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Citologia Hormonal Profa. Dra. Andrea Alves Ribeiro HISTOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO EPITÉLIO ESTRATIFICADO PAVIMENTOSO Gompel & koss, 2006 Junção Escamo-colunar – JEC ANATOMIA DO TRATO GENITAL FEMININO Gompel & koss, 2006 CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO De May, 1997 CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO EPITÉLIO CILÍNDRICO Células cilíndricas, núcleos alongados situados na porção basal do citoplasma Gompel & koss, 2006 CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO Células de reserva Gompel & koss, 2006 CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO De May, 1997 Células Endocervicais CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO Células Endometriais Glandulares De May, 1997 CITOLOGIA DO TRATO GENITAL FEMININO Células Metaplásicas De May, 1997 Citologia Hormonal • Receptores hormonais – maturação e diferenciação Variações morfológicas das células • Bases da Citologia Hormonal Descamação do epitélio influência hormônios sexuais ‒ A descamação celular é contínua ‒ As células que se descamam estão na porção mais externa do epitélio Engler & Consolaro 2012 Aplicações da Citologia Hormonal • Estudo diferencial das precocidades sexuais • Avaliação da puberdade tardia • Estudo da função ovariana • Estudo diferencial das amenorréias • Estudo da atividade estrogênica na pós-menopausa • Vigilância nos tratamentos hormonais • Estudo da gravidez perturbada ou patológica • Determinação da cromatina sexual • Castração cirúrgica • Determinação do grau de atividade estrogênica Citologia Hormonal INFLUÊNCIA DOS HORMÔNIOS SEXUAIS NO ESPITÉLIO VAGINAL • Maturação do epitélio escamoso estratificado: CS • Predomina na primeira fase do ciclo menstrual • Produção flutuante • Efeito em horas ESTRÓGENO • Atividade secretória (glicogênio) • Descamação da camada superficial do epitélio: CI • Predomina na segunda fase do ciclo menstrual • Diferenciação funcional do endométrio PROGESTERONA CITOLOGIA NAS DIVERSAS FAIXAS ETÁRIAS Recém-nascida: atividade hormonal materna • Até quatro semanas de vida o epitélio reflete a atividade hormonal materna. Células superficiais - Células Intermediárias – Células naviculares. Citologia Hormonal Engler & Consolaro 2012 Infância: atrófico ‒ Dos 15 dias até a menarca ‒ Ovários inativos - estrógeno escasso e ausência de progesterona ‒ Semelhante a pós-menopausa: CPb (atrófico) Pré-menarca: maturação gradual do epitélio Menarca: primeiro ciclo menstrual estabilização dos ciclos menstruais CITOLOGIA NAS DIVERSAS FAIXAS ETÁRIAS Atrófico Hipotrófico Trófico FISIOLOGIA HORMONAL DO CICLO MENSTRUAL PUBERDADE Hormônio liberador de gonadotrofina Fase Menstrual (10 ao 50 dia do ciclo) • Predomínio: CI agrupadas • Hemácias: numerosas • Leucócitos: abundantes • Histiócitos: pp no final da fase • Muco: abundante • Células endometriais Ciclo Menstrual Engler & Consolaro 2012 Fase Menstrual Gompel & koss, 2006 Fase Estrogênica ou Proliferativa (6° ao 12° dia) • Predomínio: CI isoladas/peq.grupos, raras CS cianofílicas • Hemácias: raras • Leucócitos: moderados • Histiócitos: raros • Células endometriais: podem persistir • Muco: abundante • Microbiota: lactobacilar Ciclo Menstrual Engler & Consolaro 2012 Fase Estrogênica ou Proliferativa (6° ao 12° dia) Gompel & koss, 2006 Fase Pré-Ovulatória (12º ao 13º dia do ciclo) • Predomínio: CSE, algumas CSC • Células endocervicais: “favo de mel” • Hemácias: raras • Leucócitos e Histiócitos: raros • Muco: abundante • Microbiota: lactobacilar Ciclo Menstrual Engler & Lopes 2012 Fase Ovulatória (14º ao 15º dia do ciclo) • Predomínio: CSE com núcleos picnóticos • Células endocervicais: empaliçadas ou ciliadas • Hemácias: pode ser observada • Leucócitos: raros • Muco: abundante (samambaia) • Microbiota: lactobacilar aumentada • Esfregaço limpo Ciclo Menstrual Engler & Lopes 2012 Gompel & koss, 2006 Fase Secretora ou progestacional (16º ao 28º dia do ciclo) • Predomínio: CI, CI (naviculares), citólise e CS diminuem • Leucócitos: aumentam • Histiócitos: aumentam • Muco: espesso e abundante • Microbiota: lactobacilar Ciclo Menstrual Engler & Lopes 2012 Fase Secretora ou progestacional (16º ao 28º dia do ciclo) Gompel & koss, 2006 Gravidez Primeiro Trimestre • Predomínio: CI e CI Naviculares • Leucócitos: Pequena quantidade • Muco: Escasso • Microbiota: Lactobacilar (Citólise) Citologia nas Diversas Faixas Etárias Engler & Consolaro 2012 Gravidez Segundo e Terceiro Trimestre • Predomínio: CI Naviculares agrupadas • Leucócitos: Moderada quantidade • Muco: Escasso • Microbiota: Lactobacilar (Citólise) Citologia nas Diversas Faixas Etárias Engler & Consolaro 2012 Gravidez Duas Últimas Semanas de Gravidez • Predomínio: CI e CI naviculares - agrupadas, começam aparecer CS • Leucócitos: raros • Muco: escasso • Microbiota: diminuição dos lactobacilos e citólise Citologia nas Diversas Faixas Etárias Engler & Consolaro 2012 Citologia Vaginal pós-parto Citologia nas Diversas Faixas Etárias • Imediato (1o ao 10o dia): Surgem CI e CS • Tardio: Predomínio de CPb • Remoto (45o ao 60o dia) ‒ Com aleitamento: Atrófico (CPb) ‒ Sem aleitamento: Trófico (CI, CS) Engler & Consolaro 2012 Atrofia Epitelial Lactacional Atrofia Epitelial Puerperal/Lactacional Pós-parto ANOMALIAS DA GRAVIDEZ • Ameaça de aborto: aumenta a maturação do epitélio (CS) e diminuição da atividade progestacional • Presença de células trofoblásticas ‒ Sinciciotrofoblásticas e Citotrofoblásticas • Células deciduais: altearação de células do estroma progesterona Trófico: Predomínio CI, microbiota lactobacilar Atrófico Leve: Aumenta CPb, lactobacilos diminuem Atrófico: Predomínio CPb, microbiota cocóide Senilidade: CPb, microbiota cocóide Citologia Vaginal no Climatério Citologia nas Diversas Faixas Etárias Engler & Consolaro 2012 Esfregaço Atrófico Atrófico leve Atrófico Estrógeno: Maturação no epitélio: aumento de CS Progesterona: - Epitélio trófico (estrogênio): diminui a maturação- CI - Epitélio trófico (progesterona): sem mudança – CI - Epitélio atrófico: proliferação do epitélio – CI Progesterona e Estrógeno: ‒ Inicialmente – intermediário entre os dois hormônios ‒ Após 2 a 3 anos – atrofia dificilmente reversível Tamoxifeno - Agonista estrogênico- tto Ca mama- maturação EFEITO DOS TRATAMENTOS HORMONAIS PATOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL Menometrorragia • Menorragia: hemorragia menstrual excessiva ou prolongada ‒ Excesso de estrógeno e/ou falta de progesterona que leva à hiperplasia do endométrio ‒ DIU • Metrorragia: hemorragia fora do período menstrual ‒ Disfunção hormonal e tumores uterinos AMENORRÉIAS FISIOLÓGICAS • Gravidez • Lactação • Menopausa PÓS HISTERECTOMIA E PÓS RADIAÇÃO • Histerectomia radical: atrofia imediata (reposição hormonal) • Produção estrogênica supra- renal: maturação celular • Histerectomia parcial: quadro citológico variável • Pós radiação: variáveis, alterações celulares PATOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL TENSÃO PRÉ MENSTRUAL (TPM) • Desequilíbrio de estrógenos e progesterona na 2ª fase • Distúrbios orgânicos (ovários, supra renais ou cerebral) • Afeta cerca de 60% das mulheres • Dores de cabeça; edema nas pernas, abdome e seios, irritabilidade,depressão e choro CÓLICAS MENSTRUAIS • Acão progesterona no final do ciclo ovulatório • Liberação de prostaglandinas PATOLOGIA DO CICLOMENSTRUAL ÍNDICES E CURVAS • Realizadas a partir de coletas seriadas • (7°, 14° e 28°) • Após a ocorrência de 2 ciclos regulares • Não usar medicamentos • Raspado da parede lateral da vagina – terço superior • Variações hormonais e morfológicas • Avaliação da atividade estrogênica e progestacional ÍNDICES PARA AVALIAR A ATIVIDADE PROGESTERÔNICA • Índice de Apagamento dos Bordos Celulares Percentual de células de bordos não definidos e imprecisos- Aumenta na 2ª fase do ciclo • Índice de Agrupamento Celular - Relação entre células maduras em grupos de 4 ou + e as celulas maduras isoladas ou em grupos de 2 a 3 • Índice de Pregueamento Celular - Relação entre células maduras, pregueadas ou dobradas e as células planas ÍNDICES E CURVAS Engler & Consolaro 2012 ÍNDICES PARA AVALIAR A ATIVIDADE ESTROGÊNICA • Índice Picnótico (IP) - Relação entre células picnóticas maduras e demais células • Índice Eosinofílico (IE) - Relação percentual entre células maturas eosinofílicas (superficias) com as demais cianofílicas • Índice de Maturação de Frost (P/I/S) -Mostra o grau de maturação do epitélio vaginal - Relação entre céls. Pb, I e S em % -CPb x 0 + CI x 0,5 + CS x 1) ÍNDICES E CURVAS Engler & Consolaro 2012 CLASSIFICAÇÃO HORMONAL DOS ESFREGAÇOS VAGINAIS - Quanto as Células Superficiais • Hipertrófico: nº de CS acima de 70% • Normotrófico: nº de CS entre 35 e 70% • Hipotrófico: – Leve: nº de CS entre 25 e 35% – Moderado: nº de CS entre 25 e 10% – Acentuado: nº de CS entre 10 e 1% ÍNDICES E CURVAS CLASSIFICAÇÃO HORMONAL DOS ESFREGAÇOS VAGINAIS - Quanto as Células Profundas • Atrófico: – Leve: nº de CP abaixo de 35% e CS ausentes ou abaixo de 1% – Moderado: nº de CP entre 35 e 70% – Acentuado: nº de CP acima de 70% ÍNDICES E CURVAS CURVAS • Melhor visualização do quadro hormonal • Permite comparação entre valores de várias coletas • Utiliza o Índice de Frost • Cíclicas e acíclicas ÍNDICES E CURVAS 100 % 50 P I S 000/070/030 000/040/060 000/080/020 0 14 dias 28 CURVA CÍCLICA BIFÁSICA TÍPICA Inter-relação entre estrogênio e progesterona ciclo bifásico e ovulatório 100 % 50 P I S 000/080/020 000/060/040 000/070/030 0 14 dias 28 CURVA CÍCLICA BIFÁSICA ATÍPICA Possibilidade de ovulação 100 % 50 P I S 000/070/030 000/040/060 000/080/020 000/085/015 000/095/005 0 14 dias 28 CURVA CÍCLICA TRIFÁSICA Gestação 100 % 50 P I S 000/070/030 000/070/030 000/070/030 0 14 dias 28 CURVA ACÍCLICA HIPOTRÓFICA Pouca e contínua ação hormonal - sinais de maturação 100 % 50 P I S 000/040/060 000/040/060 000/040/060 0 14 dias 28 CURVA ACÍCLICA NORMOTRÓFICA Estímulo contínuo do estrógeno - terapia da menopausa 100 % 50 P I S 000/020/080 000/020/080 000/020/080 0 14 dias 28 CURVA ACÍCLICA HIPERTRÓFICA Atividade estrogênica constante e acentuada Tumores funcionantes do ovário na senilidade ESTRUTURA DO LAUDO CITOHORMONAL • Dia do ciclo • Predomínio celular e forma de descamação • Quantidade de leuc, hist, hm e muco • Mirobiota • Conclusão: Negativo / Normal – Índice de Maturação de Frost: P/I/S – Índice Eosinofílico: IE – Trofismo do Esfregaço Curva
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