GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL
728 pág.

GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL


DisciplinaFisiologia I26.501 materiais221.771 seguidores
Pré-visualização50 páginas
repre-
sentarse mediante un vector medio instantáneo.
. Cuando un vector es horizontal y señala hacia el lado
izquierdo del sujeto, el eje se define como 0\ufffd.
. La escala de los vectores rota en dirección horaria desde ese
punto de 0\ufffd de referencia.
. Si un vector señala directamente hacia abajo, el eje tiene una
dirección de +90\ufffd.
. Si un vector señala horizontalmente al lado derecho del
sujeto, el eje tiene una dirección de +180\ufffd.
. Si un vector señala directamente hacia arriba, el eje tiene una
dirección de \u201390\ufffd o +270\ufffd.
. El eje de la derivación I es 0\ufffd porque los electrodos se encuen-
tran en dirección horizontal en cada uno de los brazos.
. El eje de la derivación II es de +60\ufffd porque el brazo derecho
se conecta con el torso en la esquina superior derecha y la
pierna izquierda se conecta con el torso en la esquina infe-
rior izquierda.
. El eje de la derivación III es de 120\ufffd .
. Cuando el vector que representa el flujo medio directo de
corriente en el corazón es perpendicular al eje de una de las
derivaciones bipolares de las extremidades, el voltaje regis-
trado en el electrocardiograma en esta derivación es muy
bajo.
© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 81
. Cuando el vector tiene aproximadamente la misma
dirección que el eje de una de las derivaciones bipolares de
las extremidades, casi todo el voltaje se registra en esta
derivación.
El electrocardiograma normal representa los vectores
que se producen durante los cambios del potencial
eléctrico en el ciclo cardíaco
. El complejo QRS representa la despolarización ventricular
que comienza en el tabique ventricular y sigue hacia la punta
del corazón, con una dirección media de 59\ufffd.
. La onda T ventricular representa la repolarización del
ventrículo que comienza cerca de la punta del corazón y
sigue hacia la base. Como el músculo cardíaco de la punta
es electropositivo cuando se repolariza y el de la base aún es
electronegativo, el vector de la onda T tiene una dirección
similar a la de la onda QRS.
. La onda P auricular representa la despolarización de las
aurículas, que comienza en el nódulo sinusal y se propaga
en todas las direcciones, pero el vector medio señala hacia el
nódulo auriculoventricular (AV).
Varios factores desplazan el eje eléctrico medio de los
ventrículos hacia la izquierda (en dirección horaria)
. Cambios en la posición del corazón, por ejemplo durante la
espiración, o cuando una persona se agacha y el contenido
abdominal comprime el diafragma hacia arriba
. Acumulación de grasa abdominal, que también comprime
hacia arriba el corazón
. Bloqueo de rama izquierda, en el que el impulso cardíaco se
propaga a través del ventrículo derecho dos o tres veces más
deprisa que en el ventrículo izquierdo. Por tanto, el ven-
trículo izquierdo sigue polarizado más tiempo que el de-
recho, y el vector eléctrico grande señala desde el ventrículo
derecho al izquierdo
. Hipertrofia del ventrículo izquierdo, que se debe a
hipertensión, estenosis valvular aórtica o insuficiencia val-
vular aórtica
Un ejemplo de la desviación del eje izquierdo causada
por la hipertensión y sus efectos en la hipertrofia ventri-
cular izquierda en el electrocardiograma se muestra en la
figura 12-1. Obsérvense los vectores de las derivaciones I y
III trazados en esta figura y la línea vertical discontinua
desde los extremos de esos vectores. El vector resultante se
traza desde el origen a la intersección de las dos líneas
discontinuas, y representa el eje eléctrico medio en esta
situación.
82 UNIDAD III
El corazón
Varios factores desplazan el eje eléctrico medio de los
ventrículos hacia la derecha (en dirección horaria)
. Inspiración
. Bipedestación
. Grasa abdominal escasa, lo que permite que el corazón rote
en dirección horaria comparado con un sujeto normal
. Bloqueo de rama derecha
. Hipertrofia ventricular derecha
Situaciones que provocan voltajes anormales
del complejo QRS (p. 137)
La hipertrofia del corazón aumenta el voltaje del
complejo QRS. Cuando la suma de los voltajes de las
ondas QRS de las tres derivaciones estándar de las extre-
midades es mayor de 4 mV, se considera que existe un
[(Figura_1)TD$FIG]
Figura 12-1. Desviación del eje hacia la izquierda en un corazón
hipertenso. Obsérvese también la ligera prolongación del complejo
QRS.
83Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo
cardíaco y el flujo sanguíneo coronario: el análisis vectorial
©
EL
SE
V
IE
R
.F
ot
oc
op
ia
r
si
n
au
to
ri
za
ci
ón
es
un
de
lit
o.
electrocardiograma de alto voltaje. La causa más frecuente
de estos complejos QRS de alto voltaje es la hipertrofia ven-
tricular derecha o izquierda.
El voltaje del complejo QRS disminuye en las siguientes
situaciones
. Corazones con infartos de miocardio antiguos y el conse-
cuente descenso de la masa muscular cardíaca. En esta
situación también disminuyen la onda de conducción a
través del corazón y la cantidad de músculo cardíaco que
se despolariza cada vez. Por tanto, el voltaje del QRS dismi-
nuye y el complejo QRS se prolonga.
. Afecciones de las estructuras que rodean el corazón que
evitan el potencial eléctrico cardíaco. El líquido en el
pericardio y el derrame pleural conducen la corriente
alrededor del corazón e impiden que el voltaje alcance
la superficie corporal. El enfisema pulmonar también
disminuye la conducción de los potenciales cardíacos,
porque el exceso de volumen del aire en los pulmones
aísla el corazón.
Situaciones que provocan alteraciones del complejo
QRS
. La causa más frecuente de un complejo QRS extendido es la
prolongación de la conducción a través de los ventrículos.
Esta situación se da en los corazones hipertrofiados y dila-
tados, y aumenta la duración de las ondas QRS en
0,02-0,05 s. En la figura 12-1 se muestra un complejo QRS
prolongado por hipertrofia ventricular izquierda.
. El bloqueo de los impulsos en el sistema de Purkinje pro-
longa el complejo QRS porque la duración de la
despolarización ventricular izquierda aumenta en uno o
ambos ventrículos.
Corriente de lesión (p. 138)
Muchas alteraciones hacen que una parte del corazón siga
despolarizada todo el tiempo y la corriente que fluye desde
la zona despolarizada a la polarizada se denomina corriente de
lesión. Algunas de las anomalías que causan una corriente
de lesión son las siguientes:
. Traumatismo mecánico
. Procesos infecciosos que lesionan las membranas muscula-
res cardíacas
. Isquemia coronaria
El eje de la corriente de lesión se puede determinar en el
electrocardiograma. Una porción del corazón que ha sufrido
una lesión emite una corriente de lesión y el único momento
en que el corazón vuelve al potencial cero es al final de la onda
84 UNIDAD III
El corazón
QRS, cuando todo el corazón está despolarizado (v. fig. 9-1). El
eje de la corriente de lesión se determina de la siguiente forma:
1. En primer lugar, se determina el punto J, que es el punto de
potencial cero al final de la onda QRS.
2. Se determina el nivel del segmento T-P con respecto al
punto J en las tres derivaciones estándar.
3. Se trazan los voltajes en las coordenadas de las tres deriva-
ciones para determinar el eje de la corriente de lesión, y el
extremo negativo del vector se origina en la zona lesionada
de los ventrículos.
Los infartos de las paredes anterior y posterior se pue-
den diagnosticar con el electrocardiograma. La corriente
de lesión también es útil para determinar si el infarto es ante-
rior o posterior. Un potencial de lesión negativo en una de las
derivaciones precordiales indica que este electrodo es una
zona de potencial negativo intenso y que la corriente de
lesión se origina en la pared anterior de los ventrículos. Por
el contrario, un segmento T-P positivo con respecto al punto
J indica la existencia de