Exame do Sistema neurológico COMPLETO

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Exame do Sistema neurológico 
Idoso
A possibilidade de demência,
 O nível de consciência e afetividade
 Depressão 
Distúrbios da linguagem 
Nervos cranianos
 Motricidade voluntária
 Movimentos involuntários
 Sensibilidade Coordenação
 Equilíbrio e marcha Reflexos.
SINDROME DO IMOBILISMO
- Presença de atrofia muscular
 -Verificar a presença de deformidades
- Rigidez articular
 -Identificar a possibilidade de TVP
- Verificar a presença de edema
- Verificar a ocorrência de doenças respiratórias
- Verificar a presença de ulceras de decúbito
 -Verificar a postura adotada no leito
EXAME FISICO NEUROLOGICO EM GESTANTES
Gestantes Altura uterina: fixar a fita métrica no meio da borda superior da sínfise púbica, deslizá-la sobre a superfície mediana da parede abdominal, com a borda cubital da mão, até o encontro do fundo uterino.
 Através da palpação do corpo uterino avalia-se a forma e a consistência do útero; bem como, o tô- nus muscular uterino.
 A partir do segundo trimestre, entre a 18ª e a 32ª semana a medida do fundo do útero correlaciona-se muito bem com a idade da gestação (1 cm = 1 semana). F
Circunferência abdominal: Medido com fita métrica na altura da cicatriz umbilical. 
Através da palpação percebe-se a consistência, contratilidade e movimentos fetais.
 Se os valores da circunferência abdominal ou do fundo do útero são maiores que aquelas normais, poderemos considerar a possibilidade de gestação gemelar, fetos macrossomos, ou excesso de líquido amniótico.
Manobras de Leopold: a partir de 30 semanas, quando o tamanho do feto possibilita a exploração da apresentação.
 A manobra é apresentada em quatro tempos.
Batimentos Cardiofetais (BCF): Tem por objetivo constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e a normalidade dos batimentos cardíacos fetais (BCF). 
Deve-se posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen descoberto; identificar o dorso fetal. Além de realizar a palpação, deve-se perguntar à gestante em qual lado ela sente mais os movimentos fetais; o dorso estará no lado oposto.
 Procurar o ponto de melhor ausculta dos BCF na região do dorso fetal; controlar o pulso da gestante para certificar-se de que os batimentos ouvidos são os do feto, já que as frequências são diferentes, contar os batimentos cardíacos fetais por um minuto, observando sua frequência e ritmo e anotar. 
SINAIS VITAIS 
 -Evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal 
 -É a expressão aplicada a verificação de:
 -Temperatura 
 -Freqüência cardíaca
- Freqüência respiratória
 - Pressão arterial 
 - Dor
EXAME FIZICO NEUROLÓGICO DO ADULTO E DA MULHER
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA
 Tem finalidade de avaliar grau de dependência para as atividades diárias Paresias, plegias, parestesias
AVALIAÇÃO PUPILAR
Observar diâmetro, forma e reação à luz - Observar midríase e miose Anisocoria, isocoria - Reflexo foto-motor
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
CONSCIÊNCIA: conhecimento de si mesmo e do ambiente. - Nível de Consciência: avaliada pela Escala de Coma de Glasgow (AO, MRV, MRM)
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO SENSITIVA
- Inclui tato, dor e temperatura
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CEREBELAR
- Avalia coordenação motora, da fala, da movimentação do olhar e instabilidade da marcha (Teste de marcha e Teste de Romberg)
Nível de consciência Consciente: 
quando o indivíduo é capaz de se relacionar consigo mesmo e com o meio ambiente, utilizando a memória, do raciocínio (responder adequadamente a um estímulo verbal), expressão.
 Orientado:em tempo (dia, mês, anos, hs...) e espaço (local). 
Alterações: confuso, desorientado. 
Tomar cuidado com a relação de tempo, pois depois de muito tempo sem relógio, tv, etc; até nós podemos ficar sem saber o dia. 
Prestar atenção com idosos que perdem a memória recente fisiologicamente. 
Avaliação Consciente
 Incosciente (coma)
 Estímulos para avaliação do nível de consciência Verbais: - Normal Toque:
 - Toque - Alto - Doloroso Pupilas Normais Isocóricas: mesma forma e tamanho bilateralmente.
 Fotorreagentes: reação à luz (contrai).
 Alterações Anisocóricas: diferença de tamanho entre as duas. Midriótica/ miótica: alterações de tamanho, pupilas normais de 0,3 a 0,7mm. 
Avaliação Técnica para avaliar: observar as duas e compara-las.
 Depois fechar os olhos e mandar abrir, colocando a luz (da lanterna) direta no olho, sendo um de cada vez 
observar a fotorreação. 
*Se estiverem alteradas (sem contrair) pode ter ocorrido uma lesão no nervo craniano (3º par- óculo motor) responsável pelo músculo esfincter da pupila e sua dilatação.
 Força motora Preservada ou normal Paresia: diminuição da forca Plegia: ausência de forca (sem movimentos).
 Avaliação - Levantar os membros e sustentá-los um tempo (1 por vez). - Apertar a mão (observando os músculos usados). 
Sensibilidade Preservada ou normal -térmica -tátil -dolorosa 
Avaliação Térmica: usando um objeto quente e outro frio, passar por todo segmento corpóreo, comparando o lado direito e o esquerdo.
 Tátil: usando um papel (ou qualquer outro objeto sem temperatura como pêlos de um pincel), também passar por todo segmento corpóreo. 
Dolorosa: usando uma agulha, dar picadinhas (sem furar) no tórax e nos membros. Deve ser efeito somente com pacientes conscientes, pois as respostas serão avaliadas.
 Na avaliação térmica, o paciente (de olhos fechados) dizer se é quente ou frio que está sentindo.
 E na tátil e dolorosa o paciente, também de olhos fechados, deve dizer a localização do estímulo (mão, bochecha, perna, etc). 
Cabeça e pescoço Crânio Sem anormalidades, presença de lesões no couro cabeludo, incisões, drenos, cicatrizes, cefaléia.
 Quando houver TCE (Trauma crânio encefálico): palpar o crânio a procura de abaulamentos, edema, ferimentos profundos. Couro cabeludo Verificar lesões, crostas, pediculose. 
Face Observar aspecto geral, sem anormalidades, desvio de rima ou paralisia facial, expressão de dor, coloração.
 Olhos Visão normal, acuidade visual diminuída, uso de lentes ou óculos, presença de processos inflamatórios ou infecciosos, exoftalmia, ptose palpebral.
 Pupilas: fotorreagentes, isocóricas ou anisocóricas, miose ou midríase. Alterações de coloração ou lesões: conjuntiva, esclerótica (amarela indica icterícia) e córnea. 
Nariz Sem anormalidades, presença de lesões (especificar), secreções (aspecto da secreção), ocorrência de epistaxe e observar forma e tamanho, que poderão estar alterados nos traumatismos ou tumores, corrimento claro endonasal (líquor), sangue por trauma.
 Boca Sem anormalidades, presença de lesões (especificar), alteração de coloração, cáries, falhas dentárias, gengivite, próteses, língua saburrosa, hemorragias. Orofaringe: verificar amígdalas, notando a presença de processos inflamatórios ou infecciosos. 
Orelha Audição normal, acuidade auditiva diminuída, uso de prótese, presença de processos inflamatórios ou infecciosos, queixa de zumbido, leões nos pavilhões auriculares. 
Pescoço Sem anormalidades, presença de linfonodos, tireóide aumentada, estase jugular venosa (expressa na escala de + a 4+, e observada com o paciente a 45º), presença de cicatrizes, lesões, dispositivos venosos, traqueostomia. 
Observa a postura, que deve ser vertical, e presença de rigidez de nuca (pode indicar processos meníngeos agudos)
Tórax - Sistema respiratório Inspeção Estática.
 forma do tórax, 
simetria das mamas, 
exame da musculatura, 
condições da pele, 
presença de cicatrizes, 
comparação entre as regiões do tórax,
 abaulamentos e retrações.
 Algumas deformidades:
 - tórax em funil ou peito escavado: o diâmetro ântero-posterior está diminuído, com compressão do coração e grandes vasos;
 - peito de pombo: aumenta o diâmetro ântero-posterior, e o osso esterno é deslocado para a frente (asma e raquitismo);
 - tórax em tonel: aumento do diâmetro ântero-posterior (doenças pulmonares crônicas
como enfizema pulmonar e bronquite) Dinâmica: tipo respiratório, expansibilidade, abaulamentos expiratórios, retrações. 
Tipo respiratório: - eupnéico (normal), - 
dispnéico (falta de artaquipnéia (respiração rápida e superficial),
 - hiperpnéia ou hiperventilação (respiração rápida e profunda),
 - bradipnéia (respiração lenta com diminuição da freqüência respiratória)
 - Cheyne-Stokes (hiperventilação em Genito-urinário Masculino-Inspeção, se necessário palpação
 – glande, prepúcio, bolsa escrotal, distribuição dos pelos .
dor em alguma região
 – condições da glande, secreção, retração do prepúcio
 - condições de higiene
 - condições da bolsa escrotal 
Feminino Inspeção, se necessário palpação
 - distribuição dos pelos pubianos
 - características dos grandes e pequenos lábios
 - alterações anatômicas 
- confirmar queixas
presença de secreção (tipo, coloração, odor) 
Presença de sondas (verificar o tipo de sonda, tempo de sondagem e condições da sonda) e drenos Membros Inspeção: 
Condições da pele: cicatrizes, hematomas, lesões. Presença de dispositivos: venosos, arteriais, talas gessadas, drenos. 
Condição da rede venosa, perfusão periférica e coloração das extremidades.
 Presença de edema. Palpação: Pulsos: características: volume (cheio ou filiforme), ritmicidade (regular ou irregular).
 Perfusão periférica: teste de enchimento capilar no leito ungueal. Avaliação de edemas (com escala de+ a 4+).
 Sensibilidade e força motora: plegia, paresia. Variações de temperatura.