1 63,8 69,2 58,8 62,8 67,4 
172 60,7 64,4 69,8 59,4 63,4 68 
173 61,4 65 70,5 60 64,4 68,6 
174 62,3 65,9 71,4 60,9 65 69,3 
175 63,2 66,8 72,3 61,8 65,9 70,9 
176 63,8 67,5 72,9 62,4 66,5 71,7 
177 64,4 68,2 73,5 63 67,1 72,5 
178 65 69 74,4 63,6 67,7 73,2 
179 65,9 69,9 75,3 64,5 68,6 74,1 
180 66,8 70,9 76,4 65,5 69,5 75 
181 67,4 71,7 77,1 66,1 70,1 75,6 
Profª Mariana Carrapeiro 9 
 
182 68 72,5 77,8 66,7 70,7 76,2 
183 68,6 73,2 78,6 67,3 71,4 76,8 
184 69,6 74,4 79,8 
185 70,9 75 80,9 
186 71,5 75,8 81,7 
187 72,1 76,6 82,5 
188 72,7 77,3 83,2 
189 73,3 78 83,8 
190 73,9 78,7 84,4 
191 74,5 79,5 85 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 10 
 
Anexo 2: Valores do percentil 50 das medidas antropométricas (CB, CMB, DCT) para o sexo 
masculino conforme a idade (Frisancho, 1990) 
Idade (anos) 
Homens 
CB (cm) CMB (cm) DCT (mm) 
1-1,9 16 12,7 10 
2-2,9 17,1 13 10 
3-3,9 16,8 13,7 9,5 
4-4,9 17,1 14,1 9 
5-5,9 17,5 14,7 8 
6-6,9 18 15,1 8 
7-7,9 18,7 16 8 
8-8,9 19,2 16,2 8,5 
9-9,9 20,1 17 9 
10-10,9 21,1 18 10 
11-11,9 22,1 18,3 10 
12-12,9 23,1 19,5 10,5 
13-13,9 24,5 21,1 9 
14-14,9 25,7 23,3 8,5 
15-15,9 27,2 23,7 7,5 
16-16,9 28,3 24,9 8 
17-17,9 28,6 25,8 7 
18-18,9 30,7 26,4 10 
19-24,9 30,7 27,3 10 
25-29,9 31,8 27,9 11 
30-34,9 32,5 27,9 12 
35-39,9 32,9 28,6 12 
40-44,9 32,8 28,6 12 
45-49,9 32,6 28,1 12 
50-54,9 32,3 28,1 11,5 
55-59,9 32,3 27,8 11,5 
60-64,9 32 27,8 11,5 
65-69,9 31,1 26,8 11 
70-74,9 30,7 26,8 11 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 11 
 
Anexo 3: Valores do percentil 50 das medidas antropométricas (CB, CMB, DCT) para o sexo 
feminino conforme a idade (Frisancho, 1990) 
Idade (anos) 
Mulheres 
CB (cm) CMB (cm) DCT (mm) 
1-1,9 15,7 12,4 10 
2-2,9 16,1 12,6 10 
3-3,9 16,6 13,2 10 
4-4,9 17 13,6 10 
5-5,9 17,5 14,2 10 
6-6,9 17,8 14,5 10 
7-7,9 18,6 15,1 10,5 
8-8,9 19,5 16 11 
9-9,9 20,6 16,7 12 
10-10,9 21,2 17 12,5 
11-11,9 22,2 18,1 13 
12-12,9 23,7 19,1 14 
13-13,9 24,3 19,8 15 
14-14,9 25,1 20,1 16 
15-15,9 25,2 20,2 16,5 
16-16,9 26,1 20,2 18 
17-17,9 26,6 20,5 18 
18-18,9 26,8 20,2 18,5 
19-24,9 26,8 20,7 18,5 
25-29,9 27,6 21,2 20 
30-34,9 28,6 21,2 22,5 
35-39,9 29,4 21,8 23,5 
40-44,9 29,7 21,8 24,5 
45-49,9 30,1 22 25,5 
50-54,9 30,6 22 25,5 
55-59,9 30,9 22,5 26 
60-64,9 30,8 22,5 26 
65-69,9 30,5 22,5 25 
70-74,9 30,3 22,5 24 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Mariana Carrapeiro 12 
 
Anexo 4: Formulário para Avaliação Nutricional Subjetiva Global (Adaptado de Detsky et al., 
1987) 
 
Paciente: ______________________________________ Idade: _________ Estatura: ____________ 
Motivo da internação: ________________________________ IMC: _______________ 
Anamnese 
Peso corpóreo: (1) mudou nos últimos 6 meses: ( ) sim ( ) não 
(1) Continua perdendo peso atualmente: ( ) sim ( ) não 
Peso atual: ________ Peso habitual: ________ Perda de peso (PP________%) 
Se > 10% (2) Se < 10% (1) 
Dieta 
(1) Mudança da dieta ( ) sim ( ) não 
A mudança foi para: 
(1) Dieta hipercalórica (2) dieta pastosa hipercalórica 
(2) Dieta líquida > 15 dias ou solução se infusão intravenosa > 5 dias 
(3) Jejum > 5dias (2) mudanças persistentes > 30 dias. 
Sintomas gastrintestinais persistentes por mais de duas semanas 
(1) disfagia/ odinofagia (1) náuseas (1) vômitos (1) diarreia 
(2) anorexia, distensão abdominal, dor abdominal 
Capacidade funcional física (por mais de duas semanas) 
(1) Abaixo do normal (2) acamado 
Diagnóstico 
(1)Baixo estresse (2) Moderado estresse (3) Alto estresse 
Exame físico 
(0) normal (+1) leve ou moderadamente depletado (+2) gravemente depletado 
( ) perda de gordura subcutânea ( ) músculo estriado ( ) edema sacral 
( ) edema de tornozelo ( ) ascite 
 
 Estado nutricional: __________________ 
C- categoria da ANSG 
Bem nutrido < 17 pontos 
Desnutrido moderado 17< 22 pontos 
Desnutrição grave > 22 pontos 
TOTAL PARCIAL DE 
PONTOS:_______ 
TOTAL PARCIAL DE 
PONTOS:_______ 
TOTAL PARCIAL DE 
PONTOS:_______ 
TOTAL PARCIAL DE 
PONTOS:_______ 
TOTAL PARCIAL DE 
PONTOS:_______ 
TOTAL PARCIAL DE 
PONTOS:_______ 
Somatório do TOTAL parcial de pontos: _______