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Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO Dermatoviroses Os vírus são acelulares, parasitas intracelulares obrigatórios e sua capacidade de infectar uma pessoa está envolvida em como ele vai adentrar um organismo vivo. As mucosas e a pele propriamente dita, quando integras, são barreiras físicas; no entanto, quando lesada, são as portas de entrada para esse organismos. É evidente que o nosso sistema imune ira criar mecanismos para combater esses invasores, no entanto, alguns vírus, valem-se de mecanismo de escape para que não sejam percebidos dentro do nosso organismo, o que denominamos período de latência. Entre os vírus, as famílias mais importantes são: papilomaviridae, herpesviridae e poxviridae que iremos trabalhar nesta secção. Verrugas virais As verrugas virais estão associadas ao Papilomavírus humano(HPV). Os papilomavírus são vírus de DNA medindo 24-55nm que infectam células epiteliais da pele ou mucosa e são exclusivamente do ser humano. A verruga humana é uma papilose da pele causada por diversos tipos de HPV. Tem prevalência maior em crianças e adolescentes e a transmissão ocorre por contato direto interpessoal, autoinoculação (em caso de coçadura) ou por piscinas e recintos esportivos. Após a inoculação epidérmica do HPV, o vírus fica incubado durante 3 meses, podendo ser permanentes ou regredir dentro de dois anos como na maioria dos casos. Apresentações clínicas 1) Verruga vulgar: papulose hiperceratórica cupuliforme de tamanho variável, predominante no dorso das mãos, região periungueal e nos pés. Podem interromper as linhas cutâneas; 2) Verruga plantar: lesões planas com halo hiperceratórico. É uma lesão dolorosa o que explica a dificuldade de deambulação. Interrompem as linhas cutâneas; Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO 3) Verruga plana: Pápulas aplanadas, superfície macia, eritemato-acastanhadas ligeiramente salientes, sendo numerosas e predominam do dorso das mãos, antebraço, pescoço e face; 4) Verruga filiforme: encontada perpendicular a pele e predomina na face (pálpebras, comissura da boca) e pescoço; 5) Verruga genital (condiloma aculminado): A transmissão acontece por ato sexual e o tipo de vírus envolvido são do tipo 6 e 11. As lesões ocorrem no homem, na região balanoprecucial e na mulher na vulva, períneo, vagina e colo uterino. OBS1: A maioria dos indivíduos infectados que apresentam eliminação do vírus por meio de secreções não apresentam lesões; Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO OBS2: O preservativo de latax não previne a transmissão; OBS3: a profilaxia é a redução do número de parceiros sexuais e nas meninas, a partir de 9 anos vacinação; OBS4: Uma complicação é o condiloma aculminado gigante (Buschke-Löwenstein) onde a lesão obstrui a vulva ou o ânus; OBS5: (PENISCOPIA [Ácido acético 5%- lesões incipientes tornam-se esbranquiçadas) podem comprovar o diagnostico]). Tratamento: Em crianças ocorre regressão espontânea em 65 % dos casos. 1) Verruga Vulgar: Curetagem + queratolíticos (Ac. Salicilico+ac. Láctico+ coloide elastico); Outa opção é a crioterapia com nitrogênio líquido ou eletrocoagulação mais curetagem; 2) Verruga plantar: ácido nítrico fumegante 66%, após raspagem da verruga 3) Verrugas planas: Isotretinoína gel, ou creme diariamente por 4-6 semanas; 4) Verrugas genitais: Podofilina 25% em álcool 95°-proteger a área ao redor com vaselina sólida e aplicar com contonete e lavar apos 4-6h. Não deve ser usada em crianças ou gestantes. Em gestantes, deve ser usado o ATA 50-70%. Molusco contagiosos É a dermatovirose causada por vírus de DNA pertencente ao subgrupo Poxvírus. Acomete a pele humana. É transmitido pelo contato próximo interpessoal, sendo mais comuns em crianças e adolescentes. Na criança acomete mais a face, tronco e membros superiores, já do adulto, a região genital. Manifestações Clínica: pápulas com umbilicação central ou peroladas, agrupadas e sem base eritematosa. Diagnose: clínico, mas pode usa a biopsia para confirmação. Tratamento: Pode ocorrer remissão espontânea possível, mas, muito tardia; Método de eleição: Curetagem, com retorno a cada 2 semanas para tratamento de lesões que possam vir a aparecer; Infecções Herpéticas A familia herpesviridae é composta por vírus de DNA e são classificados em: vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zóster (VZV), citomegalovirus (CMV), vírus Episten-Barr (EBV), vírus herpes 6 e o vírus herpes 8 (agente do sarcoma de Kaposi). Herpes Simples 1 Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO A Transmissão do HSV-1 ocorre por contato pessoal próximo ou intimo, sendo que a transmissão por fômites, aerosol improvável. Fisiopatologia: Os vírions penetram facilmente as mucosas e pequenas abrasões, onde irão multiplicar-se e alcaçaram as terminações norvosas. No gânglio do trigêmio, o genoma viral será armazenado, ou seja, mantem-se latente até que um desiquilibrio imunológico permita que sua atividade se reinicie. OBS1: A primoinfecção herpética tem as manifestações clínicas floridas e prolongadas, enquanto na reativação, o quadro se manifesta de forma mais branda devido a memória imunólogica. Manifestações clínicas: Gengivoestomatite herpética (primoinfeção): acomete mais crianças, é autolimitada, durando de 10-14 dias. Sinais e sintomas - febre, dor na garganta, mialgia, adenopatia cervical e lesões vesiculares múltiplas envolvendo lábios, região perioral e cavidade bucal. As vesiculas em base eritematosa podem romper dando origem a crosticulas (lesão secundária). Herpes orolabial (reativação herpética): acomete mais adultos. Como precurssor as lesões, temos os sintomas de dor (tipo queimação) na região perilabial. As lesões geralmente são vesiculas agrupadas em base eritematosa e regridem em 5 dias. Panarício herpético: Inflamação dolorosa nas pontas dos dedos devido ao contato com a secreção das lesões herpéticas. Pode estar associada á edema, eritema e o aparecimento de vesiculas. Herpes Simples 2 Epidemiologia: Estima-se que 20-50% dos adultos com vida sexual sejam portadores do vírus. Transmissão: ocorre por contato sexual, manifestando-se como herpes genital. Pode ser transmitido mesmo em indivíduos assintómaticos. O período de incubação é de 13 a 14 dias, com duração dos sintomas cerca de 12 dias. Fisiopatologia: O vírus mantem-se latente nos gânglios sacrais. Quando ocorre uma descompensação imunológica, o vírus é rativado, o que justifica os casos de herpes recorrente. Manifestações clinicas: Clássica: No homem, acomete o prepúcio, glade; Na mulher, os grandes e pequenos lábios, vulva e o colo uterino. As lesões são vesiculas com base eritematosa que evoluem para úlceras e crostas seroemorrágicas. Além disso, sinais como, febre, adenopatia inguinal, queda do estado geral, disúria e secreção uretral (homem) e corrimento aquoso na mulher são comuns. Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO Herpes simples neonatal – contaminação que ocorre na hora do parto, atingea cabeça e região glútea do neonato. Diagnóse do HSV-1 e HSV-2: É clinico, mas tem auxilio de exames laboratórias como Citologia de tzanck (esfregaço das lesões - células multinucleadas, caso positivo) e Sorologia anti-hsv1 e anti-hsv 2: IgG / IgM . Tratamento: Objetiva reduzir a duração dos sintomas e o tempo de eliminação viral. As opções são aciclovir, valaciclovir e fanciclovir. Aciclovir: 200mg 6/6h por 5 dias Imunodeprimido duplicar a dose Formas graves: 5mg/kg cada 8 horas ev Fanciclovir: 250mg 8/8h Valaciclovir 500mg 2x dia por 5 dias Profilaxia: aciclovir 400mg/dia /6 meses (Recorrências frequentes – tratamento supressivo). Herpes-Zóster Epidemiologia: muito comum em adultos após os 40 anos de idade; O vírus varicela-zóster causa a varicela e a herpes zóster, sendo que a primeira é a primo-infecção do vírus e a segunda a reativação viral. Fisiopatologia – Após a primo-infecção, o vírus migra para qualquer gânglio da medula espinal, gânglios dos pares cranianos. A partir desses gânglios, o vírus pode descender aos nervos periféricos ou mesmo nervos cranianos, acometendo a pele, mais especificamente um determinado dermátomo. Quadro clínico: sinal e sintomas precursores das lesões são: queimação na área do dermátomo associado a febre. As lesões são vesículas agrupadas com base eritematosa, dolorosa. As lesões tendem a desaparecer de 2-4 semanas. Complicações: 1) Neuralgia pós herpética: mais comum em idosos. Definida como a persistência de dor em queimação e disnetesia (enfraquecimento ou perda dos sentidos, sobretudo o olfato) na área afetada após o desaparecimento das lesões; Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO 2) Herpes-zóster oftálmico: infecção que acomete o ramo oftálmico do trigêmeo que pode evoluir para amaurose; 3) Síndrome de Ramsay-Hunt: a infecção acomete o gânglio geniculado, fazendo com que surjam lesões no ouvido externo, associado a paralisia facial periféria e sintomas vestibulococleares (Vertigem, zumbido, hipoacusia) 4) Sindrome de Guillant-Barret 5) Pupila de Argyll-Robertson: Perca do reflexo fotomotor, mas manutenção do reflexo acomodativo. Diagnóse: clinico, mais associado ao método de Tzannck Tratamento: Visa reduzir o tempo dos sinais e sintomas e o risco de neuralgia pós herpética. Deve ser indicado repouso, analgesicos e tópicos excicantes . Uso de Aciclovir: 800mg vo 6/6h 7 dias e em Casos graves 10mg/kg em solução por 1 h ev de 8/8h. Para prevenção a neuralgia, indica-se o uso de Presnisona (30mg,2xdia na primeira semana com redução na metade na segunda semana) Para neralgia pós herpética usa-se Carbazepina 100-200mg 2x dia e a aplicação de capsaicína 0,025- 0,075%. Pitiríase Rósea de Gilbert Agente etiológico é o herpes vírus do tipo 6 e 7 que acomete mais indivíduos jovens. Diagnóstico diferenciais: siflis secundária, farmacodermia, tínea corporis e psoríase. Clinica: Aparecimento de uma lesão eritematoescamosa arredondada, de crescimento centrifugo, localizado nos membros ou tronco (a primeira e maior lesão é chamada de lesão mãe [lesão mãe é denominado medalhão]). As lesões vão formar o contorno de árvore de natal. O prurido é discreto e ocorre involução em 8 a 12 semanas. Tratamento: Trata-se indivíduos sintomáticos, indicando produtos de higiene e conforto, como também corticoides tópicos (hidrocortisona) e corticoides orais. Em caso de prurido, anti-histaminicos, loratadina, 10mg ao dia. Sarcoma de Kaposi O agente etiológico é o HV8 que gera um tumor vascular multicêntrico; Clínica: ira apresentar 2 formas: clássica e a associado a HIV+ (homoafetivos). As lesões são Manchas, pápulas e nódulos púrpuricos que acometem face, tronco e braços. Resumo de Dermatologia MEDICINA LUIZ FERNANDO DE OLIVEIRA SIMPLICIO UNIOESTE- FRANCISCO BELTRÃO OBS1: Mucosa oral afectada quando associado HIV Referencias: AZULAY, R.D.; AZULAY, D.R. Dermatologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. RIVITTI, E. A, SAMPAIO, A.P.S. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti. 1º Edição. 2014. São Paulo: Artes Médicas.
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