Processo Saúde Doença

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Processo Saúde-Doença: Determinantes e Condicionantes
AUTORA: TEREZA ANGÉLICA LOPES DE ASSIS. Adaptado por: Karlla Almeida Vieira
Conceitos de Saúde
Na Prática clínica:
Ausência de doença 
Doença: Falta ou pertubação da saúde
Para OMS (1948): 
Saúde é um completo estado de bem estar físico, mental e social.
No Dicionário Aurélio: 
Saúde é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal.
CONCEITO DE SAÚDE E DE DOENÇA BINÔMIO SAÚDE-DOENÇA: 
Tempos remotos: magia ou a feitiçaria p/explicar os fenômenos do universo. Ex: pajé, feiticeiro.
Hipócrates (400 a.C.): a saúde resultava do equilíbrio existente entre o corpo, a mente e o meio. Teoria dos Miasmas: maus ares
René Descartes filosófo do século XVII: Teoria mecanicista do universo: mente e corpo absolutamente separados e distintos – visão fragmentada da realidade – não levava em conta o funcionamento global ou integral do corpo humano.
Séc. XX - 1947 - OMS - saúde é um completo estado de bem estar físico, mental e social, não meramente a ausência de doença. (Foi considerado amplo demais, e pouco concreto) 
CONCEITO SAÚDE / DOENÇA
Década de 70 Crise dos sistemas de saúde: Ineficácia, ineficiência, inequidades e crise de credibilidade, face à transição demográfico- epidemiológica: envelhecimento e mudança nos padrões nosológicos, medicalização, desenvolvimento tecnológico e explosão de custos e gastos.
Novas concepções do processo saúde-doença- cuidado, mais globalizantes, articulando saúde e qualidade de vida.
CONSTITUIÇÃO FEDERAL -1988
LEI ORGÂNICA DA SAÚDE-1990 SUS-8.080 E 8142
Art. 196: A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
 Lei 8.080 (art.2º): A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso a bens e serviços sociais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país (par. 3º).
Concepções de Saúde : SER HUMANO BIOPSICOSOCIAL
Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física, hábito de fumar) 
Ênfase: programas educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.
Saúde como produto de amplo espectro de fatores
 Ênfase: ações voltadas para o coletivo de indivíduos e ambiente (físico, social, político, econômico, cultural)
Conceito saúde/ doença: Visão HOLÍSTICA da saúde = 3 fatores interdependentes entre si: o individual, o social e o ecológico.
O BINÔMIO SAÚDE-DOENÇA
Não são fenômenos apenas físicos (bom ou mau funcionamento de um órgão), possuem também uma dimensão psicológica (vivências e emoções), sociocultural (coletiva), e psicobiológica (individual).
PAIM (1992): conceitos básicos de doença =
 Ontológico: o agente mórbido invade o organismo e provoca a doença.
Dinâmico: a enfermidade é um desequilíbrio das forças do organismo com o meio.
Conceito de Saúde - Mais abrangente
 “Saúde é a resultante das condições de alimentação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a serviços de saúde.... resultado de formas de organização social de produção, as quais podem gerar profundas desigualdades no níveis de saúde.” (8a. Conferência Nacional de Saúde)
Conceitos de Doença / Qualidade de vida
 A doença é um sinal da alteração do equilíbrio homem-ambiente, estatisticamente relevante e precocemente calculável, produzida pelas transformações produtivas, territoriais, demográficas e culturais.
 A qualidade de vida resulta da adequação das condições sócio-ambientais às exigências humanas.
Bases Conceituais
Marco inicial - PROMOÇÃO DA SAÚDE
“Até agora, quase todos os esforços da sociedade canadense destinado a melhorar a saúde, assim como os gastos setoriais diretos, concentraram-se na assistência médica. Entretanto, as causas principais de adoecimento e morte têm origem nos outros três componentes do conceito (A New Perspective on the Health of Canadians).
Jean-Marc Lalonde - Ministro da Saúde do Canadá (Otawa, 1974): o realtório enfatiza fatores particulares da Promoção da Saúde: estratégia governamental visando mudanças nos estilos de vida e no campo da saúde. Saúde determinada por um conjunto de fatores: Biologia humana, Ambiente, Estilo de vida e Organização da Atenção à Saúde.
Saúde para Todos no Ano 2.000(1977) - 30a. Assembléia Mundial de Saúde 
Oito elementos essenciais para alcançar saúde para todos: 
Educação dos problemas de saúde prevalentes
promoção do suprimento de alimentos e nutrição adequada
 abastecimento de água e saneamento básico apropriados
 atenção materno-infantil, incluindo o planejamento familiar
imunizações contra as principais doenças infecciosas
tratamento apropriado das doenças comuns e dos acidentes
distribuição de medicamentos básicos
1978 - Conferência Internacional sobre CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE em Alma-Ata - medidas p/ promover a saúde de todos os povos do mundo.
I-A conquista do mais alto grau de saúde exige a intervenção de muitos outros setores sociais e econômicos além do setor saúde;
II-A promoção e proteção da saúde da população é indispensável para o desenvolvimento econômico e social sustentado e contribui para melhorar a qualidade de vida e alcançar a paz mundial.
1986 - 1ª Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, Otawa, Canadá: 
A Promoção da Saúde é o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo.”
Para atingir um estado de completo bem-estar- físico, mental e social, tanto os indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. Para tal:
Implementação de políticas públicas saudáveis 
Criação de ambientes saudáveis 
Reforço da ação comunitária 
Desenvolvimento de habilidades pessoais 
Reorientação do sistema de saúde
Promoção da Saúde
“O processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo (Carta de Otawa, 1986) 
Saúde tem como determinantes diversos fatores como alimentação, moradia, saneamento básico, meio ambiente, renda, educação, transporte, lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais e de direito (VIII Conferencia Nacional de Saúde, 1986)
Promoção e Prevenção:
Promover melhoria das condições/estilos de vida (medidas inespecíficas)
Prevenir exposição a riscos (atuais e potenciais)
Campo da Saúde:
Fatores ligados à biologia humana, ambiente, estilos de vida e acesso às ações e serviços de saúde
Determinação Social:
Momentos de reprodução biológica, ecológica, economica e sociocultural (comportamentos e condutas).
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Articulação de saberes técnicos e populares e a mobilização de recursos institucionais e comunitários, públicos e privados, para o enfrentamento e resolução de problemas de saúde e seus determinantes (Buss, 2000).
Promoção x Prevenção (Czeresnia, 2003)
Prevenir: Preparar, chegar antes de, impedir que se realize... Ação antecipada, baseada no conhecimento da história natural da doença para tornar seu processo improvável. Implica no conhecimento epidemiológico para o controle e, redução do risco de doenças. Projetos de prevenção e educação baseiam-se na informação científica e recomendações normativas.
Promover: Impulsionar, fomenter, originar, gerar. Refere-se a medidas que não se dirigem a doenças específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem-estar. Implica no fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos condicionantes da saúde.
ATENCÃO INTEGRAL DE SAÚDE MODELOS PARAREPRESENTAR FATORES ETIOLÓGICOS EM EPIDEMIOLOGIA
 Modelo Biomédico: 
Cadeia de eventos 
Rede de causas 
Múltiplas causas - múltiplos efeitos 
Modelos ecológicos 
Tríade ecológica: agente, hospedeiro e meio ambiente
Dupla ecológica: hospedeiro e meio ambiente 
 Abordagem sistêmica da saúde 
Etiologia social da doença 
Vertente centrada no componente sócio-político (estrutura social) 
Vertente centrada na influência dos fatores comportamentais (indivíduo) 
Causa, Causas, Determinante, Fator de Risco
 Causa Necessária: Fator que participa como parte de todas as causas suficientes para a ocorrência da doença
 Causa Suficiente: conjunto de fatores que contribuem diretamente para a ocorrência da doença.
Fator de Risco: Um aspecto do comportamento pessoal ou do estilo de vida, da exposição ao meio ambiente, ou uma característica própria ou herdada do indivíduo que se sabe, tendo como base a evidência epidemiológica, estarem associados com condições importantes de se prevenir para proteger a saúde. O fator de risco representa uma probabilidade maior de ser atingido por determinada afecção ou dano. (Luís Rey, Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde, 1999)
Determinante: Em Epidemiologia, diz-se de qualquer fator, acontecimento, característica ou outra entidade definível que causa mudança nas condições de saúde ou em outro processo definido (Luís Rey, Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde, 1999)
FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA
Endógenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da ecologia da doença, são inerentes ao organismo e estabelecem a receptividade do indivíduo. Ex: Herança Genética, Anatomia e Fisiologia do organismo humano e Estilo de vida.
Exógenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao ambiente. Ex: Ambiente Biológico: determinantes biológicos; Ambiente físico: Determinantes Físico-químicos; Ambiente Social: determinantes socioculturais.
FATORES DETERMINANTES SOCIAIS
 A aquisição de conhecimentos sobre os determinantes sociais parte do estudo da desigualdade social, tida como geradora de agravos à saúde, traduzidos em morbidade e mortalidade.
Categorias gerais desses determinantes: 
 Comportamentais:
Psicossociais: relacionados à personalidade do indivíduo
Hábitos e estilos de vida: sexualidade, étnicos (relacionados à cultura), adquiridos.
Organizacionais:
Estruturais: Ocupação, Família, Nível socioeconomic
Evolutivos: Relacionados ao Desenvolvimento
Intrasociais: convivência (mobilidade social); produção e desenvolvimento (apropriação dos recurssos sociais) e competição. 
Intersociais: agressões ao meio ambiente, migrações populacionais, intercâmbio social e conflitos.
Desigualdades e Iniquidades na Vida
Desigualdades: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais (Jairnilson, 2006) 
Iniquidades: as desigualdades na saúde evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead) 
Determinantes sociais de saúde são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as características sociais dentro das quais a vida transcorre.” (Tarlov,1996)
Determinantes Sociais e Promoção da Saúde
Os determinantes sociais podem ter um efeito na saúde positivo (fomento, promoção da saúde e da qualidade de vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos).
Substituição da abordagem comportamental por abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, capacidade dos indivíduos e de comunidades. 
Estratégias combinadas: individuais, ambientais, políticas, na perspectiva de construção coletiva com participação de todos os atores, estimulando o exercício de poder local, a autonomia e os direitos de cidadania.
EPIDEMIOLOGIA
 Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, analisando a distribuição populacional e os fatores determinantes do risco de doenças, agravos e eventos associados à saúde.
Propõe medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de enfermidades, danos ou problemas de saúde e de proteção, promoção ou recuperação as saúde individual e coletiva, produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no planejamento, na administração e na avaliação de sistemas, programas, serviços e ações de saúde.
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA E A EPIDEMIOLOGIA
Estuda a distribuição da morbidade e da mortalidade 
Identifica o perfil de saúde-doença nas coletividades 
Analisa a distribuição e os fatores determinantes (Enfermidades, danos e eventos) 
Propõe medidas de prevenção, controle e de erradicação 
Fornece indicadores para a gestão dos serviços de saúde
Fatores Universais Intervenientes no Processo Saúde/Doença
 A saúde e a doença dependem das condições socioeconômicas, ainda que não somente delas.
Medicina Social: centralidade no conceito de “classe social” 
Saúde Coletiva: priorização do conceito de “coletivo, “Universalidade e “Integralidade” 
Promoção da Saúde (ou à Saúde): estilo de vida”, “ação intersetorial”
Ação Protagonista dos Serviços de Saúde
O serviço de saúde precisa reconhecer seu papel como integrante do território da comunidade e priorizar a construção de programas e a produção da saúde valorizando o saber popular, os desejos, demandas e necessidades dessa comunidade 
Promover saúde é lidar com:
Condições socioeconômicas dos segmentos populacionais mais carentes. Enfrentar a pobreza e toda a desestruturação em seu entorno: falta de emprego, de infra-estrutura adequada às necessidades humanas - água carências alimentares e educacionais.
Estilos de vida: formas de viver constituídas nas sociedades modernas, caracterizada por vida sendentária e estressante, geradora de angústias, ansiedades e depressão - sentimentos que são expressões legítimas de insatisfações tendo como consequência o uso de drogas, lícitas ou não.
Mobilização comunitária: resgate e reforço de valores como a solidariedade e a ética. A promoção da saúde pode contribuir capacitando as comunidades, compartilhando saber técnico que, confrontado com o saber popular, possa criar condições para a tomada de consciência das situações de saúde das comunidades envolvidas e possibilitar a construção de estratégias de enfrentamento de seus problemas.
Meio ambiente. o progresso vêm estimulando ataques permanentes ao meio ambiente: rios, mares, terra, floresta, ar, mangues, etc. Ademais, os ambientes de trabalho são frequentemente insalubres; nos ambientes escolares há grandes e persistentes dificuldades de se conter a violência e o desrespeito às regras básicas da convivência social.
Referências Bibliográficas
 MINAYO M.C.S. Saúde - doença: concepção popular da etiologia. Cadernos de Saúde Pública, RJ. 4(4):363-381,1988.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Ed. Guanabara Koogan. 1995. Capítulo 3: Saúde e Doença
ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Saúde. 6º edição. MEDSI, Rio de Janeiro, 2003, Capítulo 2: Epidemiologia, História Natural e Prevenção de Doenças.
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