Aula insuficiência renal

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Terapia Nutricional na doença renal 
crônica
Prof. Patrícia Borges Botelho
FACULDADE DE ENFERMAGEM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
Goiânia
2013
ESTRUTURA RENAL
Rins
Glomérulo Sistemas de túbulos
Tufo de 
capilares
Túbulo 
contorcido 
proximal e 
distal
Alça de 
henle
Ducto 
coletor
ESTRUTURA RENAL
Remoção do 
“lixo”
Ativação da vitamina D
Regulação da pressão 
arterial
Balanço 
entre Ca e P 
Controle de 
líquidos
Produção de eritropoietina
Souza, D M (2005). SBAN
FUNÇÕES DO RIM
INSUFICIÊNCIA RENALAGUDA CRÔNICA
Instalada em horas ou no máximo dias
Pode progredir para crônica
Pré- renal
Renal
Pós renal
Gineco-obstétrica, clínica, pós-traumática e pós-cirúrgica
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Renal
Glomerulo-
nefrite
Nefropatia
diabética
Nefropatia
lúpica
Nefropatia
hipertensi-
va
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
DESNUTRIÇÃO - IRA
Incapacidade renal de manter 
a homeostasia interna do 
organismo
Insuficiência renal 
crônica(IRC)
Diálise peritonial, hemodiálise 
e o transplante renal 
(KUSUMOTA; RODRIGUES; MARQUES, 2004)
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Hipertensão intraglomerular
Proteína e Pressão intraglomerular
Hipertrofia glomerular
Proteinúria
Doença túbulo - intersticial
Hiperlipidemia
Retenção de fosfato
Acidose metabólica
PROGRESSÃO DA INSUFICIÊNCIA RENAL
Noctúria (necessidade de urinar várias vezes durante à 
noite);
Fraqueza;
Cansaço;
Inchaço em rosto, pés ou pernas;
Alterações na urina, como a presença de espuma, mudança 
em sua cor (passa a ser mais escura ou avermelhada) ou 
no volume (passa a ser maior ou menor);
Dores na região lombar (onde encontram-se os rins);
Dores quando urina.
SINTOMAS IRC
Bergstrom et al(1995): 10% a 70% dos pacientes em
hemodiálise apresentam algum sinal de desnutrição.
No Amazonas, 69% das mulheres e 79% dos homens
evidenciaram diminuição importante nos parâmetros
antropométricos (VALENZUELA; GIFFONI; CUPPARI,
2003).
A baixa adequação de peso e a reduzida concentração
sérica de albumina aumentam o risco de mortalidade
nessa população (VALENZUELA; GIFFONI; CUPPARI,
2003).
DESNUTRIÇÃO NA IRC
Desnutrição
Ingestão alimentar 
reduzida
Hipercatabolismo/al
terações 
metabólicas
Uremia
Medicamentos
Gastrites/refluxo
Fatores 
psicológicos/financeiros
Dietas inadequadas/interação 
medicamentosa
Doenças intercorrentes
Acidose metabólica
Uremia
Atividade reduzida da 
insulina/hiperparatireoidis
mo
O paciente de insuficiência renal crônica 
sempre vai necessitar de medicamentos 
para tratar a hipertensão, anemia, 
hipocalcemia e hiperfosfatemia.
MEDICAMENTOS
Hemodiálise é um 
processo de filtração 
do sangue que remove 
o excesso de líquido e 
metabólitos, utilizando 
um rim artificial para 
depurar o sangue
Riella MC; Martins C.2001. Nutrição e o rim
HEMODIÁLISE
Doença renal
Redução do 
funcionamento 
físico e funcional
Angústias e 
insegurança
Desnutrição
AnemiaOsteoporose
Calcificação dos Tecidos
Qualidade 
de vida
(RIELLA; MARTINS, 2001)
CONSEQUÊNCIAS DA DOENÇA RENAL
-Maximizar e monitorar o 
estado nutricional ;
-Controlar os níveis de fósforo, 
potássio, sódio, creatinina, 
uréia e albulmina;
-Promover educação 
nutricional ao paciente e sua 
família.
OBJETIVOS DO CUIDADO NUTRICIONAL
Situações Requerimento
Repleção de peso 35-45 Kcal/Kg
Manutenção 32-38 Kcal/Kg , média 35 Kcal/Kg
Redução 25-30 Kcal/Kg
Proteína (g/Kg)
Repleção 1,2-1,4 
Manutenção 1,2 (50-80% AVB)
Carboidratos 50-60% total VCT
Fibras 20-25 g
Lipídeos 25-35% ou o restante de calorias estimadas
Sódio(g) 1-3
Potássio (g) 1-3g
Líquido 500 mL +volume urinário de 24h
Fósforo (mg) 800 -1200
Cálcio (mg) 1000-1500
DRC em hemodíalise
Situações Requerimento
Ferro (mg) 200 ou quantidade suficiente para manter a 
ferritina sérica >100 ng/mL
Zinco (mg) 12-15
Cobre Nenhuma
Selênio ND
Cromo ND
Manganês ND
Molibdêmio ND
Vitamina B6 (mg) 10-50
Ácido ascórbico 60-100
Ácido fólico 1-5
Tiamina 1,1-1,2
Vitamina B12 2,4
Riboflavina 1,1-1,3
Biotina 30
Vitamina D 0,25-0,5
• Ricas em potássio
- Aspargo
- beterraba
- couve
- Aipo
- Quiabo
- Batata
- Abóbora
- Aipim
- Tomate
- Espinafre
• Médias em potássio
- Alcachofra
- Brócolis
- Cebola
- Mostarda
- Repolho cozido
- Cenoura
- Couve flor
- Acelga
- Almeirão
- berinjela
 Pobres em potássio
- Pepino descascado
- Escarola
- Agrião
- Alface
- Ervilha torta
- Vagem
- Pimentão
- Broto de feijão
- Mostarda cozida
HORTALIÇAS FONTE DE POTÁSSIO
• Ricas em potássio
- Pêra
- Melão 
- Damasco
- Kiwi
- Pêssego seco
- Figos
- Laranja pêra
- Nectarina
- Banana prata
- Ameixa seca
• Médias em potássio
- Abacaxi
- Maçã
- Manga
- Mamão
- Pêssego
- Ameixa
- Melancia
- Morango
- Tangerina
- Abacate
- Caqui
 Pobres em potássio
- Limão
- Suco de uva
- Pera
- Caju
- Lima
- Maracujá pequeno
- Banana maçã
FRUTAS FONTE DE POTÁSSIO
• Leite e derivados
• Carnes, peixes e ovos
• Feijão- como reduzir quantidade de 
potássio?
OUTRAS FONTES DE POTÁSSIO
ALIMENTOS RICOS EM SÓDIO
• Leite e derivados
• Ovos
• Carne
• Leguminosas
FONTES DE FÓSFORO
• Músicas;
• Bingo;
• Jogo de perguntas e respostas;
• Discussão sobre determinado tema.
FERRAMENTAS EDUCACIONAIS
• Demonstrações/análise sensorial;
• Visita ao supermercado;
• Dia de culinária;
• Jogos;
• Caça-palavras
FERRAMENTAS EDUCACIONAIS
• Certificados;
• Presentes;
• Paciente destaque do mês
 
COMO INCENTIVAR
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BINGO
Alimentos ricos em Potássio
B I N G O
beterraba amendoim pernil Laranja ameixa seca
queijo minas Kiwi sorvete com leite figo seco batata salsa
pêra aipo cozido
BINGO
bacalhau couve
abacate espinafre quiabo soja tomate
banana nescafé molhho de tomate abóbora rapadura
Ninguém conscientiza ninguém; 
ninguém conscientiza sozinho 
(Paulo Freire)