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PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA “trastornos manifestados a través de la CONDUCTA” Susana González R. EPUC - 2015 TRASTORNOS MANIFESTADOS A TRAVÉS DE LA CONDUCTA TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (BULIMIA NERVIOSA) TRASTORNOS relacionados CON CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS SUSTANCIA PSICOTRÓPICA O PSICOACTIVA Sustancia sintética o natural, legal o ilegal que, siendo farmacológicamente activa, ingresa por alguna vía al organismo y actúa sobre el sistema nervioso central, pudiendo provocar alteraciones del nivel de conciencia, estado del ánimo, pensamiento, percepción, afectos y conducta. CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS DSM - IV CIE - 10 Alcohol Alucinógenos Anfetaminas Cafeína Cannabis Cocaína Fenilciclidinas o similares Inhalantes Nicotina Opiáceos Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos Otras sustancias o desconocidas Opiáceos Cannabinoides Sedantes o hipnóticos Cocaína Otros estimulantes, incluida la cafeína Alucinógenos Tabaco Solventes volátiles Otras sustancias o desconocidas TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS INTOXICACIÓN AGUDA ABUSO DEPENDENCIA SINDROME DE ABSTINENCIA INTOXICACIÓN AGUDA Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a una ingestión reciente (o a su exposición). Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de una sustancia sobre el sistema nervioso central, que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después. ABUSO DE SUSTANCIAS Uso de cualquier droga de una forma que se desvía de los patrones médicos o sociales aprobados en el marco de una cultura dada, además del uso de toda sustancia ilegal. Consumo de droga que amenace o dañe la salud física, mental o el bienestar social de un individuo o varios o de una sociedad, además del uso de toda sustancia ilegal. ABUSO DE SUSTANCIAS – DSM IV Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva a un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por uno o más de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa Consumo recurrente de la sustancia en situaciones donde hacerlo es físicamente peligroso Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS TOLERANCIA ABSTINENCIA IMPORTANCIA DE LA SUSTANCIA Signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo ha perdido el control sobre el uso de sustancias psicoactivas y las sigue consumiendo a pesar de sus consecuencias adversas TOLERANCIA Proceso farmacocinético y farmacodinámico que obliga a aumentar la cantidad de droga para conseguir igual efecto Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado SINDROME DE ABSTINENCIA O PRIVACIÓN Signos y síntomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es dependiente AGUDO: aparece hasta 30 días después de dejar el consumo, específico para cada sustancia TARDÍO: desregulación neurovegetativa por el daño tóxico junto a factores psicosociales CONDICIONADO: aparece al dejar de consumir y exponerse a estímulo que evoca el consumo DEPENDENCIA –OMS (1981) Conjunto de fenómenos cognitivos, de comportamiento y fisiológicos que condicionan la conducta compulsiva a consumir drogas, con intentos por disminuir o cesar el consumo, con neuroadaptación con tolerancia y/o abstinencia, conductas de administración estereotipadas, conductas de búsqueda de la droga por encima de otras necesidades y facilidad para reiniciar el consumo compulsivo después de un período de abstinencia. SINDROME DE ABSTINENCIA O PRIVACIÓN Alcohol: Temblor, insomnio, sudoración, náuseas, convulsiones, delirium. Barbitúricos: Ansiedad, insomnio, temblor, delirio y convulsiones. Heroína: Lagrimeo, rinorrea, irritabilidad, temblor, bostezos, piloerección, pupilas midriáticas, insomnio, vómitos, diarrea, calambres musculares, hipoexia. Cocaína: Depresión, irritabilidad, insomnio, cambios en el apetito, náuseas, letargia, anergia, enlentecimiento psicomotor, trastornos en el ritmo del sueño, hipersomnia, apatía. Cannabis: Insomnio, hiperactividad y disminución del apetito. Anfetaminas: Fatigabilidad, trastorno del sueño, alteraciones del apetito, irritabilidad y humor depresivo. Inhalantes: Insomnio, aumento del apetito, depresión, irritabilidad y dolores de cabeza. Tabaco: Ansiedad, irritabilidad, alteración del sueño. DETERMINAN LA DEPENDENCIA: PODER ADICTIVO DE LA SUSTANCIA CONDICIONANTE GENÉTICO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD O RASGOS DE PERSONALIDAD CON CARACTERÍSTICAS DE: inmadurez, dependencia, impulsividad, baja autoestima, falta de autonomía, falta de autocrítica, baja tolerancia a la frustración, carencias afectivas ALCOHOL EN CHILE ALCOHOL EN CHILE PERFIL DEL BEBEDOR NORMAL MINSAL 1988: Mayor de 16 años Hombre o mujer no embarazada ni lactando Nutrición y dieta normales Ingiere alcohol legal No presenta embriaguez patológica No se daña, ni a otros, ni delinque No altera la vida familiar No requiere alcohol para alegrarse, desinhibirse o comunicarse No tiene enfermedades que se agravan con el alcohol No se embriaga BULIMIA NERVIOSA ¿Trastorno de la conducta alimentaria o trastorno del control de impulsos? Bulimia nerviosa ATRACONES DE COMIDA RECURRENTES CULPA Y ARREPENTIMIENTO CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS BULIMIA NERVIOSA ATRACONES = Impulso irresistible Ingesta de grandes cantidades de comida en corto tiempo Falta de control e imposibilidad de detenerse hasta no poder comer más CONDUCTAS COMPENSATORIAS = Expulsar lo ingerido (vómitos, laxantes, enemas, etc.) Gastar calorías (ejercicio, etc.) Evitar volver a comer (ayuno, dietas, anorexígenos, etc. BULIMIA NERVIOSA - EPIDEMIOLOGÍA Su frecuencia es mayor en tanto mayor es el grado de culturización occidental Se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombres: 9:1 Edad alrededor de los 20 años Tiene una amplia distribución en las distintas clases sociales La prevalencia del trastorno sería entre 1% a 3% BULIMIA NERVIOSA – FACTORES ASOCIADOS Familias disfuncionales, trastornos afectivos, conflictos Inestabilidad afectiva, poca tolerancia a la frustración, impulsividad Abuso de alcohol y sustancias Antecedentes de sobrepeso, obesidad o insatisfacción con la imagen corporal Trastorno límite de la personalidad BULIMIA NERVIOSA - PRONÓSTICO BULIMIA NERVIOSA – clasificación DSM-IV Presencia de atracones recurrentes, que se caracterizan por: a.- ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. b.- sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación de vómitos, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno, y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa BULIMIA NERVIOSA – clasificación CIE-10 Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina. La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Éste puede haberse manifestado de una forma florida o haber adoptado una forma menor o larvada, con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. SEGUIMOS LA PRÓXIMA CLASE… TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS (NO CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS) TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Incapacidad o fracaso para resistirse al impulso o tentación de llevar a cabo una acción que es, por principio, perjudicial para uno mismo o para los demás. Se acompaña de una sensación creciente de tensión o activación antes de llevar a cabo el acto y de la experiencia de placer, gratificación o liberación en el momento de consumar el mismo o poco tiempo después. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE CLEPTOMANÍA PIROMANÍA JUEGO PATOLÓGICO TRICOTILOMANÍA NO ESPECIFICADOS Trastorno explosivo intermitente Episodios aislados y repentinos de impulsos agresivos muy violentos con graves daños a personas o cosas. El nivel de violencia es desproporcionado a cualquier gatillante del momento. Se asocia a factores orgánicos cerebrales y a infancia donde la violencia ha sido validada como forma de relacionarse y resolver conflictos. Se inicia en la infancia o adolescencia. cleptomanía Impulso irresistible de sustraer objetos que no tienen un valor especial de tipo económico ni emocional, y que tampoco son de utilidad específica para quien lo sustrae. No es algo que se planifique, es impulsivo del momento. Los objetos no se utilizan; se guardan, se regalan o se devuelven a escondidas. Puede haber sentimientos de culpa posteriores. piromanía Impulso incontrolable de planificar y provocar incendios y atracción irresistible por observar el fuego y por todo aquello relacionado con el combate del fuego. Es negada sistemáticamente por las consecuencias penales que implica. No suele haber sentimientos de culpa. Es poco frecuente. PIROMANÍA Un detenido por parecer sospechoso en incendio en Valparaíso el pasado martes (cnnchile.com 25/04/13) Declaran culpable a bombero pirómano que quemó único liceo de Lonquimay (lanacion.cl 29/01/2013) Según las primeras informaciones, el joven sería el mismo autor del incendio en 2008 que afectó el cerro la cruz. Carabineros detuvo a dos sospechosos por el siniestro ocurrido el día martes que consumió 39 viviendas en Valparaíso. Según el intendente de la región, Raúl Celis, uno de los detenidos está confeso por su responsabilidad en el hecho, mientras que el otro fue dejado en libertad. Esta persona habría estado fabricando carbón vegetal en la parte baja de las quebradas donde se inició el fuego. Al ser este mismo joven que provocó el siniestro en 2008 en el cerro la cruz, estarían iniciando los peritajes psiquiátricos para determinar si la persona es pirómana. Patricio Garrido Garrido (en la foto) arriesga una pena de 7 años de cárcel por el incendio que en febrero de 2012 destruyó el establecimiento. Una pena de 7 años de presidio arriesga un voluntario de Bomberos declarado culpable del incendio que en febrero de 2012 destruyó el Liceo C–14 de Lonquimay, informó el portal de noticias de Temuco Elperiodico.cl Las pruebas presentadas por la Fiscalía de Temuco permitieron la convicción en los magistrados de que el voluntario de Bomberos, Patricio Garrido Garrido (20), es el autor del incendio que destruyó el único liceo que existía en la cordillerana comuna. JUEGO PATOLÓGICO - LUDOPATÍA Fracaso repetido, crónico y progresivo en resistir el impulso de jugar, convirtiéndose en una conducta desadaptativa dañina para la persona o los demás El juego está por encima de todo Suele haber culpa y arrepentimiento posterior Poco reconocida como patología Inicio en la adultez joven Muchos estímulos económicos que la favorecen Se estima que hay una gran cifra “negra” Una mujer de 53 años se ahorcó con el cordón de la ducha en la habitación 201 del hotel del casino Monticello, ubicado en la comuna de San Francisco de Mostazal. De acuerdo los antecedentes recabados por la brigada de homicidios de la PDI, la mujer era ludópata y tenía una millonaria deuda a causa del juego. Familiares de la fallecida se comunicaron con publimetro y solicitaron la reserva de su nombre. La policía llegó hasta el casino para realizar las pericias correspondiente y descartó la participación de terceros, según informó terra.cl. Mujer se suicida en el hotel del casino Monticello (publimetro.cl 01/04/13) tricotilomanía Impulso irresistible de arrancarse el cabello uno a uno, evitando ser notado por los demás, generando una pérdida apreciable de pelo. Habitualmente en la cabeza, menos frecuente la barba, el bigote, las cejas. Inicio en la infancia o a comienzo de la adolescencia. Suele acompañarse de otras conductas de automutilación poco dañinas. TRICOTILOMANÍA PARAFILIAS Trastornos de la inclinación sexual TRASTORNOS PSICOSEXUALES Del funcionamiento sexual Disfunciones sexuales DE LA INCLINACIÓN SEXUAL PARAFILIAS parafilias Definición: Gran controversia por la dificultad para distinguir – en algunos casos – lo normal de lo anormal, considerando factores sociales, morales, religiosos, culturales y preferencias individuales. - Se han considerado factores tales como: Objetos como fijación sexual No consentimiento del otro Otra preferencia frente a lo que se considera normal Humillación personal o de la pareja ¿Parafilia? Parafilias (DSM-iv) Exhibicionismo: exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera. Fetichismo: uso sexual de objetos no animados. Frotteurismo: tocamiento y frotamiento contra una persona que no consiente. Pedofilia: utilización sexual de niños o prepúberes. Masoquismo sexual: acto de ser humillado, golpeado, atado o de sufrir de cualquier otra manera como medio de conseguir la excitación sexual. Sadismo sexual: actos en los que el sufrimiento psicológico o físico de la víctima es sexualmente excitante. Fetichismo travestista: acto en el que vestir ropa del sexo opuesto (en un varón heterosexual) produce excitación. Voyerismo: acto de observar ocultamente a personas desnudas, que se están desnudando o que se encuentran en plena actividad sexual. Parafilia no especificada: escatología telefónica o informática, zoofilia, necrofilia, etc. TRASTORNOS DE LA INCLINACIÓN SEXUAL (CIE-10) Fetichismo (dependencia de algún objeto inerte como estímulo para la excitación y la gratificación sexuales, exceptuando los juguetes sexuales; suelen ser artículos de ropa, calzado u objetos con una textura especial) Travestismo fetichista (llevar ropas del otro sexo con e objetivo principal de obtener excitación sexual) Exhibicionismo Escoptofilia (voyerismo) Paidofilia (preferencia sexual por niños de edad prepuberal o en la pubertad temprana) Sadomasoquismo Trastornos múltiples de la inclinación sexual Otros trastornos de la inclinación sexual Trastorno de la inclinación sexual sin especificación ¡GRACIAS!
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