Relação médico paciente no século XXI Prof. Ricardo Cruz

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Relação Médico-Paciente no 
Século XXI
Ricardo Lopes da Cruz, MD, TCBC, FACSRicardo Lopes da Cruz, MD, TCBC, FACS
Academia Nacional de Medicina
21 de julho de 2001
Como podemos nos tornar um bom 
médico ?
(a) cursando uma boa faculdade
(b) realizando uma boa pós-graduação
(c) mantendo-se atualizado cientificamente(c) mantendo-se atualizado cientificamente
(d) dedicando-se à profissão com prioridade
(e) aprimorando a relação com o paciente
Entrevista realizada com residentes de Cirurgia Plástica e de 
Cirurgia de Cabeça e Pescoço (RJ – 2005)
Como podemos nos tornar um bom 
médico ?
(a) cursando uma boa faculdade
(b) realizando uma boa pós-graduação 81.1%
(c) mantendo-se atualizado cientificamente(c) mantendo-se atualizado cientificamente
(d) dedicando-se à profissão com prioridade
(e) aprimorando a relação com o paciente
Entrevista realizada com residentes de Cirurgia Plástica e de 
Cirurgia de Cabeça e Pescoço (RJ – 2005)
Estudar muito é suficiente ?...
Adquirir destreza...
A visita do médico. Jan Steen, 1662 
Apsley House, Londres 
“Tanto os médicos como os sofistas 
afirmam que a Medicina não pode 
ser compreendida se não se sabe o 
que é o homem...”
Hipocrates apud Desmond O´Neill
Doctor and Patient
J.B. Lippincott Company, 1955
“Os médicos se valem de medicamentos que 
pouco conhecem, para curar doenças que 
conhecem menos ainda, em seres humanos 
dos quais nada sabem.”
François Marie Arouet Voltaire
Filósofo frances
1694 - 1778
“Tão importante quanto conhecer a doença 
que o homem tem,
é conhecer o homem que tem a doença”.
Sir William OslerSir William Osler
(1849-1919)
“Não existem doenças, 
existem doentes...”
Miguel CoutoMiguel Couto
Membro Titular da Academia Nacional de 
Medicina desde 1886, foi eleito seu Presidente 
em 1914 e reconduzido ao cargo até seu 
falecimento em 1934. 
O Globo abril / 2008
The Schopenhauer cure
Yalom, Irvin D. 
1931 -
“... Mas a dúvida 
continuava: Será que 
voce foi realmente , 
verdadeiramente, útil 
para seus pacientes?...”
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NO SÉCULO XXI:
Balint ou House ?
Michael Balint
• Psicanalista húngaro (1896-1970)
• Nasceu em Budapeste (Hungria) e faleceu em Bristol 
(Inglaterra). Formou-se em Medicina (1918)(Inglaterra). Formou-se em Medicina (1918)
• Foi aluno de Sándor Ferenczi (1919)
• O Médico, Seu Paciente e a Doença é sua obra mais 
importante (10 livros; 165 artigos)
• Seus grupos de discussão (Grupo Balint, iniciado em 
1950) tornaram-se referencia no meio academico
Sándor Ferenczi (1873-1933)
O primeiro a compreender a importância da 
inclusão do corpo no contexto clínico, e primeiro a 
abrir uma clínica social ...
Freud
1922
“Listen to patients’ stories. 
Treat them as friends.
They may need a dose of strongest drug 
of all: the doctor”
Michael Balint
(1896-1970)
A insuficiência na formação psicológica dos médicos foi sempre 
sofrida pelos pacientes. Em verdade, os grandes médicos de todos os 
tempos foram observadores agudos das emoções humanas...
O público leigo não tem condições de julgar o conhecimento técnico 
dos médicos, a não ser, indiretamente, e de forma inadequada, pelos 
resultados dos tratamentos. Desde o primeiro instante julgam, 
entretanto, a personalidade do médico...
tempos foram observadores agudos das emoções humanas...
Como assinala o próprio Balint, a personalidade do 
médico é a primeira “droga” que se administra aos 
pacientes...
Michael Balint
O Médico, Seu Paciente e a Doença
O Consultório MédicoO Consultório Médico
Um lugar onde o paciente e seus 
familiares não devem se sentir sós...
Regra no. 1: Ouça o paciente...
“O doente necessita sentir que sua 
personalidade singular está sendo 
compreendida e apreciada e que a essencia 
dos problemas de sua vida foi integralmente 
apreendida pelo médico”apreendida pelo médico”
T.R. Harrison
Ouça o Paciente !!!
Ouvir para enxergar ...
Qual a real dimensão do problema?
Enxergar o problema como um todo...
Qual a real dimensão do problema?
Os aspectos Físico e 
Emocional estão SEMPRE 
interligados...
Carrossel de 
• Deformidade
• Raiva
• Frustração
• Ansiedade
• Disfunção
• Cronicidade Carrossel de 
Sentimentos
• Cronicidade
• Desesperança
• Abandono
• Inferioridade
• Punição
• Culpa
• Depressão
Veja – dez. 2007 – Ed. Abril
Teremos sempre êxito ?
Conseguiremos ?
“Como o que importa é o homem doente e não 
as teorias sobre a doença, 
a atenção deve estar voltada para o paciente, 
bem como para o ambiente que o cerca”
Ismael, J.C.
O Médico e o Paciente
Breve história de uma relação delicada
“...A pessoa adoece por carencia de verdadeiras 
relações pessoais. Se voce lhe der impessoalidade 
e neutralidade, dará exatamente o que lhe 
causou a doença. Nossa tarefa é a da construção 
do encontro, e não há encontro que seja do encontro, e não há encontro que seja 
impessoal; impessoal é o desencontro.”
Helio Pellegrino
(1924-1988)
Arthur Conan Doyle
“Arthur Conan Doyle era médico e transferiu para a 
ficção a realidade do diagnóstico médico: o detetive 
Sherlock Holmes não apenas via as pistas; ele as 
ligava...ouvindo as pessoas”ligava...ouvindo as pessoas”
“Uma consulta deve durar uma hora. 
Durante dez minutos ausculte os órgãos 
do paciente. Nos cinquenta minutos 
restantes, sonde-lhe a alma.”
Maimônides
Médico mouro – século XII
“Em todos os campos da Medicina, o 
emprego das palavras ainda é a 
principal técnica de diagnóstico ...”
Brian Bird
Conversando com o paciente
Editora Manole - 1975
Ouvir é uma arte...
Ouvir com os ouvidos de um 
psicanalista ? ...
Quando duas pessoas conversam 
existem na realidade seis pessoas...existem na realidade seis pessoas...
As duas como elas se vêem;
outras duas que são como uma vê a outra;
e ainda duas mais: elas próprias como 
realmente são...
“Gostar do ser humano e compreendê-lo. Quem não 
gosta de gente não deve ser médico. Não adianta o 
espírito científico, o humanitarismo genérico, se o 
médico não gosta do cliente, ou não atende às 
deficiencias e dificuldades do pobre bicho homem.
Às vezes uma intuitiva e inata psicologia pode ajudar 
muito se for aliada à técnica ...”muito se for aliada à técnica ...”
Pedro Franco
Conversando com o paciente
Rio de Janeiro, Itambé, 1981
“Todos os médicos, portanto inclusive vós, vêm 
continuamente praticando a psicoterapia, mesmo 
quando não tendes nenhuma intenção de fazê-lo e 
disso não estais conscientes; é uma desvantagem, 
contudo, deixar o fator mental em vosso tratamento 
tão inteiramente nas mãos do paciente...”
Freud
In Cap. 5 Relação Médico-Paciente 
Concepção Psicossomática: Visão Atual 
Julio de Mello Filho Tempo 
Brasileiro, 1983
A mulher enferma. Jan Steen, século XVII 
Rijksmuseum, Amsterdam
História
• 1816 Estetoscópio (Laennec)
• 1846 Microscopia (Virchow)
• 1846 Anestesia Geral 
• 1852 Termômetro (Traube, Wunderlich)
• 1895 Raios X (Roentgen)
• 1905 Aparelho de pressão (Korotkov)
• 1932 Endoscópios flexíveis (Schindler)
Só benefícios ?
“Era de se esperar que todo este notável “Era de se esperar que todo este notável 
progresso trouxesse maior aproximação entre 
o médico e o paciente, mas ocorreu 
exatamente o oposto.
O médico ganhou em eficiencia, em capacitação 
profissional, em recursos diagnósticos e 
terapeuticos, mas perdeu em prestígio...”
“...o médico perdeu em prestígio...”
Porque esse paradoxo ?
O que nos afastou do paciente?!
Consequencias negativas do progresso 
da Medicina...
• negligencia com o exame clínico
• sedução dos aparelhos e a falsa segurança
• elevação de custos da assistencia médica pelo 
uso excessivo de exames
• fragmentação da prática médica
Regulamentação do Especialista
1. Especialista é aquele cara que sabe cada vez mais,
Novo Tratado de Murphy
1. Especialista é aquele cara que sabe cada vez mais,
sobre cada vez menos ...
2. Superespecialista é aquele que sabe absolutamente 
tudo, sobre absolutamente nada .... 
O fascínio pela tecnologia...
A Inversão de Valores
Pressa no atendimento + crença de que os 
recursos de tecnologia suprirão a suposta 
negligencia = Medicina mais técnica e menos 
humana...
Onde está o paciente ?
Seguros de Saúde
• Intermediação de serviços médicos
• Regulamentação burocrática
• Atendimento despersonalizado• Atendimento despersonalizado
• “managed-care”
“Considero que o encontro clínico, ou seja, a 
relação entre o paciente e o seu médico, é o 
cerne de toda a atividade médica. É nesse 
encontro que conhecimentos e informações, 
empatias e sentimentos, ansiedades e 
segurança são trocados. É nesse encontro que 
se constrói uma relação que tem profundo se constrói uma relação que tem profundo 
significado para todo o resto do processo 
médico, seja diagnóstico, seja terapeutico.”
Sintomas de Uma Época: 
Quando o ser humano se torna um objeto
Luiz Roberto Londres
Bom Texto – 2007 - RJ
A Máquina...
Cirurgia Robótica
Genios do Xadrez
G. Kasparov
A. Karpov
B. Fisher
Homem X Máquina
“Eu não perdi para a máquina!
Os homens fizeram a máquina...”
Garry Kasparov
“Neste tipo de Medicina deixa de haver o ato médico 
do exame clínico que é o momento ideal de 
conquista do paciente, de estabelecimento da 
empatia e da confiança tão necessárias ao exercício 
da Medicina...”
Prof. Mario Rigatto
Se o médico não responde às 
perguntas do paciente ...
O “admirável” (e confuso) mundo da 
televisão...
“Dr., o Sr. viu o último programa 
do Fantástico?”do Fantástico?”
E os (famigerados) sites de busca ?...
Dr. Google
• As consultas ao computador aumentam a 
informação do leigo, mas não a “selecionam” informação do leigo, mas não a “selecionam” 
e normalmente geram mais angústia...
Nunca subestime a capacidade intelectual do paciente ainda que 
seja evidente seu baixo nível socio-economico...
"El ojo que ves no es
ojo porque tú lo veas;
es ojo porque te ve."
Antonio Machado
Espanha, 1875 - 1939
O médico e a boneca. Norman Rockwell, 1929 
Norman Rockwell Museum, Stockbridge, U.S.A.
Mas na contra-mão destas 
idéias...idéias...
Gregory House
• House M.D. é uma série da TV americana que se iniciou em 
novembro de 2004 (Fox) e é distribuída para 66 países. 
• Criada por David Shore, está na 7ª temporada • Criada por David Shore, está na 7ª temporada 
• Estreou no Brasil em abril 2005 – Universal Channel e Rede 
Record
• O personagem principal é o Dr Gregory House (Hugh Laurie)
• Foi a série de TV mais vista nos EUA em 2008
• Premiada com People´s Choice Award; Peabody Award; duas 
vezes com Golden Globe Awards; e tres vezes com Primetime 
Emmy Awards...
Introspectivo, depressivo, traumatizado, rude, 
agressivo, sarcástico, ironico... 
“Everybody lies...”
“It's a basic truth of the human condition that everybody 
lies. The only variable is about what..."
• diz o que pensa da forma mais 
cínica e ferina possível
• não gosta de ouvir o paciente 
pois diz não confiar neles
• viciado em Vicodina devido a 
um infarto muscular na coxa
• anti-social e ironico
Um homem comum, com seus 
defeitos e suas virtudes... 
Quironte (Quíron)
Os centauros, entes da mitologia grega, são parte homem, parte cavalo, 
indicando naturezas conflitantes no ser humano.
Certa feita, bêbados, violentaram uma noiva. Hércules, irado, abateu Certa feita, bêbados, violentaram uma noiva. Hércules, irado, abateu 
todos. Mas sobrou um... Sobrou Quiron que foi apenas ferido...
Quiron foi poupado por ter curado um ferimento em Aquiles, salvando-lhe a 
vida...
Quíron lidava com plantas medicinais e, com elas, curava. 
Diferente dos demais centauros, que só possuíam a força bruta, ele 
acumulava conhecimento e o experimentava na Medicina.
Por este motivo foi poupado da ira de Hércules e sobreviveu...
Este é o significado da ferida feita por Hércules:
Quiron, aquele que cura, tem uma ferida incurável...
“Médico, cura-te a ti mesmo !”
Lucas, 4:23
A visita do médico. Frans van Mieris, 1657 
Kunsthistorisches Museum, Viena
Controle as expectativas do seu 
paciente !
Não o deixe acreditar em milagres...
E não minta para ele…
O paciente e seus familiares devem estar preparados da 
melhor forma possível para aceitar a morbidade, o 
tempo, a complexidade e as limitações do tratamento.
Objetivos a longo prazo podem precisar ser reavaliados 
durante a evolução clínica do paciente diante da resposta 
ao tratamento ...
Diga a verdade mantendo a Diga a verdade mantendo a 
esperança…
Confessar as nossas limitações e controlar 
expectativas. Ter humildade…
“... – suspirou Freud. - A esperança é essencial e 
quem, a não ser nós, consegue mantê-la ? Para 
mim é a parte mais difícil da atividade médica. Às 
vezes, tenho sérias dúvidas se estou à altura da 
tarefa...”
Quando Nietzsche Chorou
Irvin D. Yalom
21a. Edição
Como dizia meu pai
• “- No fim tudo dá certo...
• Ainda ontem eu tranquilizava um de 
meus filhos com esta frase, sem 
reparar literalmente o que ele (meu 
Fernando Sabino
reparar literalmente o que ele (meu 
pai) costumava dizer, sempre 
concluindo com um olhar travesso:
• - Se não deu certo, é porque ainda não 
chegou no fim...”
“A verdade alivia mais do que machuca,
e estará sempre acima de qualquer coisa, 
como o óleo sobre a água….”
Miguel de Cervantes
(1547-1616)
O pai de Miguel de Cervantes era médico...
“A verdade sem compaixão é 
crueldade...”
Como dar uma péssima notícia para o seu paciente ?
Oferecer apenas bons 
diagnósticos é o sonho de 
todo médico, mas é bom 
estar preparado para 
momentos difíceis...
Histiocitose X
“não devemos deixar passar um sinal sem 
analisá-lo, porque um pequeno sinal pode 
revelar um mal que, quando claramente 
estampado, já será irremediável, incurável...”
Maquiavel (em “O Príncipe”)
Woody Allen
• 03 Oscars 
1. Melhor Diretor por Annie Hall (1977)
2. Melhor Roteiro por Annie Hall (1977)
3. Melhor Roteiro por Hannah and her 
Sisters (1986)Sisters (1986)
• 84 premios
• 87 indicações > 14 ao Oscar por 
Melhor Roteiro. Dentre elas, por 
Deconstructing Harry (1998)01/12/35
Deconstructing Harry (1997)
Tagline:
Harry Block wrote a bestseller about his best friends. Now, 
his best friends are about to become his worst enemies...
Deconstructing Harry (Script)
• My God ! My arm !
• l'm telling you it's nothing... Nothing !
• l'm not scared... 
• You're in great shape... • You're in great shape... 
• Really ? 
• You just have a little bursitis in your arm... 
• That's fantastic ! My God, thank you ! The loveliest words to hear 
are not, "l love you"... but "lt's benign" !...
The loveliest words to hear are not 
“I love you”, but... “It's benign”.
Woody Allen
Indicado no filme “Desconstruindo Harry” pela 
13ª vez ao Oscar de Melhor Roteiro...
O espírito firme sustém o homem na sua 
doença, 
mas o espírito abatido, quem o pode suportar ?mas o espírito abatido, quem o pode suportar ?
Pv 18:14
Cuidado com o que dizes...“To profecy death is
to cause it...”
Mas cuidado também com o que 
não dizes...
Capítulo V
Relação com pacientes e familiares
É vedado ao médico
Art. 59. Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, 
prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, 
salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa 
provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a 
comunicação ser feita ao seu responsável legal
“A melhor prevenção do erro 
médico está no constante 
aprimoramento da relação médico-
paciente”paciente”
Ivany Novah Moraes
“Quando o cirurgião é jovem, o paciente 
tem medo dele; 
mas quando o cirurgião é velho,
é ele que tem medo do paciente...”
Ricardo Baroudi - Médico (SP)
Cirurgião plástico há mais de cinquenta anos ...
A (melhor) defesa do médico…
“...Patients who have a good and trusting relationship with a 
clinician are more satisfied, studies show, and satisfied 
patients get better clinical results...
A healthy doctor-patient relationship can also give consolation 
when bad news comes. 
The relationship itself provides an emotional safety net...”The relationship itself provides an emotional safety net...”
Michael C. Miller, M.D.
Editor in chief
Harvard Mental Health Letter
Newsweek October 4. 2004
“Se puderes curar, cura; 
se não puderes curar, alivia; 
se não puderes aliviar, consola.”
A. Murri
It’s true my form is something odd,
But blaming me is blaming God;
Could I create myself anew
I would not fail in pleasing you.
É verdade que meu aspecto é um tanto estranho,
Mas culpar-me é culpar a Deus;
Se eu pudesse reconstruir a mim mesmo de novo
Eu não deixaria de lhe agradar…
The Elephant Man
Paramount Pictures, 1980
• Anthony Hopkins• Anthony Hopkins
Dr. Frederick Treves
• John Hurt
John Merrick (the Elephant Man)
“ - O Sr. pode me curar ? 
- Não. Posso cuidar de você, mas não 
posso curá-lo… ”
Ciência e caridade. Pablo Picasso, 1897 
Museu Picasso, Barcelona
“A única vida que tem sentido é 
a que se vive para os demais”
Albert Einstein
Cientista alemão
1879 - 1955
O que a Medicina pode nos dar ?
• Realização pessoal
A Medicina é a profissão mais procurada nos concursos de vestibular...
• Prestígio
• Dinheiro
• Poder
Sucesso
"Procure ser uma pessoa de valor, em vez de 
procurar ser uma pessoa de sucesso. 
O sucesso ? 
O sucesso é apenas uma conseqüência...” 
Albert Einstein
A Arte de Ser Bom
Sê bom. 
Mas ao coração
prudência e cautela ajunta.
Quem todo de mel se unta,
Os ursos o lamberão.
“...o princípio nunca foi a ponta nítida e precisa de “...o princípio nunca foi a ponta nítida e precisa de uma
linha. O princípio é um processo lentíssimo, demorado, que linha. O princípio é um processo lentíssimo, demorado, que 
exige tempo e paciência para se perceber em que direção se exige tempo e paciência para se perceber em que direção se 
Começar é (sempre) difícil
exige tempo e paciência para se perceber em que direção se exige tempo e paciência para se perceber em que direção se 
quer ir, e que tenteia o caminho como um cego. O princípio é quer ir, e que tenteia o caminho como um cego. O princípio é 
só o princípio, o que fez vale tanto como nada.”só o princípio, o que fez vale tanto como nada.”
Saramago, J. - A Caverna. 
Companhia das Letras, São Paulo, 2000
Novos começos...
Pedro e André
“Open your mind before you 
open your wound...”
Sir Harold Gillies
“The father of Plastic Surgery”
Tantas foram as coisas que aprendi com 
vocês, os homens ! 
Aprendi que todo o mundo quer viver em 
cima da montanha, sem saber que a 
verdadeira felicidade está em subir a 
encosta...
Gabriel Garcia Marquez
Escritor colombiano
Premio Nobel de Literatura - 1982
"Mantenha teus pensamentos positivos porque
teus pensamentos se convertem em tuas palavras.
Mantém tuas palavras positivas porque
tuas palavras se convertem em tuas ações.
Mantém tuas ações positivas porque
tuas ações se convertem em teus hábitos.
Mantém teus hábitos positivos porqueMantém teus hábitos positivos porque
teus hábitos se convertem en teus valores.
Mantém teus valores positivos porque
teus valores se convertem em teu destino...“
MAHATMA GANDHI
“Não basta ensinar ao homem uma especialidade 
porque se tornará assim uma máquina utilizável, mas 
não uma personalidade.
É necessário que adquira um sentimento, um senso 
prático daquilo que vale a pena ser empreendido, 
daquilo que é belo e do que é moralmente correto.”daquilo que é belo e do que é moralmente correto.”
Albert Einstein
(1879-1955)
Hugh Laurie já ganhou 10 premios de melhor ator nos 
últimos 5 anos, por sua interpretaçao na série House
Hugh Laurie já ganhou dois TCAs 
pelo médico ranzinza em 2005 e 
2006. Além disso, abocanhou dois 
Globos de Ouro, três SAG Awards, 
um Screen Actors Guild Awards e 
um People’s Choice Award.
A Ficção
Gregory House é ficção...
nas telas há 07 anos...
enquanto os conceitos de 
Balint são reais e vivem há 
mais de 60 anos...
The doctor. Samuel Luke Fildes, 1891 
Galeria Tate, Londres. 
ricardolopescruz@gmail.com
Arte Perdida de Curar, A
Bernard Lown
A Medicina jamais teve a capacidade 
de fazer tanto pelo homem como 
hoje. No entanto, as pessoas nunca 
estiveram tão desencantadas com 
seus médicos. A questão é que a 
maioria dos médicos perdeu a arte de maioria dos médicos perdeu a arte de 
curar, que vai além da capacidade do 
diagnóstico e da mobilização dos
recursos tecnológicos. 
A chave dessa arte perdida está na 
relação médico-paciente. 
... um dos mais renomados médicos 
do mundo mostra a face humana da 
medicina, em que a arte de curar é 
tão importante quanto as mais 
avançadas tecnologias médicas.
O Médico, Seu Paciente e a Doença
Michael Balint
O Médico, Seu Paciente e a 
Doença é livro clássico de 
Psicologia Médica. Examina Psicologia Médica. Examina 
com profundidade e, ao mesmo 
tempo, de modo claro o que se 
passa na relação médico-
paciente... 
A Medicina da Pessoa 
Danilo Perestrello
Concepção Psicossomática: Visão Atual
Julio de Mello Filho
"O autor nos proporciona, neste livro, uma "O autor nos proporciona, neste livro, uma 
síntese da Doutrina Psicossomática, um dos 
pilares da revolução das idéias médicas e 
das práticas de saúde que se processam nos 
nossos dias. Assim, escreveu uma obra que 
se nos afigura de enorme utilidade na 
medicina como também para todos os 
profissionais da saúde humana, como 
dentistas, psicólogos, enfermeiras, 
assistentes sociais, nutricionistas, 
fisioterapeutas etc." 
Preocupado com os conflitos relacionados à 
medicina, o médico Luiz Roberto Londres, 
diretor de um dos hospitais mais conceituados 
do país, escreveu o livro Sintomas de uma 
época. O autor questiona o modelo atual de 
saúde aplicado no Brasil, que copia o dos 
Estados Unidos – o mais caro do planeta –, 
valorizando o comércio em detrimento do valorizando o comércio em detrimento do 
paciente. A obra faz um alerta à população e 
aos profissionais da área: a Medicina está 
trilhando um caminho perigoso, encantando-se 
com os lucros e os aparelhos, quando deveria 
ser uma atividade essencialmente humana.
Assim como “o melhor remédio é o médico”; 
para o autor, a melhor “máquina de 
diagnóstico” continua sendo o cérebro 
humano... 
Como os Médicos Pensam 
Jerome Groopman
“Claro que não é possível esperar 
que um médico seja infalível. 
No fundo a Medicina é uma 
ciencia inexata. Todo médico 
comete erros de diagnóstico e 
de tratamento. Mas a 
frequencia com que esses 
erros ocorrem, e suagravidade, pode ser reduzida 
se compreendermos como um 
médico pensa e como pode 
pensar melhor...”
Ed. Agir - 2008
Ricardo Lopes da Cruz, MD, TCBC, FACS
Médico Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço (INCA/PUC)
Chefe do Centro de Cirurgia Cranio-maxilo-facial do INTO (MS-RJ)
Membro da Camara Técnica de Cirurgia Plástica do CREMERJ
Membro da Associação Brasileira de Medicina Psicossomática
Pós-Graduado em Direito Médico pela UERJ
E as estes pacientes e seus familiares...
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NO SÉCULO XXI:
Balint ou House ?
ricardolopescruz@gmail.com
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NO SÉCULO XXI:
Balint ou House ?
Ricardo Lopes da Cruz, MD, TCBC, FACS
Membro Titular SB Cirurgia Plástica
Membro Efetivo SB Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Coordenador do Centro de Cirurgia Cranio-maxilo-facial (INTO-RJ)
Membro da Camara Técnica de Cirurgia Plástica (CREMERJ)
Pós-Graduado em Direito Médico (UERJ)
enquanto os conceitos de 
Balint são reais e vivem há 
mais de 60 anos...
Michael Balint foi o Presidente de Honra do 
I Congresso de Medicina Psicossomática 
(São Paulo – 1967)
Presidente ABMP - Danilo Perestrello
Faculdade Nacional de Medicina
UFRJ – Praia Vermelha
1972
Turma de Medicina da UFRJ – 77 
Comemoração de 30 anos de formaturaComemoração de 30 anos de formatura
06 de dezembro de 2007
ricardolopescruz@tgmail.com
Que profissional de saúde voce quer ser ?
(escolha apenas uma opção)
Quero ser alguém:
(a) que fez o bem aos meus semelhantes(a) que fez o bem aos meus semelhantes
(b) admirado pelos clientes e seus familiares
(c) com grande prestígio entre os colegas
(d) com grande expressão no meio científico 
(e) muito bem sucedido economicamente
A Instituição e O Médico
Dinheiro é o mais importante para 
alguns médicos ?
“Os Filósofos da Suspeita”
“Nietzsche, Marx e Freud ... são pensadores que 
adotam como o princípio da análise o 
pressentimento de que há sempre, ...por trás 
dos velhos e bons valores que se pretendem 
nobres, puros e transcendentes, interesses nobres, puros e transcendentes, interesses 
escusos, escolhas inconscientes, verdades mais 
profundas... e frequentemente inconfessáveis.”
“Aquele que se torna cirurgião 
por amor ao dinheiro não 
conseguirá nada.”conseguirá nada.”
Ambroise Paré
Criança convalescente. Luigi Nono, 1889 
Auction House Finarte, Milão
Criança enferma. Gabriel Mitsu, 1660 
Rijksmuseum, Amsterdam
Criança enferma. Pablo Picasso, 1903 
Metropolitan Museum of Art, New York 
Bibliografia
Consulta médica em 10/12/12
NA, 13 anos, operada há 10 anos por tumor de mandíbula
• RC – “Vc está linda! O que vais ser quando 
crescer ?...”
• NA – “Obrigada. Vou ser médica veterinária.”
• RC – “ Veterinária ! Porque não faz Medicina, 
então ?!...”
• NA –
Consulta médica em 10/12/12
NA, 13 anos, operada há 10 anos por tumor de mandíbula
• RC – “Vc está linda! O que vais ser quando 
crescer ?...”
• NA – “Obrigada. Vou ser médica veterinária.”
• RC – “ Veterinária ! Porque não faz Medicina, 
então ?!...”
• NA – “ Medicina não. As pessoas são muito 
complicadas e difíceis de entender. Prefiro 
cuidar dos animais...”
O Atendimento Interdisciplinar…
• Cirurgia
• Fisiatria
• Fisioterapia
• Fonoaudiologia
Avaliando fatores
• Físicos
• Sociais
• Psicológicos
• Economicos• Fonoaudiologia
• Odontologia
• Nutrição
• Saúde Mental
• Serviço Social
• Economicos
• Familiares
Esta palestra é dedicada a todos os 
profissionais de saúde que cuidam 
daqueles que sofrem dos males que 
acarretam dor física, dor moral, 
preconceito e desesperança...preconceito e desesperança...
Consulta médica de uma gestante
Jan Steen, século XVII. Galeria Nacional, Praga