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1ª Prova PATOLOGIA (PPG) Alberto Galdino – Biomedicina 1 SINAIS E SINTOMAS (Significado Clínico) INTRODUÇÃO À PATOLOGIA E SUAS TÉCNICAS DE ESTUDO PATOLOGIA é a ciência que estuda as causas das doenças, os mecanismos que as produzem, suas sedes e alterações morfológicas e funcionais que apresentam. ↗ Conceito de Saúde e Doença Saúde: É estado de perfeita adaptação do organismo ao ambiente físico, psíquico ou social em que se vive, sentindo-se bem (saúde subjetiva) e sem apresentar sinais ou alterações orgânicas evidentes (saúde objetiva). Doença: É o estado de falta de adaptação ao ambiente físico, psíquico ou social, no qual o indivíduo sente-se mal (sintomas) e apresenta alterações orgânicas evidenciáveis (sinais). Agente etiológico É o agente causador ou o responsável pela origem da doença. Considera-se que existam duas classes principais de fatores etiológicos: intrínsecos ou genéticos, e adquiridos (ou seja, de forma infecciosa, nutricional, químico, físico). Patogenia Refere-se à sequência de eventos da resposta das células ou dos tecidos ao agente etiológico, desde o estímulo inicial até a expressão final da doença em si. Alterações morfofuncionais Referem-se às alterações estruturais nas células ou nos tecidos que são característicos da doença ou levam ao diagnóstico do processo etiológico. Manifestações clínicas das doenças A natureza das alterações morfológicas e sua distribuição nos diversos órgãos ou tecidos influencia a função normal e determina as características clínicas (sinais e sintomas), curso e prognóstico de uma doença. As interações célula-célula e célula-matriz contribuem de forma significativa para a resposta às lesões levando, em conjunto, à lesão tecidual e do órgão, que são tão importantes quanto o dano celular na definição dos padrões morfológicos e clínicos da doença. Método de Investigação Ferramentas CAUSA (Etiologia) MECANISMOS (Patogenia) ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS E FUNCIONAIS (Macro e Micro) Reunir Informações DIAGNÓSTICO 1ª Prova PATOLOGIA (PPG) Alberto Galdino – Biomedicina 2 ↗Métodos de Estudo da Patologia - ESTUDOS CITOPATOLÓGICOS - É o estudo das alterações morfológicas macro e microscopicamente das doenças, e constitui a forma tradicional de análise em patologia, tanto para investigação quanto para diagnóstico. Podem ser obtidas de raspado, descamação natural ou aspiração. Tipos Exames citológicos O estudo/diagnóstico das doenças através da avaliação celular. O ideal é tecido profundo, pois o superficial não é organizado. {Coleta de fragmento, coloração, montagem em lâmina, observação em microscópio óptico}. - Todo material coletado tem que ser fixado em ALCOOL 70% (evitará autólise). - Descamação celular espontânea. EX: URINA, ESCARRO - Descamação celular artificial (provocada). EX: ESCOVADOS, RASPADOS, IMPRINTS *Punção Biópsia com Agulha Fina (PBAF) *Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF). - Áreas ricas em queratina ou necrosadas: são contra-indicadas para citopatologia. - Espátula de madeira: também é contra-indicada para citopatologia, porque a madeira absorve a umidade mucosa e, junto com ela, algumas células. Ou faz-se o uso de espátula de metal ou imergir a madeira por 3 minutos em soro fisiológico. Exames anatomopatológicos O estudo/diagnóstico das doenças através da avaliação histológica. {Fragmento ou peça inteira “macro ou micro”}. ~MACRO~ - número de peças, consistência, forma, superfície, coloração, medidas. ~MICRO~ - aparelho histotécnico, micrótomo, banho-maria, lâmina, bateria de coloração (HE-rotina), exame 5 cabeças. - Morto: Necrópsia - Vivo: Biópsia Restrições e cuidados a serem adotados O ressecamento antes da fixação torna o esfregaço imprestável. Secreções ricas em muco ou proteínas podem ser guardadas em geladeira em até um dia antes de ir para o laboratório. Quando o material não puder ser encaminhado para o laboratório, é necessário fixa-lo em volume de etanol 50%. Fixação e processamento histológico O fixador mais utilizado é o ALCOOL ETILICO em diferentes concentrações. Como citado acima, é necessário algumas precauções para não se perder a peça para estudo. A coloração universal dos esfregaços celulares é o Papanicolau. Procedimentos laboratoriais O resultado é fornecido em termos de diagnóstico morfológico, e se possível, da etiologia do processo, como no caso das doenças infecciosas. Papanicolau empreendeu um quadro de pequenas CLASSES, que vão do 0 ao 5 (0 – V), que se baseia em classes de diagnóstico. Além dessa divisão em classes, em geral o patologista procura dar informações adicionais, como achados de microorganismos específicos ou nos casos positivos de câncer, seu tipo citológico. 1ª Prova PATOLOGIA (PPG) Alberto Galdino – Biomedicina 3 - Biopsia - É o exame anatomopatológico realizado em fragmentos de tecido ou mesmo peças cirúrgicas retiradas do paciente vivo e se baseia no exame macro e microscópico deste material. Tipos Incisional (fragmento) Excisional (retira tudo [às vezes é um tratamento]) Por Punch Saca-bocado Biópsia de congelação ou Transoperatório (patologista acompanha a cirurgia). Restrições e cuidados a serem adotados Amostragem do material – deve ser representativa Fixação (frasco de volume 10:1 em relação ao tamanho do fragmento – formol 10%) Identificação com registro no laboratório (Patologista) Fixação e processamento histológico Após a retirada cirúrgica, o tecido deve ser imediatamente fixado. O fixador (geralmente FORMOL 10%) deve estar em recipiente adequado e em volume de 10:1 ao tamanho da peça. Após a chegada ao laboratório de Patologia, o material de biópsia deve seguir esta rotina: Identificação Exame Macroscópico: Descrição das anormalidades macroscópicas do espécime. Deve ser descrito em uma sequencia: 1- Tamanho; 2- Cor; 3- Consistência e 4-Localização das lesões. Tudo deve ser documentado. Exame Microscópico: Primeiro passarão por desidratação em álcool e xilol, depois são parafinizados, desparafinizados e corados com a Hematoxilina/Eosina (HE). Este exame proporcionará ao patologista avaliar as alterações morfológicas a nível celular. Depois de sua descrição, poderá se ter um diagnóstico final. Diagnóstico das Biópsias: Emissão de laudo, que além dos dados clínicos, descrição macro e microscópica, deve conter o diagnóstico final da biópsia. Em casos, o patologista pode emitir comentários. -Autopsia ou Necrópsia - É o exame anatomopatológico pós-morte. Pode ser subdividida em três tipos: Autópsia médico-legal ou forense: Destinada a identificar o processo da morte em casos de violência ou duvidosos; Autópsia hospitalar: Realizada por patologistas em pacientes internados falecidos em decorrência de doenças e verificação de óbito, realizada em casos de morte não violenta de pessoas sem acompanhamento médico. Importância Constitui-se em excelente meio para o estudo da história natural das doenças e oferece as condições ideais para avaliação da conduta médica e terapêutica. Também tem grande importância epidemiológica nas estatísticas de mortalidade. 1ª Prova PATOLOGIA (PPG) Alberto Galdino – Biomedicina 4 - Técnicas especiais de estudo - Colorações especiais Histoquímica A coloração em técnicas tintoriais é empregada para facilitar os estudos dos tecidos e a visualização no microscópio. O corante atua fixando-se eletiva ou seletivamente em determinadas estruturas celulares, conferindo a elas diferentes graus de absorção da luz incidente, e possibilitando a identificação e o estudo de suas alterações por nosso sentido de visão, auxiliado pelo