GUYTINHO (COMPENDIO DO GUYTON 12ED) ESPAÑOL
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y, en ocasiones, puede oírse a varios metros de dis-
tancia. La vibración puede percibirse en la parte superior del
tórax. Las características más habituales de la estenosis aórtica
son las siguientes:
. La hipertrofia ventricular izquierda intensa se produce debido
al aumento de la carga de trabajo del ventrículo.
. Se produce un aumento crónico del volumen de sangre como
compensación renal ante el descenso inicial de la presión
arterial. La masa de eritrocitos también aumenta como con-
secuencia de la ligera hipoxia.
. El aumento crónico de la presión auricular izquierda es
secundario a la hipervolemia, que aumenta el retorno
venoso hacia el corazón. El aumento del retorno venoso
también aumenta el volumen telediastólico ventricular y la
presión telediastólica, lo que es necesario para que el
corazón se contraiga con fuerza suficiente para superar la
resistencia al flujo.
. Si la estenosis es intensa, aparece dolor por angina de
pecho.
La insuficiencia aórtica causa un soplo diastólico
«silbante». Como la válvula aórtica no puede cerrarse com-
pletamente, la sangre retrocede a través de ella y entra en el
ventrículo izquierdo durante la diástole. El soplo tiene un tono
relativamente alto que se debe al chorro de sangre cuando
vuelve al ventrículo. La vibración asociada se oye mejor sobre
el ventrículo izquierdo. Las características de la insuficiencia
aórtica son las siguientes:
. El volumen sistólico aumenta hasta 300 ml, de los cuales
70 ml se dirigen hacia la periferia y 230 ml vuelven hacia
el corazón.
. La hipertrofia ventricular izquierda se debe al aumento del
volumen sistólico que necesita el corazón.
. La presión diastólica aórtica disminuye con rapidez por el
retroceso de la sangre hacia el ventrículo izquierdo.
. El volumen de sangre aumenta crónicamente.
La isquemia coronaria se asocia con frecuencia a lesio-
nes valvulares aórticas. El grado de la hipertrofia ven-
tricular izquierda es particularmente elevado en la estenosis
aórtica y a menudo se asocia a isquemia coronaria. Durante
la estenosis aórtica, el músculo ventricular puede desarrollar
una tensión elevada que sea capaz de crear la alta presión
intraventricular que se necesita para obligar a la sangre a
atravesar una válvula aórtica estenosada. El consumo de oxí-
geno del ventrículo aumenta y se necesita aumentar el flujo
coronario para liberar este oxígeno. La alta tensión parietal
del ventrículo provoca un descenso importante del flujo
167Válvulas y tonos cardíacos;
cardiopatías valvulares y congénitas
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coronario durante la sístole, en particular en los vasos
subendocárdicos.
La presión diastólica intraventricular está aumentada en
esta situación, lo que puede comprimir las capas interiores del
músculo cardíaco y reducir el flujo coronario. La isquemia
coronaria es probable en la estenosis aórtica grave. En caso
de insuficiencia aórtica, la presión diastólica intraventricular
también aumenta, comprimiendo la capa interior del músculo
cardíaco y disminuyendo el flujo coronario. La presión
diastólica aórtica desciende durante la insuficiencia aórtica,
lo que disminuye directamente el flujo coronario. Ambos
mecanismos conducen al descenso del flujo coronario y a la
isquemia coronaria consecuente.
En la estenosis mitral hay un soplo diastólico débil que se
oye mejor en la meso- o telediástole. En la estenosis mitral,
la sangre pasa con dificultad desde la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo. La aurícula izquierda no es capaz de
desarrollar una presión mucho mayor de 30 mmHg, por lo
que la velocidad del flujo sanguíneo a través de la válvula
mitral nunca aumenta mucho, aunque sí es suficiente para
crear un soplo sordo, débil y de baja frecuencia que se detecta
mejor en el fonocardiograma. Las características de la esteno-
sis mitral son las siguientes:
. El gasto cardíaco y la presión arterial media disminuyen,
pero no tanto como en la estenosis aórtica.
. El volumen de la aurícula aumenta y puede desembocar en
fibrilación auricular.
. La presión en la aurícula izquierda aumenta y puede causar
edema de pulmón.
. En la estenosis grave se produce el fracaso ventricular dere-
cho porque debe bombear mucho más intensamente debido
al aumento de presión en la arteria pulmonar.
Dinámica circulatoria anormal
en las cardiopatías congénitas (p. 269)
En ocasiones, el corazón y los vasos sanguíneos asociados
sufren malformaciones durante la vida fetal. Las tres anoma-
lías congénitas más importantes son:
. La estenosis de un canal de flujo sanguíneo en el corazón o
uno de los vasos sanguíneos circundantes
. Cortocircuito izquierda-derecha, una anomalía en la cual el
flujo sanguíneo del corazón izquierdo o la aorta llegan al
corazón derecho o la arteria pulmonar
. Cortocircuito derecha-izquierda (tetralogía de Fallot),
una anomalía en la cual la sangre evita el paso por los pul-
mones y se dirige directamente al lado izquierdo del corazón
168 UNIDAD IV
La circulación
Una de las causas más frecuentes de las cardiopatías
congénitas es una infección vírica, como la rubéola, durante
el primer trimestre del embarazo, momento en que se forma el
corazón fetal y este es más sensible.
El conducto arterioso permeable es un cortocircuito
izquierda-derecha. Al estar colapsados los pulmones
durante la vida fetal, la mayor parte del flujo sanguíneo
no pasa por ellos y entra en la aorta a través del conducto
arterioso, que conecta la arteria pulmonar y la aorta.
Después del parto, la elevada concentración de oxígeno
en la sangre aórtica que atraviesa el conducto provoca su
cierre en la mayoría de los recién nacidos, pero a veces no
lo hace y da paso a la afección denominada conducto arte-
rioso permeable.
En el conducto arterioso permeable, la alta presión de
la aorta obliga a la sangre a pasar a través del conducto
abierto y entrar en la arteria pulmonar, y la sangre circula
varias veces a través de los pulmones. La saturación de
oxígeno en sangre arterial es mayor de lo normal, a menos
que se haya presentado una insuficiencia cardíaca. Las
características del conducto arterioso permeable son las
siguientes:
. El volumen de sangre aumenta para compensar el descenso
del gasto cardíaco.
. Este soplo se escucha durante la sístole y la diástole.
. La reserva cardíaca disminuye.
. Se produce hipertrofia ventricular izquierda por la entrada
de sangre extra que el ventrículo izquierdo debe bombear.
. La hipertrofia ventricular derecha se produce debido a la
presión alta en la arteria pulmonar.
. Se presenta edema de pulmón y la sobrecarga del corazón
izquierdo es excesiva.
Otros cortocircuitos izquierda-derecha que se producen
son la comunicación interventricular y la comunicación
interauricular.
La tetralogía de Fallot es un cortocircuito derecha-
izquierda. En la tetralogía de Fallot se presentan simultá-
neamente cuatro anomalías en el corazón:
1. La aorta está desplazada sobre el tabique ventricular y se
origina en el ventrículo derecho.
2. También hay una comunicación ventricular que hace que
el ventrículo derecho bombee la sangre de ambos
ventrículos izquierdo y derecho a través de la aorta.
3. También hay estenosis de la arteria pulmonar o de la
válvula pulmonar y, debido a la elevada resistencia que se
encuentra en la arteria pulmonar, gran parte de la sangre
del ventrículo derecho evita el paso por los pulmones y
entra en la aorta.
169Válvulas y tonos cardíacos;
cardiopatías valvulares y congénitas
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4. La hipertrofia ventricular derecha se produce porque el
corazón derecho debe bombear grandes cantidades de san-
gre frente a la elevada presión de la aorta.
La tetralogía de Fallot