Fisioterapia Saude do Idoso - quedas adaptacoes ambientais

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RENATA FIRPO
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.... Respostas inadequadas à uma perturbação ou falha do sistema de controle postural para compensar à perturbação!
......Mudança inesperada de posição, não intencional, que faz com que o indivíduo permaneça em um nível inferior.....
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N° de fatores de risco 
  Fatores de risco (potencialmente modificáveis)
 
FATORES DE RISCO PARA QUEDAS
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O envelhecimento:
Diminui a capacidade funcional;
Reduz as adaptações nas situações de sobrecarga funcional;
Favorece as instabilidades e quedas.
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Idade avançada (80 anos e mais)
Sexo feminino
Déficit cognitivo
Doença de Parkinson, Osteoatrite de joelhos, Depressão, AVC 
Limitações visuais (não compensáveis)
Distúrbio de marcha ou equilíbrio (patologias de origem central)
FATORES DE RISCO
Não Modificáveis
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Quedas anteriores
  equilíbrio e marcha
 Imobilidade e Fraqueza muscular
AVDs
Polifarmácia
FATORES DE RISCO Modificáveis
Medicamentos psicoativos
 Riscos ambientais
 Limitação visual
 Insônia 
 Incontinência urinária
Hipotensão postural e depressão ?
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Visão, Audição, Sist. Vestibular
Propriocepção;
Distúrbios Musculoesqueléticos;
Sensibilidade - baroreceptores;
 marcha / mobilidade / postura / equilíbrio.
Patologias Específicas:
- Cardiovasculares. Pulmonares
- Neurológicas;
- Endócrino- metabólicas;
- Miscelânea.
Medicamentos:
-hipnóticos; 
-Antidepressivos;
-Anti-hipertensivos;
-benzodiazepnicos;
-Diuréticos;
-Antiinflamatórios não- hormonais;
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Iluminação inadequada
Superfícies escorregadias
Tapetes soltos ou com dobras
Degraus altos ou estreitos
Obstáculos no caminho
Ausência de corrimãos
Prateleiras altas ou baixas
Calçados inadequados
Comportamentos de risco
Via pública com irregularidades
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 Cerca de 30% dos idosos que vivem na comunidade caem ao menos uma vez ao ano 		(TINETTI et al.,1988;O’LOUGUIN et al.,1993;GRAAFMANS et al.,1996;VELLAS BRUNO,1998)
No Brasil, 32,7% dos idosos (PERRACINI,2000)
A prevalência de quedas recorrentes varia entre 9,5% a 29% (TINETTI et al.,1988;O’LOUGUIN et al.,1993;GRAAFMANS et al.,1996;VELLAS BRUNO,1998; HILL 								et al.,1999)
Prevalência de Quedas em Idosos
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Ocorrência de quedas por faixas etárias a cada ano:
32% em pacientes de 65 a 74 anos;
35% em pacientes de 75 a 84 anos;
51% em pacientes acima de 85 anos;
No Brasil, 30% dos idosos caem	ao menos uma vez ao ano.
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A freqüência é maior em mulheres do que em homens da mesma faixa etária:
Incidência bruta de fraturas do fêmur proximal em pessoas com 70 anos ou mais:
mulheres - 90, 21/10.000;
homens - 25,46/10.000.
Idosos de 75 a 84 anos que necessitam de ajuda nas atividades de vida diária têm uma probabilidade de cair 14 vezes maior que pessoas da mesma idade independentes.
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Mais de dois terços daqueles que têm uma queda cairão novamente nos seis meses Subseqüentes;
Os idosos que caem mais de duas vezes em um período de seis meses devem ser submetidos a uma avaliação de causas tratáveis de queda. Quando hospitalizados, permanecem internados o dobro
	do tempo se comparados aos que são admitidos por outra razão;
No Brasil, a participação das quedas na mortalidade proporcional por causas externas cresceu de 3% para 4,5% de 1984 a 1994.
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Conseqüências
 das 
Quedas
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• 10% a 20% das quedas resultam em lesões sérias (SATTIN,1992 e RUBESNTEIN et al.,1990)
• 2 a 6% fraturas, sendo 1% a 2% fratura de quadril (SATTIN,1992 e RUBESNTEIN et al.,1990) 
• 30% a 50% resultam em lesões leves 	(NEVITT,CUMMINGS e HUDES, 1991)		
Fraturas e Lesões Leves
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- fraturas: fêmur e colles;
- ferimentos importantes;
- limitações funcionais;
- maior tempo de hospitalização;
- depressão;
- dependência e isolamento social;
- medo de cair / síndrome pós queda;
- novas quedas;
- institucionalização.
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• 6ª causa de morte entre os idosos (SATTIN et al.,1992)
• Idosos tiveram 3,3 vezes a chance de ter morrido quando comparados aos que não 	caíram (RAMOS,1997)
Mortalidade
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• 40% dos idosos relataram dor contínua ou incapacidade funcional por 2 meses pós-	queda e 16% por cerca de 7 meses 		(GRISSO et al.,1992)
• 42% dos idosos diminuíram suas 		atividades (NEVITT et al., 1991) 
Restrição nas Atividades
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• Cair duas vezes ou mais está associado à 	hospitalização,  na capacidade 		funcional e institucionalização 			(WOOLINSKY et al.,1992, VELLAS et al.,1998) 
 12,1% de admissão em casas de repouso
	
Declínio na Saúde
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• 40% a 73% dos idosos que caíram recentemente e 	20% a 46% dos que não caíram (TINETTI et al.,1994)
• Menor engajamento em atividades e associação a uma má qualidade de vida tanto nas dimensões de saúde quanto nas 	dimensões sociais - “The Survey Activities and Fear of Falling” 	 (LACHMAN et al.,1998)
Medo de Cair
• 8% de idosos com 70 anos ou mais procuram serviços de emergência e são hospitalizados - 8 a 15 dias 							(COVINGTON et al.,1993) 
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Fatores Associados a Quedas Recorrentes
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PREVENÇÃO DE QUEDAS
Avaliação Geriátrica-Gerontológica abrangente
 Avaliação Multiprofissional
 Acuidade visual (Quadro de Snellen)
 Equilíbrio (10”1 pé só)
 Cognição (MM)
 Afeto (Escala de Depressão Geriátrica)
 Medicamentos
Hipotensão Postural sintomática (PA sistólica  20mmHg)
 Estado funcional (Índice de Brathel)
 Riscos Ambientais (Checklist Health and Safety,UK) 
 Escala de Handicap para Quedas
  fatores de risco
 Encaminhamento para equipe multidisciplinar 
 Orientação: riscos ambientais
 Adaptação ambiental 
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PREVENÇÃO DE QUEDAS
Implementação de Exercícios: PROVINCE et al., 1995 (Meta análise)
 Fortalecimento muscular
 Treino de equilíbrio e flexibilidade
 Tai Chi
Estimulação da Cognição: 
 Atenção 
 Atenção tem um papel importante na manutenção do equilíbrio corporal 
(LUNDIN-OLSSON et al.,1998 e BROWN et al.,1999)
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Quedas 6 meses / ano;
Local e horário;
Mecanismo da queda;
Conseqüências;
Uso de álcool;
Patologias de base;
Medicamentos;
Capacidade funcional;
Queixa principal.
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Pressão arterial;
Impressão visual, cognitiva, humor;
Pés;
Sensibilidade;
Força muscular;
Mobilidade articular;
Avaliação postural;
Capacidade funcional;
Avaliação dos sistemas.
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Educação; 
Avaliação geriátrica;
Adequação de medicamentos;
Reeducação alimentar;
Adequações ambientais;
Reabilitação vestibular;
Fisioterapia;
Inclusão social;
Exercícios físicos programados.
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