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1 Lesões de origem não odontogênicos HEMANGIOMA Hemangioma • Proliferação de vasos sanguíneos • Freqüentes em cabeça e pescoço • Recém-nascidos e infância • Sexo feminino • Hamartoma Massa nodular assintomática avermelhada / enegrecida de consistência flácida Hemangioma • Hemangioma capilar – Mais comum – 1as semanas de vida aumentando por alguns meses, estabilização e regressão espontânea – Pele, tecidos subcutâneos e mucosa oral – Recém-nascidos (1 em cada 200 nascimentos) – crescem rapidamente nos primeiros meses, começam a desaparecer por volta de 1 a 3 anos e regridem por volta dos 7 anos (75 a 90% dos casos) – Pode ser múltiplo • Hemangioma juvenil – Mais celular (menos maduro) – Amadurecimento = capilar Hemangioma • Hemangioma cavernoso – Vasos com diâmetros calibrosos – Mesma distribuição etária e anatômica – Maiores e menos circunscritos – Estruturas profundas – Não sofrem regressão • Hemangioma arteriovenoso – Comunicação anormal entre as estruturas arteriais e venosas Hemangioma • Plano – São mal formações vasculares sem aumento de volume – Manchas bem delimitadas presentes desde o nascimento – Tratamento com laser sem deixar seqüelas • Tumoral – Apresentam aumento de volume – No nascimento são pequenos mas apresentam crescimento rápido – Maioria sofre involução a partir de 1 ano (até 7 anos) 2 Hemangioma • Histopatologia – Proliferação de células endoteliais (fusiformes com núcleo arredondado) em meio a espaços vasculares de calibres variados – Arranjo lobular – Hemorragia Hemangioma • Tratamento – Acompanhamento clínico (involução) – Esclerose química – Laser – Cirurgia • Prognóstico – excelente LINFANGIOMA linfangioma • Proliferação de vasos linfáticos • Malformação caracterizada pelo aprisionamento de tecido linfático que não se comunica normalmente com o restante do sistema • Subtipos – Simples (linfangioma capilar) – Linfangioma cavernoso – Linfangioma cístico ( Higroma cístico) linfangioma • Cabeça e pescoço - 50% presentes ao nascimento - 90% até 2 anos de idade • Lesões intra-orais – 2/3 anteriores da língua (macroglossia) – Hemorragia secundária Massa nodular ou plana assintomática de superfície vesicular translúcida ou avermelhada linfangioma • Tratamento – Excisão cirúrgica (nem sempre é possível) – Regressão espontânea rara – Não respondem a agentes esclerosantes • Prognóstico – Bom na maioria dos casos – Obstrução de vias aéreas e morte 3 NEUROMA TRAUMÁTICO Neuroma traumático • Neuroma de amputação • Hamartoma • Adultos de meia idade • Forame mental, língua e lábio Nódulo de superfície plana, tamanho reduzido e podendo ser doloroso Neuroma traumático • Histologia – Proliferação de feixes nervosos maduros em meio a tecido conjuntivo – Leve inflamação crônica • Tratamento – Excisão cirúrgica • Prognóstico – excelente NEUROFIBROMA Neurofibroma • Tumor mais comum dos nervos periféricos • Células de schwann, fibroblastos perineurais e fibroblastos • Adultos jovens Massas indolores, amolecidas, de crescimento lento podendo atingir tamanhos grandes Neurofibroma • Língua, mucosa jugal e palato • Pode ser intra-ósseo – Lesão radiolúcida uni ou multilocular e margens bem definidas • Ferner et al., 2002 – Em modelo animal – Células de schwann iniciam a formação do neurofibroma 4 Neurofibroma • Histologia – Aspecto variável – Bem circunscrito ou não – Feixes de células fusiformes entrelaçadas com núcleo ondulado e alongado – Mastócitos – Exibe celularidade variável NEUROFIBROMATOSE Neurofibromatose • Síndrome de Von Recklinghausen • Condição hereditária -1:3000 nascimentos • Diversas formas – tipo I (85% casos) Neurofibromas múltiplos que se desenvolvem constantemente e manchas café com leite Neurofibromatose • Lesões orais – Maioria dos casos - neurofibromas – Aumento das papilas linguais – Aumento do forame mandibular • Sinal de Crowe – sardas axilares • Nódulos de Lisch -´pigmentação melânica na íris • Tratamento – Aconselhamento genético – Não existe terapia específica • Prognóstico – Malignização – (10%) neurofibrossarcoma e outras neoplasias mesenquimais SCHWANOMA Schwanoma • = Neurilemoma • Célula de Schwann • Adultos jovens • Língua – Pode ser intra-ósseo – região posterior de mandíbula • Dor e parestesia relatados com freqüência Massa circunscrita de crescimento lento em associação com um tronco nervoso 5 Schwanoma • Histopatologia – Encapsulado –Dois padrões • Antoni A – arranjo em paliçada com área central chamada de corpúsculos de Verocay • Antoni B – menos celular e desorganizado Schwanoma • Tratamento – Excisão cirúrgica • Prognóstico – Excelente – Transformações malignas extremamente raras TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Tumor de células granulares • Passado – músculo esquelético • Hoje – origem neural (evidência em MET) • Dorso de língua • Sexo feminino • 4a a 6a década Nódulo séssil assintomático, de coloração rósea, de crescimento lento com menos de 2 cm Tumor de células granulares • Histopatologia –Células grandes, com citoplasma granular eosinofílico e núcleo pequeno e vesicular –Não são encapsulados –Hiperplasia pseudo-epiteliomatosa (“atipia” proeminente) Tumor de células granulares • Tratamento –Excisão cirúrgica • Prognóstico –Excelente –Raras recidivas reportadas 6 PAPILOMA Papiloma • Origem viral - HPV 6, 11 e 16 • Vírus de DNA - mais de 120 tipos (somente 80 bem identificados) • Modo exato de transmissão desconhecido • H=M (30 a 50 anos) • Língua e palato Lesão branca assintomática de crescimento lento com aspecto de “couve-flor” e pequena dimensão Papiloma • Histopatologia – Hiperparaqueratose e acantose – Proliferação epitelial acima e abaixo da superfície – Inclusão viral – Infiltrado inflamatório crônico Papiloma • Tratamento – Excisão cirúrgica – Diagnóstico diferencial – condiloma acuminado – Lesões em orofaringe - comportamento diferente – Boca - Lesões sem tratamento não transformam, disseminam ou aumentam • Prognóstico – Excelente sem recidiva Hiperplasia Fibrosa Inflamatória • Única ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico • Tecido firme e fibroso • Meia idade e adultos • Porção anterior mais afetada • Geralmente associada á próteses • Predileção pelo sexo feminino Características Histológicas • Hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso • Hiperqueratose • Áreas de ulceração • Infiltrado inflamatório crônico 7 Hiperplasia Papilomatosa Inflamatória • Tipo de Hiperplasia Fibrosa • Prótese mal adaptada • Má higiene • Uso prolongado da prótese (24 hs) • Palato duro Características Histológicas • Crescimentos papilares • Pode ocorrer hiperplasia pseudo-epiteliometosa • Conjuntivo edemaciado ou colagenizado Tratamento • Excisão com bisturi • Curetagem • Eletrocirurgia • Criocirurgia • Abrasão Granuloma piogênico • Pode ocorrer em qualquer localização • Mais comum em gengiva, face vestibular;Região anterior • Massa plana ou lobulada, pediculada ou séssil • Normalmente com superfície ulcerada • Mais comum em crianças e adultos jovens• Predileção pelo sexo feminino (tumor gravídico) Características Histológicas • Proliferação vascular que lembra o tecido de granulação • Os vasos podem estar agregados em lóbulos • Superfície ulcerada • Colarete epitelial Tratamento • Excisão cirúrgica conservadora • Remoção dos agentes irritantes locais • Pode ocorrer recidivas (raras) • Durante a gestação o tratamento deve ser postergado, a menos que haja problemas estéticos ou funcionais 8 Lesão periférica de células gigantes • Exclusivo de gengivas e rebordo • Anterior aos molares permanentes • Massa nodular vermelha ou roxo-avermelhada, séssil ou pediculada • Qualquer idade, pico nas 5 e 6 décadas • 60% no sexo feminino Características Histológicas • Proliferação de células gigantes multinucleadas e células fusiformes ou ovaladas • Mucosa ulcerada em 50% dos casos • Áreas de hemorragia e pigmentos de hemossiderina Tratamento • Excisão cirúrgica até o periósteo • Eliminação de fatores irritantes locais • 10% de recidivas FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO • Exclusivo de gengiva • Massa nodular séssil ou pediculada • Cor de vermelho a rosa e superfície pode estar ulcerada • Adolescentes e adultos jovens • A maioria no sexo feminino Características histológicas • Proliferação fibrosa associada a deposição de material mineralizado • Componente fibroblástico celular • Material semelhante ao osso ou cemento GP, LPCG, FOP Nódulo séssil ou pediculado, superfície irregular ou lisa, coloração geralmente avermelhada e ulceração freqüente 9 Agentes Químicos • Queimaduras químicas • Hiperplasia gengival dilantínica (difenil-hidantoína) • Tatuagem por amálgama • Pigmentação exógena sistêmica Ácido acetilsalicílico • Área esbranquiçada decorrente da ação cáustica do ácido acetilsalicílico • Clínico: lesão esbranquiçada • Histológico: Necrose epitelial Hiperplasia Gengival Dilantínica • (difenil-hidantoína) – anti-convulsiva • Teratogênicos • 50% dos pacientes • De imediato ou tardia • Não ocorre em áreas desdentadas • Profilaxia periodontal (antes da administração da droga) • Tratamento conservador / cirúrgico Características Histológicas • Fibrose conjuntiva • Projeções epiteliais finas e profundas • Pouco infiltrado inflamatório
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