GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL
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GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL


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el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente
eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos
adyacentes que lo rodean y una pequeña parte de la corriente
se propaga hacia la superficie corporal. Si se colocan electro-
dos en la piel, en lados opuestos del corazón, se pueden re-
gistrar los potenciales eléctricos que se generan por la
corriente; el registro se conoce como electrocardiograma.
El electrocardiograma normal (v. fig. 9-1) contiene los
siguientes elementos:
. La onda P está producida por los potenciales eléctricos que
se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del
comienzo de la contracción auricular
. El complejo QRS está formado por los potenciales que se
generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su
contracción
. La onda T está producida por los potenciales que se generan
cuando los ventrículos se recuperan del estado de
despolarización
La contracción auricular y ventricular está relacionada
con las ondas del electrocardiograma. En la figura 9-1 pue-
de verse la relación entre el electrocardiograma y la
contracción auricular y ventricular, con las siguientes
características:
. LaondaPprecede inmediatamentea la contracciónauricular.
. El complejo QRS precede inmediatamente a la contracción
ventricular.
. Los ventrículos siguen contraídos unos milisegundos después
del final de la onda T de repolarización.
. Las aurículas siguen contraídas hasta que son repolarizadas,
pero en el electrocardiograma no puede verse la onda de
repolarización auricular porque queda oculta por el com-
plejo QRS.
. El intervalo P-Q o P-R del electrocardiograma tiene un valor
normal de 0,16 s entre la primera detección de la onda P y el
comienzo del complejo QRS, y representa el tiempo entre el
inicio de la contracción auricular y el inicio de la contracción
ventricular.
. El intervalo Q-T tiene un valor normal de 0,35 s, que es el
tiempo transcurrido desde el comienzo de la onda Q y el
final de la onda T, aproximadamente el tiempo que dura la
contracción ventricular.
. La frecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de tiempo
entre dos latidos cardíacos sucesivos.
Durante el proceso de despolarización, la corriente
eléctrica media fluye desde la base hacia la punta del
corazón. El corazón se encuentra suspendido en un medio
78 © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
altamente conductor, y cuando una porción de los ventrículos
se despolariza, la corriente eléctrica fluye desde esta zona
hacia la zona polarizada. La primera zona que se despolariza
es el tabique ventricular y la corriente fluye con rapidez desde
aquí hacia otras superficies endocárdicas del ventrículo.
Después, la corriente fluye desde las superficies interiores
electronegativas hacia las superficies exteriores electropositi-
vas, con la corriente media fluyendo desde la base del corazón
hacia la punta, siguiendo un patrón elíptico. Un electrodo
situado cerca de la base del corazón es electronegativo, y otro si-
tuado cerca de la punta es electropositivo.
Derivaciones electrocardiográficas (p. 124)
Las derivaciones bipolares de las extremidades permiten
obtener un electrocardiograma a partir del registro de los
electrodos en dos extremidades. Hay tres derivaciones
bipolares en las extremidades
. Para registrar la derivación I, el terminal negativo del
electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el ter-
minal positivo al brazo izquierdo. Durante el ciclo de
despolarización, el punto en el que el brazo derecho se
conecta con el tórax es electronegativo respecto al punto
en el que se conecta el brazo, y el electrocardiógrafo registra
una señal positiva cuando se usa esta derivación.
. Para registrar la derivación II de las extremidades, el termi-
nal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo dere-
cho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Durante la
mayor parte del ciclo de despolarización, cuando el brazo
derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el
electrocardiógrafo registra una señal positiva.
. Para registrar la derivación III de las extremidades, el ter-
minal negativo del electrocardiógrafo se conecta al bra-
zo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquier-
da. Durante la mayor parte del ciclo de despolarización,
el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuan-
do el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna iz-
quierda.
Según la ley de Einthoven, el potencial eléctrico de la
derivación de una extremidad es igual a la suma de poten-
ciales de las otras dos derivaciones. Se deben observar los
signos positivos y negativos de las diferentes derivaciones
cuando se aplique esta ley. El siguiente ejemplo ilustra la ley
de Einthoven. En primer lugar, supongamos que el brazo
derecho es \u20130,2 mV con respecto al potencial medio del
cuerpo, el brazo izquierdo es +0,3 mV y la pierna izquierda
es +1 mV. Por tanto, la derivación I tiene un potencial de
0,5 mV, que es la diferencia entre \u20130,2 mV en el brazo
79Electrocardiograma
normal
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derecho y 0,3 mV en el brazo izquierdo. De manera similar, la
derivación II tiene un potencial de 1,2 mV y la derivación III
tiene un potencial de 0,7 mV.
Las derivaciones torácicas (precordiales) pueden usarse
para detectar las anomalías eléctricas leves de los
ventrículos. Las derivaciones torácicas, denominadas V1,
V2, V3, V4, V5 y V6, se conectan al terminal positivo del
electrocardiógrafo y el electrodo indiferente o electrodo nega-
tivo se conecta simultáneamente al brazo izquierdo, la pierna
izquierda y el brazo derecho. Los registros del QRS de las
derivaciones V1 y V2, que se colocan sobre el corazón cerca
de su base, normalmente son negativos, mientras que son
positivos los procedentes de las derivaciones V4, V5 y V6,
que se colocan más cerca de la punta. Como esas derivaciones
registran el potencial eléctrico producido inmediatamente por
debajo del electrodo, se pueden detectar pequeños cambios en
el potencial eléctrico del músculo cardíaco, como el generado
por un pequeño infarto de miocardio.
Las derivaciones unipolares ampliadas de las extremi-
dades también se usan para registrar electrocardio-
gramas. Otro sistema de derivaciones que se utiliza mucho
es la derivación unipolar ampliada de las extremidades. En
este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan
mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del
electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al ter-
minal positivo. Cuando el terminal positivo está en el brazo
derecho, la derivación se conoce como derivación aVR;
cuando está en el brazo izquierdo, es la derivación aVL;
y cuando está en la pierna izquierda (o en el pie), es la
derivación aVF.
80 UNIDAD III
El corazón
CAPÍTULO 12
Interpretación electrocardiográfica de las
anomalías del músculo cardíaco y el flujo
sanguíneo coronario: el análisis vectorial
Cualquier alteración del patrón de la transmisión puede pro-
ducir potenciales eléctricos anómalos alrededor del corazón y,
en consecuencia, modificar la forma de las ondas en el electro-
cardiograma. Por esta razón se pueden diagnosticar lamayoría
de las alteraciones graves del músculo cardíaco analizando el
patrón obtenido.
Principios del análisis vectorial
de electrocardiogramas (p. 129)
Los vectores pueden usarse para representar potenciales
eléctricos. En el análisis vectorial de los potenciales eléctricos
se aplican varios principios:
. La corriente en el corazón fluye desde la zona de
despolarización a las zonas polarizadas y el potencial
eléctrico generado se puede representar por un vector cuya
punta de flecha indica la dirección positiva.
. La longitud del vector es proporcional al voltaje del
potencial.
. El potencial generado en cualquier momento puede