GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL
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en el
ventrículo izquierdo y en la aurícula izquierda, respectiva-
mente. Las curvas inferiores muestran los cambios en el volu-
men ventricular, el electrocardiograma y el fonocardiograma
(un registro de los ruidos cardíacos).
La propagación del potencial de acción en el corazón
inicia cada latido. El electrocardiograma es un registro del
voltaje generado por el corazón desde la superficie corporal
durante cada latido cardíaco (fig. 9-1).
. La onda P está producida por la propagación de la
despolarización en las aurículas, que causa la contracción
auricular. La presión auricular aumenta inmediatamente
después de la onda P.
[(Figura_1)TD$FIG]
Figura 9-1. Acontecimientos del ciclo cardíaco para la función
del ventrículo izquierdo, que muestran los cambios de la
presión auricular izquierda, de la presión ventricular izquierda,
de la presión aórtica, del volumen ventricular, del
electrocardiograma y del fonocardiograma.
67Músculo cardíaco: el corazón como bomba
y la función de las válvulas cardíacas
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. Las ondas QRS aparecen como consecuencia de la
despolarización ventricular aproximadamente 0,16 s des-
pués del inicio de la onda P y marcan el comienzo de la
contracción ventricular. Después, la presión ventricular
comienza a aumentar.
. La onda T ventricular se debe a la repolarización del
ventrículo.
Las aurículas funcionan como bombas de cebado para
los ventrículos. El 75% del llenado ventricular se produce
durante la diástole antes de la contracción de las aurículas,
que causa el 25% del llenado ventricular. Cuando las aurícu-
las no funcionan correctamente, por ejemplo en la fibrilación
auricular, no provocan graves problemas si la persona no hace
ejercicio, momento en que se presentan disnea y otros
síntomas de insuficiencia cardíaca. Las ondas de presión auricu-
lar (v. fig. 9-1) son las siguientes:
. La onda a, que se debe a la contracción auricular
. La onda c, que se produce durante la contracción ventricular
por un ligero flujo retrógrado de sangre y la protrusión de las
válvulas AV hacia las aurículas
. La onda v, que se debe al flujo lento de sangre hacia las
aurículas por el retorno venoso
Los ventrículos se llenan con sangre durante la
diástole. Los siguientes acontecimientos tienen lugar inme-
diatamente antes y durante la diástole:
. Durante la sístole, las válvulas AV están cerradas y las
aurículas se llenan con sangre.
. El comienzo de la diástole es el período de relajación
isovolumétrica, provocando la relajación ventricular. Las
válvulas AV se abren cuando la presión ventricular dismi-
nuye por debajo de la presión auricular.
. La presión más alta en las aurículas empuja la sangre hacia
los ventrículos durante la diástole.
. El período de llenado rápido de los ventrículos se produce
durante el primer tercio de la diástole y proporciona la
mayor parte del llenado ventricular.
. La contracción auricular tiene lugar durante el último
tercio de la diástole y contribuye al 25% del llenado del
ventrículo. Esta contracción se conoce como «patada
auricular».
La eyección de la sangre de los ventrículos tiene lugar
durante la sístole. Los siguientes acontecimientos ocurrendu-
rante la sístole:
. Al comienzo de la sístole se produce la contracción ventricu-
lar, las válvulas AV se cierran y la presión comienza a subir
en el ventrículo. En los primeros 0,2-0,3 s de la contracción
ventricular no se produce salida de sangre (período de
68 UNIDAD III
El corazón
contracción isovolumétrica). Isovolumétrico significa «con
el mismo volumen» y se refiere al volumen ventricular.
. Las válvulas aórtica y pulmonar se abren cuando la presión
en el ventrículo izquierdo es en torno a 80 mmHg mayor
que la presión aórtica y la presión en el ventrículo derecho es
mayor que la presión de 8 mmHg en la arteria pulmonar.
Tiene lugar la eyección ventricular, y este período se deno-
mina período de eyección.
. Lamayor parte de la eyección tiene lugar durante la primera
parte de este período (período de eyección rápida).
. Después, se produce un período de eyección lenta durante el
cual la presión aórtica puede ser algo mayor que la presión
ventricular porque la energía cinética aportada por la sangre
que abandona el ventrículo se convierte en presión en la
aorta.
. Durante el último período de la sístole, las presiones ven-
triculares descienden muy por debajo de las presiones en la
aorta y la arteria pulmonar; por tanto, las válvulas semilu-
nares se cierran en ese momento.
La fracción del volumen telediastólico que es eyectada
se denomina fracción de eyección
. Al final de la diástole, el volumen de cada ventrículo es de
110-120 ml y se conoce como volumen telediastólico.
. El volumen sistólico, que normalmente es de 70 ml, es la
cantidad de sangre eyectada con cada latido.
. El volumen telesistólico es el volumen residual que queda en
el ventrículo al final de la sístole, y mide entre 40 y 50 ml.
. La fracción de eyección se calcula dividiendo el volumen
sistólico por el volumen telediastólico, y suele oscilar en
torno al 60%. El volumen sistólico cardíaco puede aumentar
al doble si aumenta el volumen telediastólico y disminuye el
volumen telesistólico.
La fracción de eyección aumenta la presión en la aorta
hasta 120 mmHg (presión sistólica). Cuando la presión
ventricular es mayor que la presión diastólica en la aorta, la
válvula aórtica se abre y la sangre es eyectada hacia la aorta. La
presión aórtica aumenta hasta 120 mmHg y distiende las pare-
des elásticas de la aorta y otras arterias.
Cuando la válvula aórtica se cierra al final de la eyección
ventricular, se produce un ligero flujo retrógrado de sangre
seguido por la interrupción súbita del flujo, lo que crea una
incisión o un ligero incremento de la presión aórtica. Durante
la diástole, la sangre continúa fluyendo en la circulación
periférica y la presión arterial disminuye a 80 mmHg (pre-
sión diastólica).
Las válvulas cardíacas impiden el flujo retrógrado de
sangre. Las válvulas AV (tricúspide y mitral) previenen el
flujo retrógrado de sangre de los ventrículos hacia las
69Músculo cardíaco: el corazón como bomba
y la función de las válvulas cardíacas
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aurículas durante la sístole. De igual modo, las válvulas semi-
lunares (aórtica y pulmonar) previenen el flujo retrógrado de
sangre desde la aorta y la arteria pulmonar hacia el ventrículo
durante la diástole. Losmúsculos papilares de las válvulas AV se
insertan en ellas mediante las cuerdas tendinosas. Durante
la sístole, los músculos papilares se contraen para prevenir la
protrusión excesiva de las válvulas hacia las aurículas. Las
válvulas aórtica y pulmonar son más gruesas que las válvulas
AV y no tienen músculos papilares.
Generación de trabajo del corazón (p. 108)
El trabajo sistólico de los ventrículos es la cantidad de energía
que el corazón convierte en trabajo durante cada latido
cardíaco. El corazón realiza dos tipos de trabajo:
. El trabajo volumen-presión del corazón es el trabajo reali-
zado para aumentar la presión de la sangre. En el corazón
izquierdo es igual al volumen sistólico multiplicado por la
diferencia entre la presión de eyección media ventricular
izquierda y la presión media aferente ventricular izquierda.
El trabajo volumen-presión del ventrículo derecho solo es la
sexta parte del trabajo del ventrículo izquierdo, porque
la presión de eyección del ventrículo derecho es mucho
menor.
. El trabajo que debe hacerse para aportar la energía cinética
a la sangre es igual a MV2/2, donde M es la masa de sangre
eyectada y V es la velocidad.
Normalmente, solo el 1% del trabajo del corazón crea
energía cinética. No obstante, en una