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Complicações Pós-operatórias Febre A elevação da temperatura a 0,5 a 1º C é normal da resposta metabólica ao trauma cirúrgico. A maioria das infecções respiratórias ocorrem no 5º dia do PO, febre nas primeiras 24 a 48 horas do PO é atelectasia até que se prove o contrário. No terceiro dia do PO a febre geralmente é secundária a tromboflebite e ITU. Assim, paciente que permanece com febre nos primeiros 8 dias do PO, deve ser investigado para: infecção respiratória, ITU, TVP ou de ferida. Paciente com diarréia e uso de ATB deve ser investigado para colite pseudomembranosa. Hipotermia Geralmente causada por fatores externos. Ocorre a diminuição do DC e da FC, e em temperaturas muito baixas pode haver arritmias. Uma temperatura menor de 35ºC, há coagulopatia. Pode ocorrer hipotensão e insuficiência cardíaca. A capacidade do indivíduo lidar com as anormalidade acidobásicas e com a infecção encontra-se comprometida. Complicações pulmonares – é a complicação pós-operatória mais comum. Ocorre principalmente em pacientes idosos, pneumopatas, submetidos a procedimento cirúrgico do abdome superior ou torácico. Pneumonia Mais comumente é resultado da evolução da atelectasia. A ATB deve ser orientada para Gram + e negatico. TEP Geralmente ocorre do 7º ao 10º dia. No RX há o sinal clássico do triângulo invertido – representa área de condensação. A embolia gordurosa também pode ocorrer, principalmente em pacientes com fraturas de ossos longos – deve ser suspeitado em pacientes com petéqueas em tórax e dispnéia. Complicações Urinárias Retenção Urinária – Infecção Urinária – geralmente ocorre após o 5º PO. Insuficiência Renal Aguda. As indicações para a hemodiálise, incluem: K>5,5mEq/L; uréia>80 a 90mg/dL; acidose persistente; sobrecarga aguda de líquidos; sintoma urêmicos e remoção de toxinas. Complicações Digestivas Dilatação gástrica – o tratamento é SNG e aspiração. Ileo adinâmico – no quadro clinico ocorre distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, anorexia, náuseas e vômitos. No raio X há nível, contudo há a presença de ar no reto. A principal causa é a hipocalemia. Obstrução intestinal – inicialmente o tratamento é clinico, e caso não se resolva em 48 a 72h, está indicado o procedimento cx. Pancreatite – mais comum em pacientes submetidos a cx de VV biliares. Ùlcera de stress – mais comuns em pacientes com insuficiência respiratória, infecção grave e hemorragia digestiva, também pode ocorrer em pacientes urêmicos. No caso de grandes queimados é chamada de úlcera de Curling – causada pela diminuição da produção de muco ocasionada pela vasoconstrição, no caso de politraumatizados, úlcera de Cushing – causada pelo aumento da acidez gástrica, causada pelo aumento dos hormônios de estresse. Colite pseudomembranosa – trata-se de ulcerações difusas formadas no intestino grosso e delgado, com formação de pseudomembranas. Pode ser causada pelo uso de qq ATB. O tratamento é a suspensão do ATB e introdução de metronidazol ou vancomicina VO. O megacólon tóxico é a principal complicação. Fecaloma – sinal de Gersuny – palpação de fezes na moldura cólica. Parotidite – geralmente devido a desidratação, pela obstrução do ducto de Stenon, geralmente ocasionada pelo S aureus – o tratamento é realizado pela vancomicina. Abscesso Hepático – atualmente a causa mais freqüente de abscesso hepático é a neoplasia. Icterícia – hepatite - Colecistite – geralmente alitiásica – costuma ocorrer mais em PO de cirurgias digestivas, o tratamento é cx. Complicações Cirúrgicas – edema agudo de pulmão – arritmias cardíacas – Infarto agudo do miocárdio. Complicações Cerebrais – AVC – embolia cerebral – psicose pós operatória geralmente ocorre no 3º PO, antes deste dx deve ser descartado DHE ou sepse como causa. O tratamento é realizado com sedação com fenergan, haldol ou diazepam. Complicações Metabólicas – distúrbios de volume e hidroeletrolíticos. Complicações Anestésicas - doses máximas de anestésicos – a dose máxima de Lidocaína é 3-4mg/kg sem vasoconstritor e 7mg/kg com vasoconstritor. Para homem de 70Kg – Lidocaína 0,5¨% - 98ml c/ vaso 42ml s/ vaso Lidocaína 1% - 49ml 21ml Lidocaína 2% - 24,5ml 10,5 ml A dose máxima de bupivacaína é 2mg/kg Quando injetado IV pode provocar arritmias. A superdosagem provoca efeito de gosto metálico na boca, podendo ocorrer convulsões. Na anestesia geral, uma complicação é a hipertermia maligna. A incidência aumenta quando se utiliza a succinilcolina. É uma síndrome hipercatabólica que se manifesta por taquicardia, cianose, sudorese, rigidez, anormalidade de pressão e aumento do CO2. Somente 30% dos pacientes apresentam aumento de temperatura. Trata-se de uma condição rara, autossômica, recessiva da musculatura esquelética. O tratamento é a suspensão dos anestésicos, administrar O2, dantrolene, resfriar o paciente, tratar acidose e hipercalemia e tratar arritmias. Raqui – é dada no espaço subaracnóideo, onde está o líquor. Epidural – é onde está os vasos e nervos. As vantagens da raqui em relação com a perindural: rápida e fácil, melhor relaxamento muscular, toxicidade menor – já que utiliza menos anestésico – 1 a 3 ml As vantagens da perindural: pode utilizar cateteres para mais anestésico e efeito mais longo, pela maior quantidade de drogas. A epidural pode perfurar a dura mater, já que é uma agulha grossa, com saída de liquor, podendo causar hipotensão, toxicidade anestésica e alergia.
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