Questoes de Nutrologia - Clesio Castro

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CLÉSIO CASTRO
 
 
QUESTÕES DE NUTROLOGIA
 
 
 
1ª edição
 
 
 
Brasília
Edição do Autor
2014
 
©2014 Clésio Mello de Castro
 
Edição e Revisão:
Clésio Mello de Castro
 
Colaboração:
Jean Ceolin
 
Diagramação:
Dinajara de Castro
 
 
 
1ª edição – Brasília, setembro de 2014.
 
 
Edição do Autor:
contato@drclesiocastro.com.br
www.drclesiocastro.com.br
 
 
Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida sem autorização prévia expressa por escrito do autor/editor, por quaisquer meios
empregados, sejam eletrônicos, mecânicos, videográficos, fonográficos, reprográficos, microfílmicos, fotográficos, gráficos ou outros.
Essas proibições aplicam-se também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas.
 
“A mente que se abre a uma nova ideia jamais volta ao seu tamanho
original”.
 
Albert Einstein
SUMÁRIO
 
CAPÍTULO 1: Definições em Nutrologia
CAPÍTULO 2: Nutrientes: definição, digestão e absorção
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 3: Avaliação do Estado Nutrológico
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 4: Balanço Energético, Desnutrição e Dietologia
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 5: Terapias de Nutrição Enteral e Parenteral: características, indicações e
regulamento
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 6: Terapias de Nutrição Enteral e Parenteral: aplicadas às patologias
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 7: Síndrome Metabólica
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 8: Dislipidemia
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 9: Obesidade e Cirurgias da Obesidade
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 10: Nutrologia e fases da vida
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 11: Distúrbios da Conduta Alimentar
Questões
Gabarito
REFERÊNCIAS
APRESENTAÇÃO
Segundo a Associação Brasileira de Nutrologia - ABRAN, a Nutrologia é a especialidade
médica que estuda, pesquisa e avalia os benefícios e malefícios causados pela ingestão dos
nutrientes, aplicando este conhecimento para a avaliação de nossas necessidades orgânicas, visando
a manutenção da saúde e redução do risco de doenças, assim como o tratamento das manifestações de
deficiência ou excesso de nutrientes.
A Nutrologia é uma das 53 especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina – CFM, Resolução CFM nº 1.763/2005. Nos últimos tempos, com a crescente oferta de
informações acerca da importância de se evitar doenças e como uma vida equilibrada pode propiciar
longevidade, a Nutrologia tem ganhado destaque entre os cidadãos e profissionais médicos. Aumenta
significativamente o número de médicos que deseja dedicar seus conhecimentos a ajudar pessoas a
não adoecerem, a viver mais e melhor.
Dessa forma, cresce então a demanda de médicos pela atuação de forma reconhecida na
especialidade da Nutrologia e essa obra vem corroborar com o desejo desses profissionais servindo
especialmente como instrumento de preparo para a Prova de Título da Especialidade e também para
outros processos seletivos.
A obra reúne questões aplicadas em concursos públicos, inclui ilustrações, introdução aos
principais temas concernentes a especialidade da Nutrologia, dicas fundamentais para o seu estudo e
gabarito ao final de cada capítulo.
O livro foi editado de forma a propiciar a leitura confortável e produtiva. Está organizado
por temas, contém tópicos que não esgotam o assunto e tem por objetivo orientar por onde começar
os estudos.
Algumas questões foram adaptadas para atender o objetivo desta obra podendo abordar mais
de um assunto, tendo sido classificadas conforme entendimento deste autor.
Bons estudos!
Dr. Clésio Castro
 
CAPÍTULO 1: Definições em Nutrologia
NUTROLOGIA
Nutrologia é a especialidade médica que tem como principal objetivo prevenir, diagnosticar
e tratar enfermidades nutroneurometabólicas do ser humano. É uma das 53 especialidades médicas
reconhecidas pelo CFM. (Resolução CFM Nº 1.763/2005)
A Associação Brasileira de Nutrologia – ABRAN, é uma sociedade de especialidade
médica filiada à Associação Médica Brasileira (AMB), e reconhecida pelo Conselho Federal de
Medicina (CFM) e pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), que tem o propósito de
contribuir para o fortalecimento da Nutrologia como ciência médica, divulgando o conhecimento
científico e colaborando para a saúde da população brasileira.
www.abran.org.br
 
NUTROGENÔMICA
Conhecida também como Genômica Nutricional, a Nutrogenômica surgiu neste contexto,
estudando como alimentos, nutrientes e outros compostos bioativos ingeridos influenciam o genoma.
A Nutrogenômica pode ser subdivida em áreas específicas como TRANSCRIPTÔMICA,
PROTEÔMICA e METABOLÔMICA, complementares entre si.
 
Transcriptômica
Atribui-se o nome transcriptoma ao conjunto completo de transcritos (RNAs mensageiro,
RNAs ribossômicos, RNAs transportadores e os microRNAs) de um dado organismo, órgão, tecido
ou linhagem celular.
Diferentemente do genoma cujo conteúdo é fixo para uma determinada célula (excluindo
mutações), o perfil do transcriptoma pode variar de acordo com a condição ambiental na qual a
célula ou indivíduo se encontra.
Ao estudo da transcriptoma dá-se o nome de transcriptômica.
Proteômica
O termo proteômica refere-se a estudo do proteoma que engloba todas as proteínas
codificadas pelo genoma. Identificar proteínas presentes em células, tecidos e fluidos biológicos;
análise de mudanças na expressão proteica em células sadias em relação às doentes; caracterização
de modificações pós-traducionais e estudos de interações proteína-proteína são alguns dos inúmeros
tópicos abrangidos pelo estudo da proteômica.
Entre os objetivos da pesquisa proteômica incluem esclarecer mecanismos moleculares que
controlam processos celulares; caracterizar complexos proteicos interligados e suas alterações;
descobrir biomarcadores proteicos para detecção e diagnóstico de doenças e identificar alvos para o
desenvolvimento de drogas terapêuticas.
 
Metabolômica
É o estudo científico que visa identificar e quantificar o conjunto de metabólitos - o
metaboloma - produzidos e/ou modificados por um organismo. O metaboloma representa o conjunto
de todos os metabólitos em uma célula, fluido biológico, tecido ou organismo, sendo estas
substâncias consideradas os produtos finais dos processos celulares.
 
 
 
 
 
Linus Pauling: um dos cientistas que contribuíram para o avanço das metodologias de análise de metabólitos em fluidos biológicos. Faz
parte do seleto grupo de laureados duplamanente com Prêmio Nobel (Química, 1954; Paz 1962).
 
 
 
 
 
NUTROGENÉTICA
A Nutrogenética estuda como a constituição genética de uma pessoa afeta sua resposta à dieta.
EPIGENÉTICA
É o estudo de mudanças na expressão gênica causadas por alterações que são estáveis ao
longo de diversas divisões celulares mas que não envolvem mudanças na sequência de DNA do
organismo (além do genoma).
Alguns exemplos de modificações epigenéticas incluem a
permutação, bookmarking, imprinting genômico, silenciamento de genes, inativação do cromossomo
X, position effect, reprogramação, transveção, efeito maternos, o progresso de carcinogênese, muitos
efeitos de teratógenos, regulação das modificações de histona e heterocromatina, e limitações
técnicas afetando partenogênese e clonagem.
PROGRAMMING OU IMPRINTING
O termo “programação” (programming ou programação metabólica) foi cunhado para se
referir às modificações permanentes na estrutura, fisiologia ou metabolismo de um órgão,
favorecendo a manifestação de doenças ao longo da vida, devido a estímulos ou agravos durante um
período crítico de desenvolvimento, como na vida intrauterina (fetal programming).
A nutrição materna, tendo um papel essencial em relação à ocorrência de alterações
epigenéticas que favorecem a ocorrência de doenças na fase adulta, merece toda a atenção: deve ser
adequada em calorias, gorduras, proteínas, carboidratos,vitaminas e minerais, seguindo-se as
recomendações vigentes, para diminuição do risco de ocorrência de doenças no novo ser em
formação.
 
FARMACOGENÔMICA
A farmacogenômica refere-se ao estudo das alterações da expressão
gênica a partir da administração de fármacos. Em outras palavras, cada indivíduo responde de forma
individualizada à farmacoterapia.
 
 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO 2: Nutrientes: definição, digestão e absorção
NUTRIENTES
Nutrientes são os componentes dos alimentos, como carboidratos, proteínas, gorduras,
vitaminas e minerais, indispensáveis para a realização de nossas funções vitais.
 
PROTEÍNA
A proteína foi o primeiro nutriente a ser considerado essencial para o organismo. Possui
carbono, hidrogênio e oxigênio assim como as gorduras e os carboidratos, porém, entre os
macronutrientes é o único que possui nitrogênio (16%), além do enxofre.
As proteínas são formadas por combinações de até 20 aminoácidos (aa) chamados de
aminoácidos proteicos. As proteínas possuem funções estruturais (ex.: colágeno), de controle da
homeostase (ex.: hormônios e enzimas), de defesa (ex.: imunoglobulinas), de transporte (ex.:
albumina, TBG, CBG, SHBG), de controle e equilíbrio osmótico (ex.: albumina) e fornecimento de
energia (ex.: BCAAs).
Para o entendimento da digestão e absorção da proteína e o transporte e metabolismo dos
aminoácidos no organismo humano é necessário conhecer cada um dos 20 aminoácidos proteicos e
suas características principais.
Existem também outros aminoácidos que não participam da construção das proteínas mas são
importantes no nosso mapa metabólico como a homocisteína, citrulina, ornitina e hidroxiprolina.
 
 
Representações da estrutura geral do aminoácido
R = cadeia lateral
 
Aminoácidos proteicos
Desenvolvido pelo autor, 2013.
CARBOIDRATOS
São as biomoléculas mais abundantes no planeta, sendo também chamadas de sacarídeos,
glicídios ou açúcares, cuja principal função é prover e armazenar energia. Quimicamente são
considerados poli-hidroxicetonas (ex.: frutose), poli-hidroxialdeídos (ex.: glicose e galactose).
Os carboidratos contidos nos alimentos podem ser classificados de acordo com a
complexidade de sua fórmula, em monossacarídeos, dissacarídeos (maltose, lactose e sacarose),
oligossacarídeos (rafinose, frutoligosacarídeos) e polissacarídeos (amido, glicogênio e celulose).
 
Principais hexoses.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença das pentoses na constituição do RNA e do DNA. Ribose e desoxirribose ligadas à adenina.
 
LIPÍDEOS
Lipídeos são macronutrientes com funções estrutural, hormonal, transportadora de vitaminas e
de reserva energética. São substâncias compostas por hidrogênio, carbono e oxigênio.
A classe dos lipídeos possui elementos de diferentes estruturas moleculares:
Os ácidos graxos são ácidos monocarboxílicos podendo ser classificados como saturados,
monoinsaturados e poli-insaturados, dependendo da ausência ou presença de uma ou mais ligações
duplas entre seus átomos de carbono. Os ácidos graxos podem estar presentes em nosso organismo na
forma livre ou esterificado com glicerol (monoglicerídeos, diglicerídeos e triglicerídeos).
Alguns ácidos graxos não conseguimos produzir, portanto, são essenciais para a alimentação
humana (poli-insaturados): família do ômega-3 (ALA ácido α-linolênico, EPA ácido
eicosapentaenoico, DHA ácido docosaexaenoico) e família do ômega-6 (ácido linoleico).
 
 
 
 
 
Ácido graxo monoinsaturado (ex.: ácido oleico azeite de oliva)
 
 
 
 
 
 
Ácido graxo poli-insaturado (ex.: DHA ácido docosahexanóico óleo de peixe)
 
 
Ácido graxo saturado (ex.: ácido palmítico gordura animal)
 
 
Os fosfolipídios são os maiores constituintes da
membrana celular. São ésteres de glicerol contendo dois ácidos graxos e um grupo fosfato.
Representação dos fosfolipídios
Os esfingolipídios possuem características semelhantes aos fosfolipídios no qual o glicerol é
substituído pela esfingosina (Cerebrosídeos, Esfingomielinas, Gangliosídeos).
 
 
Estrutura química da Esfingosina
 
Os Esteróis são derivados de uma estrutura denominada ciclopentanoperidrofenantreno. O
colesterol é o mais comum no tecido animal. É precursor da vitamina D e dos hormônios esteroides
(andrógenos e estrógenos)
Estrutura química do colesterol
 
 
VITAMINAS
O termo “vitaminas” deriva da palavra latina vita (vida) e do sufixo –amina (aminas vitais ou
aminas da vida). São compostos orgânicos que atuam como coenzimas em reações metabólicas
essenciais para o funcionamento do metabolismo. São classificadas em hidrossolúveis e
lipossolúveis.
 
 Hidrossolúveis:
B1 (tiamina, vitamina F, aneurina)
B2 (riboflavina)
B3 (niacina, nicotinamida, ácido nicotínico, pelagramina ou vitamina PP)
B5 (ácido pantotênico)
B6 (piridoxina)
B7 (biotina, vitamina H)
B9 (ácido fólico ou piteroilmonoglutamato)
B12 (cobalamina)
Vitamina C (ácido ascórbico)
 
 Lipossolúveis:
Vitamina A (retinol, retinaldeído e ácido retinoico)
Precursores da vitamina A: caratenoides (β-caroteno, α-caroteno, γ-caroteno)
Vitamina D (ergocalciferol, colecalciferol, 25-hidroxicolecalciferol, 1.25-
diidroxicolecalciferol, calcitriol)
Vitamina K (K1 ou filoquinona, K2 ou menaquinona)
Vitamina E (α-tocoferol, β-tocoferol, γ-tocoferol, δ-tocoferol, α-tocotrienol, β-tocotrienol,
γ-tocotrienol, δ-tocotrienol).
 
 
OLIGOELEMENTOS (MINERAIS)
Os Oligoelementos são micronutrientes necessários em pequenas quantidades diárias para
manutenção da normalidade metabólica e funcionamento adequados das células. Exercem funções
específicas no organismo, incluindo ação hormonal, atuando como cofator enzimático ou
estabilizador de reações químicas, incluindo a neutralização de radicais livres.
Além dos elementos N, C, H, O, P e S, os minerais estudados no ser humano são: os
eletrólitos (Ca, Mg, K, Na, Cl) e os microminerais (Fe, Zn, Se, Mn, Cu, Co, Cr, I e Mo).
Também se discute a necessidade alimentar de outros minerais como o V, F, Si, B, Ni, As,
também presentes em nosso organismo.
 
Tabela Periódica com representação dos minerais mais estudados no ser humano
 
 
 
 
 
 
 
Questões
 
1. Assinale a opção em que é apresentado o achado clínico-laboratorial relacionado à
deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico.
 
A) Anemia hipercrômica macrocítica
B) Anemia hemolítica
C) Anemia ferropriva
D) Anemia aplástica
E) Anemia perniciosa
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
2. Assinale a opção em que é indicado o aminoácido convertido em tirosina para a síntese de
norepinefrina, epinefrina e dopamina.
 
A) Valina
B) Triptofano
C) Lisina
D) Fenilalanina
E) Cisteína
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 60
 
3. Assinale a opção em que é apresentado um sinal que confirma a existência de
hipovitaminose D.
 
A) Presença de náuseas e vômitos
B) Osteomalacia
C) Presença de cálculos renais
D) Hipercalcemia
E) Calcificação metastática de tecidos moles
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
Texto para a questão 4
 
Um paciente de quarenta e nove anos de idade, negro, sedentário, ex-tabagista, procurou um médico
nutrólogo, queixando-se de cansaço em esforços moderados que persistiam havia três meses, além de
ganho de peso. Seus exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: glicemia em jejum =
240 mg/dL; hemoglobina glicosilada = 9,8%; colesterol total = 280 mg/dL; HDL = 34 mg/dL; LDL =
167 mg/dL e triglicerídeos = 440 mg/dL. A prova de esforço foi negativa para isquemia. No exame
físico, o peso do paciente foi de 105 kg; altura, 168 cm e PA = 150 × 100 mmHg. Observou-se
aumento de gordura localizada no abdome e nas coxas, além de acantose nigricans no pescoço e nas
axilas.
 
 
4. Assinale a opção em que é apresentada a substânciaque pode melhorar a curva de
tolerância à glicose no paciente em questão.
 
A) Cobre
B) Vitamina K
C) Cromo
D) Vitamina C
E) Zinco
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
5. A suplementação vitamínica que pode beneficiar o paciente com neuropatia periférica é
feita com:
 
A) Tiamina
B) Nicotinamina
C) Ácido pantotênico
D) Riboflavina
E) Piridoxina.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
6. Em relação ao ácido nicotínico, assinale a opção correta.
 
A) A carência de ácido nicotínico determina o escorbuto.
B) O ácido nicotínico é uma vitamina hidrossolúvel.
C) A síndrome clássica da falta de ácido nicotínico é o beribéri.
D) A carência de ácido nicotínico determina glossite, seborreia, estomatite e fotofobia.
E) O ácido nicotínico é uma vitamina lipossolúvel.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
7. Assinale a opção em que é apresentado o hormônio que favorece a quebra do glicogênio
hepático e muscular, fornecendo glicose ao sangue, e que diminui a liberação de insulina,
elevando a glicemia.
 
A) Enteroglucagon
B) Colecistoquinina
C) Epinefrina
D) Tiroxina
E) Paratormônio
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 79
8. A sintomatologia que confirma a hipovitaminose B1 (tiamina) inclui:
 
A) Cardiopatia e neuropatia.
B) Xeroftalmia.
C) Anemia.
D) Glossite, beribéri e queilose.
E) Escorbuto.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 80
9. A hemorragia perifolicular é sinal clínico de deficiência de:
 
A) Tiamina.
B) Riboflavina.
C) Vitamina C.
D) Vitamina PP.
E) 
Niacina. (CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
10. As principais fontes de energia para o enterócito e colonócito, são respectivamente:
 
A) Glutamina e glicose.
B) Glutamina e arginina.
C) Ácidos graxos de cadeia média e glutamina.
D) Glutamina e ácidos graxos de cadeia curta.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
11. Sobre o ferro e o magnésio, assinale a alternativa correta.
 
A) O magnésio participa apenas do metabolismo das proteínas.
B) O ferro é transportado pela Ferritina.
C) É comum a deficiência de magnésio no uso de terapia nutricional e em situações de má
absorção de gordura.
D) O ferro é armazenado na medula óssea na forma de transferrina.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
12. A deficiência dos nutrientes citados abaixo podem causar anemia após o tratamento
cirúrgico da obesidade, exceto:
 
A) Cobre
B) Ferro
C) Vitamina B12
D) Selênio
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
13. Em relação às vitaminas e suas deficiências assinale a alternativa incorreta:
 
A) A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer em pacientes portadores da síndrome do
intestino curto.
B) A vitamina K está presente em vegetais de folhas verde escuras na forma de filoquinona.
C) A vitamina K sintetizada pelas bactérias intestinais é do grupo das menaquinonas.
D) A pelagra é causada pela deficiência da piridoxina ou vitamina B6.
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
14. Desordens mentais (apatia, insônia, confusão mental, perda de memória), diarreia e
dermatite eritematosa são sinais e sintomas clínicos de deficiência de:
 
A) Vitamina A.
B) Niacina.
C) Vitamina D.
D) Vitamina K.
E) Tiamina.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
15. A deficiência de vitamina A pode ser decorrente de:
 
A) Síndrome de má absorção de gorduras, obstrução biliar e pancreatite.
B) Ingestão excessiva de avidina (glicoproteína encontrada na clara do ovo cru).
C) Doenças recessivas autossômicas.
D) Diálise peritoneal ou hemodiálise prolongada.
E) Uso prolongado de contraceptivos orais e tabagismo crônico.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
16. A literatura reporta que o estado nutricional de uma pessoa pode ser afetado por meio das
interações entre medicamentos e alimentos. Alguns fármacos interferem na absorção de um
nutriente, bem como podem alterar o respectivo uso pelo organismo e (ou) a excreção. Os
fármacos também podem interferir no estado nutricional aumentando ou diminuindo o apetite e
afetando, dessa forma, a quantidade de alimentos/nutrientes consumidos. Considerando esse
tema, é correto afirmar que os antimicrobianos, por afetarem a microbiota intestinal, interagem
diminuindo a disponibilidade das vitaminas:
 
A) A, D, E e K.
B) Ácido fólico e riboflavina.
C) A, B6 e B12.
D) C, B6 e tiamina.
E) K e B12.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO-NUTR.PEDIÁT./HU-UFBA/2014)
17. Dentre os óleos utilizados na culinária, aquele que apresenta maior concentração de
ácidos graxos monoinsaturados de cadeia longa é o óleo de:
 
A) Soja.
B) Milho.
C) Oliva.
D) Canola.
E) Girassol.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
18. Os lipídeos são importantes fontes de energia e de ácidos graxos essenciais. Quanto às
gorduras utilizadas na nossa alimentação, é correto afirmar que:
 
A) Os peixes de águas frias (salmão e atum, por exemplo) contêm altas concentrações de
ácidos graxos saturados de cadeia longa.
B) O óleo de oliva é rico em ácidos graxos polinsaturados de cadeia longa.
C) A carne de porco e de frango contém lipídeos monoinsaturados de cadeia longa.
D) O óleo de canola contém altas concentrações de ácidos graxos saturados.
E) Os lipídeos saturados estão presentes em alimentos de origem animal.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
19. Em relação ao metabolismo de aminoácidos (Aa) no organismo de indivíduo saudável,
assinale a afirmativa INCORRETA.
 
A) Embora apenas 20% dos Aa musculares sejam alanina e glutamina, eles compreendem mais
de 50% dos Aa liberados do músculo esquelético no estado pós-absortivo.
B) No estado pós-absortivo, valina, leucina e isoleucina são oxidados in situ no músculo
esquelético como fonte de energia, enquanto outros Aa essenciais são metabolizados
principalmente no fígado.
C) No estado alimentado, a quantidade de Aa ingerida que excede à repleção proteica poderá
ser utilizada para oxidação no fígado ou armazenamento de energia no tecido adiposo.
D) Durante a fase de absorção, pode-se encontrar não só Aa livres, mas também di e
tripeptídeos no sangue portal. Porém, estes últimos serão convertidos a Aa livres no fígado
antes de sua utilização ou liberação para a circulação.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
20. Em relação ao metabolismo de lipídeos e vitaminas lipossolúveis, as seguintes afirmativas
estão corretas, EXCETO:
 
A) Dietas ricas em ácidos graxos ômega 3 aumentam a formação de prostaglandina PGE3, e
leucotrieno LTB5 que possuem menor atividade pró-inflamatória que os ácidos graxos
equivalentes da série ômega-6.
B) A lipoproteina(a) ou Lp(a) contribui para a redução do risco cardiovascular por reduzir o
estresse oxidativo e aumentar o colesterol circulante em HDL.
C) A suplementação dietética de sitosterol (3 g/dia) é útil em dislipidemias por reduzir a
absorção de colesterol e, consequentemente, seus níveis sanguíneos.
D) Dentre os sinais e sintomas da deficiência de ácidos graxos essenciais estão alopécia,
dermatite escamosa, esteatose hepática e susceptibilidade a infecções.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
21. São causas de hipocalemia, EXCETO:
 
A) Aldosteronismo primário.
B) Hipermagnesemia.
C) Vômitos e diarreia.
D) Recuperação nutricional.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
22. Sobre o metabolismo de cálcio, analise as seguintes afirmativas e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) A recomendaçãode ingestão de cálcio relacionada com a redução da eclampsia é 50%
menor do que a recomendada para prevenir perdas ósseas.
( ) Sódio e cálcio compartilham alguns sistemas de transporte no túbulo proximal, de
forma que a excreção aumentada de sódio aumentará a excreção de cálcio.
( ) Dietas hiperproteicas podem resultar em perda de cálcio, a qual pode exacerbar os
riscos de uma dieta pobre em cálcio.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (F) (F)
C) (F) (V) (V)
D) (F) (F) (F)
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
23. Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I relacionando os distúrbios de
vitaminas às suas manifestações.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de números CORRETA.
 
A) (1) (4) (3) (2)
B) (2) (3) (4) (1)
C) (3) (1) (2) (4)
D) (4) (2) (1) (3)
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
24. Sobre as ações da arginina, analise as seguintes afirmativas e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Sua suplementação é útil para minimizar a lesão por isquemia-reperfusão através do
aumento da produção de óxido nítrico (NO) que possui ação vasodilatadora.
( ) Embora a arginina estimule o sistema imune experimentalmente, dados clínicos não
suportam seu papel imunoestimulador em queimados ou em trauma operatório.
( ) Em pacientes hipercatabólicos a arginina pode se tornar uma aminoácido
condicionalmente essencial, pois ocorre redução na síntese, absorção e aumenta sua degradação.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (F) (V)
C) (F) (V) (F)
D) (F) (F) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
25. Em relação à digestão e absorção de nutrientes, analise as seguintes afirmativas e assinale
com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) O duodeno é o principal sítio de digestão de proteínas. A maioria delas encontra-se
digerida ao alcançar o jejuno proximal.
( ) O principal transportador para a absorção de glicose intestinal é o GLUT5, localizado
na borda em escova.
( ) A glutamina é o principal combustível do epitélio do cólon seguido pelo butirato,
produzido pela fermentação bacteriana.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
26. Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I relacionando cada mineral às suas
manifestações de deficiência.
 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de números CORRETA.
 
A) (1) (4) (3) (2)
B) (2) (3) (4) (1)
C) (3) (1) (2) (4)
D) (4) (2) (1) (3)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
27. Sobre a interferência de fármacos na nutrição, analise as seguintes afirmativas e assinale
com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Os digitálicos podem causar inanição em doses inferiores às que causam intoxicação digitálica,
devido às náuseas que esses induzem.
( ) As aversões alimentares podem ser efeitos colaterais de vários agentes quimioterápicos e podem
durar meses após a interrupção do tratamento
( ) Anticonvulsivantes como a feniotina e fenobarbital podem causar osteoporose por mecanismos
que envolvem a redução da absorção de cálcio intestinal.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (F) (F)
C) (F) (V) (V)
D) (F) (F) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
28. Sobre a digestão e absorção de nutrientes, assinale a afirmativa INCORRETA.
 
A) A interação na absorção de micronutrientes pode ser utilizada terapeuticamente, como no
caso da doença de Wilson, em que a suplementação oral de zinco é utilizada para reduzir a
absorção de cobre.
B) A absorção de vitaminas hidrossolúveis, na sua maioria, é feita por transporte ativo. Por
isso, a suplementação de megadoses dessas vitaminas não são eficazes para pacientes com
defeitos no seu transporte para o interior do enterócito.
C) A IgA secretora produzida pelos linfócitos B da lâmina própria do intestino, liga-se a
antígenos alimentares ou a microorganismos patológicos, evitando sua absorção ou
dificultando sua adesão ao epitélio intestinal, respectivamente.
D) Os triglicérides de cadeia média são usados em certas alterações intestinais ou
pancreáticas, por serem hidrossolúveis e não necessitarem de digestão prévia para sua
absorção.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
 
 
29. Em relação ao uso de fibras alimentares viscosas e seus mecanismos de ação, é correto
dizer que elas são potencialmente úteis nas seguintes situações, EXCETO:
 
A) Constipação intestinal, por aumentar a velocidade do trânsito colônico.
B) Dislipidemias, por reduzir a absorção dos ácidos biliares.
C) Obesidade, por retardar o esvaziamento gástrico.
D) Intolerância à glicose, por diminuir a taxa de absorção da glicose.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
30. A elaboração de dietas para indivíduos deve ser baseada nas recomendações propostas
pelo IOM (Institute of Medicine) com base nas DRIs (Dietary Reference Intake). Assim, é
CORRETO afirmar:
 
A) Que os valores de UL (Upper Level) foram determinados com o objetivo de minimizar os
efeitos adversos sobre o consumo excessivo de determinados nutrientes. Portanto, ao se
planejar a dieta, deve-se atentar para o máximo de ingestão permitida de cada nutriente.
B) Que os valores de AI (Adequate Intake) foram formulados para os nutrientes com o
objetivo de estabelecer os valores de ingestão adequados diários de cada nutriente.
C) Que as EAR (Estimated Average Requirement) seriam as médias de consumo de nutrientes
para que a necessidade de 95% da população seja alcançada.
D) Que, no planejamento individual do programa dietético diário de um indivíduo, é necessário
atender os valores de EAR (Estimated Average Requirement) para não haver deficiências
futuras de nutrientes.
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
31. As proteínas da dieta devem estar presentes diariamente para atender as demandas
relacionadas com as necessidades de cada indivíduo. Diante disso, sobre o metabolismo de
proteínas e aminoácidos, é CORRETO afirmar:
 
A) Que o colágeno é uma proteína fibrosa formada por um terço de glicina, além de prolina e
hidroxiprolina. Esses são aminoácidos essenciais de devem estar presentes na nossa
alimentação. A principal fonte alimentar são as gelatinas utilizadas como sobremesa.
B) Que os aminoácidos de cadeia ramificada podem ser metabolizados no músculo esquelético
para a produção de energia, este processo é obtido pelo ciclo da alanina-glicose que pode
representar uma forma de remoção do nitrogênio produzido. Desta forma, os aminoácidos de
cadeia ramificada são importantes suplementos para pacientes com doença hepática.
C) Que apesar de a arginina não ser essencial, ela é de um aminoácido que pode ser utilizado
como suplemento para melhorar a cicatrização e feridas em pacientes. Isto porque ela inibe a
síntese de óxido nítrico, o que evita as lesões necrosantes.
D) Que a degradação de aminoácidos no fígado ocorre no ciclo do ácido cíclico com a
formação de amônia.
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
32. Com relação ao metabolismo dos carboidratos é CORRETO afirmar que:
 
A) O transportador de glicose GLUT-3 está presente principalmente no cérebro. Sua ação é
altamente depende da ação da insulina para o transporte da glicose.
B) O transportador de glicose GLUT-4 se encontra principalmente nas células adiposas e na
musculatura esquelética. Para o transporte da glicose para o interior das células por esse
transportador há a necessidade da ação da insulina.
C) O transportador GLUT-2 está presente principalmente no fígado. A afinidade à glicose é
alta para favorecer o influxorápido para o hepatócito para que seja fornecida energia
suficiente para o metabolismo corporal.
D) O GLUT-5 é um transportador de frutose presente inclusive nos enterócitos e
espermatozóides. No entanto, existe a dependência de insulina também para a atividade
adequada desta molécula.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
 
 
33. As recomendações de ingestão de macronutrientes também foram estabelecidas pelo
IOM. Desta forma, é CORRETO afirmar que:
 
A) A recomendação de carboidratos para adultos saudáveis é de 130g/dia ou 45 a 65% do
total de macronutrientes da dieta.
B) Em situações normais a recomendação de proteínas para adultos é de 2g/kg/dia.
C) A AI - Adequate Intake para fibras foi estabelecida sendo 30 g/1000 kcal ingeridas.
D) De acordo com o IOM o percentual de lipídeos da dieta em condições normais deve ser de
15 a 40%.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
34. Analise as afirmativas abaixo:
 
I. As reações alérgicas aos alimentos são provocadas por peptídeos derivados de proteínas presentes
nos alimentos. Esses peptídeos irão desencadear a produção IgE por plasmócitos.
II. A reação alérgica ocorre após a sensibilização do indivíduo. O consumo do alimento ao qual
houve a sensibilização faz com que a IgE se ligue aos linfócitos do tipo TCD8+ e estes após a
degranulação faz com que os sintomas característicos como náusea, vômitos, manchas na pele e até o
edema de glote apareçam.
III. Dentre os alimentos que mais provocam alergias alimentares se encontra o leite de vaca. O
antígeno que estimula à produção de IgE é a lactose.
IV. Em casos de alergia alimentar infantil às proteínas do leite de vaca a melhor conduta é substituir
por fórmulas a base de soja.
 
Está (ão) CORRETA(S) as afirmativas
 
A) I, II e III apenas.
B) I, III e IV apenas.
C) I apenas.
D) IV apenas.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
35. Para paciente com diarreia e anemia depois da retirada cirúrgica de 70 cm de íleo
terminal deve-se orientar dieta:
 
A) Pobre em gorduras, com suplementação oral de vitamina B12.
B) Pobre em fibra, com suplementação parenteral trimestral de vitamina B12.
C) Com fibra, pobre em gorduras e suplementação de vitamina B12 intramuscular
mensalmente.
D) Pobre em gorduras, rica em triglicérides de cadeia média, com suplementação parenteral de
vitamina B12.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
36. Sobre as vitaminas e as doenças provocadas pela deficiência de ingestão e absorção das
mesmas é CORRETO afirmar que:
 
A) A vitamina A é transportada no plasma pela transferrina, para que haja solubilização do
retinol. A deficiência de vitamina A pode ser verificada pela presença de aumento da
concentração desta proteína no plasma.
B) A função biológica da vitamina D é manter as concentrações plasmáticas de cálcio. Além
disso, recentemente foi verificado que esta vitamina pode impedir a atividade de plasmócitos.
C) A tiamina, vitamina B1, presente em leveduras e em cereais integrais desenvolve um papel
importante no metabolismo de glicose e de aminoácidos. A deficiência de tiamina é
caracterizada por neuropatias.
D) A vitamina C é antioxidante e está envolvida também na síntese de colágeno. Sua principal
fonte alimentar são os vegetais de folhas verdes escuras.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
37. Paciente, M.F.S, 58 anos, hipertenso, diabético, com baixa adesão a dieta. Internado no
hospital com quadro de oligúria (volume urinário de 24h = 600 ml). Dados bioquímicos: taxa de
filtração glomerular (25 ml/min /VR= >90 mL/min); pressão arterial: 160 X 95 mmHg. Paciente
mantendo quadro de hipercalcemia sendo diagnosticado osteodistrofia. Assinale a alternativa
CORRETA quanto à conduta a ser seguida.
 
A) Dieta hipossódica, 0,6 g de proteína por Kg de peso, restrita em cálcio e suplementada com
25-hidroxicolecalciferol, com restrição hídrica de 800 ml.
B) Dieta hipossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada com 1,25-
dihidroxicolecalciferol, com restrição hídrica de 1100 ml.
C) Dieta normossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada com 1,25-
dihidroxicolecalciferol, sem restrição hídrica.
D) Dieta hipossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada com 25-
hidroxicolecalciferol, com restrição hídrica de 1100 ml.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
38. Sobre as anemias é CORRETO afirmar que:
 
A) O transporte de ferro ocorre via ferritina, a partir da absorção do Fe3+ ou pela degradação
de hemácias no sistema reticuloendotelial.
B) A anemia ferropriva é uma condição comum em crianças de 0 a 6 meses em aleitamento
materno exclusivo, por isso há necessidade da suplementação da mãe ou da criança nesse
período.
C) Pacientes com doença hepática crônica ou doença renal crônica devem receber
suplementação de ferro por via oral para não agravar a condição de perda de ferro e
diminuição da síntese de hemácias que ocorre durante o desenvolvimento dessas patologias.
D) Para a não ocorrência da anemia ferroriva é necessário o consumo adequado de ferro heme,
presente somente em tecidos animais. Dessa maneira quando há um alto nível de hepcidina
circulante significa que o indivíduo apresenta baixo consumo de ferro e o desenvolvimento da
anemia.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
 
39. Analise as seguintes afirmativas sobre a hipercalemia e assinale com V as verdadeiras e
com F as falsas.
 
( ) Inicialmente notam-se ondas T altas e espiculadas com intervalos QT curtos.
( ) Pode ser tratada com agonistas beta 2.
( ) Pode ser tratada com administração de glicose e insulina.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (F) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (V) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/NUTROLOGIA/2009)
 
Gabarito
 
1) A 21) B
2) D 22) C
3) B 23) C
4) C 24) B
5) A 25) A
6) B 26) A
7) C 27) A
8) A 28) B
9) C 29) A
10) D 30) A
11) C 31) B
12) D 32) B
13) D 33) A
14) B 34) C
15) A 35) D
16) E 36) C
17) C 37) B
18) E 38) D
19) D 39) D
20) B 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO 3: Avaliação do Estado Nutrológico
Por que avaliar?
Investigar e diagnosticar a deficiência e/ou o excesso de nutrientes associados ou não à
presença de processo inflamatório agudo ou crônico. O processo inflamatório está diretamente
relacionado ao desenvolvimento da subnutrição associada à lesão.
(RIBAS FILHO, et al., 2013)
Identificar os pacientes com risco aumentado para complicações associadas à desnutrição, a
fim de que se possa oferecer uma terapia nutricional adequada e avaliar a eficácia da intervenção
dietética.
(MACHADO et al., 2009)
O diagnóstico nutrológico deve ser baseado em indicadores de subnutrição e inflamação que
incluem anamnese, exame físico, antropometria e avaliação laboratorial.
 
1. ANAMNESE
Perda de peso
Padrão alimentar
História funcional
Hipercatabolismo
Antecedentes clínicos
Medicação
Aspectos socioeconômicos
História dietética
 
2. EXAME FÍSICO (OBJETIVO: DETECTAR DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS ESPECÍFICAS)
Perda de tecido subcutâneo
Presença de edema
Coloração da mucosa e do cabelo
Cavidade oral
 
3. ANTROPOMETRIA E AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
 
Estatura
 
Fórmulas utilizadas para mensurar estatura:
 
 
Peso = Indicador de mudanças do estado nutricional e importante dado para o cálculo do
suporte nutricional. Não só o gasto energético pode ser estimado a partir do peso, mas também
as recomendações de macronutrientes, fornecidas em gramas por quilograma de peso corporal.
 
Fórmulas utilizadas para mensurar o peso:
Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de Quetelet
Obtido da razão entre o peso atual (kg) e a altura (m) elevada ao quadrado.
 
Limitação: não considera a composiçãocorporal. Quando aplicado a indivíduos com grande
quantidade de massa muscular, estes podem ser classificados como sobrepeso ou obesidade.
OMS recomenda o uso combinado do IMC com as dobras cutâneas.
 
 
 
 
 
 
Machado et al., 2009.
 
Mudança de Peso Recente
Em pacientes hospitalizados o importante é verificar a ocorrência de perda de peso não-
intencional, visto que perdas de peso importantes em curto período indicam risco nutricional.
 
 
Composição Corporal:
Pode ser estimada por meio das medidas das circunferências (abdominal, braço, panturrilha e
quadril) e das dobras cutâneas (bicipial, tricipial, subescapular, supra-ilíaca, coxa) por meio
de protocolos e fórmulas antropométricas.
 
Bioimpedância elétrica/Impedância Bioelétrica
Estima a composição corporal a partir do princípio de que uma corrente elétrica gerada no
corpo pode atravessar diferentes compartimentos do corpo com maior ou menor dificuldade, o
que é determinado pela quantidade de água e eletrólitos nesses compartimentos e pela
frequência utilizada.
Aparelhos de bioimpedância não são indicados para uso em pacientes com alterações
hidroeletrolíticas.
4. EXAMES LABORATORIAIS
Indicadores bioquímicos relacionados à avaliação do estado nutricional:
Proteínas séricas (albumina, transferrina, pré-albumina, proteínas ligadores do retinol –
RBP, Fibronectina, Proteína C Reativa)
Linfócitos Totais
Colesterol
Creatinina Urinária
Metil-Histidina (3-MH)
Balanço Nitrogenado Ferramenta utilizada para avaliar se a terapia nutricional (TN)
está adequada. Consiste na diferença entre o nitrogênio perdido e o consumido.
 
5. OUTRAS FERRAMENTAS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Ferramentas que têm como objetivo aumentar a sensibilidade e especificidade no diagnóstico
de alteração do estado nutricional ou auxiliar na triagem e no diagnóstico de risco ou com
desnutrição clínica.
 
 Índices de Avaliação de Risco Nutricional
 
 Índice de Prognóstico Nutricional (PNI)
 Índice de Prognóstico Hospitalar (HPI)
 Índice de Risco Nutricional (IRN)
 
 Questionários de Avaliação
 
Questionários validados usados como ferramentas de avaliação nutricional
Avaliação Nutricional
Subjetiva Global (ASG)
Além do exame físico são avaliados: perda
de peso, modificações da ingestão oral,
sintomas gastrointestinais, capacidade
funcional do paciente, doença e demanda
metabólica. Validade por estudos
populacionais e para pacientes em
hemodiálise e insuficiência renal aguda.
 
Avaliação Nutricional
Nível I (NSI-I)
Elaborada para idosos. Baseada no cálculo
do IMC, hábitos alimentares e capacidade
funcional. IMC < 22 kg · m-2 ou > 27 kg · m-
2, o paciente deve ser encaminhado para
avaliação.
Avaliação Nutricional
Nível II (NSI-II)
Inclui dados antropométricos, albumina e
colesterol séricos, medicação em uso e,
engloba sinais clínicos sugestivos de
desnutrição.
 
Mini-Avaliação
Nutricional (MAN)
Inicialmente desenvolvida para idosos.
Composta por 18 itens que abordam a
história clínica do avaliado, a história
dietética, medidas de antropometria e
questionamento sobre como o paciente
define o seu estado nutricional.
Recentemente a MAN mostrou ser um bom
preditor de desequilíbrio nutricional em
pacientes institucionalizados.
Malnutrition Universal
Screening Tool (MUST)
Ferramenta de Triagem
para Desnutrição
Universal
 
Diagnosticar adultos desnutridos ou em risco
de desnutrição, além de identificar pacientes
obesos.
Composto de 5 passos e inclui três
indicadores clínicos: IMC, percentual de
perda de peso e doença aguda.
Escore 0 = baixo risco
Escore 1 = risco aumentado
Escore 2 ou mais = alto risco.
 
Questionários validados usados como ferramentas de avaliação nutricional
Nutritional Risk
Screening 2002 (NRS-
2002)
Triagem de Risco
Nutricional - 2002
 
População idosa. Baseada em escores
relacionados ao estado nutricional do
paciente, idade e gravidade da doença
associada.
São avaliados: perda de peso, padrão
alimentar, IMC e doença.
Na comparação entre o MAN, o NRS e o
ASG em população idosa, a ferramenta ideal
é o MAN e NRS deve ser utilizado
naqueles pacientes em que o MAN é
inviável.
Short Nutritional
Assessment Questionary
(SNAQ®)
Ferramenta utilizada como triagem na
admissão hospitalar, possibilitando que os
pacientes em risco sejam encaminhados para
avaliação nutricional mais ampla e sejam
submetidos à terapia nutricional adequada.
 
Blackburn et al. apud Machado et al., 2009.
 
 
 
Questões
 
1. As medidas captadas pela antropometria podem ser sensíveis indicadores de saúde, de
condição física, de desenvolvimento e de crescimento. Com relação às medidas antropométricas
recomendadas para a avaliação nutricional, é correto afirmar que:
 
A) Apenas o índice de massa corpórea deve ser calculado.
B) Altura e peso são suficientes.
C) Peso corpóreo, medida direta ou indireta de estatura/comprimento, índice de massa
corpórea, circunferências (braço, cintura e quadril) e pregas cutâneas (bicipital, tricipital,
subescapular e suprailíaca) são medidas que devem ser aferidas.
D) São desnecessárias para a avaliação nutricional.
E) Apenas peso corporal e dobras cutâneas devem ser aferidos.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
2. Paciente de sessenta e quatro anos de idade, acamado crônico, foi internado em unidade
de terapia intensiva (sem cama balança) devido a acidente vascular encefálico. O peso atual do
paciente, portador de cifose torácica, não foi informado. Com referência à estimativa do peso
desse paciente, é correto afirmar que:
 
A) Paciente deve ser posicionado em pé e utilizar balança.
B) Deve ser utilizada a fórmula de Chumlea (1985).
C) A fórmula de Ireton-Jones é a indicada.
D) O uso de método direto é o mais indicado para essa estimativa.
E) Deve ser utilizada a fórmula de Harris-Benedict, pois ela é
empregada desde 1919.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 33
3. A perda ponderal:
 
A) Indica doença grave caso atinja 4% em seis meses.
B) Não se correlaciona à doença.
C) Não se correlaciona à gravidade da doença quando é involuntária, pois não há correlação
entre mortalidade e perda ponderal.
D) É um indicador fraco e sem significado quanto ao risco de mortalidade e de tempo de
hospitalização.
E) Correlaciona-se à doença quando involuntária e indica desnutrição grave se atingir, no
mínimo, 10% em seis meses.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
 
4. Para realização da avaliação nutricional, além da semiologia nutricional, compreendida
por história clínica, exame físico e antropometria, são necessários também exames bioquímicos.
Acerca da albumina, assinale a opção correta:
 
A) Em situação clínica de inflamação grave, o nível de albumina sérica é baixo, devido
exclusivamente à desnutrição proteicocalórica.
B) Albumina, um indicador de destaque, é o mais importante para avaliação do estado
nutricional, além de ser o mais utilizado na prática clínica diária.
C) O nível de albumina sérica correlaciona-se com o tempo de internação, pois o nível alto
indica longa permanência hospitalar.
D) É imprescindível a reposição de albumina em pacientes com inflamação, pois a reposição e
o adequado nível sérico amenizam o estado inflamatório e reduzem o tempo de internação.
E) A utilização da albumina como indicador nutricional é limitada a situações de inflamação,
trauma, malignidade e aumento da síntese de proteínas de fase aguda.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 35
5.Técnicas mais práticas, como bioimpedância elétrica, têm surgido devido à necessidade da
análise adequada da composição corpórea. Essa técnica não invasiva, de fácil e rápida
realização, é utilizada para analisar os compartimentos corpóreos por meio da passagem de
corrente elétrica. Com relação à bioimpedância elétrica, é correto afirmar que:
 
A) Ela se baseia no princípio da condutividade, e a corrente elétrica é de alta intensidade e de
baixa frequência.
B) O tecido gorduroso é excelente condutor elétrico, tem menor resistência elétrica e, por isso,
sua determinação pela bioimpedância é precisa.
C) É uma técnica de relevante valor para estimar gordura corporal, sendo, portanto, uma
importante ferramenta para tratamento da obesidade.
D) A quantidade de água corporal é medida por exclusão, uma vez que o tecido gorduroso é
estimado.
E) Os tecidos magros são pobres condutores de corrente elétrica e, por tal motivo, não podem
ser detectados pela bioimpedância.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
6. A avaliação nutricional baseia-se em dados clínicos, subjetivos e objetivos, podendo-se
utilizar também de dados bioquímicos. Com relação a esses métodos, podemos afirmar que:
 
A) A albumina pode ser considerada um marcador prognóstico, sobretudo no paciente crítico.
B) Em pacientes hospitalizados, o índice de massa corporal é medida imprescindível para o
diagnóstico de desnutrição.
C) A avaliação subjetiva global não é um bom método para diagnosticar obesidade.
D) A transferrina é um bom método para diagnosticar desnutrição, principalmente em pacientes
grandes queimados.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
7. A nutrição adequada é essencial para a saúde e para o gerenciamento da doença. O
termo fácies informa sobre a repercussão de uma determinada doença na expressão facial do
paciente. Quanto ao fácies da desnutrição aguda ou fácies agudo, assinale a alternativa correta.
 
A) O fácies agudo é caracterizado pela impregnação de pigmentos biliares na pele e nas
mucosas (principalmente esclerótica e sublingual), conferindo uma coloração amarelada
característica.
B) No fácies agudo, a coloração da pele, inclusive nas regiões palmoplantares e das mucosas,
principalmente conjuntival e labial, apresenta-se pálida.
C) No fácies agudo, o estado de humor pode estar comprometido em paciente com quadro
prolongado de desnutrição proteico-calórica.
D) O fácies agudo confunde-se com depressão. O paciente parece triste, não quer muito
diálogo e prefere ficar mais quieto no seu leito.
E) No fácies agudo, o paciente parece exausto, cansado, não consegue manter seus olhos
abertos por muito tempo, pois os músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se
cansam.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
8. Dada a natureza multifatorial dos problemas nutricionais, o diagnóstico do estado
nutricional está vinculado à utilização de indicadores antropométricos, dietéticos, bioquímicos e
clínicos, complementados com dados socioeconômicos. Com relação aos indicadores
antropométricos, assinale a alternativa que apresenta o instrumento atualmente utilizado como
referência para acompanhar o crescimento de crianças, independentemente do tipo de serviço
(público ou privado) ou do nível de assistência à saúde.
 
A) As novas curvas de crescimento infantil propostas pela Organização Mundial da Saúde
(OMS).
B) A nova caderneta de saúde da criança, elaborada pelo Ministério da Saúde, no que se
refere à aquisição de habilidades e funções.
C) As curvas do National Center for Health and Statistics (NCHS).
D) O calendário básico de vacinação.
E) A densitometria por DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry).
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO-NUTR.PEDIÁT./HU-UFBA/2014)
9. Os indicadores bioquímicos são auxiliares na avaliação do estado nutricional, tendo como
vantagem possibilitar seguimento ao longo do tempo e intervenções nutricionais. Acerca das
proteínas viscerais, assinale a alternativa correta.
 
A) A albumina é um índice bastante utilizado na prática clínica devido ao baixo custo. No
entanto, a sensibilidade desse parâmetro não é considerada ideal em função de sua longa meia-
vida (18 a 20 dias) e, por isso, não deve ser utilizada como indicativo de estado e prognóstico
nutricionais e risco para complicações durante a internação.
B) Pacientes com valores séricos de albumina inferiores a 3 g% e proteínas totais inferiores a
5 g% possuem maior risco de complicações no pós-operatório e são impedidos de realizar
qualquer procedimento cirúrgico.
C) A meia-vida da transferrina é de sete a oito dias, inferior à da albumina e, portanto, mais
sensível nos casos de desnutrição aguda e no controle de intervenções dietoterápicas. No
entanto, sua utilização deve ser restrita nas doenças hepáticas, anemias importantes e
hemossiderose.
D) A pré-albumina é uma proteína sintetizada no músculo esquelético com ação no transporte
da tirosina. Possui vida-média de dois dias, inferior à da albumina e à da transferrina e,
portanto, mais sensível nos casos de desnutrição aguda. Seus níveis permanecem inalterados
nas enfermidades hepáticas.
E) A proteína transportadora de retinol, ligada à albumina, tem ação no transporte de vitamina
A (retinol) do tecido hepático para outros tecidos-alvo de seu papel fisiológico. Apresenta
sensibilidade muito grande à restrição calórica e proteica, pois sua meia-vida é de apenas 12
horas. Não há limitações quanto ao seu uso.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
10. Um dos objetivos da avaliação laboratorial do estado nutricional é:
 
A) Detectar deficiências nutricionais.
B) Avaliar a massa magra.
C) Avaliar a massa gorda.
D) Avaliar a composição corpórea.
E) Detectar causas subjacentes à desnutrição.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
11. A avaliação laboratorial do estado nutricional do paciente deve ser:
 
A) Realizada da forma mais completa possível, uma vez que as técnicas utilizadas são de
baixo custo.
B) Ponderada e individualizada, não substituindo a avaliação clínica à beira do leito.
C) Precedida de avaliação do recordatório alimentar, uma vez que o paciente precisa da
correção de possíveis distúrbios metabólicos imediatamente.
D) Precedida de jejum, uma vez que a ingestão alimentar pode alterar os resultados.
E) Indicada somente quando ocorrerem distúrbios metabólicos.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
12. A avaliação do estado nutricional pode ser realizada mensurando-se substâncias capazes
de refletir os estoques corpóreos. NÃO representa a avaliação desses estoques a
 
A) Pré-albumina.
B) Albumina.
C) Transferrina.
D) Proteína C reativa.
E) Proteína ligada ao retinol.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
13. Em relação à avaliação clínica e funcional em pacientes adultos, analise as seguintes
afirmativas e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) A contagem absoluta dos linfócitos tem a vantagem de ser um método rápido, acessível
e bom preditor da imunocompetência.
( ) A avaliação global subjectiva não deve ser usada para avaliar risco de desnutrição em
pacientes acima do peso ideal.
( ) A avaliação funcional pode ser feita pelo uso de um dinamômetro, porém sua
variabilidade interindividual faz com que ela seja um mau preditor de complicações.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
14. Em relação à bioimpedância elétrica, analise as seguintes afirmativas e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Assume que a resistência (impedância) à corrente elétrica é diretamente proporcional
ao compartimento do condutor (tecido magro).
( )Não é confiável em indivíduos acamados.
( ) Assume que o corpo humano é um cilindro e que a condutividade é homogênea.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (F) (V) (V)
B) (F) (F) (F)
C) (V) (F) (V)
D) (V) (V) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
15. Analise as seguintes afirmativas sobre a avaliação global subjetiva e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Pode ser utilizada como prognóstico nutricional em pacientes cirúrgicos.
( ) Não inclui nenhum exame bioquímico.
( ) Não pode ser utilizada em caso de pacientes confusos ou comatosos.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (V) (F)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (F) (V)
 
(FUNDEP/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/NUTROLOGIA/2009)
 
16. Sobre a bioimpedância elétrica é correto afirmar:
 
A) Avalia o gasto energético por meio da medida do oxigênio inspirado e gás carbônico
expirado.
B) É indicada para pacientes agudamente enfermos.
C) O ângulo de fase está relacionado a prognóstico e indicador nutricional.
D) É padrão ouro para avaliação da composição corporal em obesos mórbidos.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
Gabarito
 
 
1) C 9) C
2) B 10) E
3) E 11) B
4) E 12) D
5) C 13) C
6) C 14) C
7) E 15) B
8) A 16) C
 
 
 
CAPÍTULO 4: Balanço Energético, Desnutrição e Dietologia
AVALIAÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO
 
 Aplicada a pacientes internados.
 Oferta energética inferior à necessidade basal do paciente pode levar a
desnutrição.
 Oferta superior pode causar distúrbios metabólicos como a síndrome da
realimentação.
 Estimada a partir de fórmulas ou aferida com equipamento de
calorimetria indireta.
 
 
CALORIMETRIA INDIRETA EM QUARTO FECHADO
Duração de 24-72 horas. São medidas mudanças na concentração de oxigênio e dióxido de
carbono. Alta acurácia, pouco prático e caro.
 
 
 
 
CALORIMETRIA INDIRETA
Aferir gasto energético em repouso (GER), também baseado na análise das trocas gasosas.
Alta acurácia pode ser realizado em pacientes com respiração espontânea ou sob ventilação
mecânica. GER representa 75-90% do gasto energético total (GET). GET representa o GER mais a
termogênese resultante da alimentação, ambiente e atividade física. Método caro e necessita ser
aplicado por pessoa treinada.
HARRIS BENEDICT
 
A equação de Harris-Benedict surgiu de um estudo realizado
por James Arthur Harris e Francis Gano Benedict, que foi publicado em 1919 pela Carnegie
Institution of Washington na monografia "Um Estudo biométrico dos Metabolismo Basal no homem".
O gasto energético total (GET) é a multiplicação do Gasto Energético Basal (GEB) do
indivíduo pelos fatores de intensidade de atividade física e do chamado fator de stress ou injúria,
associado à patologia do indivíduo.
O GET pode representar mais de 100% do GEB em pacientes com doenças graves ou em
atletas profissionais em atividade física intensa.
 
 
 
MARASMO
 
 
 
 
Grau extremo da subnutrição energética crônica
Decorre da ingestão deficiente de alimentos, o que leva ao balanço energético negativo que
por sua vez leva ao surgimento de alterações de natureza bioquímica, como diminuição dos níveis
séricos de vitaminas e minerais, além do aumento de corpos cetônicos séricos que refletem o
consumo das reservas corporais de gordura (lipólise).
 
 
Características:
 Consumo do tecido adiposo por causa da privação de energia
 Redução de 10-30% da taxa metabólica de repouso como forma de
adaptação.
 Grave constipação
 Peso e altura diminuídos
 Aparência de fraqueza
 Bradicardia
 Hipotensão
 Hipotermia
 Pele seca e fina
 Cabelo fino e esparso de queda fácil.
 Prega tricipital < 3mm
 Circunferência muscular do braço < 15 cm.
 
Evolução: alterações funcionais como a diminuição da força muscular e diminuição da resposta
imune.
Cume: alterações anatômicas como magreza, hipotrofia muscular.
KWASHIORKOR
Seu nome foi originado de um dos dialetos de Gana, país da África, e significa "mal do filho
mais velho", pois costuma ocorrer quando a criança era desmamada e alimentada com muito
carboidrato e pouca proteína. A OMS recomenda a inclusão de feijão, soja e outros grãos na dieta.
 
 
Sinônimo de carência proteica
O kwashiorkor designa um tipo grave de desnutrição infantil que normalmente ocorre após o
desmame mais ou menos forçado, em que a criança não tem mais acesso ao leite materno. A criança
passa a consumir alimentos baseados em carboidratos complexos e relativamente pobres em
proteínas. Pode ocorrer também em ambiente hospitalar quando a alimentação proteica do paciente é
negligenciada.
 
 
Características:
Cabelo fácil de arrancar e descolorados
Abdômen distendido
Edema
Laceração da pele
Dificuldade de cicatrização
Rosto inchado
Tristeza, irritabilidade a apatia
Fígado inchado
Olhos avermelhados
Redução da albumina sérica (< 2,8 g/dL)
Redução da transferrina (<150 mg/dL)
Redução da capacidade de fixação do ferro (< 200 mcg/dL)
Questões
 
1. A desnutrição proteico-calórica ocorre quando há demanda aumentada e oferta
inadequada de energia e proteína. Acerca da ocorrência de desnutrição em pacientes
hospitalizados, assinale a opção correta.
 
A) A desnutrição tem baixa prevalência nos pacientes hospitalizados no Brasil.
B) A desnutrição reduz os custos de internação hospitalar.
C) A desnutrição reduz a taxa de mortalidade.
D) Os pacientes desnutridos não apresentam disfunção orgânica e recebem alta precocemente.
E) A desnutrição correlaciona-se ao aumento dos índices de infecção em pacientes internados.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
2. O balanço calórico é o resultado da diferença numérica entre a necessidade calórica
calculada e as calorias realmente administradas. Com relação a esse assunto, assinale a opção
correta.
 
A) É desnecessário manter positivo o balanço calórico, pois o importante é a oferta de
calorias independentemente da quantidade.
B) Nos pacientes críticos, o balanço calórico positivo é essencial na primeira semana de
internação e pode melhorar o tempo de internação e os índices de infecção.
C) Nos pacientes desnutridos, o aumento da oferta calórica e proteica não reduz o índice de
mortalidade.
D) Estudos realizados mostram claramente que o balanço calórico positivo é irrelevante.
E) É indispensável manter balanço calórico positivo somente na terceira semana de
hospitalização do paciente.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
3. São critérios mínimos para o diagnóstico de marasmo:
 
A) Perda de peso > 10kg em 2 meses e prega triciptal < 3mm.
B) Hipoalbuminemia, edema periférico e circunferência muscular do braço, < 15cm.
C) Perda de peso > 12kg em 2 meses e hipoalbuminemia.
D) Prega tricipital < 3mm e circunferência muscular do braço < 15cm.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)4. Apesar de não haver controvérsia sobre o fato de que o balanço energético negativo
causado por redução na ingestão calórica resulte em diminuição da massa corporal, há
divergência sobre a melhor maneira de reduzir essa ingestão. Em relação à efetividade da
dietoterapia e à perda de peso, assumindo-se que o gasto energético não muda, assinale a
alternativa correta.
 
A) Uma dieta planejada individualmente para criar um déficit de 500 a 1000 Kcal deveria ser
parte integrante de qualquer programa de perda de peso que objetive diminuição de 5 a 10 Kg
por semana.
B) Dietas de baixas calorias, com 1000 a 1200 Kcal por dia, reduzem, em média, 8% do peso
corporal, em três a seis meses, com aumento de gordura corporal.
C) Dietas de baixas calorias, com 1000 a 1200 Kcal por dia, produzem perda de peso maior,
em curto prazo, em comparação às dietas de baixíssimas calorias, com 400 a 800 Kcal por dia.
D) Dietas hipolipídicas, sem redução do número total de calorias, não levam à perda de peso. \
E) Contato frequente entre o médico e o paciente e o tempo dispendido com o paciente
auxiliam muito a perda e a manutenção do peso perdido.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
5. A diarreia é um problema comum em indivíduos infectados pelo HIV e leva à perda de
água e eletrólitos, que piora se vômitos também estão presentes. Em casos graves, a diarreia,
que pode ser causada por efeito colateral de medicamentos ou contaminação de alimentos,
causa desidratação, má absorção de nutrientes, acarretando perda de peso, desnutrição e
fraqueza. Nessa condição, assinale a alternativa que indica a melhor conduta nutricional.
 
A) Reduzir os requerimentos de energia nos períodos em que a criança apresentar diarreia.
B) Aumentar o consumo de lipídeos para repor perdas hídricas.
C) Aumentar gradativamente o consumo de fibra insolúvel e evitar alimentos fontes de fibra
solúvel.
D) Descascar as frutas e os legumes e cozinhar bem os vegetais.
E) Estimular o consumo de leite e derivados, fontes de cálcio.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO-NUTR.PEDIÁT./HU-UFBA/2014)
 
 
6. Em relação aos alimentos funcionais, é correto afirmar que
 
A) Ômega 3, carotenoides, fibras alimentares (beta glucana, frutooligossacarídeos, inulina,
lactulose, quitosana) e fitoesterois são probióticos.
B) Os simbióticos não são alimentos funcionais.
C) São alimentos que possuem funções nutricionais básicas e ainda produzem efeitos
metabólicos e fisiológicos benéficos à saúde.
D) Probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades
adequadas, promovem proteção contra doença cardiovascular.
E) Os prebióticos promovem uma diminuição da absorção de minerais, como cálcio,
magnésio, ferro e zinco.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
7. Sobre as consequências metabólicas da inanição, as seguintes afirmativas são corretas,
EXCETO:
 
A) Algumas das alterações vistas no jejum são o retardo do esvaziamento gástrico, a
hiperuricemia e o aumento da bilirrubina sérica.
B) Na fase inicial do jejum (7-10 dias iniciais), a ingestão de proteínas ou carboidratos tem o
mesmo efeito sobre a taxa de perda da proteína corporal.
C) A perda de peso nos primeiros dias de jejum é principalmente devida ao líquido
extracelular, pela combinação de baixa ingestão de sódio e à redução de insulina.
D) Um paciente hospitalizado, agudamente enfermo, mantido por período prolongado com
soluções intravenosas de glicose pode desenvolver síndrome semelhante ao Kwashiorkor.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
 
8. Em relação à realimentação de indivíduos gravemente desnutridos, analise as afirmativas
e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) A repleção nutricional deve ser iniciada com dietas ricas em carboidratos e baixas em
proteínas, para evitar seus efeitos deletérios.
( ) A ingestão de sódio deve ser minimizada por levar ao edema em membros inferiores
ou insuficiência cardíaca.
( ) Pacientes desnutridos com mobilidade limitada terão suas reservas de aminoácidos
recuperadas, mas não ganharão massa muscular.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
9. Em relação aos alimentos funcionais, analise as seguintes afirmativas e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) O termo pré-biótico é definido como organismo vivo capaz de induzir alterações na
microbiota intestinal, com benefícios à saúde.
( ) O Lactobacilus casei tem sido utilizado no controle da diarreia por rotavirus em
crianças.
( ) O uso de produtos contendo bactérias produtoras de betagalactosidase não é útil no
tratamento dos sintomas da intolerância a lactose.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (F) (V) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (V) (F) (V)
D) (V) (F) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
 
10. De acordo com a elaboração de dietas para o indivíduo é CORRETO afirmar que:
 
A) De acordo com as recomendações internacionais de calorias uma dieta com 2000 kcal é
suficiente para atingir os requerimentos energéticos de indivíduos adultos.
B) O requerimento energético de um adulto deve ser baseado no seu grau de atividade física,
na sua idade e no seu peso atual. Essas informações são necessárias para se calcular o EER
(Requerimento Energético Estimado).
C) Não há a necessidade de se individualizar uma dieta para indivíduos saudáveis, desde que
os mesmos façam 3 refeições diárias.
D) A padronização de dietas para todos os pacientes ambulatoriais é importante para melhorar
o atendimento aos mesmos.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
11. Paciente JMC, sexo masculino, 67 anos, proveniente da zona rural de Minas Gerais. Deu
entrada no pronto socorro com dispnéia e cansaço intenso. Também relata dificuldade de
deglutição e falta de apetite. Negou tabagismo e alcoolismo. De acordo com avaliação do seu
estado nutricional apresentou IMC de 17 kg/m2, circunferência do braço abaixo do percentil 5
cm e circunferência da panturrilha de 28 cm. Não apresentou edemas nem oligúria. O
diagnóstico por imagem revelou aumento de massa cardíaca e aumento da espessura do
esôfago. Após a investigação o diagnóstico foi de insuficiência cardíaca congestiva e
megaesôfago chagásico.
A conduta nutricional CORRETA para esse paciente é:
 
A) Dieta hipercalórica com pelo menos 32 kcal/kg de peso, hiperproteica (1,5 g/kg),
hipossódica, via oral e de consistência pastosa.
B) Dieta hipercalórica, 35 kcal/kg de peso, normoprotéica, via jejunostomia.
C) Dieta normocalórica, 30 kcal/kg de peso, hiperprotéica (1,5 g/kg), via oral, hipossódica e
de consistência branda.
D) Dieta enteral com sonda pós-pilórica, 32 kcal/kg, hiperprotéica (1,5 g/kg) e com fibras
solúveis.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
12. O suporte nutricional do paciente grave é um dos maiores desafios clínicos dentro da UTI.
Baseado nesta afirmativa analise os seguintes itens:
 
I. A terapia nutricional deve ser instituída nas primeiras 24 a 48 horas, após estabilidade
hemodinâmica, especialmente em pacientes com diagnóstico nutricional de desnutrição e ou com
catabolismo intenso, quando não houver previsão de ingestão adequada de 3 a 5 dias.
II. Devido à grande dificuldade na realização da avaliação nutricional no paciente grave, devido à
presença de edema e/ou inconsciência, o exame de albumina torna-se umas das principais
ferramentas para o diagnóstico nutricional destes pacientes.
III. Paciente grave, desnutrido à admissão, que esteja com o trato gastrointestinal impossibilitado de
utilização, deve receber nutrição parenteral precoce,nas primeiras 24 às 48h, independente do
estado do paciente.
IV. O suporte nutricional enteral não deve ser iniciado em vigência de hipofluxo sistêmico e/ou uso
de drogas vasopressoras em doses elevadas (noradrenalina > 50-100 μg/min com sinais de baixa
perfusão tecidual), sob o risco de desenvolvimento da síndrome isquêmica intestinal.
 
Assinale a alternativa que apresenta as afirmativas CORRETAS.
 
A) I, II e IV apenas.
B) II e IV apenas.
C) II e III apenas.
D) I e IV apenas.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
13. Sobre os alimentos funcionais é CORRETO afirmar que:
 
A) Alimentos ou nutrientes funcionais são aqueles cujas recomendações nutricionais são
estabelecidas com o intuito de prevenir determinadas doenças associadas a não ingestão dos
mesmos.
B) O órgão nacional que regulamenta a comercialização dos alimentos ou nutrientes com
capacidades funcionais é o Ministério da Agricultura juntamente com o Ministério da Saúde.
C) Para a avaliação do nutriente ou alimento que se diz funcional, é necessário constar no
relatório técnico as seguintes informações e documentações: denominação do produto;
consumo previsto ou recomendado pelo fabricante; finalidade, condições de uso e valor
nutricional, quando for o caso; evidências científicas aplicáveis, conforme o caso, à
comprovação da eficácia alegação de propriedade funcional e ou de saúde.
D) Dentre os documentos necessários para a validação do alimento ou nutriente considerado
funcional destaca-se a utilização comprovada em indivíduos realizada pela própria empresa
que potencialmente comercializará o produto.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
14. Mulher de 37 anos, na 28ª semana gestacional chegou ao pronto socorro apresentando dor
de cabeça intensa, edema de membros inferiores, superiores e face, confusão mental e
sangramento. Ao ser examinada foi verificada pressão arterial de 200 mmHg/110 mmHg. Após
realização de exames, foi verificada perda de proteína na urina, glicemia elevada e
plaquetopenia. Após estabilização do quadro houve a necessidade de introdução da dietoterapia.
De acordo com o quadro descrito qual seria a melhor conduta dietoterápica?
 
A) Dieta hipossódica, hiperprotéica, normocalórica e normoglicídica.
B) Dieta normossódica, normoprotéica, normocalórica e normolipídica.
C) Dieta hipossódica, hiperprotéica, hipolipídica e hipoglicídica.
D) Dieta normossódica, hiperprotéica, hipolipídica e hipocalórica.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
15. Sobre os imunomoduladores, é INCORRETO dizer que:
 
A) A suplementação de arginina funciona como imunoestimulante em pacientes de alto risco
cirúrgico.
B) A suplementação de arginina pode levar à vasodilatação em alguns pacientes.
C) Pacientes em corticoterapia estão em risco de depleção das reservas de glutamina.
D) A imunoterapia com fibras solúveis aumenta o trofismo e vilosidades do intestino delgado
reduzindo o risco de translocação bacteriana.
(FUNDEP/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/NUTROLOGIA/2009)
 
16. Os substratos abaixo podem ser considerados como adjuvantes no tratamento da sepse,
EXCETO:
 
A) Glutamina.
B) Vitamina C.
C) Vitamina E.
D) Niacina.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
17. Paciente M.L.S, 62 anos, sexo feminino, vítima de atropelamento. Diagnóstico trauma +
hemotórax. Durante a internação, evoluiu com sepse. Paciente com edema em membros
superiores e inferiores (+++/++++). No quinto dia de internação, após estabilidade
hemodinâmica a equipe de nutrição foi chamada para avaliar o paciente. Foi feita avaliação
nutricional onde se determinou a altura estimada de 1,65 cm (por meio da altura do joelho) e
peso estimado de 60 kg. O diagnóstico nutricional foi de eutrofia. Necessidade energética
calculada = 1800 Kcal e 60 g de proteína por dia. Conduta = Sonda nasogástrica, dieta padrão,
intermitente, 60 ml/ hora a cada 2 horas. Após 03 dias a nutrição foi novamente chamada, pois a
paciente apresentava diarreia além de hiperglicemia.
 
Baseado nesse caso, assinale a alternativa CORRETA:
 
A) O diagnóstico nutricional está correto, uma vez que em todos os pacientes impossibilitados
de se levantar para pesar é feito estimativa de peso usando fórmulas específicas.
B) A necessidade energética calculada está correta, mas a prescrição nutricional não.
C) A necessidade energética calculada não está correta, mas a prescrição nutricional está.
D) A hiperglicemia que a paciente apresenta é devido à resposta metabólica ao trauma, porém
tanto a dieta, quanto as calorias totais e quantidade de carboidratos ofertada podem exarcebar
o quadro.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013).
 
18. Em atletas, a suplementação de creatina monoidratada tem indicação mais adequada em:
 
A) Modalidades esportivas de endurance.
B) Vegetariano tipo vegan.
C) Consumidores de carne e pescados.
D) Seguidores da dieta mediterrânea.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
 
19. Uma paciente de 34 anos de idade, com 54 kg, saudável, caminha cerca de 5 km a 6 km,
cinco vezes por semana, e se utiliza de contraceptivos esteroides orais frequentemente. Ela
submete-se à avaliação ambulatorial e à orientação quanto à dieta adequada para sua rotina.
 
Com referência a esse quadro clínico e a aspectos a ele correlacionados, julgue os seguintes itens.
 
A) Segundo a OMS (1985), a taxa metabólica basal depende diretamente da faixa etária e do
peso corporal, não tendo a estatura influência sobre seu cálculo.
B) Mulheres devem ingerir 35 kcal por quilograma de peso ideal, sendo de 1,8 g a 2,5 g a
quantidade de proteína por quilograma de peso ideal.
C) Na orientação dietética da paciente em questão, deve constar maior oferta de lipídios e
vitamina A, cujos níveis séricos diminuem com o uso crônico de contraceptivos esteróides.
D) No quadro clínico descrito, a atividade física da paciente pode ser considerada moderada.
E) Apenas mulheres no período da menopausa devem receber atenção especial de cálcio e
vitamina D, devendo ser suspensa temporariamente a atividade física, por acentuar, nessa faixa
etária, a osteoporose, caso presente.
 
Assinale a alternativa que apresente a sequência CORRETA:
 
A) V, F, F, V, F
B) V, V, F, F, V
C) F, F, F, V, F
D) V, F, F, F, F
 
(CESPE/MÉDICO/NUTROLOGIA/2008) com alterações.
 
20. Em populações submetidas a situações de emergência, a segurança nutricional é foco de
interesse. Utilizam-se mecanismos de triagem populacional que caracterizam níveis de carência
de macronutrientes e micronutrientes para sua devida assistência imediata. Julgue os itens a
seguir, relacionados à identificação de carências nutricionais.
 
A) A OMS estima que cerca de 40 milhões de pessoas estão em situação de urgência alimentar
no momento; na triagem dessas populações, são utilizados critérios como peso/altura
(crianças), IMC (adultos) e edema, além de dados clínicos para detecção de carência de
micronutrientes.
B) Fraqueza muscular e incapacidade funcional articular são características de carência de
vitamina C, geralmente associada à carência de vitamina K, que possui mecanismo de absorção
semelhante ao da vitamina C e é responsável por sangramentos nesses casos.
C) A carência de vitamina A leva a alterações importantes do tecido epitelial, cegueira de
instalação progressiva e perda de apetite e de olfato.
D) A deficiência de iodo ainda é considerada uma das principais causas de malformações
congênitas envolvendo o sistema osteomuscular.
E) Carências protéicas graves podem advir em poucas semanas de ingesta protéica inadequada
e podem não conferir ao paciente aspectos ectoscópicos característicos de desnutrição; edema,
quando presente, sugere níveis séricos de albumina abaixo de 3,0 g/dL.
 
Assinale a alternativa que apresente a sequência CORRETA:
 
A) V, F, V, F, V
B)