resumo 19 clínica pneumo dispneia

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CLÍNICA – DISPNEIA 
SCHEILA MARIA 
 
 
 Dispnéia psicogênica 
- Pctes.com ansiedade e transtorno de pânico referem dispneia, na maioria 
acompanhada de hiperventilação. 
- Dispneia suspirosa - Síndrome da hiperventilação. Alarme falso de sufocação. 
- Dispneia não se relaciona com esforço físico. 
- Paciente nem sempre reconhece a situação de estresse associada ao desencadeamento 
do sintoma. 
 
 Dispnéia por descondicionamento 
- Dados devem ser bem recolhidos visto que o exercício físico é uma forma de 
desmascarar um problema pulmonar ou cardíaco. 
 
 Dispnéia de origem cardíaca 
- Grande maioria: elevação da pressão capilar pulmonar decorrente de disfunção de 
VE. As elevações de pressão deslocam o equilíbrio das forças de Starling  
transudação do líquido pra interstício pulmonar e luz dos alvéolos.  edema 
pulmonar  alterações fibróticas no interstício  diminuição da complacência 
pulmonar  Interdependência alvéolo/vias aéreas: obstrução brônquica. Aumento da 
resistência de vias aéreas e consequente chiado no peito  ASMA CARDÍACA. 
- Mecanismo compensatório: Aumento da FR. Pctes graves: fadiga muscular, acidose 
metabólica que modula a sensação de dispneia. 
- Relação com o exercício e com o repouso. 
- Tosse seca em decúbito dorsal 
- Fases avançadas de ICC: pressão capilar pulmonar aumentada,  qualquer aumento do 
retorno venoso pode causar dispneia. Ao assumir decúbito dorsal, aumenta-se o volume 
sanguíneo torácico, o edema intersticial alveolar e de parede de bronquíolos 
distais. Ocorre também elevação no diafragma, levando a formação de áreas de menor 
ventilação causando um distúrbio de ventilação/perfusão. 
- Ortopnéia - decúbito dorsal 
- Dispneia paroxística noturna: crises de dispneia intensa que faz com que o 
paciente se eleve pra melhorar o quadro. 
- Antecedentes de hipertensão, diabetes, ICA e febre reumática na infância. 
- Importante: histórico de dispneia progressiva, ortopnéia, dpn, palpitações 
associadas a sintomas de edema progressivos de MMII mais verpertino, aumento do 
volume abdominal, dor em HD por hepatomegalia 
- Ao exame clínico: hepatimetria aumentada, fígado doloroso e com bordas rombas, 
refluxo hepatojugular presente, estase jugular móvel, derrame pleural mais frequente 
do lado direito, sinais propedêuticos de ascite e edema de MMII  sugere disfunção 
ventricular ( mais comum direita). 
- Crepitações pulmonares, sibilos, desvio do ictus para a esquerda, sopre mitral, 
presença de terceira mostrando comprometimento ventricular esquerdo descompensado ou 
comprometimento do ventrículo esquerdo. 
 
Dispneia de origem pulmonar 
 
- Doenças obstrutivas de vias aéreas tanto superiores quanto inferiores, doenças com 
comprometimento alveolar, obstrução vascular, alterações de caixa torácica ou de 
musculatura respiratória. 
- Doenças obstrutivas de vias aéreas proximais: EMERGÊNCIA MÉDICA. Aspiração de 
corpo estranho, reação alérgica (formação de edema glótico). Aumento da FR, 
utilização da musculatura acessória respiratória, tiragem supraclavicular e 
intercostal, cianose, sudorese, estridor laríngeo e roncos. 
- Em reações alérgicas podem ser acompanhados de edema facial bilateral, rubor e 
calor local. 
- Obstruções aéreas podem ser agudas ou crônicas, mantida e progressiva ou 
intermitente. 
- ASMA: Crises de dispneia associadas a tosse, sibilos difusos ou roncos e dor 
torácica (reversíveis espontaneamente ou com ttt). 
- SIBILO: OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA. No entanto, sua ausência não significa que não 
haja obstrução. 
- DPOC com características de bronquite crônica ou bronquiectasia  Tosse crônica 
com expectoração produtiva. 
- Quadros infecciosos: aumento de secreções, piora da dispneia, podendo ocorrer dpn. 
- Enfisema pulmonar: tem histórico de dispneia progressiva, podendo ser até no 
repouso com pouca expectoração e tosse. 
- As doenças de acometimento alveolar representam um grande grupo de quadros 
clínicos que podem ser agudos ou infecciosos nas pneumonias bacterianas com febre 
alta, tosse com expectoração amarelada, dispneia de instalação progressiva e, curto 
período de tempo 
- Estertores finos e sua relação com pneumonite ou fibrose intersticial. 
- Ruptura dos alvéolos  dispneia de instalação por colapso pulmonar  ausência de 
MV e som timpânicos  pneumotórax . Pode ocorrer após trauma ou ruptura de blebs. 
- Obstruções vasculares: podem causar dispneia súbita. (Ex: êmbolos de origem em 
MMII). Analisar fatores de risco (estase venosa em acamados, vasculite, 
anticoncepcionais...). 
 
TIPOS DE DISPNEIA 
Ortopneia – Pacientes com ICC , DPOC, pericardite, disfunção muscular, obesidade, 
gestação. 
Trepopneia - Dispneia em um dos decúbitos laterais. Doença parenquimatosa pulmonar 
unilateral, derrame pleural unilateral, obst brônquica unilateral e DPOC. 
Platpineia- Dispneia em posição sentada. Em situações de hipertensão pulmonar, 
câmeras direitas obtém maior pressão  shunt direito-esquerdo pelo forame oval. Ou 
em shunts pulmonares congênitos ou adquiridos (cirrose, trauma, esquistossomose, 
neoplasias metastáticas ou toracotomia) Normalmente os shunts acontecem nas bases 
então quando o pcte senta aumenta o distúrbio ventilação-perfusão  hipóxia. LOGO 
PLATPINEIA TEM A VER COM SHUNTS SEJA ELES CARDIACOS OU PULMONARES. 
 
DISPNEIA AGUDA 
1.Apresenta falta de ar em repouso? 
Sim – doença grave. 
Obs: embora alguns pacientes não apresentem exame clínico com diferenças, ou 
alterações em saturação arterial de oxigênio, radiológicas ou em ECG = Causas 
psicogênicas. 
 
2.Apresentou dor no peito? Se sim, descreva a dor: localização intensidade duração. 
Dor retroesternal – dor de isquemia coronariana, asmáticos ou psicogênica. 
Dor em ápice pulmonar- pneumotórax espontâneo. 
Dor ventilatório-dependente em hemitórax – traumatismo , pneumonia, pleurite ou 
tromboembolismo pulmonar. 
 
3.O que estava fazendo imediatamente antes da dispneia? 
Investigação de trauma, ingestão de drogas ilícitas, medicamentos ou alimentos, 
picadas de inseto, imobilização prolongada (tromboembolismo por estase). 
 
4.Doença prévia ou procedimento cirúrgico? 
Pacientes asmáticos ou com DPOC – complicação aguda por pneumonia ou pneumotórax. 
Antecedente de ttt para ansiedade/depressão – psicogênica. 
 
- Principais causas: ICC, asma, DPOC 
 
DISPNEIA CRÔNICA 
- Superior a um mês 
- Principais causas: ICC, asma, DPOC, doenças intersticiais.