GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL
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aórtica, la presión de pulso aórtica
disminuye significativamente porque disminuye el flujo
sanguíneo que sale por la válvula estenótica.
. En el conducto arterioso permeable, parte de la sangre que
bombea el ventrículo izquierdo hacia la aorta fluye inmedia-
tamente hacia atrás a través del conducto abierto hacia la
100 UNIDAD IV
La circulación
arteria pulmonar, con lo que se produce un gran descenso de
la presión diastólica antes del siguiente latido cardíaco, lo
que aumenta la presión de pulso.
. En la insuficiencia aórtica, esta válvula está ausente o no se
cierra por completo, por lo que, después de cada latido, la
sangre que se acaba de bombear hacia la aorta fluye inme-
diatamente hacia atrás, hacia el ventrículo izquierdo durante
la diástole. En consecuencia, la presión aórtica cae hasta un
nivel muy bajo entre los latidos, con lo que aumenta la
presión de pulso.
Los pulsos de presión están amortiguados en los vasos
más pequeños. Las pulsaciones de la presión en la aorta
disminuyen progresivamente (amortiguación) por: 1) la resis-
tencia al movimiento de la sangre en los vasos, y 2) su com-
pliancia. La resistencia amortigua las pulsaciones porque debe
haber una pequeña cantidad del flujo sanguíneo anterógrado
en el frente de la onda de pulso para distender el siguiente
segmento del vaso; cuanto mayor sea la resistencia, más difícil
es que suceda. La compliancia amortigua las pulsaciones porque,
cuanto más distensible sea el vaso, se necesita una mayor can-
tidad de sangre para provocar el aumento de la presión. El grado
de amortiguación es casi directamente proporcional al producto
de la resistencia por la compliancia.
La presión arterial se puede medir indirectamente con
el método de la auscultación. Con este método, se coloca el
estetoscopio sobre un vaso, como la arteria antecubital, y se
infla un manguito de presión arterial en la parte alta del bra-
zo proximal a ese vaso. Mientras el manguito comprima el
[(Figura_1)TD$FIG]
Figura 15-1. Cambios del perfil de la presión de pulso aórtica en
la arterioesclerosis, la estenosis aórtica, el conducto arterioso
permeable y la insuficiencia aórtica.
101Distensibilidad vascular y funciones
de los sistemas arterial y venoso
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brazo con una presión insuficiente para cerrar la arteria bra-
quial, no oiremos el latido de la arteria antecubital con el
estetoscopio, a pesar de que la sangre esté pulsando en la
arteria. Cuando la presión sea suficientemente elevada para
cerrar la arteria durante parte del ciclo de presión arterial, se
oirá un sonido con cada pulsación. Estos sonidos se conocen
como ruidos de Korotkoff.
Al determinar la presión arterial por el método de
auscultación, la presión del manguito se eleva primero muy
por encima de la presión sistólica. Mientras que la presión del
manguito sea mayor que la presión sistólica, la arteria braquial
se mantiene colapsada y no pasa sangre hacia la parte distal de
la arteria durante el ciclo de presión, por lo que no se oirán
ruidos de Korotkoff en la parte distal. En el momento en que
la presión del manguito cae por debajo de la presión sistólica,
la sangre comienza a entrar en la arteria por debajo del man-
guito durante el pico de presión sistólica y se comienzan a oír
los ruidos secos en la arteria antecubital en sincronía con el
latido cardíaco. En cuanto se oyen estos ruidos, la presión
indicada en el manómetro conectado al manguito es igual a
la presión sistólica.
A medida que la presión del manguito continúa descen-
diendo, irá cambiando la calidad de los ruidos de Korotkoff,
haciéndose más rítmicos y duros. Por último, cuando la
presión del manguito desciende a los valores de la presión
diastólica (la arteria ya no se cierra durante la diástole), los
ruidos adquieren súbitamente una calidad amortiguada
y después desaparecen por completo durante otros 5-10 mm
de descenso de la presión del manguito. Cuando los ruidos de
Korotkoff cambian a su calidad amortiguada, la presión del
manómetro es casi igual que la presión diastólica, si bien se
produce una ligera sobreestimación de la misma. Muchos
médicos opinan que la presión a la que los ruidos de
Korotkoff desaparecen completamente debe utilizarse como
presión diastólica, excepto en situaciones en las que la
desaparición de los ruidos no pueda determinarse de manera
fiable debido a que los ruidos son audibles incluso después del
desinflado completo del manguito, por ejemplo en pacientes
con fístulas arteriovenosas o con insuficiencia aórtica.
La presión arterial media se calcula a partir de las presiones
sistólica y diastólicamedidas con elmétodo de auscultación de
la siguiente forma:
Presi\ufffdon arterial media
¼ 2=3 presi\ufffdon diast\ufffdolicaþ 1=3 presi\ufffdon sist\ufffdolica
En un adulto joven normal, la presión arterial media es de
(2/3 \ufffd 80 mmHg) (1/3 \ufffd 120 mmHg) ¼ 93,3 mmHg.
102 UNIDAD IV
La circulación
Las venas y sus funciones (p. 171)
Como ya hemos comentado, las venas son capaces de dismi-
nuir y aumentar su tamaño, con lo cual pueden almacenar
pequeñas o grandes cantidades de sangre ymantener la sangre
disponible para cuando la necesite el resto de la circulación.
Las venas también pueden impulsar la sangre mediante la
denominada «bomba venosa» y ayudan a regular el gasto
cardíaco.
Presiones venosas: relación con la presión en la aurícula
derecha (presión venosa central) y la presión venosa
periférica. Como la sangre de las venas sistémicas fluye hacia
la aurícula derecha, cualquier cosa que afecte a la presión de
esa cámara afectará normalmente a la presión venosa en otros
lugares del cuerpo. La presión en la aurícula derecha se regula
por la capacidad del corazón de eyectar la sangre desde dicha
cámara y la tendencia de la sangre a volver desde los vasos
periféricos hacia ella.
La presión normal en la aurícula derecha es de 0 mmHg,
pero puede aumentar hasta 20 o 30 mmHg en condiciones
anómalas, como en la insuficiencia cardíaca grave o después
de una trasfusión masiva.
El aumento de la resistencia venosa puede aumentar la
presión venosa periférica. Cuando las venas grandes están
distendidas, ofrecen poca resistencia al flujo sanguíneo.
Muchas de las venas grandes que entran en el tórax están
comprimidas por los tejidos circundantes, así que están colap-
sadas o al menos parcialmente colapsadas hasta un estado
ovoide. Por estos motivos, las venas grandes normalmente
ofrecen una resistencia significativa al flujo sanguíneo y la
presión de las venas periféricas normalmente es entre 4 y
7 mmHg más alta que la presión en la aurícula derecha. La
obstrucción parcial de una vena grande incrementa en gran
medida la presión venosa periférica distal a la obstrucción.
El aumento de la presión en la aurícula derecha aumenta
la presión venosa periférica. Cuando la presión en la
aurícula derecha aumenta por encima de su estado normal
de 0 mmHg, la sangre comienza a volver hacia las venas
grandes y las abre. Las presiones en las venas periféricas
no aumentan hasta que se abran los puntos colapsados entre
las venas periféricas y las grandes venas centrales, normal-
mente con una presión en aurícula derecha de 4-6 mmHg.
Cuando la presión en la aurícula derecha aumenta aún más,
como sucede en la insuficiencia cardíaca congestiva grave,
provoca el incremento correspondiente de la presión venosa
periférica.
La presión gravitacional afecta a la presión venosa. La
presión en la superficie de cualquier organismo de agua que
103Distensibilidad vascular y funciones
de los sistemas arterial y venoso
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esté expuesto al aire es igual a la presión atmosférica, pero
aumenta 1 mmHg por cada 13,6 mm de distancia por debajo
de la superficie.