Estrutura sessões iniciais estudo de caso

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15/03/2016
Estrutura sessões iniciais – ESTUDO DE CASO
Sessão: 1
MULHER, ESTUDANTE UNIVERSITÁRIA, 24 ANOS. 
15/03/2016
Nome:
Sessão: 1 Data:
Escore: BDI – 23
Agenda: BDI / Relato do paciente / Info TCC
Resumo:
Paciente relata que sempre possuiu problemas de baixa-estima e motivação com relação aos estudos e as amizades.
Começou a se relacionar com o seu atual esposo em sua cidade natal, ele estava morando ali provisoriamente em função de trabalho e estudos. Ela com 16 anos, e na época ele tinha 26. Quando ela fez 18 anos eles começaram a morar juntos. Quando ela fez 20 anos eles se mudaram para a cidade dele, Manaus.
A partir dos 2 últimos anos, ela tinha 22 anos, ele passou a ser agressivo, físico e psicologicamente. 
“Eu não via como melhorar, quando eu reagia percebi pouco resultado.”
Ela relata que a mãe dele foi violenta, autoritária e controladora na infância dele. 
Tomou a decisão de se separar do esposo. O estopim foi em função de uma fala dele: “Não vou mudar, pode me denunciar que eu não vou mudar.”
PAN´s:
“Conversar sobre um problema: Não consigo”
“Não contei para ninguém.”
“Ela não vai me entender.”
“Não vale a pena, vou me sentir mal.”
Diz que está muito nervosa com a possibilidade de contar que vai sair de casa pois tem medo da violência. Não quer denunciar pois pode atrapalhar a carreira dele.
Pais divorciados, por vontade da mãe, pai se magoa ainda com a decisão de separação. Pai muito presente na infância e se afastou na adolescência. Filha caçula, de 3 irmãs mais velhas, mais íntima da irmã mais velha.
Expectativa terapia: Conseguir passar por esse período da vida – adaptação. E lidar melhor com a desmotivação.
Tarefa: Leitura sobre relacionamento abusivo
Itens para próxima sessão: Lista de Problemas e Metas
15/03/2016
Sessão: 2
MULHER, ESTUDANTE UNIVERSITÁRIA, 24 ANOS. 
Nome:
Sessão: 2 Data:
Escore: BDI – 22
Agenda: BDI / Lista de problemas e metas / episódio Dom-2a
No final de semana aproveitou a ausência do esposo e saiu de casa. Na 2ª feira ela explicou num e-mail para o marido os motivos da sua saída. Ela disse que sentiu alivio ao contar o que sentia mesmo que por e-mail, contou tudo o que a aborrecia e que não quer de foram alguma continuar o relacionamento. No mesmo dia recebeu várias mensagens dele (80), para reatarem. Ela se diz determinada que não quer reatar.
Mudou de casa e alugou uma quitinete. Diz que ainda tem muito medo de reencontrá-lo por conta da agressividade dele. Ela relata que acredita que ele tinha consciência do mau que ele estava fazendo, mesmo que ele atribuísse isso ao estresse do trabalho.
Relata histórico de Depressão maior na família, mãe e um das irmãs. 
Psicoeducação: Texto informativo sobre violência doméstica e aspectos psicológicos da mulher vítima da violência doméstica.
Tarefa: Lista de problemas e metas
Itens para próxima sessão: Programação semanal de atividades
15/03/2016
Sessão: 3
MULHER, ESTUDANTE UNIVERSITÁRIA, 24 ANOS. 
Nome:
Sessão: 3 Data:
Escore: BDI – 13
Agenda: PAN´s – Instrumento / Ex marido / BDI / Cartão enfrentamento dieta / Rever metas
Resumo:
Está desenvolvendo o plano de metas de forma satisfatória, diz que está melhor emocionalmente, mas ainda incomodada com a insistência, chantagens e apelos do ex marido. Não quer vê-lo mas está consciente que é necessário para que haja um desfecho. Ela decide que responderá a mais um e-mail sendo mais assertiva quanto a não querer que voltem a se relacionar. Diz que está preocupada, por que em algumas mensagens ele diz para ela que pensa até em se suicidar. Fazendo exame de evidências ela constata que a probabilidade é muito baixa, já que ele se mostra uma pessoa obstinada com a carreira e com a própria imagem, acredita que ele faz isso para chamar a atenção dela.
É dito sobre a segurança da paciente pois ela não tem familiares em Manaus. Ele continua sem saber o local onde ela mora. Ela disse que pretende continuar morando em Manaus a fim de terminar a faculdade antes. Repete que não nutre nenhum sentimento amoroso por ele, apenas consideração.
Tarefa: Monitoramento – diário de PAN´s.
Itens para a próxima sessão: Verificar diário de PAN´s. Psicoeducação TEPT.
15/03/2016
Adaptação ao término do casamento
• Segurança dos cachorros – amiga -OK• Deixar claro que está terminado - OK• Contas fixas em seu nome – luz, net, etc- OK
Trabalho
• Relatório em dia –fazer um por semana - OK
Faculdade
• Disciplinas atrasadas –secretaria de recesso.
Auto-estima
• Sobrepeso –Acompanhamento• Exercício físico – 2x por semana - OK
Nome:
Sessão: 4 Data:
Escore: BDI – 14 / BAI - 35
Agenda: BDI / BAI / Intervenção – Diário de PAN´s
Resumo:
Situação: Ex marido ameaça se suicidar. Diz que não vai aguentar ficar sem ela.
Quanto acredita no PAN: 80/ 65 Intensidade da emoção: 70/50 
Desafio de PAN:
A FAVOR: a maneira como ele fala, ele diz que vive e trabalha por mim, ele diz que pesquisou sobre formas de suicídio, ele se diz sozinho e que não tem mais desejo de viver.
CONTRA: Personalidade dele, ele já passou por coisas muito piores e traumáticas, a um tempo atrás, antes disso ele disse que nunca se mataria, ele se preocupa com a família e com as pessoas que ele deixaria – vínculo.
Pensamento Emoção Comportamento
“Eu não consigo lidar com isso.” Ansiedade Dificuldade em ser assertiva. Cala-se. 
15/03/2016
“Atrapalha essa cognição porque me preocupo”
“Me preocupo com ele se suicidar porque penso: o que as pessoas vão pensar de mim (familiares dele), repercussão, choque.”
É explicado que o esquema de vulnerabilidade – Medo pela reação do outro é acionado quando recebe as mensagens de apelo para voltar ou de chantagens. TEPT contribui para a paralização. 
Tarefa: Itens para a próxima sessão: Treinamento de inoculação de Estresse. 
ETAPAS - TEPT
Vulnerabilidade Biológica
Exposição objetiva: evento real
Acionamento da rede de eventos: significados ao evento
Hipervigilância: foco seletivo de atenção
Esquema condicionado de revivência do trauma – ativa a emoção
Esquiva – tentativa de reduzir a ansiedade
Formação do TEPT
Resignificação da memória traumática e ensino de habilidades de manejo frente a situaçõestemidas.Técnica por inoculação de estresse: recordação através da imaginação. Lembrança de experiênciarelevante delineando os detalhes da cena de forma gradual.
Exposição retificada ao medo por meio da memória. A memória pode alterar nossa estruturasemântica, gerando um registro mnêmico atual, criando assim novos repertórios.
“Estou lendo as mensagens e sentindo a ansiedade. Isso me lembra um dos dias que ocorreu a violência,mas sei que nesse momento não estou em perigo. Estou apenas sentido uma emoção que me remeteaquela situação.”