RESUMO - Trato Gastrointestinal-- Introdução e Motilidade

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Fisiologia do Trato Gastrointestinal: Introdução e Motilidade 
Resumo – Alberto Galdino LoL 
 O Sistema Gastrintestinal (SGI) é formado por órgãos ocos em série que se comunicam 
das extremidades com o meio ambiente, constituindo o denominado Trato Gastrintestinal 
(TGI), e pelos órgãos anexos , que lançam suas secreções na luz do TGI. 
 Os órgãos do TGI são: 
1. Cavidade oral 
2. Faringe 
3. Esôfago 
4. Intestino Delgado (duodeno, jejuno e íleo) 
5. Intestino Grosso ou cólon 
6. Ânus 
 Esses órgãos são delimitados entre si por ESFÍNCTERES. O esfíncter esofágico superior, 
ou cricofaríngeo, delimita a faringe do corpo do esôfago, o qual é delimitado do estômago pelo 
esfíncter esofágico superior. 
 O estômago é delimitado do intestino delgado pelo piloro, e o intestino delgado, do 
cólon pelo esfíncter ileocecal. A porção distal do cólon diferencia-se no reto e no ânus com 
seus dois esfíncteres: o interno e o externo. 
 No sentido cefalocaudal (ou aboral), os órgãos anexos ao TGI são: 
1. Glândulas Salivares 
2. Pâncreas 
3. Fígado 
4. Vesícula Biliar (armazena e concentra a bile secretada pelo fígado) 
 
A secreção das glândulas salivares é lançada na cavidade oral e as secreções 
pancreáticas e biliares no intestino delgado. 
 
 
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 Os processos funcionais do SGI são: 
1. DIGESTÃO: hidrólise dos macronutrientes pelas enzimas digestivas luminais e da borda 
em escova do delgado. 
2. SECREÇÂO: de água, íons e enzimas digestivas pelas glândulas salivares e gástricas, 
pelo pâncreas e vesícula biliar. 
3. ABSORÇÃO INTESTINAL: transporte dos produtos da hidrólise dos macronutrientes, 
água, íons e vitaminas da luz intestinal para a corrente sanguínea e linfática, através da 
mucosa intestinal. 
4. EXCREÇÃO: eliminação fecal dos produtos não digeridos e/ou não absorvidos. 
 
 
Anatomia Fisiológica da Parede Gastrointestinal 
 
Camadas de fora para dentro: 
1. Serosa 
2. Muscular Longitudinal 
3. Longitudinal Circular 
4. Submucosa 
5. Mucosa 
 
 
 Além disso, feixes esparsos de fibras de músculos lisos, a muscular da mucosa, 
encontram-se nas camadas mais profundas da mucosa. As funções motoras do intestino são 
realizadas por diferentes camadas de músculos lisos. 
 
O Músculo Liso Gastrointestinal 
 -As fibras musc. Lisas individuas do TGI medem de 200 a 500 micrômetros de comp. 
 -Se dispõem em feixes de até 1000 fibras paralelas. 
Na camada musc. Longitudinal, os feixes estendem-se longitudinalmente no TGI. 
Na camada musc. Circular, dispõem-se ao redor do intestino. 
 
 
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 Cada camada muscular funciona como um sincício, isto é, quando um potencial de 
ação é disparado em qualquer ponto dentro da massa muscular, ele geralmente se propaga 
em todas as direções do músculo. Existem também algumas conexões entre as camadas 
musculares longitudinal e circular, de maneira que a excitação de uma dessas camadas 
geralmente excita a outra também. 
 Sincício Morfofuncional: 
-Contração Fásica 
-Contração Tônica 
 
Atividade Elétrica do Músculo Liso 
 O músculo liso do TGI é excitado por atividade elétrica intrínseca, continua e lenta nas 
membranas das fibras musculares. São dois tipos básicos de ondas elétricas: 
 
 Ondas Lentas: são mudanças lentas e ondulatórias no potencial de repouso da 
membrana. Elas não são P.A. Parecem ser causadas por interações complexas entre as células 
do músculo liso e as células intersticiais de Cajal (atuam como marcapassos elétricos das 
células do músculo liso). 
 Potenciais em Espículas: são os verdadeiros Potenciais de Ação. Toda vez que os picos 
das ondas lentas se tornam temporariamente mais positivos do que -40 milivolts, surgem as 
espículas. Quanto maior o potencial das ondas lentas, maior a frequência dos potenciais em 
espícula. 
 
 
Controle Neural do Trato Gastrointestinal 
 
O TGI possui um sistema nervoso próprio, denominado Sistema Nervoso Entérico. 
Localiza-se inteiramente na parede intestinal, começando do esôfago até o ânus. É composto 
por dois plexos: 
 Plexo Mioentérico ou Plexo de Auerbach (um plexo externo, disposto entre as camadas 
musculares longitudinais e circular). “CONTROLA OS MOVIMENTOS GASTROINTESTINAIS”. 
 Plexo Submucoso ou de Meissner (um plexo interno, localizado na submucosa). 
“CONTROLA A SECREÇÃO GASTROINTESTINAL E O FLUXO SANGUINEO LOCAL”. 
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Inervação Parassimpática: a estimulação dos nervos parassimpáticos causa o aumento 
geral da atividade de todo o sistema nervoso entérico, e faz com que a atividade da maioria 
das funções gastrointestinais seja aumentada. 
Inervação Simpática: a estimulação do sistema nervoso simpático inibe a atividade do 
TGI. A intensa estimulação do simpático pode inibir os movimentos motores do intestino de tal 
forma que pode literalmente bloquear a movimentação do alimento através da TGI. 
 
A acetilcolina excita a atividade gastrointestinal com mais frequência. A noradrenalina 
quase sempre inibe a atividade gastrointestinal, o que também é verdadeiro para a adrenalina, 
que chega ao TGI principalmente pelo sangue. 
 
 
Mastigação e Deglutição 
 
 
Mastigação: é um reflexo, sendo estimulado pelo alimento na boca, ou seja, grande 
parte do processo da mastigação é produzida pelo reflexo da mastigação. A mastigação inicia 
pela vontade própria, mas depois continua como um reflexo. 
 
Funções da mastigação: 
 Trituração do alimento e formação do bolo alimentar que é formado através da saliva 
+ comida que foi triturada. 
 O bolo alimentar é formado em um tamanho ideal para que possa passar pela faringe 
e pelo esôfago. 
 Separar partículas estranhas que são percebidas durante a mastigação. 
 Durante a mastigação através do nervo vago já se tem uma estimulação para as 
secreções estomacais e intestinais até suas porções finais. 
Basicamente, tem a função de TRITURAR, UMIDECER, E MISTURAR SECREÇÕES COM O 
BOLO ALIMENTAR (Lipase Lingual, α-Amilase). 
 
 
Deglutição: é um processo complicado principalmente por que a faringe atua a maior 
parte do tempo para a função da respiração. Dividida em 3 fases: 
1. Fase oral: voluntária que começa com o processo da deglutição. 
2. Fase faríngea: involuntária (reflexa), sua função é passar o alimento pela faringe até o 
esôfago. 
3. Fase esofagiana: involuntária (reflexa), consiste na passagem do alimento para o 
estômago. 
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-Fase oral ou voluntária: quando o alimento está pronto para ser deglutido, ele é 
voluntariamente comprimido ou empurrado para a faringe, como uma consequência da 
elevação do assoalho da língua o que pressiona o palato mole. De agora em diante o processo 
da deglutição passa a ser totalmente automático, em geral não podendo mais ser 
interrompido. 
-Fase faríngea da deglutição: quando o bolo alimentar penetra na parte posterior da 
boca e da faringe, estimula áreas receptoras especiais da deglutição que estão situadas em 
torno da abertura da faringe. Os impulsos gerados nesta área se dirigem até o tronco 
encefálico onde desencadeiam uma resposta que é uma serie de contrações musculares 
automáticas da faringe. Com isso ocorre o movimento peristáltico faringiano que resulta na 
elevação da epiglote seguindo da elevação do palato mole, fechamento da nasofaringe e 
abertura do esfíncter esofagiano superior. Todo esteprocesso dura menos que 1 segundo. 
-Fase esofágica ou esofagiana da deglutição: no esôfago o 1/3 proximal é formado por 
músculo estriado esquelético, e a partir deste ponto se tem apenas musculatura lisa até os 
esfíncter externos do reto que é constituído de músculo estriado esquelético. A principal 
função do esôfago é a de conduzir rapidamente o bolo alimentar para o estomago. 
 
Os movimentos esofágicos são organizados única e exclusivamente para transportar o 
bolo alimentar para o estomago. Em condições fisiológicas normais o esôfago exibe dois tipos 
de movimentos: 
 
 Movimento peristáltico primário: é simplesmente a continuação da onda peristáltica 
que se iniciou na faringe e se estendeu para o esôfago. No caso de esta onda peristáltica não 
conseguir transportar todo o conteúdo do bolo alimentar para o estomago surgem às ondas 
peristálticas secundarias. 
 Movimento peristáltico secundário: é um reflexo ao alimento retido no esôfago, que 
distende as paredes do esôfago. Estas ondas persistem até que todo bolo alimentar chegue ao 
estomago. 
Após os movimentos esofágicos tem-se a abertura do esfíncter esofagiano inferior, 
após a chegada da onda peristáltica ocorre o relaxamento receptivo deste esfíncter, o que 
permite que ocorra a propulsão do alimento para o estomago. 
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O esfíncter esofágico superior é muito importante também, pois não permite que o 
alimento volte após sua entrada no esôfago. 
O alimento tem de passar rapidamente para o estomago assim as chances de uma 
contaminação por microorganismos diminui drasticamente, pois quando o alimento chega ao 
estomago seu pH diminui radicalmente para cerca de 2,5 a 3,0 o que mata quase todos os 
microorganismos. 
 
 
Motilidade Gastrointestinal 
 
-Formado por músculo liso. 
-Possui uma proteção ao trato digestório, pois quando o bolo alimentar chega ao 
estomago seu pH é de cerca de 7,4 a 7,8 o estomago então secreta HCl que diminui o pH para 
cerca de 2,5 a 3,0. 
-Tem-se então a formação do quimo que é uma mistura semilíquida formada pelo bolo 
alimentar + secreções gástricas. 
 
Funções motoras do estomago: 
1. Armazenamento de grande quantidade de alimento, até que possa ser 
transportado e processado no duodeno e no trato intestinal inferior. 
2. Formação do quimo. 
3. Esvaziamento lento do quimo para o intestino delgado, com velocidades 
adequadas para a digestão e absorção eficientes no intestino delgado. 
 
 Relaxamento receptivo(reflexo vago-vagal longo): o estômago relaxa para receber 
alimento. Ocorre no fundo e no corpo do estômago. O relaxamento ocorre a cada 
deglutição. 
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Sistole antral: Mistura, Trituração 
O Esfíncter Pilórico controla o “vazamento” do estômago. 
Controle Neural do esvaziamento gástrico: S.N. Simpático (secretomotor); 
S.N. Parassimpático (motilidade e secreção) --->(+)eferencias colinérgicas -acetilcolina 
(-) eferencias vipérgicas - noradrenalina 
Inervação do estômago: Simpático ↑ a contração pilórica 
Parassimpático ↑e↓ a contração. 
Gastrina, Secretina, CCK, GIP são produzidas no TGI e aumentam a cont. pilórica. 
 
 
Mistura e propulsão do alimento no estômago: 
Os sucos digestivos do estomago (suco gástrico), são secretados pelas glândulas 
gástricas que recobrem quase toda a parede do corpo do estomago. Durante um tempo de 
cerca de 20 a 30 minutos, ocorre uma serie de contrações peristálticas no estomago o que 
mistura o bolo alimentar com o suco gástrico formando o quimo, o que diminui o pH do 
alimento que era de 7,4 a 7,8 para cerca de 3,0 a 2,5. 
 
Neste momento as células G secretam um hormônio chamado gastrina através da 
mucosa antral, este hormônio exerce efeitos potentes como a secreção de mais suco gástrico e 
principalmente o efeito de aumentar a atividade da bomba pilórica ou gástrica, uma outra 
função deste hormônio e propiciar a abertura do esfíncter pilórico. 
-Bomba gástrica: durante a maior parte do tempo as contrações do estomago são 
fracas e funcionam apenas para misturar o alimento, todavia após a secreção da gastrina 
estas contrações fracas se tornam muito fortes e poderosas empurrando o quimo no 
sentido oro-retal. Com a abertura do esfíncter pilórico a bomba gástrica continua a todo 
vapor, criando a tendência natural de o quimo passar pelo esfíncter pilórico e chegar ao 
duodeno. 
 
Esvaziamento Gástrico-- ↑ Peristalse gástrica, Relaxamento do piloro 
Noradrenalina: aumenta a contração pilórica 
NO e VIP(peptídeo inibidor vasoativo): induzem a contração pilórica(relaxamento). 
Vago: Inervação Parassimpática 
-Peristalse Gástrica- 
SNP (vago) ↑Peristalse 
SNS  ↓Peristalse 
Hormônio Gastrina  ↑Peristalse 
Colecistocinina-CCK  
Pancreosinina  ↓Peristalse 
Hormônio Secretina  
 
 
 
 
 
 
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O esvaziamento gástrico tem de ser adequado à capacidade duodenal em armazenar e 
processar o alimento, por isso logo na entrada do duodeno se tem dois tipos de células: 
 
 Células I (Colecistocinina – “CCK”): detectam a presença de gorduras e peptonas, e ao 
detectar a presença dos mesmos secretam um hormônio no sangue a colecistocinina que 
promove o fechamento de esfíncter pilórico e também uma diminuição da motilidade gástrica, 
este hormônio atua como um inibidor competitivo, pois possui os efeitos contrários a gastrina 
que ainda continua a ser secretada pela mucosa antral do estomago, mas tem seus efeitos 
reduzidos pela ação da colecistocinina. 
 Células S (Secretina): detectam o baixo pH e quando o faz secreta o hormônio secretina 
no sangue o que promove o fechamento do esfíncter pilórico. 
 
 Neste momento o duodeno começa a processar o quimo, através de enzimas que 
quebram as gorduras e peptonas, além de aumentar o pH do quimo para cerca de 7,4 a 7,8 
devido às secreções biliares, este é o pH ideal para as enzimas do duodeno. 
 A hidrolise das gorduras e peptonas diminuem as secreções de colecistocinina e o 
aumento do pH diminui as secreções de secretina, como no estomago as secreções de gastrina 
não diminuíram a gastrina volta a se sobrepor sobre a colecistocinina e a secretina o que 
aumenta a bomba pilórica e promove a abertura do esfíncter pilórico. 
Como se pode perceber todo o processo descrito acima não passa de um ciclo, este 
ciclo só termina quando não se tem mais gastrina sendo secretada pela mucosa antral. 
 
Outros Hormônios: 
 Células G (Gastrina): secretada no antro do estômago em resposta a estímulos 
associados à ingestão de uma refeição. 
Ações: -Estimulação da secreção gástrica de ácido 
 -Estimulação do crescimento da mucosa gástrica. 
 Peptídeo Inibidor Gástrico: é secretado pela mucosa do intestino delgado superior. 
Possui um efeito brando na diminuição da atividade motora do estômago e, portanto, retarda 
o esvaziamento de conteúdos gástricos no duodeno quando o intestino delgado superior já 
está sobrecarregado com produtos alimentares. 
 Motilina: é secretada no duodeno superior durante o jejum, e sua função conhecida é 
aumentar a motilidade gastrointestinal. 
 
 
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Tipos Funcionais de Movimentos do TGI 
 2 tipos de movimentos ocorrem no TGI: 
 Movimentos Propulsivos: que fazem com que o alimento percorra o trato a 
uma velocidade apropriada para que ocorram a digestão e absorção. Movimentos de Mistura: que mantêm os conteúdos intestinais bem 
misturados o tempo todo. 
Movimentos Propulsivos – Peristalse: o estímulo usual da peristalse intestinal é a distensão do 
TGI. Isto é, se uma grande quantidade de alimento se aglomera em qualquer ponto do 
intestino, a distensão da parede estimula o S.N. Entérico a provocar contração, o que faz surgir 
um anel contrátil que inicia um movimento peristáltico. 
A Peristalse pode ocorrer em ambas as direções a partir de um ponto estimulado, mas 
normalmente cessa rapidamente na direção da boca e se mantém por uma distância 
considerável na direção do ânus. Isso deve ocorrer devido à “polarização” do plexo 
mioentérico na direção anal. 
Movimentos de Mistura: Em algumas áreas, as próprias contrações peristálticas causam a 
maior parte da mistura, o que é especialmente verdadeiro quando a progressão dos conteúdos 
intestinais é bloqueada por um esfíncter, de maneira que uma onda peristáltica pode então 
apenas agitar os conteúdos intestinais em vez de impulsioná-los para frente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Movimentos do intestino Delgado e Grosso 
 Intestino Delgado 
Os movimentos do intestino delgado 
como em qualquer parte do trato 
gastrintestinal, podem ser divididos em 
2 partes: 
 Segmentação ou contrações de 
mistura: é um tipo de motilidade que 
faz com que o quimo proveniente do 
estomago se misture com as enzimas. 
 Peristaltismo ou contrações 
propulsivas: é a propulsão do quimo ao 
longo de todo o tubo digestório. 
Segmentação: quando uma porção do 
intestino delgado é distendida pelo 
quimo, o estiramento da parede 
intestinal desencadeia contrações 
localizadas e espaçadas em intervalos 
ao longo de todo o intestino delgado 
que duram cerca de frações de 
segundos. 
 Estas contrações causam os 
anéis de contrição que ocorrem ao 
mesmo tempo ocorrendo cerca de seis 
a nove vezes por minuto. 
 As contrições da figura acima ocorrem o mesmo tempo em varias regiões tanto do 
duodeno, jejuno e íleo. 
 Estas contrações segmentares evidentemente são capazes de fragmentar o quimo, 
cerca de dois a três vezes por minuto, promovendo desta maneira a mistura 
progressiva das partículas alimentares com as secreções do intestino delgado. 
Peristaltismo: o quimo é propelido por todo o intestino delgado através das ondas 
peristálticas. Estas ondas ocorrem em qualquer parte do intestino delgado com função de 
propelir o quimo no sentido anal. 
 A atividade peristáltica do intestino delgado aumenta acentuadamente após as 
refeições: Ocorre pela chegada do quimo ao duodeno. “Reflexo gastroentérico 
desencadeado pela distensão do estomago.” 
Durante todo o intestino delgado o trajeto do alimento dura cerca de 6 a 8 horas. 
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 Intestino grosso: 
 Formação do quilo, que é pobre em água e nutrientes que vão sendo absorvidos 
durante o processo. 
 Esvaziamento do intestino delgado ocorre no íleo em sua porção final, onde o quimo 
passa para o intestino grosso em sua porção inicial, isso acorre pela abertura do 
esfíncter íleocecal que só abrira quando o ceco estiver vazio. 
Grau de contratilidade do esfíncter íleocecal e a intensidade do peristaltismo no íleo 
terminal: são controlados significativamente por reflexos oriundos do ceco. 
 Quando o ceco esta cheio, portanto distendido, a contração de esfíncter íleocecal é 
intensificada e o peristaltismo ileal é inibido, o que retarda o esvaziamento adicional 
do quimo. 
 Qualquer irritação presente no ceco retarda o esvaziamento ileal, por exemplo, 
apêndice inflamado. 
Válvula íleocecal: sua função consiste em impedir o refluxo ou fluxo retrógrado do conteúdo 
fecal do cólon para o intestino delgado (íleo). 
Flora bacteriana do intestino grosso: nesta localidade não causa mal algum, mas caso se 
espalhe para outros locais podem causar problemas sérios. 
 Geralmente estas bactérias fazem a degradação de celulose, que não é digerida nem 
absorvida pelo organismo. 
 Existe um equilíbrio natural entre estas bactérias e nosso organismo, pois elas fazem a 
degradação da celulose enquanto isso nós fornecemos um meio ideal para viverem. 
 Por qualquer caso que seja, quando esta flora bacteriana é prejudicada ou totalmente 
eliminada, a celulose não será mais digerida pelas bactérias o que aumenta a 
motilidade do intestino grosso causando uma conseqüente diarréia. 
 A flora bacteriana caso prejudicada ou totalmente perdida tem de ser reposta através 
de medicamentos, que as contenham. 
 
Intestino grosso é dividido em 2 partes: 
1. Cólon abortivo: compreende o ceco, cólon ascendente e ½ anterior do cólon transverso, 
sendo também chamado de metade proximal do cólon. 
· Absorção de H2O e eletrólitos (íons) do quimo para a formação do quilo ou fezes sólido 
pastosas. 
2. Cólon armazenador: metade distal, que compreende a metade terminal do cólon 
transverso, cólon descendente e sigmóide. 
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· Ainda ocorre uma pequena absorção de água e eletrólitos, mas insignificante, pois a 
grande maioria já foi absorvida. Sua principal função e o armazenamento da matéria fecal, até 
o momento adequado em que ocorrera a defecação. 
Motilidade do intestino grosso: para as funções mencionadas acima não são necessários 
movimentos intensos, os movimentos são em geral muito lentos, mas apesar disto ainda 
exibem características semelhantes ao do intestino delgado, podendo também ser divididos 
em 2 tipos: movimentos de mistura (haustrações) e movimentos propulsivos em massa. 
 Haustrações: estes movimentos têm a finalidade de virar o alimento de forma que à 
parte que não estava em contato com a parede do tubo, passe a estar em contato para 
assim melhorar a absorção. 
o As tênias cólicas promovem a formação de uma bolsa, pelo relaxamento de uma ou duas 
tênias enquanto uma outra oposta se contrai, causando a reversão do alimento. 
o Este movimento tem a finalidade de espalhar o alimento sobre a parede do intestino 
grosso, o que aumenta a absorção, no geral o volume do quimo que chega ao intestino grosso 
pode ser de até 1,5 l/dia, mas apenas 80 a 200 ml de fezes são expelidas diariamente. 
 Movimentos de massa ou propulsivos: 
o A finalidade principal é a propulsão do alimento, ocorre mais na porção final 
onde já ocorreram todas as absorções necessárias, sua onda peristáltica 
podem se iniciar no cólon transverso e terminar no cólon sigmóide. 
Os movimentos de massa podem se iniciar por dois tipos de reflexos: ambos os reflexos 
facilitam o inicio dos movimentos de massa. 
 Reflexos gastrocólicos: estimulado pelo enchimento do estômago, ou seja, pelas 
distensões das paredes do estomago. 
 Reflexos dodenocólicos: estimulado pelo enchimento duodenal. 
Os movimentos de massa são mais estimulados após as refeições, pois existe um transito 
gastrintestinal, e conforme o novo alimento vai chegando a uma determinada região o que 
estava lá anteriormente tem de sair. 
Os movimentos de massa por sua vez estimulam a defecação.