CLASE+10+Y+11+PSIQUIS+Y+CUERPO

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Susana gonzález r.
Epuc - 2015
PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
PSIQUIS Y CUERPO 
Psiquis y cuerpo: 
el péndulo en la historia
Sociedad primitiva: 
Enfermedad - Espíritus. 
Poder de la sugestión y del exorcismo
Civilización griega: Sócrates: “no se puede curar el cuerpo sin actuar sobre el alma”. 
Hipócrates: “para curar al ser humano hay que tener conocimiento de todas las cosas”
Edad Media: 
Dominación del misticismo y la religión. Enfermedad como sinónimo de pecado
Renacimiento: 
Estudio de la materia. 
La influencia psíquica sobre el soma es anticientífica
Psiquis y cuerpo: 
siglo xx, el poder de la mente
Freud: 
Histeria
Cannon:
Reacción de “lucha – huída”
Alexander:
Stress = conflicto
Evans:
Duelo -> cáncer
Selye:
Síndrome general de adaptación
Friedman y Rosenman:
Personalidad predisponente
Sifneos:
Alexitimia 
Marty:
Pensamiento operatorio
Hinkle:
Modelo ecológico
 
 
 
 
Trastornos somatomorfos
Grupo de patologías 
caracterizadas por síntomas físicos – sin justificación biológica – 
cuyo origen se presupone psíquico
Trastornos somatomorfos (dsm-iv)
Trastornode somatización
Trastornodismórficocorporal
Trastornos conversivos
Trastornosomatomorfoindiferenciado
Trastorno hipocondríaco
Trastorno por dolor
Malestar físico (queja)
Idea persistente de enfermedad
Disfunción física 
Trastornos conversivos
o
trastornos de conversión
 
Trastornos conversivos
Alteración de la motricidad o del sensorio
Generalmente de inicio agudo y llamativo
Precedido de conflicto o evento emocional identificable
Tiene apariencia de trastorno médico o neurológico
Requiere ser exhibido
No es intencional ni simulado
Persigue una ganancia secundaria
Moviliza mucho el entorno pero no al sujeto
Influenciable por la sugestión
Trastornos de conversión
CON SÍNTOMA O DÉFICIT MOTOR
Desequilibrio/mareo
Coordinación
Parálisis
Debilidad
Alteración de la deglución
Retención urinaria
Afonía
CON SÍNTOMA O DÉFICIT SENSORIAL
Alteración de la sensibilidad táctil
Anestesia
Ceguera
Diplopía
Tinitus
Sordera
Alucinaciones sensoriales
CON CRISIS Y CONVULSIONES (crisis pseudo epiléptica o crisis de Charcot)
DE PRESENTACIÓN MIXTA
(mezcla de síntomas de más de una categoría) 
Trastorno de conversión (dsm-iv)
Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.
Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
El síntoma o déficit no está producido intencionalmente y no es simulado.
Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.
El síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica por otro trastorno mental.
 
SIMULACIÓN
Simular u ocasionarse síntomas físicos o psicológicos intencionalmente
El propósito es la ganancia terciaria (beneficio económico, legal, emocional, evitar responsabilidades)
No es una patología, es una conducta ganancial
TRASTORNO FACTICIO O SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN
Simular u ocasionarse síntomas físicos o psicológicos intencionalmente.
El propósito es asumir el rol de enfermo y ser tratado como tal, incluyendo exámenes y procedimientos invasivos.
Niega todo y se molesta mucho al ser descubierto
Subtipo: trastorno facticio “por delegación” o “por poderes”, donde el rol que se busca es el de “buena madre o cuidadora”
Trastornos somatomorfos (dsm-iv)
Trastornode somatización
Trastornodismórficocorporal
Trastornos conversivos
Trastornosomatomorfoindiferenciado
Trastorno hipocondríaco
Trastorno por dolor
Malestar físico (queja)
Idea persistente de enfermedad
Disfunción física 
Trastorno de somatización: perfil
Inicio en la adultez joven o adultez media
Generalmente mujeres
Múltiples síntomas físicos (secuenciales o al mismo tiempo)
Evolución crónica (años) con remisiones parciales y exacerbaciones agudas
Historia de multiconsultante que no consigue diagnóstico ni alivio
Sufrimiento legítimo que no persigue ganancia
Automedicación progresiva
Discriminados en los servicios de salud por crónicas, quejosas y frustrantes
Son enviadas a psicólogo o psiquiatra como “última medida”
Trastorno de somatización: 
síntomas más frecuentes
Gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal, náuseas, distensión, disfagia, diarrea, intolerancia alimentaria.
Cardiovasculares: disnea (falta de aire), palpitaciones, opresión precordial, arritmias.
Pseudoneurológicos: amnesia, afonía, sordera, visión doble, visión borrosa, ceguera, desmayo, trastornos de la marcha, parestesias (hormigueos), parálisis.
Sexuales: ardor o prurito (picazón) genital, anorgasmia, dispareunia (dolor coital), dismenorrea, impotencia eréctil, hiperemesis gravídica (vómitos del embarazo).
Dolores: dorsalgia, lumbago, artralgia, disuria (dolor miccional), precordalgia (dolor de pecho).
Trastorno de somatización (DSM-IV)
A.- Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral o de otras áreas importantes en la actividad del individuo.
B.- Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:
4 síntomas dolorosos: en al menos 4 zonas o 4 funciones
2 síntomas gastrointestinales (distintos del dolor)
1 síntoma sexual (distinto del dolor)
1 síntoma pseudoneurológico
C.- Ningún síntoma es explicable por enfermedad o efecto de sustancia, o bien, si hay enfermedad los síntomas o el deterioro son excesivos.
D.- No son provocados intencionalmente ni son simulados
Trastorno somatomorfo indiferenciado (dsm-iv)
(equivale al trastorno de somatización, pero en ausencia de dolor de cualquier tipo)
A .- Uno o más síntomas físicos, de cualquier tipo o sistema, excepto dolor.
B .- No explicable por enfermedad médica o efecto de sustancia, o bien, si hubiere enfermedad los síntomas o el deterioro son excesivos.
C .- Provoca malestar significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas.
D .- Duración mínima de 6 meses
E .- No se explica por otro trastorno mental
F .- No son intencionales ni simulados.
Trastorno por dolor:
perfil
Paciente que se queja de dolor sin que se le encuentre causa física que lo justifique
 El dolor puede ser agudo o crónico (más de 6 meses), primario o secundario
Tienden a tolerar la molestia, se quejan poco, son resignados
Suelen ser maltratados y discriminados en los servicios de salud
Antecedentes de biografías donde abundan maltrato, carencias, abandono.
Trastorno por dolor (dsm-iv)
A .- Dolor localizado en una o más zonas del cuerpo que amerita atención médica.
B .- Provoca malestar significativo o deterioro social o laboral o en otras áreas.
C.- Hay factores psicológicos en el inicio, gravedad, exacerbación o persistencia del dolor.
D .- No es simulado ni intencional.
E .- No se explica por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno psicótico, y no cumple los criterios para la dispareunia.
Trastornos somatomorfos (dsm-iv)
Trastornode somatización
Trastornodismórficocorporal
Trastornos conversivos
Trastornosomatomorfoindiferenciado
Trastorno hipocondríaco
Trastorno por dolor
Malestar físico (queja)
Idea persistente de enfermedad
Disfunción física 
Trastorno dismórfico corporal o dismorfofobia: perfil
Preocupación persistente por un defecto o característica física
no deseada, que resulta exageradamente magnificada o que ni siquiera existe
Tiene curso crónico y se da tanto en hombres como en mujeres
Son impermeables al razonamiento y al sentido común
Suelen consultar cirujanos plásticos y si se operan, nunca quedan conformes
Trastorno dismórfico corporal o dismorfofobia (dsm-iv)
A.- Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico o preocupación excesiva por un defecto muy leve.
B.- Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social o laboral o en otras áreas.
C.- No se explica por otro trastorno mental como TOC, anorexia nerviosa, etc.
Trastorno hipocondríaco o hipocondría: PERFIL
Convicción de tener una enfermedad grave, lo cual le genera angustia concordante
Excesiva atención (autoscopía ansiosa) y amplificación de las señales de su organismo o de síntomas irrelevantes
 Son multiconsultantes, en busca de alguien que, por fin les haga el diagnóstico que sospechan y temen
No sólo se someten a exámenes, sino que los piden o exigen, desde la angustia de saberse enfermos y no lograr que les descubran su grave enfermedad
Se tranquilizan parcialmente frente a los argumentos médicos y reconocen que exageran, pero cualquier molestia vuelve a desencadenar la idea hipocondríaca.
Puede presentarse como una respuesta aguda y transitoria frente a un evento relacionado con la salud o tener un curso crónico con remisiones y exacerbaciones
Trastorno hipocondríaco o hipocondría (dsm-iv)
A.- Preocupación, miedo o convicción de tener una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.
B.- Persiste a pesar de exámenes y explicaciones.
C.- No es delirante y no se limita al aspecto físico.
D.- Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social o laboral o en otras áreas.
E.- Duración al menos de 6 meses.
F.- No forma parte de un trastorno de ansiedad, TOC, depresión, etc.
Trastornos somatomorfos (cie-10)
ANOREXIA NERVIOSA
 
Anorexia nerviosa
PENSAMIENTO Y PERCEPCIÓN
Deseo irrefrenable de bajar de peso
Terror a subir de peso
El peso, la figura y la comida como tema vital y central
Negación de las consecuencias negativas de la baja de peso y las conductas destinadas a ello
Distorsión de la imagen corporal y de la percepción de peso
CONDUCTA Y CONSECUENCIAS
Férrea restricción de la ingesta de alimentos
Métodos para evitar el hambre
Purgas
Gasto excesivo de calorías
Baja de peso progresiva
Desnutrición, trastornos metabólicos y endocrinos
Alteraciones afectivas
Ocultamiento, engaños y mentiras
Anorexia nerviosa
CONTROVERSIAS
Trastorno endocrino ¿causa o consecuencia?
¿Conciencia de enfermedad?
¿Psicosis o Idea obsesiva?
Anorexia nerviosa
se asocia a (factores predisponentes):
Sobrepeso u obesidad actual o como antecedente
Disconformidad con el cuerpo o parte de él
Valor estético personal, familiar y/o cultural de delgadez
Actividad vinculada al aspecto físico delgado
Nivel socioeconómico medio/alto
“Niña modelo” inserta en “familia ideal” aparente
Inteligente, buen rendimiento, pensamiento concreto y dicotómico
Responsable, rígida, perfeccionista, insegura, obsesiva, necesidad de control, de aprobación y de complacer
Anorexia nerviosa
se desencadena por (factores precipitantes):
Inicio de una dieta, inducida o espontánea
Cambio corporal de la adolescencia, alza o baja de peso
Crítica, discriminación o burla acerca del peso o la silueta
Primeras experiencias sexuales o abuso sexual
Información acerca de dietas o formas de perder peso
Acontecimientos vitales, separaciones, pérdidas, fracasos
Anorexia nerviosa
se mantiene por (factores perpetuantes):
Refuerzo y/o presión ambiental
Distorsión de la imagen corporal
Interacción familiar
Actividad física excesiva
Alteraciones fisiológicas intestinales
Efectos de la inanición (síntomas obsesivos en torno a la comida, irritabilidad, labilidad emocional)
Anorexia nerviosa
cifras:
Inicio alrededor de los 15 años
Más frecuente en mujeres (9:1)
Frecuencia: 1%-5% (completos e incompletos)
Cuatro veces más frecuente en grupos de riesgo
5% de mortalidad a 5 años plazo
Evolución: buena=50% mala=25%
Anorexia nerviosa
pronóstico:
Factores positivos
Edad de aparición temprana
Buena relación paterno filial
Tratamiento precoz
Conciencia de enfermedad
Factores negativos
Trastornos psicopatológicos premórbidos
Comorbilidad psicótica
Desarrollo de bulimia
Cronicidad del cuadro
Anorexia nerviosa (DSM IV)
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (85% del peso esperable)
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal
En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (tres ciclos menstruales consecutivos)
(continua…)
Anorexia nerviosa (DSM IV)
Puede ser de dos tipos:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (vómitos, laxantes, diuréticos, enemas)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o a purgas
Anorexia nerviosa (cie-10)
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
Perdida significativa de peso (IMC menor de 17,5). Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del período de crecimiento.
La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: 
 1)evitación de consumo de “alimentos que engordan” y por uno
 o más de los síntomas siguientes: 
 2)vómitos autoprovocados, 
 3)purgas intestinales autoprovocadas, 
 4)ejercicio excesivo, 
 5)consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flaccidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal.
Anorexia nerviosa (cie-10)
Trastorno endocrino generalizado que afecta el eje hipotálamo-hipofisiario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida de interés y de la potencia sexuales (excepto en mujeres con tratamiento de sustitución hormonal). También pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la hormona tiroídea y anomalías en la secreción de insulina.
Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento, en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tardía.
 
¡GRACIAS!