6) JUNTURAS (articulações)

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JUNTURAS: ARTICULAÇÕES
Alberto Kruschewsky
Prof. Ms do Departamento de Ciências da Saúde da Uesc
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Conceito;
Quanto à estrutura e mobilidade;
Fibrosas (Sinartroses);
Cartilagíneas (Hialinas ou sincondroses, e sínfises);
Sinoviais (Diartroses).
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Tecido fibroso;
Ossos estão quase em contato direto;
Suturas (Ex: crânio); 
Sindesmoses (Ex: tibiofibular) ; 
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Suturas:
Sutura
Sinostose
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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Sindesmose Tibiofibular;
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
 
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Unidos por cartilagem hialina ou fibrocartilagem:
 Hialina (cartilagínea primária ou Sincondrose);
 Temporária, se oblitera depois ;
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Sincondroses cranianas:
 Esfeno-etimoidal;
 Esfeno-petrosa;
 Intra-occipital anterior;
 Intra occipital posterior.
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Epifisiodiafisárias:
 Epifisiocorporal;
 Intra-epifisária;
 Esternais;
 Manúbrio-esternal;
 Xifo-esternal;
 Sacrais.
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Fibrocartilagíneas, cartilagínea secundária, anfiartrose ou sínfise;
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Entre os ossos existe um disco fibrocartilaginoso;
Manúbrio-esternal;
Intervetebrais;
Sacrais;
Púbica;
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As superfícies ósseas são recobertas por cartilagem articular e unidas por ligamentos revestidos por membrana sinovial;
Líquido sinovial (ácido hialurônico);
Antrocentese;
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Gínglimo (dobradiça): Movimento em um só plano (Articulações interfalangeanas e articulação úmero-ulnar).
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Trocóide (em pivô): Movimento exclusivamente de rotação (Articulação rádio-ulnar proximal e atlanto-axial).
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Condilar: uma superfície articular ovóide ou condilar é recebida em uma cavidade elíptica, permitindo movimentos de flexão e extensão, adução e abdução, e circundação.
Ex: Articulação do pulso.
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Selar: faces ósseas são reciprocamente côncavo-convexas (mesmos movimentos das articulações condilares);
 Ex: Carpometacárpicas do polegar.
Condilar:
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Articulação Esferóide ou Enartrose: O osso distal é capaz de movimentar-se em torno de vários eixos, que tem um centro comum.
Ex: Articulações do quadril e ombro.
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COMPONENTES ESTRUTURAIS DAS ARTICULAÇÕES SINOVIAIS
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Músculos;
Ligamentos;
Cápsula articular;
Forma dos ossos;
Oposição de partes moles.
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Glenoumeral ou escapuloumeral;
Esternoclavicular;
Acromioclavicular;
Coracoclavicular;
Escapulotorácica;
(Ghorayeb et al., 1999; Hall, 2000)
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Gleno umeral ou escápulo umeral;
 Sinovial;
 Movimento: esferóide ou enartrose.
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Estruturas:
 Cavidade: glenóidea da escápula;
 Cabeça do úmero.
(Moore, 1990; Gardner et al., 1988)
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Cavidade glenóide: Pouco profunda (Pequena coaptação)
 Lábio glenoidal (fibroso ou fibrocartilagíneo)
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Estabilização: Ligamentos glenoumeral, coracoumeral e tendões dos músculos subescapular, supraespinhoso, infraespinhoso e redondo menor (manguito rotador) se fundem à cápsula (estabilizadores ativos);
 (Hall, 2000; Brown e Newman, 2001)
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Músculos: Inserção proximal na escápula e distal do subescapular no tubérculo menor do úmero, e os demais no tubérculo maior do úmero).
 (Hall, 2000; Moore e Dalley, 200, Weineck, 1990)
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Subdoltóidea e subacromial 
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Bursa: Tendão supraespinhal, abaixo, e o deltóide e o arco coracoacromial, acima. 
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50% das luxações.
 (Beltran e Kim 2003; Parmar et al.,2002)
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A cápsula articular se funde até certo ponto com a face externa do lábio glenoidal.
 
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Deltóide: Reveste a articulação. 
(Weineck, 1990)
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Bíceps braquial (cabeça longa): tendão por cima da cabeça do úmero, desde o tubérculo supraglenóideo da escápula. 
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Adução;
Abdução;
Flexão; 
Extensão;
Rotação Medial e lateral;
Circundação.
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Nervos:
 Axilar;
 Supraescapular;
 Peitoral lateral;
 Fascículo posterior do plexo braquial;
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Outras do ombro:
 Esternoclavicular;
 Acromioclavicular;
 Coracoclavicular
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Articulação em tres planos;
Esfereoidal;
Estável;
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Acetábulo;
Cabeça do fêmur.
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Acetábulo: Lábio mais ligamento transverso favorecem encaixe profundo; 
 (Gardner et al., 1988; Hall, 2000)
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Lábio:
 Amplia área de contato cabeça do fêmur/acetábulo; 
 Fechamento da articulação do quadril; 
 Distribui líquido sinovial; 
 Amortece impactos; 
 Estabiliza quadril em combinação com outros ligamentos. 
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Ligamento da cabeça do fêmur: Pequena contribuição na fixação; (Hall, 2000)
Conduz vasos. 
 (Gardner, 1988)
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Lesão do labio causando dano a cartilagem articular e desencadeando o processo artrósico.
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Fêmur: 
Colo (parte mais fraca);
Inclinação: Favorece ação muscular.
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Valor médio 125 graus;
Direciona o fêmur medialmente;
Assim, estando o homem de pé e ereto, os pés se aproximam da linha mediana do corpo. (Gray, 1979)
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Ângulo favorece ação dos músculos.
 (Weineck, 1990)
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Carga articular:
 500% do peso corporal em corrida;
 (Hall, 2000; Gould III, 1900) 
 870% do peso corporal no cambalear;
 (Hall, 2000)
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Cápsula articular: estabilizador passivo;
Músculos: Estabilizadores ativos;
Ligamentos (Iliofemural, pubofemural, isquiofemural).
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Bursas:
 Ileopectínica;
 Trocantérica profunda;
 Trocantérica superficial;
 Isquiática.
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Tendão
Patelar
Tuberosidade Tibial
Côndilo Tibial
Epicôndilo femural
Côndilo Femural
Platô Tibial
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Gíglimo: dobradiça;
Cápsula articular: Fibrosa, fortalecida pelos ligamentos aderidos. Embaixo do tendão do quadríceps, só membrana sinovial.
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Estrutura fibrosa protetora que envolve a articulação . Seu inte- rior é revestido com um tecido fino e macio : a sinóvia .
Cápsula fibrosa bastante inervada e pouco vascularizada. Sinóvia é bastante vasculariza da e pouco inervada .
Funções: minimiza o atrito e o desgaste entre as superfícies ósseas, além de distribuir as forças que atuam na articulação . A sinóvia contém o líquido sinovial, respon- sável pela lubrificação da articulação e pela nutrição e excreção das partes avasculares da articulação . 
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 Articulação femorotibial
 Articulação femoropatelar
 Articulação tíbiofibular ( alguns autores )
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Ligamento patelar: Porção central do tendão do quadríceps, se continua até tíbia;
Forte, achatado, com cerca de 8 cm;
Separado da membrana por um coxim gorduroso e da tíbia por uma bursa.
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Estabilidade transversal.
Limitam os movimentos de valgo/varo
Reforço lateral da cápsula articular
Limitam a rotação externa na extensão;
Lig. Colat. Lateral: prende-se ao epicôndilo femural lateral e à cabeça da fíbula;
Lig. Colat. Medial : prende-se ao epicôndilo femural medial e à tíbia . Uma de suas porções prende-se ao menisco medial ( folhetos fêmuro-meniscal e menisco-tibial ). 
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Estabilidade ântero-posterior;
Mantêm o contato das superfícies articulares na dobradiça;
Fazem o deslizamento dos côndilos juntamente com o seu rolamento sobre o platô tibial, nos movimentos de flexão e extensão;
Limitama rot. interna na extensão;
 
 O LCP é mais forte que o LCA;
 O LCA limita a hiperextensão.
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Lig. Colateral Lateral: fortalecer todos os grupamentos , com prioridade para o glúteo ( tensor da fáscia lata e glúteo ),vasto lateral, tibial anterior e fibulares , com o objetivo de reduzir o bocejo articular;
Lig. Colateral Medial: priorizar o fortalecimento do vasto medial , da pata de ganso ( sartório , grácil e semitendinoso ) e do tibial posterior;
Lig. Cruzado Anterior: fortalecer o semitendinoso, semimembranoso, bíceps femural e panturrilha;
 Lig. Cruzado Posterior: total prioridade para o quadríceps .
 Complementar o trabalho com propriocepção
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Menisco Medial - é de forma quase semi-circular, um pouco alongado e mais largo posteriormente. 
Menisco Lateral - é quase circular e recobre uma extensão da face articular maior do que a recoberta pelo menisco medial. 
Funções: Aumentar congruência; absorção de choques; limitar movimentos anormais; distribuir cargas.
Medial
Lateral
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 CAUSAS:
Genovalgo acentuado;
Tendão patelar alongado;
Desequilibrio dos vastos; 
Torção tibial externa;
Sulco intercondiliano raso;
Deformidade da patela;
Patela alta. 
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Complicações 
 Luxação;
 Condromalácia.
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 Amolecimento ou desgaste da cartilagem articular sob a patela, provocando dor e inflamação;
 Causas: atrito repetitivo das superfícies articulares da patela e do fêmur sob condições de desalinhamento patelar ou de biomecânica anormal do joelho .
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Dorsal
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BELTRAN J, KIM DHM: MR imaging of shoulder instability injuries in the athlete. Magn Reson Imaging Clin N Am 11: 221-38, 2003.
GARDNER, E.; GRAY, D.J.; O’RAHILLY, R. Anatomia: estudo regional do corpo humano. Guanabara Koogan, 1988.
GHORAYEB, N.; BARROS, T. O Exercício: preparação fisiológica, avaliação médica, aspectos especiais e preventivos. Atheneu, 1999. 
HALL,S. Biomecânica básica. Guanabara Koogan, 2000.
MOORE, Keith L. e DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 
MOURÃO, A.L; VASCONCELLOS, H.A. Geometria do fêmur proximal em ossos de brasileiros. Acta Fisiátrica v.8, n.3, p.113-119, 2001.
PARMAR, H.; JHANKARIA, B.; MAHESHWARI M. ET AL: Magnetic resonance arthrography in recurrent anterior shoulder instability as compared to arthroscopy: A prospective comparative study. J Postgrad Med 48: 270-4, 2002.
WEINECK, J. Anatomia Aplicada ao Esporte. São Paulo: Manole, 1990.
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Gray H. Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1979.
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