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Citologia Hormonal
Profa. Dra. Andrea Alves Ribeiro
HISTOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
EPITÉLIO ESTRATIFICADO PAVIMENTOSO
Gompel & koss, 2006
Junção Escamo-colunar – JEC
ANATOMIA DO TRATO GENITAL FEMININO
Gompel & koss, 2006
CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
De May, 1997
CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
EPITÉLIO CILÍNDRICO
Células cilíndricas, núcleos alongados situados na 
porção basal do citoplasma
Gompel & koss, 2006
CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
Células de reserva
Gompel & koss, 2006
CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
De May, 1997
Células Endocervicais
CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
Células Endometriais Glandulares
De May, 1997
CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO
Células Metaplásicas
De May, 1997
Citologia Hormonal
• Receptores hormonais – maturação e diferenciação
Variações morfológicas das células
• Bases da Citologia Hormonal
Descamação do epitélio  influência hormônios sexuais
‒ A descamação celular é contínua
‒ As células que se descamam estão na porção 
mais externa do epitélio
Engler & Consolaro 2012
Aplicações da Citologia Hormonal
• Estudo diferencial das precocidades sexuais
• Avaliação da puberdade tardia
• Estudo da função ovariana
• Estudo diferencial das amenorréias
• Estudo da atividade estrogênica na pós-menopausa
• Vigilância nos tratamentos hormonais
• Estudo da gravidez perturbada ou patológica
• Determinação da cromatina sexual
• Castração cirúrgica
• Determinação do grau de atividade estrogênica
Citologia Hormonal
INFLUÊNCIA DOS HORMÔNIOS SEXUAIS NO 
ESPITÉLIO VAGINAL
• Maturação do epitélio escamoso estratificado: CS
• Predomina na primeira fase do ciclo menstrual
• Produção flutuante
• Efeito em horas
ESTRÓGENO
• Atividade secretória (glicogênio)
• Descamação da camada superficial do epitélio: CI
• Predomina na segunda fase do ciclo menstrual
• Diferenciação funcional do endométrio
PROGESTERONA
CITOLOGIA NAS DIVERSAS FAIXAS ETÁRIAS
Recém-nascida: atividade hormonal materna
• Até quatro semanas de vida o epitélio reflete a
atividade hormonal materna.
Células superficiais - Células Intermediárias – Células
naviculares.
Citologia Hormonal
Engler & Consolaro 2012
Infância: atrófico
‒ Dos 15 dias até a menarca
‒ Ovários inativos - estrógeno escasso e ausência de 
progesterona
‒ Semelhante a pós-menopausa: CPb (atrófico)
Pré-menarca: maturação gradual do epitélio
Menarca: primeiro ciclo menstrual
estabilização dos ciclos menstruais
CITOLOGIA NAS DIVERSAS FAIXAS ETÁRIAS
Atrófico  Hipotrófico  Trófico
FISIOLOGIA HORMONAL DO CICLO 
MENSTRUAL
PUBERDADE
Hormônio 
liberador
de gonadotrofina
Fase Menstrual (10 ao 50 dia do ciclo)
• Predomínio: CI agrupadas 
• Hemácias: numerosas
• Leucócitos: abundantes
• Histiócitos: pp no final da fase
• Muco: abundante
• Células endometriais
Ciclo Menstrual
Engler & Consolaro 2012
Fase Menstrual
Gompel & koss, 2006
Fase Estrogênica ou Proliferativa (6° ao 12° dia)
• Predomínio: CI isoladas/peq.grupos, raras 
CS cianofílicas
• Hemácias: raras
• Leucócitos: moderados 
• Histiócitos: raros
• Células endometriais: podem persistir
• Muco: abundante
• Microbiota: lactobacilar
Ciclo Menstrual
Engler & Consolaro 2012
Fase Estrogênica ou Proliferativa (6° ao 12° dia)
Gompel & koss, 2006
Fase Pré-Ovulatória (12º ao 13º dia do ciclo)
• Predomínio: CSE, algumas CSC
• Células endocervicais: “favo de mel”
• Hemácias: raras
• Leucócitos e Histiócitos: raros
• Muco: abundante
• Microbiota: lactobacilar
Ciclo Menstrual
Engler & Lopes 2012
Fase Ovulatória (14º ao 15º dia do ciclo)
• Predomínio: CSE com núcleos picnóticos
• Células endocervicais: empaliçadas ou ciliadas
• Hemácias: pode ser observada
• Leucócitos: raros
• Muco: abundante (samambaia)
• Microbiota: lactobacilar aumentada
• Esfregaço limpo
Ciclo Menstrual
Engler & Lopes 2012
Gompel & koss, 2006
Fase Secretora ou progestacional (16º ao 28º dia
do ciclo)
• Predomínio: CI, CI (naviculares), citólise e 
CS diminuem
• Leucócitos: aumentam
• Histiócitos: aumentam
• Muco: espesso e abundante
• Microbiota: lactobacilar
Ciclo Menstrual
Engler & Lopes 2012
Fase Secretora ou progestacional (16º ao 28º dia do ciclo)
Gompel & koss, 2006
Gravidez
Primeiro Trimestre
• Predomínio: CI e CI Naviculares
• Leucócitos: Pequena quantidade
• Muco: Escasso
• Microbiota: Lactobacilar (Citólise)
Citologia nas Diversas Faixas Etárias
Engler & Consolaro 2012
Gravidez
Segundo e Terceiro Trimestre
• Predomínio: CI Naviculares agrupadas
• Leucócitos: Moderada quantidade
• Muco: Escasso
• Microbiota: Lactobacilar (Citólise)
Citologia nas Diversas Faixas Etárias
Engler & Consolaro 2012
Gravidez
Duas Últimas Semanas de Gravidez
• Predomínio: CI e CI naviculares - agrupadas, 
começam aparecer CS
• Leucócitos: raros
• Muco: escasso
• Microbiota: diminuição dos lactobacilos e 
citólise
Citologia nas Diversas Faixas Etárias
Engler & Consolaro 2012
Citologia Vaginal pós-parto
Citologia nas Diversas Faixas Etárias
• Imediato (1o ao 10o dia): Surgem CI e CS
• Tardio: Predomínio de CPb
• Remoto (45o ao 60o dia) 
‒ Com aleitamento: Atrófico (CPb) 
‒ Sem aleitamento: Trófico (CI, CS)
Engler & Consolaro 2012
Atrofia Epitelial Lactacional
Atrofia Epitelial 
Puerperal/Lactacional
Pós-parto
ANOMALIAS DA GRAVIDEZ
• Ameaça de aborto: aumenta a maturação do 
epitélio (CS) e diminuição da atividade progestacional
• Presença de células trofoblásticas 
‒ Sinciciotrofoblásticas e Citotrofoblásticas
• Células deciduais: altearação de células do estroma 
progesterona
Trófico: Predomínio CI, microbiota lactobacilar
Atrófico Leve: Aumenta CPb, lactobacilos
diminuem
Atrófico: Predomínio CPb, microbiota cocóide
Senilidade: CPb, microbiota cocóide
Citologia Vaginal no Climatério
Citologia nas Diversas Faixas Etárias
Engler & Consolaro 2012
Esfregaço Atrófico
Atrófico leve
Atrófico
Estrógeno: Maturação no epitélio: aumento de CS
Progesterona: 
- Epitélio trófico (estrogênio): diminui a maturação- CI
- Epitélio trófico (progesterona): sem mudança – CI
- Epitélio atrófico: proliferação do epitélio – CI
Progesterona e Estrógeno:
‒ Inicialmente – intermediário entre os dois hormônios
‒ Após 2 a 3 anos – atrofia dificilmente reversível
Tamoxifeno
- Agonista estrogênico- tto Ca mama- maturação
EFEITO DOS TRATAMENTOS HORMONAIS
PATOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
Menometrorragia
• Menorragia: hemorragia menstrual excessiva ou 
prolongada
‒ Excesso de estrógeno e/ou falta de progesterona 
que leva à hiperplasia do endométrio
‒ DIU
• Metrorragia: hemorragia fora do período menstrual
‒ Disfunção hormonal e tumores uterinos
AMENORRÉIAS FISIOLÓGICAS
• Gravidez
• Lactação
• Menopausa
PÓS HISTERECTOMIA E PÓS RADIAÇÃO
• Histerectomia radical: atrofia imediata (reposição 
hormonal)
• Produção estrogênica supra- renal: maturação celular
• Histerectomia parcial: quadro citológico variável
• Pós radiação: variáveis, alterações celulares
PATOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
TENSÃO PRÉ MENSTRUAL (TPM)
• Desequilíbrio de estrógenos e progesterona na 2ª fase
• Distúrbios orgânicos (ovários, supra renais ou 
cerebral)
• Afeta cerca de 60% das mulheres
• Dores de cabeça; edema nas pernas, abdome e 
seios, irritabilidade,depressão e choro
CÓLICAS MENSTRUAIS
•  Acão progesterona no final do ciclo ovulatório
• Liberação de prostaglandinas
PATOLOGIA DO CICLOMENSTRUAL
ÍNDICES E CURVAS
• Realizadas a partir de coletas seriadas 
• (7°, 14° e 28°)
• Após a ocorrência de 2 ciclos regulares 
• Não usar medicamentos
• Raspado da parede lateral da vagina – terço superior
• Variações hormonais e morfológicas
• Avaliação da atividade estrogênica e progestacional
ÍNDICES PARA AVALIAR A ATIVIDADE PROGESTERÔNICA
• Índice de Apagamento dos Bordos Celulares
Percentual de células de bordos não definidos e 
imprecisos- Aumenta na 2ª fase do ciclo 
• Índice de Agrupamento Celular
- Relação entre células maduras em grupos de 4 ou + e 
as celulas maduras isoladas ou em grupos de 2 a 3
• Índice de Pregueamento Celular
- Relação entre células maduras, pregueadas ou 
dobradas e as células planas 
ÍNDICES E CURVAS
Engler & Consolaro 2012
ÍNDICES PARA AVALIAR A ATIVIDADE ESTROGÊNICA
• Índice Picnótico (IP)
- Relação entre células picnóticas maduras e demais 
células
• Índice Eosinofílico (IE)
- Relação percentual entre células maturas eosinofílicas 
(superficias) com as demais cianofílicas
• Índice de Maturação de Frost (P/I/S)
-Mostra o grau de maturação do epitélio vaginal 
- Relação entre céls. Pb, I e S em %
-CPb x 0 + CI x 0,5 + CS x 1)
ÍNDICES E CURVAS
Engler & Consolaro 2012
CLASSIFICAÇÃO HORMONAL DOS ESFREGAÇOS 
VAGINAIS - Quanto as Células Superficiais
• Hipertrófico: nº de CS acima de 70%
• Normotrófico: nº de CS entre 35 e 70%
• Hipotrófico:
– Leve: nº de CS entre 25 e 35% 
– Moderado: nº de CS entre 25 e 10%
– Acentuado: nº de CS entre 10 e 1%
ÍNDICES E CURVAS
CLASSIFICAÇÃO HORMONAL DOS ESFREGAÇOS 
VAGINAIS - Quanto as Células Profundas
• Atrófico:
– Leve: nº de CP abaixo de 35% e CS 
ausentes ou abaixo de 1%
– Moderado: nº de CP entre 35 e 70%
– Acentuado: nº de CP acima de 70%
ÍNDICES E CURVAS
CURVAS
• Melhor visualização do quadro hormonal
• Permite comparação entre valores de várias coletas
• Utiliza o Índice de Frost
• Cíclicas e acíclicas 
ÍNDICES E CURVAS
100
%
50
P I S
000/070/030
000/040/060
000/080/020
0
14 dias 28
CURVA CÍCLICA BIFÁSICA TÍPICA
Inter-relação entre estrogênio e progesterona 
ciclo bifásico e ovulatório
100
%
50
P I S
000/080/020
000/060/040
000/070/030
0
14 dias 28
CURVA CÍCLICA BIFÁSICA ATÍPICA
Possibilidade de ovulação
100
%
50
P I S
000/070/030
000/040/060
000/080/020
000/085/015
000/095/005
0
14 dias 28
CURVA CÍCLICA TRIFÁSICA
Gestação
100
%
50
P I S
000/070/030
000/070/030
000/070/030
0
14 dias 28
CURVA ACÍCLICA HIPOTRÓFICA
Pouca e contínua ação hormonal - sinais de maturação
100
%
50
P I S
000/040/060
000/040/060
000/040/060
0
14 dias 28
CURVA ACÍCLICA NORMOTRÓFICA
Estímulo contínuo do estrógeno - terapia da menopausa
100
%
50
P I S
000/020/080
000/020/080
000/020/080
0
14 dias 28
CURVA ACÍCLICA HIPERTRÓFICA
Atividade estrogênica constante e acentuada 
Tumores funcionantes do ovário na senilidade
ESTRUTURA DO LAUDO CITOHORMONAL
• Dia do ciclo
• Predomínio celular e forma de descamação
• Quantidade de leuc, hist, hm e muco
• Mirobiota
• Conclusão: Negativo / Normal
– Índice de Maturação de Frost: P/I/S
– Índice Eosinofílico: IE
– Trofismo do Esfregaço 
Curva

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