635295 TEXTO 1 SIST.DE AT.SAÚDE

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OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE*
1 – Conceito: Sistema de atenção à saúde é um conjunto de atividades que visam promover, restaurar e manter a saúde de uma população. São respostas sociais organizadas para responder às necessidades e demandas das populações.
2 – Objetivos: - melhora a saúde com equidade;
		- garantir a proteção adequada contra os riscos;
		- acolher de forma humanizada;
		- prover serviços efetivos e de qualidade;
		- garantir a eficiência.
3 – Formas organizacionais
		- Sistemas fragmentados
		- Redes de atenção à saúde
	3.1 – Sistemas fragmentados
		- são hegemônicos;
		- se (des) organizam em pontos de atenção isolados e incomunicados;
		- são incapazes de prestar atenção contínua à população;
		- a população não está adscrita a um território e não há responsabilização;
		- falta comunicação da APS com a atenção secundária e terciária;
		- fundamentos conceituais:
			- estrutura hierárquica;
			- níveis de complexidade crescente com ordem e grau de importância;
			- conceito de complexidade equivocado que banaliza a APS e supervalorização de práticas com lata densidade tecnológica (atenção secundária e terciária);
			- voltado para a atenção às condições agudas.
			- enfrentamento das condições crônicas com a mesma lógica das agudas, através de tecnologias destinadas a responder aos momentos agudos dos agravos e agudização dos crônicos
	3.2 – Redes de atenção à saúde
		- organiza-se em uma rede integrada de pontos de atenção à saúde;
		- provê assistência contínua e integral;
		- população definida em um território;
		- comunicação fluída entre os níveis de atenção;
		- Fundamentos conceituais:
			-rede poliarquia, rede horizontal de atenção, não há hierarquia entre os pontos de atenção e sim uma conformação em rede 
			 horizontal dos pontos de atenção de distintas densidades tecnoló-gicas, sem ordem e sem grau de importância entre eles;
			- subversão da forma piramidal do modelo de atenção;
			- voltada para as condições crônicas, mas atendendo, concomitan- temente as condições agudas.
			- atenção contínua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condições crônicas insidiosamente evoluem
	Característica 
	Sistema fragmentado
	Rede de atenção à saúde
	Forma de organização
	Hierarquia
	Poliarquia 
	Coordenação da atenção
	inexistente
	Feita pela atenção primária
	Comunicação entre os componentes
	inexistente
	Feita por sistemas logísticos eficazes
	Foco 
	Nas condições agudas por meio de unidades de pronto atendimento
	Nas condições agudas e crônicas por meio de uma rede integrada de pontos de atenção à saúde
	Objetivo 
	Objetivos parciais de diferentes serviços e resultados não medidos
	Objetivo da melhoria da saúde de uma população com resultados clínicos e econômicos medidos
	População 
	Votada para indivíduos isolados
	População adscrita dividida por subpopulações de risco e sob responsabilidade da rede
	Sujeito 
	Paciente que recebe prescrições dos profissionais de saúde
	Agente responsável pela própria saúde
	A forma de ação do sistema
	Reativa, acionada pela demanda dos pacientes
	Proativa, baseada em planos de cuidados de cada usuário realizados conjuntamente pelos profissionais e pelos usuários
	Ênfase nas intervenções 
	Curativas e reabilitadoras sobre doenças ou condições estabelecidas
	Promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras, ou reabilitadoras sobre determinantes sociais da saúde, sobre fatores de risco e sobre doenças ou condições estabelecidas
	Modelo de atenção
	Fragmentado por pontos de atenção à saúde, sem estratificação de risco e voltados para as doenças ou condições estabelecidas
	Integrado com estratificação de risco, e voltado para os determinantes sociais da saúde, os fatores de risco e as doenças ou condições estabelecidas
	Planejamento
	Planejamento da oferta, definido pelos interesses dos prestadores
	Planejamento da demanda definido pelas necessidades de saúde da população adscrita
	Ênfase do cuidado
	Nos profissionais de saúde, especialmente nos médicos
	Na relação entre equipes multiprofissionais e os usuários e suas famílias e com ênfase no cuidado orientado
	Conhecimento e ações clínicas
	Concentrado nos profissionais, especialmente nos médicos
	Partilhado por equipes multiprofissionais e usuários
	Tecnologia de informação
	Fragmentada, pouco acessível e com baixa capilaridade nos componentes da rede
	Integrada a partir de cartão de identidade dos usuários e dos prontuários eletrônicos e articulada em torno dos componentes da rede
	Organização territorial
	Territórios político-administrativos definidos por lógica política
	Territórios sanitários definiddos pelos fluxos sanitários da população em busca de atenção
	Sistema de financiamento
	Financiamento por procedimentos em pontos de atenção à saúde isolados
	Financiamento por valor global ou por capitação da rede
	Participação social
	Participação social passiva e a comunidade vista como cuidadora
	Participação social ativa por meio de conselhos de saúde com presença na governança da rede
Exemplo: manejo do Diabetes no USA
- população diabética – 8 milhões
- 35% desenvolvem nefropatia
- 58% desenvolvem doenças cardiovasculares
- 30 a 70% desenvolvem neuropatias
- o portador de diabetes tem cindo vezes mais chance de ter um AVC que a população não portadora
- 15% dos diabéticos sofreram amputação decorrente da diabetes
- mortes prematuras em decorrência da Diabetes – 144.000 por ano
- anos de vida produtiva perdida – 1.445.000
- incapacidade total – 951.000
- os diabéticos produzem 7 mil dólares a menos por ano em relação a população não 
diabética
- duas vezes mais chance de aposentadoria precoce
-carga econômica anual de 90 bilhões de dólares 
- um portador de diabetes custa ao sistema de saúde 11.157 dólares por ano contra 2.604 dólares por ano entre os não portadores
- o custo de um único episódio de internação por diabetes daria para custear a atenção contínua ambulatorial de 10 a 20 portadores de diabetes durante um ano
Divórcio entre a situação epidemiológica de dupla carga de doença com a alta prevalência de condições crônicas e um sistema fragmentado voltado para as condições agudas
3.2.1 - Conteúdos básicos das redes
- Responsabilidade sanitária e econômica por sua população
- organização sem hierarquia entre os pontos de atenção
-atenção inegral com intervenções promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e paliativas
- coordenação do cuidado a cargo da APS
- atenção oportuna, em tempo e lugar certo e com a qualidade certa
3.2.2 - Elementos fundamentais das redes
	1 – População- territórios sanitários, cadastro de famílias e registro em subpopulações por risco sócio-sanitários
	2 – componentes da rede – pontos de atenção à saúde, centro de comunicação localizado na APS, sistemas de apoio ( farmácia, diagnóstico, terapêutica, infromação), os sistemas logísticos (cartão de identificação do usuário, prontuário eletrônico único, central de regulação e sistema de transporte sanitário) e o sistema de governança
	3 – O modelo de atenção à saúde – que é o sistema lógico que permite o funcionamento das redes de atenção à saúde
Síntese do Texto do Eugênio Vilaça 
disponível no Guia da Oficina 2: 
Redes de Atenção à Saúde e Regulação Assistencial
“Oficinas de Qualificação da Atenção Primária em Belo Horizonte”