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Manual de Psiquiatria Infantil Ajuriaguerra

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Lisboa - Mexico· Montevideo - Rio de Janeiro - San Juan de Puerto Rico - Santiago de Chile
MASSON, S.A. HI
CUARTA EDICION
Psiquiatra. Departamento de Terapeutica Conductista
de la Clinics Mental de Santa Coloma de Gramanet
AURELIO LOPEZ-ZEA
Revision y adaptacion de la tercera edicion
castellana del doctor
Director del Centro Neuropsiquiatrico de
Martorell (Barcelona)
ALFREDO REGO
Prefacio, version castellana y notas del doctor
Professeur a la facu/te de Medecine de Geneve
J. DE AJURIAGUERRA
por
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DE PSIQUIA TRIA
INFANTIL
MANUAL
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© M A S S O N , S A , P a r i s
© p a r a l a e d i c i 6 n e s p a n o l a : M a s s o n S A B a r e I
~ , • & , e o n a
- - - - - I S B N 8 4 - 4 5 8 - 0 5 5 6 - 8
D e p o s i t o L e g a l : B . 4 1 . 8 9 3 - 1 9 9 6
I m p r e s i o n : L i b e r d u p l e x S L C . . •
P r i n t e d i n S p a i n • . . - O n S t l t u c l O , 1 9 - B a r c e l o n a ( 1 9 9 6 )
T i t u l o o r i g i n a l d e l a o b r a : U A 1 m '
m n . L ~ ' _ ; E L D E P S Y C H l A T R I E D E L · E N F A N T
R e s e r v a d o s t o d o s l o s d e r e c h o s .
N o p u e ~ r e p r o d u c i r s a , a l m a c e n a r s e e n u n s i s t e m a d e r e c u . •
o t r a n s m i n r s e e n f o r m a a l g u n a 0 d i . p e r a c l O n .
s e a e s t e m e c a r u c o e l e c t r 6 r u ' c o P d e Tc m t e 0 ~ c u a l q u l e r p r o c e d i m i e n t o ,
. , • t o o c o p l a g r a b a " I '
S I n e l p r e v i o p e r m i s o e s c r i t o d e l e d i t o r , ' c i o n 0 c u a q u i e r o t r o ,
E s t a s p a l a b r a s q u i e r e n s e r u n a r e s u m i d a p r e s e n t a c i o n d e l a T e r c e r a E d i c i o n d e l a
o b r a d e l p r o f e s o r D e A j u r i a g u e r r a ; n o t a b l e m e n t e r e v i s a d a y m o d i f i c a d a p o r e l a u t o r
q u e p r d c t t c a m e n t e . ~ q u e u n a t e r c e r a e d t c i o n , c o n s t i t u y e e n s i u n l i b r o n u e v o
q u e l a E d i t o r i a l T o r a y - M a s s o n s e e s f u e r z a e n o f r e c e r r l i p i d a m e n t e a l p u b l i c o d e h a b l o .
h i s p a n a c o n e l c u i d a d o y s u f i c i e n c i a q u e I e h a c e n m e r e c e d o r a d e n u e s t r a g r a t t t u d .
L a h i s t o r i a d e e s t e l i b r o , e n l i n e a s g e n e r a l e s , e s 1 0 . h i s t o r i a d e l a e v o l u c i o n d e l o s
c o n o c i m i e n t o s d e l a u t o r . P o r e l l o , n i l l g i m e x p e r t o e n 1 0 . e s p e c i l i d a d p u e d e a d e n t r a r s e
e n l a l e c t u r a d e l l i b r o s i l l p e r c a t a r s e d e q u e e l t i t u l o n o l e h a c e j u s t i c i a ; n o s e t r a t a
s i m p l e m e n t e d e u n M a n u a l d e P s i q u i a t r i a I n f a n t i l s i n o q u e e s h i s t o r i a v i v a d e u n a
i n v e s t t g a c t o n d i a r i a , i n f a t i g a b l e y s i e m p r e n u e v a , n o s o l o d e l a u t o r , s i n o d e t o d o s l o s
q u e c o m o e l t t e n e n 1 0 . r e s p o n s a b i l i d a d d e t r a n s m i t i r s u s c o n o c i m i e n t o s : D e A j u r i a -
g u e r r a p r e f i e r e u t i l i z a r e l t e r m i n o " c o m u n i c a r " p o r q u e e s m d s v i n c u l a n t e , m t i 3
d i a l o g a n t e : i m p l i c a u n a r e l a c i o n m u t u a e n t r e e l q u e h a b l o . y e l q u e e s c u c h a , e n t r e e l
q u e e s c r i b e y e l q u e l e e .
A l p r o f e s o r D e A i u r i a g u e r r a I e c a b e e l h o n o r d e s e r e l p r i m e r o q u e , e n f o r m a
o r i g i n a l , a b o r d a l a p r o b l e m d t i c a b i o l o g i c a p s i c o l o g i c a y s o c i a l d e l n i n o d e n t r o d e u n a
v i s i o n t o t a l i t a r i a c u y o m e t o d o e s , p o r s i m i s m o , u n p l a n t e a m i e n t o d e e s t u d t o y u n a
s o l u c i o n p r a c t i c a d e e s e e c l e c t i c i s m o c o n f o r m i s t a h a c i a e l q u e f o c i l m e n t e t i e n d e 1 0 .
p s i q u i a t r l a : E s t e p l a n t e a m i e n t o h a s i d o p o s i b l e g r a c i a s a l a s e x p e r i e n c i a s d e l a u t o r y
a l a s a b i d u r i a c o n q u e h a r e s u e l t o 1 0 . d i s c u s i o n c i e n t i f i c a , s o l a p a d a a v e c e s y a b i e r t a
e n o c a s i o n e s ; q u e h a n m a n t e n i d o e n e l t r a n s c u r s o d e l o s u l t t m o s a l i o s 1 0 . n e u r o l o g i a y
1 0 . p s i q u i a t r i a : A n o s o t r o s n o n o s c a b e n i n g u n a d u d a d e q u e e l c o m p o r t a m i e n t o d e l
i n d t v i d u o d e s d e s u n a c i m i e n t o d e p e n d e d e u n d e t e r m i n a d o m o d o d e s e r e n r a z o n d e
l a s r e l a c i o n e s q u e s e e s t a b l e c e n y q u e . 1 0 . e n f e r m e d a d , d e s d e l a o p t t c a d e l a s a l t e r a -
c t o n e s d e 1 0 . f o r m a y d e 1 0 . f u n c i o n b i o l o g i c a ; s e c o n s t i t u y e a s u v e z e n b a s e d e t e r -
m i n a n t e d e u n a r e l a c i o n s o c i a l p a t o l o g i c a d e t e r m i n a d a .
E s c i e r t o q u e c u a l q u i e r l e s i o n 0 a l t e r a c i o n f u n c i o n a l d e l c u e r p o , y e n p a r t i c u l a r
d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l . s u p o n e u n a g r a v e l i m i t a c i o n d e l a s p o s i b i l i d a d e s d e
u n d e s a r r o l l o n o r m a l . p e r o n o e s m e n o s c i e r t o q u e e l i n d i v i d u o p o r u n a p a r t e y l a
s o c i e d a d p o r o t r a ; e s t a b l e c e n u n a r e l a c i o n d e d e p e n d e n c i a a t r a v e s d e l a c u a l , e l
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P r i m e r a e d i c i 6 n
S e g u n d a e d i c i 6 n
T e r c e r a e d i c i o n
C u a r t a e d i c i 6 n
R e i m p r e s i o n e s
P R E F A C I O A L A T E R C E R A E D I C I O N
C A S T E L L A N A
M A S S O N , S . A .
R o n d a G e n e r a l M i t r e . 1 4 9 - 0 8 0 2 2 B a r c e l o n a
M A S S O N . S A
1 2 0 . B d . S a i n t - G e n n a i n - 7 5 2 8 0 P a r i s C e d e x 0 6
M A S S O N S . P A
V i a F . l l i B r e s s a n . 2 - 2 0 1 2 6 M i l a n o
Alfredo REGO
Director del Centro Neuropsiquilitrico
de Martorell (Barcelona)
En los capitulos donde se expone, en forma amplia y discutida, la clinica de los
sindromes mayores, se plantean algunos. problemas de importancia evidentisima: Las
enfermedades no son estudiadas como simples entidades, sino como disfunciones de
procesos organizativos determinados 0 como organizaciones patologicas dentro del
proceso evolutivo. De Ajuriaguerra viene a decirnos en sintesis que la enfermedad
constituye, en sf, una forma patologica de adaptacion relacional (no adaptacion) a
las exigencias propias y ajenas y que, un comportamiento determinado no puede ser
considerado patologico si no es relacion con un sistema de motivaciones y un nivel
de evolucion: Asi, un cuadro clinico condicionado por un deficit de la mecdnica del
funcionamiento no puede disociarse de la dindmica del proceso de maduracion, de la
organizacion de la personalidad y de la alteracion de funciones conjuntas. El estudio
de los sindromes, incluso orgtinicos, en base de la evolucion y organizacion de la
personalidad, obliga a un enfoque terapeutico pluridimensional y como dice el autor,
"socialmente vdlido". El tratamiento del nino psiquicamente enfermo no debe ser
jamds un~ accion individual, sino un conjunto de acciones dirigidas a un ambiente,
donde el nino existe y se vincula con la enfermedad. Ha de tenerse en cuenta 10 que
tantas veces ha escrito el profesor De Ajuriaguerra: primero, que una misma causa
puedeactuar de manera diferente, segun el momenta de la evolucion funcional;
segundo, que la accion de una desorganizacion dada es variable segun el estado del
funcionamiento global; y tercero, que la supresion de la causa no modi fica necesaria-
mente el cuadro clinico, elaborando la personalidad nuevas formas patologicas de
adaptacion. Por tanto, nuestra accion terapeutica debe tener presente no solo la
dtnamica de la enfermedad, sino tambien, la dinamica del nino en evolucion y
siempre en relacion con el medio que Ie ha sido dado.
Dos palabras mas sobre la importancia del libro: todo Manual es ya importante
de por si Comunicar unos conocimientos es enseiiar, pero el profesor De Ajuria-
guerra, aparte de los conocimientos concretos que nos transmite, nos da su perspec-
tiva distinta de la psiqUiatria. Se trata de un nuevo modo de ver la patologia psiquica
nacido, como siempre, de la realidad clinica. Discrimina entre 10 que constituye 10
fundamental, y aquello que tiene un valor aleatorio. La riquisima aportacion biblio-
grtifica constituye otra cualidad sobresaliente. El autor, en el breve espacio de cuatro
aiios, ha comprendido la necesidad de revisar, modificar y ampliar el texto en casi su
totalidad, porque los ultimos anos han sido testigos de la adquisicion de conoci-
mientos cientificos importantes para la psiquiatria, aportados por investigadores que
incluyen especialidades diferentes, y que los rapidos progresos en cada campo de
especializacion impiden ser conocidos con la prontitud deseadil. El Manual de Psi-
quiatria Infantil cumple, tam bien, satisfactoriamente esta necesidad.
uno vive y utiliza las limitaciones en funcion de 10 que cree que el otro siente, desea
y espera de el.
la lesion biologica puede darse, que duda cabe, pero ha de ser vivida como un
accidente mas de la existencia y no como una forma de ser en razon de las necesi-
dades socioafectivas y conveniencias de los demds. Se dirti que hay lesiones invali-
dantes que recortan notablemente las proyecciones intelectuales del ser humano y
que, por 10 mismo, el niilo 0 el hombre untcamente pueden aspirar a que se atiendan
sus necesidades vitales. Esto es cierto, pero solo a medias: Es verdad desde la pers-
pectiva de la biologia mecanica, pero es [also en cuanto a 10 que ello presupone,
pues la estructura para mantener una funcion no es la misma que se precisa para
adquirirla: La dimension btologica se maniflesta por un orden espaciotemporal y
unos rendimientos utiles a la totalidad orgtinica, pero no puede ser considerada en su
totalidad si se ignora 0 no se qutere aceptar el contexto relacional. El ntno cerebral-
mente limitado se siente, de alguna manera, "en relacion" y mediante este senti-
. mien to de relacion, se conoce y reconoce inttmamente.
S~ conducta expresa la interiorizacion de una confrontacion con la realidad
extema que en principio es una imitacion directa, pero que luego adquiere signifi-
cado de interpretacion. El nino actua segun siente a travis de las necesidades de los
otros y por 10 que ha sido aceptado de el. El nucleo se halla, a mi modo de ver, en
la forma de interpretar 10 que ha sido comunicado y podria desglosarse en dos
aspectos: la actitud afectiva de los derruis, a traves de la cual se establece la comuni-
cacion y su contenido serruintico. La contradiccion es facil de darse y una relacion
"doble vinculante" se puede desarrollar, creando un nexo patologico entre el indivi-
duo y la sociedad: la enfermedad. Ni uno ni otro podra realmente identificarse con
10 que siente ser y cree ser, por cuanto que la relacion establecida exige de uno y de
otro que actUen como si "realmente" estuvieran satisfechas sus necesidades.
La importancia que tiene el contexto relacional ha motivado en el autor, no solo
la necesidad de revisar la dimension social de la vida en el nino, sino tambien Iii de
preocuparse por ~nsenamos que un analisis de los procesos de interaccion desarrolla-
dos en el senD de la familia, en el de la escuela y en el de la sociedad, nos permite
comprender que la enfermedad, al margen de su importante condicionamiento biola-
gico, es un proceso que encuentra su sentido en el contexto de las relaciones.
Tambien la parte del libro dedicada al desarrollo, ha sido escrita de nuevo. El
maestro de Ginebra nos ha ensenado que el nino, a partir de los primeros conjuntos
refiejos, crea relaciones cada vez mas variadas y complejas y que construye los instru-
mentos precfsos para conocer la realidad exterior. Aprende' a dirigir sUs actos y al
establecer la relacion entre causa y eJecta, forma una organizacion mental mas com-
pleja a la que se adecuan sus estructuras nerviosas. De asimilacion en asimilacion, segUn
las investigaciones del autor, el nino configura una relacion dina mica entre el cuerpo y
el objeto. A partir de esta etapa esencial, las posibilidades del nino aumentan considera-
blemente pues al poder interiorizar sus experiencias y reconstruir la realidad extema
con irruigenes'y representaciones, el nino desarrolla su lenguaje oral y motor, instru-
mento que Ie permitira en 10sucesivo dar al simbolo el valorde 10 reaL El simbolo va a
representar siempre cierta realidad, realidad que Ie pertenece solo a el, nacida de la
propia naturaleza del niflo 0 de la vida sociaL Las motivaciones inconscientes intervie-
nen permanentemente en la aSimilacion y utilizacion de 10adquirido con arreglo a unas
leyes cuya formulacion es objeto de la psicologia profunda y que, De Ajuriag".lerra
engarza con la psicologia genetica observando y constatando unos hechos en la vida del
niilo. Asi adquieren, en la segundil parte del libro, una importancia trascendental las
hipotesis explicativas de los trastomos de las funciones vitales.
VIIPREFAC/o A LA TERCERA EDICION CASTELLANAPREFAC/o A LA TERCERA EDICION CASTELLANAVI
C u a n d o s e t e r m i n a J a r e d a c c i o n d e u n l i b r o , s e q u e d a u n o t r a n q u i l o y a l a v e z
« n s a t i s f e c h o . T r a n q u i l o , p o r q u e s e h a t r a z a d o u n a h u e l l a q u e p e r m i t e d e s c a n s a r e
t n s a t i s f e c h o p o r q u e s e s a b e q u e n o s e h a a b o r d a d o t o d o y q u e n i n g u n a d e l a s d i s t i n -
t a s v i a s e s c o g i d a s h a s i d o p r o f u n d i z a d a c o m p l e t a m e n t e .
U n a n u e v a e d i c i o n p o n e f i n a l d e s c a n s o y s e e s p e r a h a c e r l o m e i o r l a s e g u n d a v e z .
E s t a h a s i d o n u e s t r a m e t a p e r o a p e s a r d e t o d o , h e m o s q u e d a d o i n s a t i s f e c h o s . S i n
e m b a r g o , e s t e t r a b a i o n o s h a p e r m i t i d o p r o f u n d i z a r , a n o s o t r o s m i s m o s , y e s p e r a m o s
q u e t a m b i e n a l l e c t o r , e n p u n t o s d e v i s t a e n c o n s t a n t e d t s c u s i o n :
A p e s a r d e l e s f u e r z o r e a l i z a d o , n o s h a l l a m o s t o d a v i a ; a f o r t u n a d a m e n t e , a n t e
n u e v a s t n t e r r o g a n t e s ; e s t e e s e l t r i b u t o q u e h a y q u e p a g a r p o r e l c o n o c i m i e n t o y l a
r e n o v a c i o n d e n u e s t r a e x p e r i e n c i a :
L a s r e v i s i o n e s r e a l t z a d a s p a r a l a s e g u n d a e d i c i o n d e e s t e t r a t a d o h a c e n r e f e r e n c i a
e n l a p r i m e r a p a r t e a l a s n u e v a s a p o r t a c i o n e s e n e l c o n o c i m i e n t o d e l d e s a r r o l l o d e l
n i n o y l a s n o c i o n e s t e o r i c a s d e r i v a d a s d e e l i a s ; l o s c a p l t u l o s d e d i c a d o s h a n s i d o
e s c r i t o s d e n u e v o .
E n l a s e g u n d a p a r t e s e h a r e c o n s i d e r a d o e l c o n i u n t o d e l a s g r a n d e s f u n c i o n e s
[ s u e t i o , e s f e r a o r o a l i m e n t i c t a , p s i c o m o t r i c t d a d , l e n g u a j e , e s q u e m a c o r p o r a l ; s e x u a l i d a d
y a g r e s iv i d a d ) h a b i e n d o s i d o c o m p l e t a d o s l o s c a p i t u l o s c o r r e s p o n d i e n t e s .
E n l a t e r c e r a p a r t e , h a s i d o m o d i f i c a d a l a e x p o s i c i o n d e l o s g r a n d e s s i n d r o m e s e n
p r o p o r c i o n a l a e v o l u c i o n d e l o s c o n o c i m i e n t o s . L o s c a p i t u l o s " R e t r a s o m e n t a l " j I
" T r a s t o r n o s p s i q u i c o s p o r a f e c c i o n e s c e r e b r a t e s c o n o c i d a s " h a n s i d o r e f u n d i d o s : E l
s u b c a p l t u l o " E p i l e p s i a s " h a s i d o r e h e c h o . L o s c a p i t u l o s s o b r e " L a o r g a n i z a c t o n
n e u r o t i c a " , " L a d e p r e s i o n y l a e x a l t a c i o n " h a n s i d o a c t u a l i z a d o s . E l c a p i t u l o
" P s i c o s i s d e l n i n o " h a s i d o t o t a l m e n t e m o d t f i c a d o e n f u n c i o n d e l i n t e r e s q u e d i c h o
p r o b l e m a d e s p i e r t a :
E l c o n i u n t o d e l t e x t o r e l a t i v o a " E l n i n o e n e l m a r c o s o c i a l " q u e f o r m a l a c u a r t a
p a r t e d e l l i b r o h a s i d o m o d t f i c a d o , y e s p e c i a l m e n t e l o s c a p i t u l o s :
" E l n i f i o y l a f a m i l i a " , " E l n i n o y l a e s c u e l a " , E n e l c a p i t u l o " E l n i n o . e l a d o l e s -
c e n t e y l a s o c i e d a d " c a b e s e i i a l a r l a r e v i s i o n d e l a n o c i o n d e " n o r m a " e n e l a d o -
l e s c e n t e y l a p u e s t a a l d i a d e l p r o b l e m a p l a n t e a d o p o r l a s t o x i c o m a n i a s : E l c a p i t u l o
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P R E F A C I O A L A S E G U N D A E D I C I O N
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;
Este Manual de PsiquiatriaInfantil que presentamos es el resultado de un Curso
dirigido, en los ulttmos aiios, tanto a los estudiantes de medtcina como a nuestros
colaboradores de la Cdtedra de Psiquiatriadel Servicio Medico-Pedagogicode Gine-
bra. Hemos intentado exponer, conla intencion de que se reflexione, determinadas
aportaciones de esta rama de la medicina, ciencia joven en continua evolucion. No
hay nada peor que dar por definitivos sin mas los conocimientos que se nos presen-
tan como un material a menudo heterogeneo y que el clinicouttlizard con mas 0
menos criterio, teniendo como finalidad comprender mejor para poder actuar con
eficacia:
. Estabamos ya empeiiados en la elaboracion de la exposicion general.cuando nos
dimos cuenta de la amplitud y ambicion del proyecto; sin embargo. despues de
muchas dudas hemos querido Ilevarlo a termino, ddndonos cuenta de su carticter
incompleto. Pero esperamosque ellector encontrarti en el algunosde los pilaresen que
se fundamenta la evolucion actual de la Psiquiatria, los cuales tomardn mas sentido
en funcion de la experienciade cadauno.
Dictar un curso implica una cierta ordenacion con lafinalidad de su transmision,
pero tambien una cierta confrontacion con las diversasformas de pensamiento a fin
de abrir un camino.de investigacion, sin que llegue a ser en ningun momento una
ordenacion esteril, esperando que por la via de la imaginacionel lector encontrard
nuevas soluciones y metodos. Los conocimtentos biologicos al servicio del hombre
han hecho prosresos asombrosos,pero el conocimiento de la evolucion del nino esta,
sin embargo. todavia lleno de incognitas. Conscientes de nuestras limitaciones y de
nuestras incertidumbres, hemos intentado evitar las afirmaciones demasiado rigidas
en este campo afortunadamente siempre en movimiento.
Lo que nos importaba en este curso era "mostrar", ddndonos cuenta de que ser
maestro es dificil y de que 10que se aporta es siempre insatisfactorio.Asi, hemos
tomado conciencia al mismo tiempo de la diflcultad de transmision del saber y del
enriquecimiento que produce la labor que impone. De hecho, nuestra finalidad ha
sido evocar.
Querer abarcar demasiado es siempre peligroso pero no siempre inutil, ya que
esto nos toma mas humildes. Para satisfacer la voracidadactual hubiera sido necesa-
PROLOGO DEL AUTOR
A LA PRIMERA EDICION
Es para nosotros un placer expresar nuestra gratitud para quienes nos han
ayudado en la exposicion de algunos apartadosrelativosa- su especialidad:X Seron,
R Soulayrol, H. Solms y P. Vengos.
Renuevo mi gratitud a:
Jeanne Abensur, cuyo sentido analitico e inquebrantable constancia han sido
irreemplazables.
A mi esposa, cuya colaboraciony ayuda constante me.han permhido emprender
y llevara su termino esta segunda edicion:
"Los niiios victimas de agresiones" ha sido actualizado en funcion de la importante
literaturareciente sabre el tema.
Se nos "a reprochado que no hayamos abordado los metodos de exploraciony de
tratamiento; muy a pesarnuestro nos hemos visto obligadosa ello en razonal volumen
ya considerablede este tratado.
PREFAClO A LA SEGUNDA EDICIONFRANCESAx
l a s a p o r t a c i o n e s d e l p s i c o a r u i l i s i s a l c o n o c i m i e n t o d e l a p r i m e r a e t a p a d e l d e s a r r o l l o
d e l n i f i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1
E l d e s a r r o l l o p r e n a t a l ( 4 l ) . C a m b i o s n e o n a t a l e s ( 4 I ) . L a e s t r u c t u r a c i o n m e n t a l
d u r a n t e e l p r i m e r a i l o ( 4 2 ) .
D i s t i n t a s a ~ x i m a c i o n e s t e o r i c a s s o b r e l a e s t r u c t u r a c i 6 n m e n t a l p r e c o z 4 2
E l d e s a r r o U o m e n t a l . s e g ( m R . S p i t z ( 4 ~ ) .
A l g u n a s n o c i o n e s p s i c o a n a l i t i c a s
E I i n c o n s c i e n t e ( 3 3 ) .
L o s i m p u l s o s i n s t i n t i v o s y e I i n s t i n t o ( 3 4 ) .
L a s I r e s i n s t a n c i a s 0 s i s t e m a s d e f a p e r s o n a l i d a d ( 3 5 ) .
L a e v o l u c i O n { u n c i o n a l ( 3 7 ) .
L o s e s t a d i o s d e f a e v o l u c i O n l i b i d i n a l ( 3 9 ) .
2 9
3 2
3 3
2 1
2 4
C a p i t u l o 1 I . - E I d e s o r r o U o i n f a n t i l B e g U n f a p s i c o l o g i a g e n e t i c a .
E s t a d i o s d e l d e s a r r o U o . s e g i m J . P i a g e t . . . . . . . . . • • .
E l p r i m e r p e r i o d o ( 2 4 ) . P e r f o d o p r e o p e r a t o r i o ( Z 5 ) . P e r i o d o d e l a s o p e r a e i o n e s
c o n c r e t a s ( 2 6 i ) . P e r i o d o d e l a s o p e r a c i o n e s f o r m a l e s : l a a d o l e s c e n c i a ( 2 S ) .
E s t a d i o s d e l d e s a r r o U o , s e g i m H . W a l l o n . . . • . .
E I d e s a r r o U o m e n t a l d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l p s i c o a r u i l i s i s
M e t o d a s a s i s t e n c i a l e s
M e t o d o s d e e s t u d i o d e l d e s a r r o l l o i n f a n t i l
O b s e r v a c i O n p s i c o b i o l O g i c t I
5
8
1 1
1 2
3
3C a p i t u l o p r l m e r o . - H i s l o r i o y j u e n l e s d e l a p s i q u i l l t r i o i n f i J n t i l
R e s e i i a h i 3 t o r i c a • . • • . • • • • . . . •
P r e c u r s o r e s ( p e d a g o g o s y e d u c a d o r e s ) ( 3 ) .
P r i m e r a s c o l a b o r a c i o n e s m e d i c o p e d a g o g i c a s ( 3 ) . E l s i g l o X X ( 4 ) .
D i m e n s i O n p l u r i d i m e n s i o n a l d e f a p s i q u i a t r i a d e l n i f l o
U n c u r s o e s u n d i d l o g o 0 l a b u s q u e d a d e u n d i Q I o g o e n t r e e l q u e e n s e i i a y s u s
t n t e r l o c u t o r e s : E s a s ; c o m o , m e d i a n t e l a c o m u n i c a c i o n m u t u a e x p l i c i t a 0 i m p l i c i t a ,
u n c u r s o t o m a f o r m a t a n t o p o r 1 0 q u e o f r e c e c o m o p o r l a s e x t g e n c i a s q u e p r o v o c a :
E s e n P a r i s . c o n m i e q u i p o d e l H b p t t a l H e n r i - R o u s s e l l e ; y e n G i n e b r a , c o n e l S e r v i -
c t o M e d i c o - P e d a g O g ic o , e n d o n d e l a c o m u n i c a c i O n s e h a t o r n a d o e n s e i i a n z a q u e
p r o n t o s e h a e x t e n d i d o a m i s c o l a b o r a d o r e s d e l a C d t e d r a d e P s i q u i a t r i a y a l o s e s t u -
d i a n t e s d e ~ d i c i n a y d e p s i c o l o g i a . A e l l o s v a d e d i c a d o e s t e l i b r o .
P o r 0 1 T a p a r t e , t e n g o u n a d e u d a d e r e c o n o c i m i e n t o c o n t o d o s l o s q u e m e h a n
a y u d a d o m I z s d i r e c t a m e n t e : c o n 1 . - 1 . B u r g e r m e i s t e r , C a t h e r i n e F o t , N a d i n e G a l i f r e t -
G r a n j o n , B . G a r r o n e , A . H a y n a l , M . K r a s s o i e v i t c h , M . Q u i n o d o z , I . - D . S t u c k i , A l i n a
S z e m i n s k a , R . T i s s o t , A . V o l o k h i n e ; c o n R a y m o n d e B i o l l e y , q u i e n , i n c a n s a b l e m e n t e •
h a d e s c i f r a d o m i s t e x t o s c o n b u e n h u m o r .
C o n l e a n n e A b e n s u r , c u y a a g u d e z a c r i t i c a y a y u d a p e r s e v e r a n t e m e f u e r o n i n d i s -
p e n s a b l e s .
C o n m i m u j e r , q u e , p o r s u t r a b a j o a c t i v o 1 m l a c o l a b o r a c i o n d e e s t e v o l u m e n , h a
a i d o m i v e r d a d e r a c o l a b o r a d o r a ; s i n s u a p o y o n o h u b i e r a p o d i d o l l e v a r s e a c a b o .
P R I M E R A P A R T E
P R O B L E M A S G E N E R A L E S
•
• •
V
I X
X I
P r e f a e i o a l a t e r c e r a e d i c i o n c a s t e l l a n a
I n t r o d u c c i o n a l a s e g u n d a e d i c i o n f r a n c e s a
P r o l o g o d e a u t o r a l a p r i m e r a e d i c i o n
f N D I C E D E M A T E R I A S
r i l l u n a c a p a c i d a d d e a s i m i l a c i o n y d e s i n t e s i s q u e n o p o s e e m o s , p e r o o f r e c i e n d o l o
q u e p o d e m o s y a n a l i z a n d o 1 0 q u e n o s f a l t a ; e s p e r a m o s q u e e l l e c t o r b u s c a r t i . e n o t r o s
l u g a r e s 0 e n s f m i s m o c o n o c i m i e n t o s m Q s p r o f u n d o s y m Q s o r i g i n a J e s .
L o q u e a q u i s e a p o r t a e s , c o n m u c h o , 1 0 q u e o t r o s h a n d i c h o , t a l c o m o 1 0 h a n
e s c r i t o 0 c o m o l o h e e n t e n d i d o 0 t r a n s f o r m a d o , y a q u e . c o m o d i c e M o n t a i g n e : " S i
t o m a m o s l a s o p t n i o n e s d e J e n o f o n t e 0 d e P l a t o n e n n u e s t r o p r o p i o d i s c u r s o , y a n o
s o n l a s s u y a s s i n o l a s n u e s t r a s , y , p o r e l l o , s o m a s r e s p o n s a b l e s d e e l i a s p o r n u e s t r o
j u i c i o m 1 J s 0 m e n o s j u s t o : "
H e m o s e s c o g i d o p a r a e s t e e s t u d i o u n p l a n o e J / o l u t i v o ; e l p u n t o d e v i s t a g e n e t i c o
n o s p a r e c e v Q I i d o , a u n q u e r e c o n o c e m o s q u e s o n p o s i b l e s o t r a s m e t o d o l o g i o s . E I d e s o -
r r o l l o " d a d o a c a d a t e m a n o c o r r e s p o n d e n e c e s a r i a m e n t e a l l u g a r q u e o c u p a e n l a
c l i n i c a c o r r i e n t e ; l a i m p o r t a n c i a r e l a t i v a q u e s e I e h a o t o r g a d o d e p e n d e u n a s v e c e s d e
q u e s u e x p o s i c i o n n o s a b r e m Q s / d c i l m e n t e u n a d i 3 c u s i o n g e n e r a l . y o t r a s d e q u e n o s
p e r m i t e v a l o r a r c t e r t a s n o c i o n e s c o n f u s a s 0 a m p l i a r , q U i z d m Q s d e 1 0 n e c e s a r i o , a l g u -
n o s t e m a s p e n d i e n t e s d e e l a b o r a c i O n .
. "
P R O L O G O D E L A U T O R A . L A P R I M E R A E D I C I O N
X I I
I
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j .
I
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,
j
. j
" .
':';_,CapituloVIlI. La organizaciOn psicomotriz y sus perturbaciones 211
Evolucion de la motricidad 211
Tipos psicomotores 215
Trastomos psicomotores 217
Perturbaciones tonicoemocionales precoces 217
Habitos y descargas motrices en la evolucion 217
Psicodinamica de los habitos motores persistentes (218). Ritmias motoras (219).
Formas especiales de h:ibitos motores (219). Patogenia de las descargas y M·
bitos motores (223). .
Capitulo V.- Problemas generakJBde ta desorgrmizacion psicoblol6gica del niito 135
La normal y 10patolOgico 136
Problemas. de caracter general 136
Lo normal y 10 pato16gico en el nifio 138
Aspectos y formas de Ia desorganizacion 142
Los llarnados trastornos lesionales 144
La noci6n de inrnadurez 146
Las llarnadas desorganizaciones funcionales 148
El futuro de las desorganizaciones 151
Anorexia del reciennacido (185).
Anorexia de la segundo infancia (186).
Anorexia mental esencial de las adolescentes (186). Cuadro clinico (186). Diag-
nostico diferencial (188). Etiopatogenia (189). Aspectos psicodinamicos (190).
La anorexica y su familia (193).
La anorexia mental masculina (195).
Evolucion y tratamiento de la anorexia (196).
Problemas producidos por la obesidad 199
La polidipsia . 203
Aberraciones en la comida 205
Capitulo VII.- La esfera oroalimenticia (su organizaciim y alteraciones} 177
Bases anatomofisiologicas 177
Organizacion funcional 178
Necesidades e impulsos elementales (182).
El cardcter oral y la vida de relacion (182).
Los hdbitos orales (184).
Alteracionesoroalimenticias 185
Anorexia mental 185
Capitulo IV.- Problemas generales del desarrollo 89
Bases morfofuncionales del desarrollo 89
Estudios citologicos (90).
Estudios mielinicos (91).
Estudios bioquimicos (91).
Estudios electrogeneticos (92).
Estudios hormonales (94).
Dituimica de la organizacion funcional 95
Lo innato y 10 adquirido 95
Maduracion y entorno . 99
Problemas madurativos (99).
Aportaciones del entomo (101).
El problema del aprendizaje 108
Modelos de comportamiento 112
Tipologia y condicionarniento (112). Modelos originados en la primera fase del
desarrollo por el mecanismo de la relacion madre-hijo (113). Diversidad de la
individualizacion (115). Modelos ampliados (116).
Consideraciones sabre la orgamzaciLin funcional 117
75
79
166
168
169
. . 161El sueiio Y Ia imagineria en el niiio
El sueiio (161).
La imaginacion en el niiio (164).
El insomnia y la somnolencia .
Comportamientos en el presuetio, en el sueiio y automatismos hipnicos
Comportamientos particulares a patologicos del sueiio a durante el sueiio
63
66
71
Capitulo 111.- Vida socialy desarroUo del niiio y del adolescente
Ontogenesis de la socializacian
Socializacion y primeros contactos
Experiencia de la mirada (71). La, sonrisa (72). Del gesto a la comunicacion
(73). La funcion del iuego (73). '
Personalidad y socializacion
La adolescencia
55 157
158
Capitulo VI.- El sueiio y sus perturbaciones .
El sueno en el niiio
Ontogenesis del sueilo en el nifio (158). El sueilo en el marco general del desa-
rrollo infantil (158).
SEGUNDA PARTE
LAS FUNCIONES Y SUS PERTURBACIONES
La estructura mental precoz, segtin Melanie Klein y su escuela (45).
Posicion pIlTticuiar de D. W. Winnicott al psicoantilisis del niiio (50).
Una nueva forma de reflexion en el marco de la doc trina p8icoanaiitica: J.
Bowlby (52).
Complejidad y desigualdad del desarrollo, segun Anna Freud (54).
ComparaciOn entre tres cuerpos de doctrina
xviNDICE DE MATERIASiNDICE DE MATERIASXIV
3 6 4
3 6 1
3 6 1
3 6 1
3 4 5
3 4 8
3 5 2
3 4 1
3 4 1
3 1 0
3 1 0
3 0 3
3 0 1
2 9 6
2 9 5
2 9 1
2 9 1
X V I I
O r g a n i z a c i 6 n m o r f o f u n c i o n a l . . . . . . . . . • . . .
C o m o s e d e t e n n i n a e l s e x o ( 3 6 2 ) : D i f e r e n c i a c i 6 n d e l s e x o ( 3 6 2 ) . F a c t o r e s b a r -
m o n a l e s y n e r v i o s o s ( 3 6 3 ) .
P r o b l e m a s p s i c os o c i a l e s . . . . . . . . . • . . . . . . . . .
N o c i o n d e b i s e x u a l i d a d ( 3 6 4 ) .
E v o / u c i O n d e k i o r i e n t a c i O n y d e l a i d e n t i d a d s e x u o l ( 3 6 6 ) .
E v o / u c i o n d e l a s e x u a l i d a d
C a p i t u l o X I I . - E l l o / u c i o n d e l a f ! U U o l i d a t l y o l t e r a c i o n e s p s i c o S l ! X U l l l e s e n e l n i i i o
D i f e r e n t e s p l a n t e a m i e n t o s d e l o s d i v e r s o s p r o b l e m a s e n r e l a c i 6 n c o n e l c u e r p o
P s i c o p a t o l o g i a . • • . . . . . . . . • . . . • . . •
T r a s t o m o s m o t i v a d o s p o r m a l a o r g a n i z a c i 6 n d e l c o n o c i m i e n t o c o r p o r a l ( 3 5 2 ) .
A l t e r a c i o n e s d e l a c o n c i e n c i a y v i v e n c i a s c o r p o r a l e s ( 3 5 3 ) .
2 8 0
E l c u e r p o y s u s e x p e r i e n c i a s
P r o b l e m a s g e n e r a l e s
P r o b l e n u i t i c a d o c t r i n a l g e n e r a l ( 3 4 2 ) .
P r o b l e m l i t i e a p l a n t e a d a p o r l a p s i c o l o g i a g e n e t i c a ( 3 4 3 ) .
C a p i t u l o X I . - E v o l r u : w n y t r a s t o m o s d e l c o n o c i m i e n t o c o r p o r o l y d e l a c o n c i e n c i a d e
s ; m i s m o
2 6 9
2 6 9
2 6 4
2 6 3
2 6 3
2 6 3
2 4 6
2 4 6
2 4 8
2 5 0
2 5 2
2 3 3
2 3 9
r ! t ; C a p i t u l o x . - O r g r l n i m c i o n y d e s o r g a n i z a t : i o n d e l l e n g u a j e i n f a n t i l
P r o b l e m l l S g e n e r a / e s . . . •
O r g a n i z a c i O n d e l / e n g u a ; e i n f a n t i l
A d q u i s i c i o n d e l l e n g u a j e
P e r i o d o p r e l i n g U i s t i c o ( 2 9 6 ) .
P e r i o d o l i n g i i i s t i c o ( 2 9 7 ) .
A p r e n d i z a j e d e l a l e c t u r a ( 3 0 0 ) .
L e n g u a j e e i n t e l i g e n c i a
L e n g u a j e , a l t e r i d a d y a f e c t i v i d a d
T r a s t o m o s d e l l e n g u a j e i n f a n t i l
T r a s t o m o s d e e t i o l o g i a c o n o c i d a ( e s p e c i a l m e n t e s e n s o r i a l e s y m o t o r e s )
T r a s t o m o s d e l a a r t i c u l a c i O n ( 3 1 0 ) .
T r a s t o r n o s d e l l e n g u a j e p o r d e / i c i e n e i a d e a u d i c i o n ( 3 1 0 ) .
T m s t o m o s d e l l e n g u a ; e p o , : l e s i o n e s e e r e b ! a 1 e s e v i d e n t e s ( 3 1 1 ) .
T r a s t o m o s d e e t i o l o g i a d i v e r s a y m a l d e f m i d a 3 1 2
E l r e t r a s o d e l a p a J a b m ( 3 1 2 ) .
R e m n r r d e l a e v o l u c i o n d e l l e n g u a j e ( 3 1 3 ) .
D i f i c u l t a d e s e n e l a p r e n d i z a j e d e l a l e n g u a e s c r i t a ( 3 1 5 ) . I n c i d e n c i a s , p r e v a l e n -
c i a s e i n s t r u m e n t o s d e m e d i d a ( 3 1 5 ) . F a c t o r e s e t i o l O g i c o s ( 3 1 6 ) . P a t o g e n i a
( 3 1 9 ) . L a d i s l e x i a , l a s d . i s l e x i a s 0 e l t r a s t o m o d e l a p r e n d i z a j e e n l a l e n g u a e s c r i t a
( 3 2 1 ) . L a d i s o r t o g r a I 1 8 . ( 3 2 2 ) .
L a t a r t a m u d e z ( 3 2 2 ) . P r o b l e m a s g e n e r a l e s ( 3 2 2 ) . F a c t o r e s e t i o l e g i c o s t 3 2 4 ) .
P a t o g e n i a ( 3 2 7 ) . E v o l u c i 6 n y t r a t a m i e n t o ( 3 7 0 ) .
T m s t o m o s d e l l e n g u a ; e e n n i i i o s p s i c o t i c o « ( 3 2 7 ) .
E l m u t i s m o e n e l n i i i o ( 3 3 0 ) .
2 2 5
i N D I C E D E M A T E R I A S
E s t u d i o e l i n i c o ( 2 6 9 ) .
D i a g n , o s t i c o d i f e r e 1 l C i Q 1( 2 7 1 ) .
E t i o p a t o g e n i a d e l a e n u r e s i s ( 2 7 2 ) . A l t e r a c l o n e s d e l a m e c a n i c a d e l a m i c c i 6 n
( 2 7 3 ) . F a l t a d e o r g a n i z a c i 6 n 0 d e s o r g a n i z a c i 6 n d e l a p r a x i s d e l a u t i l i z a c i 6 n d e l
c o n t r o l d e l a m i c c i o n ( 2 7 5 ) . P e r s o n a l i d a d . ( l e l n i i i o e n u r e t i c o ( 2 7 6 ) . E l p a p e l d e
l o s p a d r e s e n l a g e n e s i s d e l a e n u r e s i s ( 2 7 6 ) . V a l o r d e l s i n t o m a ( 2 7 6 ) .
L a e n u T e 3 i s e n e l m a r c o d e l a e v o l u c i o n d e l s i s t e m a d e l a m i c c i i m y d e s u r e a l i -
z a c i O n f u n c i o n a l ( 2 7 7 ) .
T r a t a m i e n t o d e l a e n u r e s i s ( 2 7 9 ) .
E n c o p r e s i s .
E s t u d i o d i n i e o ( 2 8 1 ) . E l s i n t o m a ( 2 8 1 ) . S u f r e c u e n c i a ( 2 8 1 ) . M e c c i o n e s q u e
v a n u n i d a s a l a e n c o p r e s i s ( 2 8 2 ) .
F o r m e s c l i n i c a s ( 2 8 2 ) .
P e r s o M l i d a i l d e l n i i i o e n c o p r e t i c o ( 2 8 3 ) .
F u n c i O n d e l a p r e n d i z a j e y d e l m e d i o ( 2 8 4 ) .
E t i o p a t o g e n i a ( 2 8 5 ) .
E v o ~ e i O n ( 2 8 6 ) .
T r a t a m i e n t o ( 2 8 6 ) .
E n u r e s i s i n f a n t i l
< , A l t e r a c i o n e s d e l c o n t r o l e s f i n t e r i a n o
B a s e s a n a t o m o f i s i o l O g i c a s d e l a m e c a r u . c a e u m t e r i a n a
L a m i c c i 6 n ( 2 6 3 ) . L a d e f e c a c i O n ( 2 6 4 ) .
D e s a r r o l l o d e l a o r g a n i z a c i o n n e r v i o s a d e l c o n t r o l e s f l n t e r i a n o y c o n d i c i o n a m i e n t o
E t a p a s ( 2 6 4 ) .
C o n t r o l e s f i n t e r i a n o y e o n t e x t o s o c i a l ( 2 6 5 ) .
F u n c i O n d e l o s e 3 / i n t e r e s e n e l m a r c o d e l a f o l 7 7 l l J C i b nd e l a p e n o n a l i d a d ( 2 6 7 ) .
C a p i t u l o I X . - L a o r g a n i m c i o n d e l c o n t r o l d e e q i n t e r e s y ! I l l S t r a s t o m o s
E l c o n t r o l e s f i n t e r i a n o
T r a s t o m o s d e l a e f i c i e n c i a m o t r i z e n l a d e s o r g a n i z a c i o n p n i x i c a
A s p e c t o s c l i n i c o s d e l a s a p r a x i a s i n f a n t i l e s
P s i c o p a t o l o g i a d e l a s d i s p r a x i a s i n f a n t i l e s
L a e s c r i t u r a y s u s a l t e r a c i o n e s
T r t z s t o m o s d e l a r e a 1 i z a c i O n m o t o r a
I n e s t a b i l i d a d p s i c o m o t r i z 0 s i n d r o m e h i p e r c i n e t i c o . . . . . . . . . . .
I n e s t a b i l i d a d p s i c o m o t r i z ( 2 3 9 ) . S i n d r o m e h i p e r c i n e t i c o ( 2 4 1 ) . E l m e s t a b l e y s u
e n t o m o ( 2 4 5 ) . T r a t a m i e n t o ( 2 4 6 ) .
D e b i l i d a d m o t r i z
L o s t i c s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L o c a l i z a e i e n y f o r m a s d e l o s t i c s ( 2 2 6 ) . L a p e r s o n a l i d a d d e l n i n o c o n t i c s
( 2 2 7 ) . E t i o l o g i a d e l o s t i c s ( 2 2 8 ) . P a t o g e n i a d e l o s t i c s ( 2 2 8 ) . T r a t a m i e n t o y
e v o l u c i 6 n ( 2 3 0 ) .
i N D I C E D E M A T E R I A S
X V I
Capitulo XlY.- Desarrollo neuropsicolOgico de los niiios prematuros y posmaduros 451
Los niiios prematuros 451
lnicio del desarrollo neurologico y psicomotor (452). Evolucion general del nifio
premature (452). Patogenia (455).
TERCERA PARTE
LOS GRANDES SINDROMES
Otros tipos de trastornos endocrinos y metabclicos 505
Trastornos del metabolismo hidrosalino (505). Hipernatremias (505). Hipona-
trernias (506).
Trastomos del metabolismo del calcio (507). Hipoca1cemia (507). Hiper-
calcemias (508).
Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono (509). Hipoglucemias
(509). Diabetes mellitus (509).
Hipotiroidismos (510).
Problemas de la malnutricion (511).
Afecciones "in utero" perinatales y posnataies precoces 513
Factores "in utero" (513). Enferrnedades infecciosas (513). Factores toxicos
(516). lrradiaciones (embriopatia actinica) (517). Otros factores (517).
Factores perinatales (518).
Factores posnatales precoces (519).
Lesiones cerebrales adquiridas durante la primera y segunda infancia 521
Trastomos mentales debidos aencefalitis 522
Meningitis viricas y meningoencefalitis agudas (522).
Meningoeneefalitis subagudas y cronicas (523) .
Encefalitis primitive (524). Encefalitis plurifocales (524). Encefalitis difusas (525).. . 457Los nifios posmaduros
. 429
487
409
410
Capitulo XIII.- PsicopatologW de las pulsiones agresivai
Problemas generales planteados por la agresividad
Datos etologicos (410). Datos fisiologicos (411). Discusien de los datos aporta-
dos por la fisiologia y la etiologia (414).
Agrestvidad y conducta agresiva en el ntno
Heteroagresividad
Evolucibn (420).
Protopulsiones heteroagresivasy comportamientos agrenvos (422).
Autoagresividad . . . . .
Automutiiaciones evolutivas (429).
Autoagresividad persistente 0 de aparicion tardia (429).
E1 suicidio en el niiio y en el adolescente (433). Problemas generales (433).
Etiologia (4j4), Patogenia (437). Tratamiento (441).
Propension del niiio a los accidentes (442).
485
481
481
481Capitulo XVI.- Trastornos psiquicos par afecciones cerebrales conocidas
Afecciones cerebrales congenitas y posnatales precoces
Malforrnaciones encef:ilicas, craneanas y craneofaciales
Displasias neuroectodermicas congenitas (las facomatosis).
Neurofibromatosis de Recklinghausen (485).
Esclerosis tuberosa de Bourneville (486).
Neuroangiomatosis (486).
Aberraciones cromosemicas
Aberraciones autosomicas (488). Aberraciones numericas (489). Aberraciones
estructurales (491).
Aberraciones de los cromosomas sexuales (493).
Oligofrenias dismetabolicas . 493
Trastomos del metabolismo de las proteinas (494). Aminoacidopatias (494).
Hiperuricemia familiar con encefalopatia (495).
Trastornos del metabolismo de los lipidos (500).
Trastornos del metabolismo de los glUddos (504) .
416
420
474Organizacibn psicologica del niiio afecto de una desaferentacion sensorial
Psicologia del nifio ciego (474). Psicologia del nifio sordo (476).
.. 387
Historia 462
La experimentacien anima1 (463). Estudios sobre los "nifios salvajes" (464).
Examen de los estudios realizados 465
Observaciones directas de desaferentaciones pr~ces (465). Estudios retros-
pectivos (467). Estudios catamnesicos (467).
Problemas psicopatologicos . • 469
Capitulo XV.- Problemas planteados por la carencia de afectos y de aferencias sociales y
sensoriales 461
Evolucion de los intereses sexuales y de las manipuiaciones sexuales . . . 369
Evolucion de Ins intereses sexuales (369).
Evolucion de las manipulaciones sexuales (371).
Alteraciones psicosexuales en el nfflo 375
Modif"v::acionessexuales organofuncionales y trastomos psicologicos 375
Pubertad precoz (375). Patogenia (375). Alteraciones psicologicas de la puber-
tad precoz (376).
E1 infantilismo sexual (378).
Anomalia.s congenitlls del desarrollo sexual (379).
Desviaciones de la orientacion sexual
Voyeurismoy exhibicionismo (389).
Fetichismo (389).
Transvestismo (391).
Transexualismo (392).
Homosexualidad (394).
Sadismo y masoquismo (398).
Zoofilia y sodomia (399).
OtTOS tipos de erotizacion (400).
XIXiNDICE DE MATERIASiNDlCE DEMATERIASXVIII

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