GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL
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GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL


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En la mayoría de los
capilares, el poro mide 6-7 nm. Los poros de algunas mem-
branas capilares, como en los sinusoides hepáticos, son
mucho mayores y, por tanto, más permeables a las sustan-
cias disueltas en el plasma.
2. El tamañomolecular de la sustancia que se difunde. El agua
y la mayoría de los electrólitos, como el sodio y el cloruro,
tienen un tamaño molecular menor que el tamaño del
poro, lo que permite su rápida difusión a través de la pared
capilar. Sin embargo, las proteínas plasmáticas tienen un
107La microcirculación y el sistema linfático: intercambio de líquido
capilar, líquido intersticial y flujo linfático
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tamaño molecular que es algo mayor que los poros, lo que
restringe su difusión.
3. La diferencia de concentración de la sustancia entre los
dos lados de la membrana. Cuanto mayor sea la diferen-
cia entre las concentraciones de una sustancia a ambos
lados de la membrana capilar, mayor será la velocidad
de difusión en una dirección a través de la membrana.
Normalmente, la concentración del oxígeno en sangre es
mayor que en el líquido intersticial, lo que facilita que
grandes cantidades de oxígeno se desplacen desde la sangre
hacia los tejidos. Al contrario, las concentraciones de los
productos de desecho del metabolismo son mayores en
los tejidos que en la sangre, lo que hace que se desplacen
hacia ella y sean transportados lejos de los tejidos.
Intersticio y líquido intersticial (p. 180)
Aproximadamente, una sexta parte del volumen total del
organismo consiste en espacios entre las células, que colecti-
vamente se conocen como el intersticio. El líquido de estos
espacios es el líquido intersticial. El intersticio contiene dos
tipos principales de estructuras sólidas: 1) haces de fibras de
colágeno, y 2) filamentos de proteoglucano. El colágeno pro-
porciona la mayoría de la fuerza tensional de los tejidos,
mientras que los filamentos de proteoglucano, compuestos
principalmente por ácido hialurónico, sonmuy finos y forman
una esterilla de filamentos reticulares que se describen como
un «borde en cepillo».
El «gel» en el intersticio contiene filamentos de pro-
teoglucano y líquido atrapado. El líquido intersticial deriva
por filtración y por difusión de los capilares, y tiene casi la
misma consistencia que el plasma, excepto por la menor
concentración de proteínas. El líquido intersticial queda atra-
pado principalmente en diminutos espacios entre los fila-
mentos de proteoglucanos y adquiere las características de
un gel.
Debido al gran número de filamentos de proteoglucano, es
difícil que el líquido fluya fácilmente a través de este gel tisular.
Por el contrario, el líquido se difunde principalmente a través
del gel. Esta difusión tiene lugar con una velocidad equivalente
al 95-99% de la velocidad en el líquido libre.
La cantidad de líquido «libre» en el intersticio de la
mayoría de los tejidos es menor del 1%. Aunque la mayor
parte del líquido del intersticio está atrapado en el gel del
tejido, también hay pequeñas cantidades de líquido «libre».
Cuando se desarrolla edema, estos pequeños bolsillos de lí-
quido libre se pueden expandir muchísimo.
108 UNIDAD IV
La circulación
La filtración de líquidos a través de los
capilares se encuentra determinada por
las presiones hidrostática y coloidosmótica
y por el coeficiente de filtración capilar (p. 181)
Aunque el intercambio de nutrientes, oxígeno y productos de
desecho del metabolismo a través de los capilares tiene lugar
por difusión en su práctica totalidad, la distribución del
líquido a través de los capilares está determinada por otro
proceso: el flujo en masa o la ultrafiltración de plasma sin
proteínas. Como ya hemos comentado, las paredes de los
capilares son muy permeables al agua y a la mayoría de
los solutos del plasma, excepto a las proteínas plasmáticas.
Por tanto, las diferencias de presión hidrostática que cruzan
la pared capilar empujan el plasma sin proteínas (ultrafiltrado)
a través de la pared capilar en el intersticio. Por el contrario,
la presión osmótica causada por las proteínas plasmáticas
(o presión coloidosmótica) tiende a producir el movimiento
del líquido por ósmosis desde los espacios intersticiales hacia
la sangre. Las presiones hidrostática y coloidosmótica en el
líquido intersticial también influyen en la filtración del líquido
a través de la pared capilar.
La velocidad a la cual se produce la ultrafiltración a través
del capilar depende de la diferencia en las presiones hidros-
tática y coloidosmótica del capilar y el líquido intersticial.
Estas fuerzas se denominan fuerzas de Starling en honor de
Ernest Starling, el fisiólogo que describió su significado fun-
cional hace más de un siglo.
Cuatro fuerzas determinan la filtración del líquido a
través de la membrana capilar. Las cuatro fuerzas principa-
les que determinan el movimiento del líquido a través de los
capilares se muestran en la figura 16-1, y son las siguientes:
[(Figura_1)TD$FIG]
Figura 16-1. Las fuerzas operativas en la membrana capilar
tienden a mover el líquido saliendo o entrando a través de los
poros de la membrana.
109La microcirculación y el sistema linfático: intercambio de líquido
capilar, líquido intersticial y flujo linfático
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. La presión hidrostática capilar (Pc), que tiende a forzar la
salida del líquido a través de la membrana capilar
. La presión del líquido intersticial (Pif), que tiende a forzar la
entrada del líquido a través de la membrana capilar cuando
la Pif es positiva, pero fuerza la salida cuando la Pif es
negativa
. La presión coloidosmótica del plasma en el capilar (Pp), que
tiende a provocar ósmosis de líquido hacia el interior a
través de la membrana capilar
. La presión coloidosmótica del líquido intersticial (Pif), que
tiende a provocar la ósmosis del líquido hacia el exterior a
través de la membrana capilar
La presión neta de filtración a través del capilar depende
del equilibrio entre esas fuerzas, así como del coeficiente de
filtración capilar (Kf), de la siguiente forma:
Filtraci\ufffdon ¼ Kf \ufffd ðPc\ufffd Pif \ufffdPpþPifÞ
La presión hidrostática capilar funcional media es de
17 mmHg en muchos tejidos. Cuando la sangre fluye a tra-
vés de muchos capilares, la presión media es de 30-40 mmHg en
los extremos arteriales y de 10-15 mmHg en los extremos veno-
sos, o de aproximadamente 25 mmHg en la zonamedia. Cuando
los capilares están cerrados, la presión en los capilares distales al
cierre es aproximadamente igual a la presión en los extremos
venosos de los capilares (10 mmHg). Al obtener el promedio en
un período de tiempo, incluidos los períodos de apertura y cierre
de los capilares, la presión capilarmedia funcional esmás cercana
a la presión en los extremos venosos de los capilares que la
presión en los extremos arteriolares, cercana a 17 mmHg en
muchos tejidos. En algunos, como en los riñones, la presión
hidrostática capilar puede ascender hasta 60 o 65 mmHg (v. ca-
pítulo 26).
La presión hidrostática del líquido intersticial es menor
que la presión atmosférica (presión negativa) en el teji-
do subcutáneo poco compacto y positiva en los tejidos
encapsulados. La medición de la presión hidrostática en el
líquido intersticial ha dado valores medios de \u20133 mmHg en
el tejido subcutáneo laxo. Una de las razones principales
para esta presión negativa es el sistema de bombeo linfático
(que se comenta más adelante). Cuando un líquido entra en
los capilares linfáticos, cualquier movimiento del tejido
impulsa el líquido hacia delante a través del sistema linfá-
tico y vuelve finalmente a la circulación. De esta forma, el
líquido libre que se acumula en el tejido es bombeado fuera
del tejido