Aula Doenças Oro-valvares

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Doenças Oro-valvares
Prof. Dr. Abdon Salam Khaled Karhawi
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Sopros
Turbilhonamento do fluxo sangüíneo
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Sopros
Ruídos de alta freqüência
140 a 500Hz
Exceção no ruflar diastólico da estenose mitral
35 a 140 HZ
Tipo de Sopros:
Orgânicos
Funcionais
Inocentes
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Características dos sopros:
Localização no ciclo cardíaco:
sistólico x diastólico x contínuo
Localização no precórdio: epicentro
Irradiação:
Insuficiência mitral
linha axilar média/posterior
sopro circular de Miguel Couto
Estenose aórtica  artérias carótidas
Intensidade: (+/6+ a 6+/ 6+)
Timbre: (suave, rude, musical)
Configuração:
Decrescendo  I. aórtica / pulmonar
Crescendo-decrescendo E. aórtica / pulmonar
Plateau I. mitral / tricúspide 
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Sopros Sistólicos
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Sopros Diastólicos
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Insuficiência Mitral
Sopro sistólico
Melhor audível em área mitral
Irradiação axilar
Configuração em Plateau
Pulso arterial pequeno e às vezes célere
Engloba a 1ª bulha
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Insuficiência Mitral
Causas
Lesões da valva
Febre reumática
Prolapso de valva mitral
Endocardite infecciosa
Degeneração mixedematosa
Síndrome de Marfan
Alterações funcionais:
Dilatação de VE
Disfunção do músculo papilar
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Estenose Mitral
Sopro diastólico em ruflar
Área mitral
Pouca irradiação
Presença de estalido de abertura da valva mitral
Reforço pré-sistólico
Hiperfonese de B1
Melhor audível em decúbito lateral esquerdo
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Estenose Mitral
Causas
Febre reumática
Raramente congênita
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Insuficiência Aórtica
Sopro diastólico
Área aórtica
Irradiação em toda área aórtica, às vezes intenso em área mitral
Configuração em decrescendo
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Insuficiência Aórtica
Etiologia
Febre reumática
Valva aorta bicúspide
Sífilis (terciária)
Endocardite infecciosa
Dissecção aguda da aorta
Doenças hereditárias do tecido conjuntivo (Marfan)
Relacionadas a artropatias crônicas
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Estenose Aórtica
Sopro sistólico
Área aórtica
Irradiação para pescoço
Configuração: crescendo e decrescendo
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Estenose Aórtica
Etiologia
Febre reumática
Estenose subvalvar
Estenose supravalvar
Placas de ateromas
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Fenômeno de Gallavardin 
Estenose aórtica
Descrição de 2 componenetes
1º - sopro em borda esternal direita e com irradiação p/ pescoço – clássico de ejeção
 2° - sopro musical em ponta que mimetiza a insuficiência mitral
Ausculta de ruído musical em ponta
Originado de vibrações ariundas da valva calcificada
Manobra de hand grip – diminui a estenose aórtica e aumenta a insuficiência mitral
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Insuficiência Tricúspide
Sopro sistólico
Área tricúspide
Pouca irradiação
Configuração em plateau
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Insuficiência Tricúspide
Manobra aspiratória de Müller (aumenta retorno venoso)
Manobra de Rivero Carvallo (aumenta retorno venoso)
Manobra de Valsalva (diminui retorno venoso)
Compressão hepato-abdominal (aumenta retorno venoso)
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Insuficiência Tricúspide
Etiologia
Lesão valvar:
Febre reumática
Endocardite infecciosa
Síndrome carcinóide (degeneração fibrosa)
Trauma
Doença de Ebstein (deslocamento inferior da valva tricúspide)
Funcional
Miocardiopatias
Hipertensão pulmonar
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Estenose Tricúspide
Sopro diastólico em ruflar
Pouca irradiação
Estalido de abertura da valva tricúspide
Hiperfonese de B1 em área tricúspide
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Estenose Tricúspide
Etiologia
Aparecimento raro
Febre reumática (associado a mitral)
Fibrose endomiocárdica
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Insuficiência Pulmonar
Sopro diastólico
Área pulmonar
Irradiação em borda esternal esquerda
Configuração decrescente
Sopro de Graham Steell (funcional por hipertensão pulmonar ou dilatação da artéria pulmonar sem hipertensão)
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Insuficiência Pulmonar
Etiologia
Hipertensão pulmonar
Aumento da pressão venosa
Aumento do fluxo sanguíneo
Alterações arteriolares pulmonares (TEP, idiopático)
Sem hipertensão pulmonar
Dilatação da artéria pulmonar idiopática
Endocardite infecciosa
Ausência congênita da valva pulmonar
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Estenose Pulmonar
Sopro sistólico
Área pulmonar
Clic de ejeção (imediatamente pós-B1) e ausente na estenose grave 
Crescente (in crescendo)
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Sopros Inocentes
Evans, 1947
“o sopro é na realidade o maior produtor de doença iatrogênica que a ciência médica e seus instrumentos criaram”. Gasul
“sua maior significação é carecer dela”. McKussick
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Sopros Inocentes
Evans, 1947
Sopros sistólicos
Nunca terão frêmito
Não tem irradiação
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Classificação
Sopros inocentes basais
Aórtico
Pulmonar
Sopro precordial de Still ou sopro vibratório
(Still, 1918)
Sopro apical sistólico ou sopro sistólico tardio de Evans
(Evans, 1947)
Sopro paraesternal
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CIV
Sopro sistólico
Sem irradiação para axila
Área mitral e tricúspide
Configuração em plateau
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Síndrome de Eisenmenger 
Reverso de shunt esquerda- direita para direita-esquerda
Secundário à hipertensão pulmonar irreversível
Em pacientes com doença cardíaca congênita e elevação da resistência vascular pulmonar
Exemplos: comunicação interventricular, persistência do canal arterial, defeito septal atrioventricular e comunicação interatrial.) 
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Atrito Pericárdico
Timbre áspero e breve
Qualquer área do precórdio
Melhor audível com membrana e em 3ºEICE paraesternal
Melhor audível sentado com o tronco fletido
Tem 3 componentes:
Pré-sistólico
Sistólico
Diastólico
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Pericardite fibrinosa
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Referências Bibliográficas
Semiologia Médica – Celmo C. Porto – 5ªed. – 2005
Semiologia Médica – Mario López – 5ºed. – 2004
Exploração Clínica do Coração – Pedro Zarco – 2ªed. – 1987
Semiologia Médica e Técnica Exploratória – J. Surós – 6ªed - 1981