ACALÁSIA

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ACALÁSIA
 
Patrícia Oliveira Bezerra
 Paula Yasmin Camilo Coelho
Sofia Bugarim Fernandes
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Caso clínico 
Identificação: 
Paciente P. P. S. de 64 anos, sexo feminino, branca, casada, católica, dona de casa, natural e procedente de Barcarena. 
Queixa Principal: 
“Sentimento de aperto no peito”; “Queimação no pescoço”; “refluxo”. 
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Caso clínico 
História da Doença Atual: 
Paciente veio ao hospital com queixa de disfagia para alimentos sólidos e líquidos há cinco anos, sentindo que os alimentos paravam em região retroesternal. A disfagia se tornou progressiva e proximal há nove meses. O alimento passou a parar em região cervical, com regurgitação após a alimentação. Negava rouquidão, afonia e tosse. 
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Antecedentes Pessoais:
A paciente tinha diagnóstico de doença de Chagas há cinco anos. Na infância morou em zona endêmica para a doença. 
Antecedentes Familiares:
 Relatou que familiares próximos também foram acometidos pela Doença de Chagas.
Caso clínico 
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Exame Físico:
No exame físico não foram identificadas arritmia cardíaca, desnutrição, e outras alterações. 
Avaliação Clínica da Deglutição:
Foi realizada com bolos líquido e pastoso. Foi observada ingestão lenta, resíduo oral após a deglutição e ausência de tosse. 
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O exame radiológico da faringe e esôfago:
	Mostrou a presença de grande imagem sacular de adição, de contornos lisos e bem definidos, em terço proximal do esôfago, com diâmetro do esôfago em sua parte distal de 2,5 cm, trânsito lento (mais de dez segundos para atravessar o esôfago) e retenção do meio de contraste até cinco minutos. 
Exame endoscópico:
O divertículo foi visto no exame endoscópico, com sua abertura proximal ao esfíncter superior, sem alterações na mucosa do esôfago.
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Figura 1. Radiografias do esôfago
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Conhecendo a Acalásia
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Considerações Gerais
A acalásia foi descrita inicialmente em 1679 por um médico inglês chamado Thomas Willis. 
O nome é derivado do termo grego e significa “falência do relaxamento”. 
É a mais conhecida doença motora do esôfago;
Epidemiologia:
Afeta, igualmente, homens e mulheres.
Acalásia provocada pela doença de Chagas afeta de 7% a 10% das pessoas infectadas pelo Trypanosoma Cruzi;
Durante muitos anos o número de pessoas no Brasil com doença de Chagas foi muito grande e, como consequência, a prevalência de megaesôfago no Brasil foi muito maior do que a observada em outros países.
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Classificação
 1 - Primária ou idiopática  sem etiologia conhecida, sendo a infecção por vírus a hipótese mais provável.
 2 - Secundária  infecciosa – tendo como principal exemplo a doença de chagas que afeta de 7% a 10% das pessoas infectadas pelo Trypanosoma Cruzi 
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Introdução 
A acalasia é uma doença caracterizada pela:
Incapacidade do esôfago de contrair-se e empurrar o alimento para o estômago (ausência de contrações peristálticas – aperistalse)
Pela falta de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (espessamento muscular) que impede a adequada passagem dos alimentos para o estômago. 
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Fisiologia Esofágica
Acálásia:
Ocorrem alterações da inervação intrínseca esofágica;
Ramos vagais são cortados, e ondas primárias praticamente deixam de existir;
Lesão no plexo mioentérico, principalmente em relação aos neurotransmissores inibidores. 
Esôfago normal:
Normalmente no esôfago existem ondas peristálticas primárias (estimuladas pela inervação vagal) e secundárias (distensões esofágicas causadas pela presença do alimento ali retido). 
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Sintomas
1- Disfagia;
2- Regurgitação;
3- Dor torácica;
4- Azia e pirose;
5- Perda de peso;
6- Tosse Noturna.
Fonte: http://adrianalimavalente.com.br/disfagia
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Manifestação: 
- Súbita
- Intermitente
- Sólidos e Líquidos
Costuma acentuar-se com as emoções ou bebidas frias e tende e piorar com o passar do tempo.
Sintomas – Características
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Diagnóstico 
RX do Tórax
Fonte: especialista24.com/acalasia/
Fonte: wikimedia.org/wiki/File:Rx_tórax_normal_F.JPG
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Manometria
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Esofagografia baritada 
Fonte: gastroalgarve.net/acalasia
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Endoscopia
Fonte: gastrointestinalatlas.com
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Diagnóstico Diferencial 
Câncer Esofágico
 -Uma biópsia, feita durante a esofagoscopia pode ajudar a afastar o diagnóstico de câncer ou de outras doenças.
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Acalásia Secundária – Doenças de chagas 
As alterações que ocorrem no trato digestivo na doença de Chagas resultam principalmente do comprometimento do sistema nervoso entérico, em particular do plexo mioentérico.
 As células nervosas desse plexo sofrem fenômenos degenerativos em meio ao processo inflamatório encontrado em suas vizinhanças.
Diferenças e semelhanças entre Acalásia Primária e secundária:
A positividade das reações sorológicas e a presença concomitante de cardiopatia ou megacolo apontam para a etiologia chagásica.
As alterações nos plexos são difíceis de serem distinguidas
Já o esfíncter esofágico inferior costuma ser mais hipertensivo na acalásia idiopática do que na doença de etiologia chagásica e a dilatação do esôfago é mais intensa nesta 
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Tratamentos
Sintomático – 
Higieno-dietéticas:
- O paciente deve habituar-se a comer devagar, mastigando bem os alimentos.
Deve dar preferência a refeições de consistência pastosa, evitando fragmentos de maior volume.
Os alimentos e bebidas geladas são desaconselháveis, pois agravam a disfagia em muitos pacientes. 
 Medicamentos:
- Baseia-se em substâncias capazes de relaxar o esfíncter acalásico.
- Os derivados nítricos e os bloqueadores dos canais de cálcio. 
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Dilatação por injeção de toxina botulínica: 
Injeção de toxina botulínica diretamente no esfíncter esofagiano inferior, gerando inibição do esfíncter esofagiano inferior, gerando inibição das fibras parassimpáticas, e assim, dilatando o esôfago.
Dilatação por Sondas e Balões.
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Cirúrgico 
Vias de acesso: Tórax ou abdomen
Aberta ou laparoscopica
Miotomia de Heller: é feita até o Cardia atingindo o EIE, Corta-se as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior. 
 Acompanhado de um procedimento de fundoplicatura.
É eficaz em cerca de 85% dos casos, porém 15% das pessoas tem refluxo de ácido depois da cirurgia.
Tratamento definitivo  Esofagectomia 
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Referências 
Weslania Viviane do Nascimento1 , Rachel de Aguiar Cassiani2 , Roberto Oliveira Dantas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. Dysphagia in patients with Chagas’ disease and Zenker’s diverticulum.2010. 15(2):277-81
Eduardo Neubarth Trindade, Juliana Catucci Boza, rindade, Juliana Catucci Boza, Manoel Roberto Maciel Trindade. Rev bras videocir, Treatment of Achalasia: Dilatation or Surgery? chalasia: Dilatation or Surgery?. Out./Dez. 2006
Roberto Oliveira DANTAS. comparação entre acalásia idiopática e acalásia conseqüente à doença de chagas: revisão de publicações sobre o tema. Arq Gastroenterol. v. 40 – no. 2 – abr./jun. 2003.
Sociedade Portuguesa de Pneumologia Portugal. Acalasia do esófago: Diagnóstico diferencial de asma brônquica. Revista Portuguesa de Pneumología. Vol XIV N.º 2 Março/Abril 2008.