Propedeutica Gestacional

Prévia do material em texto

Propedêutica Gestacional
Modificações gravídicas
Pré- Natal de Baixo Risco
Eduardo Henriques
Charles Vasconcelos
Darlielly Barbosa
Propedêutica
• Identificação
• Idade
• Cor
• Profissão
• Estado Cívil
• Procedência
Propedêutica
• Queixa principal
• HDA
Propedêutica
• Antecedentes familiar 
• Doenças crônicas (neoplasias, HAS, DM)
• Gemelaridade
• Malformações
Propedêutica
• Antecedentes pessoais
• Doenças crônicas
• Alergias
• Uso de medicações
• Viroses da infância
• Vacinas
• Internações e cirurgias
• Hábitos (Etilismo e Tabagismo)
Propedêutica
• Antecedentes ginecológicos
• Ciclo menstrual
• Menarca
• Duração
• Quantidade e duração do fluxo
• Regularidade
• PPCU
• Relação sexual
• Cotarca
• Número de parceiros
• Líbido
• Dispareunia
• Sinussorragia
• Método contraceptivos
Propedêutica
• Antecedentes Gestacional
• G x P x A x
• Analisar de cada gestação:
• Idade gestacional
• Peso ao nascer
• Intercorrências 
• Gestacional
• Puerpério
• Pré natal
• Amamentação
Propedêutica
• Antecedentes Gestacional
• Atual
• Idade gestacional
• Data provável do parto (DPP)
Idade Gestacional
• Importância
• Data da última menstruação (DUM)
• Ultrassonografia
Idade Gestacional
• Data da última menstruação (DUM)
• Indicação:
• Ciclos eumenorreicos
• Não uso de anticoncepcional hormonal
• Não amamentando
• Técnica
• Data do primeiro dia de sangramento do último ciclo. 
• Calcula-se número de dias até data atual
• Dividi o resutaldo por 7
Idade Gestacional
• Data da última menstruação (DUM)
• Ex: Data 21/09/15 DUM- 12/03/15 
• IG: Mar:19 dias
Abr: 30
Mai: 31
Jun:30
Jul: 31
Ago: 31
Set: 21
193 7
4 27
27 semanas e 4 dias
(27 semanas 4/7)
Idade Gestacional
• Ultrassonografia
• 6ª até 12ª semana: comprimento cabeça- nádega
• 14ª : diâmentro biparietal, comprimento do fêmur
Idade Gestacional
• Data provável do parto
• Regra de Nagele
• Mês maior ou iqual a 4: +7d/ -3m
• Mês menor ou igual a 3: +7d/ 9m
Propedêutica
• Exame físico:
• Semiologia geral
• IMC + PA
• Cabeça e pescoço
• Tórax
• Abdomen
• Membros inferiores
• Semiologia especial
• Mama
• Abdomen
• Ginecológico
Propedêutica
• Exame físico:
• Semiologia geral: 
• Peso
• Altura
• IMC
• PA
Propedêutica
• Exame físico:
• Cabeça e pescoço
• Mucosas
• Tireoide
Propedêutica
• Exame físico:
• Ausculta Pulmonar
• Ausculta cardíaca
Alteração fisiológica Alteração Patológica
Sopro protossistólico suave Sopro diastólico
Desdobramento de bulhas Sopro sistólico rude e intenso
Hiperfonese de bulhas Arritmia
Aumento de FC
Propedêutica
• Exame físico:
• Abdome
• Presença de:
• Tumores
• Visceromegalias
• Palpação superficial e profunda (exceto no útero)
Propedêutica
• Exame físico:
• MMII
• Presença de:
• Varizes
• Edema
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Inspeção estática:
• Número
• Volume
• Forma
• Simetria
• Variações das superfície
• Alterações gravídicas
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Inspeção Dinâmica:
• Manobras:
• Sentada e erquendo os braços sucessivamente a 90º e 180º
• Ligamentos suspensores das mamas 
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Inspeção Dinâmica:
• Manobras:
• Sentada com as mãos pressionadas contra os quadris
• Contrai os musculos peitorais 
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Cadeia linfonodal:
• Gânglios supra e infraclavicular
• Gânglios axilares
• Gânglio paraesternal
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Palpação:
• Paciente em decubito dorsal, com 
as mãos atrás da cabeça.
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Palpação:
• Técnica de Velpeaur
• Face palmar
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Palpação:
• Técnica de Bloodgood
• Falanges distais do 2º e 3º dedos
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Mamas:
• Expressão mamária:
• Pesquisa de secreção
• Colostro: 18 semanas de gestação até
2-4 dias pós parto. 
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Abdomen:
• Inspenção
• Tipo abdomen
• Linha nigra
• Estrias
• Umbigos
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Abdomen:
• Altura uterina
• Palpação
• Se >=28/30 sem de IG: manobras de Leopold
• Ausculta Cardíaca fetal
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Abdomen:
• Altura Uterina
• 18-30 semanas = Idade gestacional
• 34 centimetros= fim da gestação 
Altura uterina Idade gestacional
Sífise 12 semanas
Sífise- umbigo 16 semanas
Umbigo 20-22 semanas
Umbigo- apêndice 28 semanas
Apêndice xifoide 38 semanas
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Abdomen:
• Manobras de Leopold
Propedêutica
• Exame físico Especial.
• Abdômen
• Ausculta cardíaco fetal:
• Normal: 120-160
• 10 semanas: Sonar
• 20 semanas: Pinard
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Orgão genital feminino
• Externo
• Inspeção estática • Inspeção dinâmica
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Orgão genital feminino
• Interno
• Espéculo
Propedêutica
• Exame físico Especial:
• Orgão genital feminino
• Interno
• Toque
MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
Modificações gravídicas
• sistêmicas
• Locais
Sistema Digestivo
Desejo, aversão ou perversão 
alimento
Gengivite
Diminuição tônus gastro-intestinal
Sistema circulatório
Aumento da frequência cardíaca
Aumento da volemia
Aumento do débito cardíaco
Diminuição da PA
Pressão Arterial
Sistema Sanguíneo
• Diminuição Hb e Ht
• Leucocitose
• Hipercoagulação
• Diminuição viscosidade
Hemoglobina
Plaquetas
Fatores coagulação
Sistema urinário
• Aumento fluxo plasmático
• Hipotonia e dilatação do trato 
excretor
• Retenção gradual Sódio e água
Sistema respiratório
• Aumento da frequência respiratória
Sistema endócrino
• Aumento tireóide
• Aumento da progesterona; estrogenos; HCG
• Aumento do hormônio lactogênico placentário 
Insulina
Sistema osteoarticular
• Relaxamento articulações
• Hiperlordose lombar
Sistema tegumentar
• Sinal Halban
• Estrias
• Hiperpigmentação
Estrias
hiperpigmentação
Modificações Locais:
• Mamas
• Útero: corpo/istmo/colo
• Vulva/vagina
Mamas
• Hiperpigmentação aréola
• Sinal Hunter
• Tuberculo Montgomery
• Rede Haller
S.Hunter/Tuberculo 
Montgomery
Útero:
• Sinal Noble-Budin
Sinal Piskacek
Útero:
• Sinal Hegar
Útero:
• Colo
• Rolha de Schroder
Vulva e vagina:
• Sinal Osiander
• Sinal Jacquemier-Kluge
• Diminuição Ph
Pré-natal de Baixo Risco 
Discente: Charles Roosevelt Almeida Vasconcelos
Diagnóstico da Gestação
• Sinais de Presunção
• Atraso Menstrual
• Náuseas,vômitos, tonturas, sialorreia e perda de apetite
• Aumento e dor nas mamas, tuberculos de montgomery, saída de colostro, aumento 
de volume abdominal
• Sinais de Probabilidade
• Amolecimento da Cérvice uterina
• Paredes Vaginais Aumentadas
• Positividade do Beta-HCG no soro materno a partir do Oitavo ou nono dia
• Sinais de Certeza
• BCFs presentes(12 semanas)
• Movimentos Fetais (18 a 20 semanas)
• Observação do saco gestacional e atividade cardiaca na US
Classificação de Risco
• Idade menor que 15 e maior 35 
anos
• Ocupação
• Situação familiar insegura
• Baixa escolaridade
• Condições ambientais 
desfavoráveis
• Infecção 
• Anemia
• Ganho Ponderal inadequada
• Cardiopatias e pneumopatias
• Nefropatias e endocrinopatias
• Ginecopatias
• Tuberculose e hanseníase
• Depêndenciasde drogas ilicitas
• Polidramnio e oligodramnio
• Distúrbios Hipertensivos
Calendário de consulta
• Até 28ª semana – mensalmente
• Da 28ª até 36ª semana – quinzenalmente
• Da 36ª até a 41ª semana - semanalmente
1ª consulta
• Anamnese
• Exame Físico
• Laboratório:
• Hemograma
• Tipagem Sanguinea e fator RH
• Coombs Indireto
• Glicemia Jejum
• VDRL
• Anti HIV
• Toxoplasmose IgM e IgG
• Exame de urina e urocultura
• US obstétrica
• Citopatologico
• Exame secreção vaginal
• PPF
• Eletroforese de Hemoglobina
• TSH e T4 Livre
Consultas Subsequentes
• Vacinação
1. Dupla Adulto (DT) : natualizar calendário - 3 doses:
1ª dose :1ª consulta
2ª dose: após 60 dias
3ª dose: após 120 dias
2. Vacina contra influenza
3. Vacinação hepatite B
4. Vacina contra raiva
5. Vacina contra febre amarela
Cosultas subsequentes
• Dieta
• Controle da pressão arterial
• Ausculta do BCF
• Suplemento Vitaminico e mineral
• Vitamina A
• Sulfato Ferroso (300mg dia)
• Ácido Fólico (5mg dia)
• Piridoxina
• Calcio
• Zinco
• Proteínas
Consultas Subsequentes
• USG transvaginal de 6 a 12 semanas
• De 11 s 4/7 a 13 s 6/7 USG morfologico do 1º trimestre
• De 20 a 24 semanas USG Morfologico do 2º trimestre
• A partir de 34 semans USG + Dopler
Problemas frequentes
Náuseas leves e sialorréia:
 Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao 
dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos 
com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.
Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite 
frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se.
Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.
Problemas frequentes
Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal 
 Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;
Prescrições: - Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia;
- Dimeticona (Gases)
- Supositório de Glicerina
 Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta não elastica;
Hemorróidas
Dieta rica em fibras, banhos de assento,
 higiene anal com 
sabonete neutro, papel higiênico macio e
neutro ou algodão
Problemas Frequentes
Flatulência e Obstipação Intestinal 
• Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: 
Farelo de trigo);
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, 
couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)
Pirose (azia)
• Orientar a gestante para:
• Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;
• Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.
Problemas Frequentes
 Fraquezas e desmaios
 Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas
de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes 
fechados 
e jejum prolongado.
 Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada 
ou
deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente.

 Mastalgia
 Investigar com exame das mamas. Se normal, recomendar 
uso de 
sutiã com boa sustentação.
 Cefaléia e Enxaqueca
 Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona 
tensão emocional.
 Cloasma 
 Evitar exposição direta do rosto ao sol.
Problemas Frequentes
 Corrimento Vaginal
 Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;
 Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor 
amarelada,
esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;
Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo 
de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico
Prblemas Frequentes
• Pré Eclampsia Leve
• Hipertesão 160/110 em pelo menos duas aferições após a 20ª semana em paciente 
que nunca apresentou hipertensão
Conduta
Repouso compulsório com restrição de exercícios físicos exagerados; 
 Evitar ganho excessivo de peso materno; 
 Proibir álcool e tabagismo; 
 Consultas quinzenais com avaliação laboratorial:Série vermelha, plaquetometria e 
pesquisa de esquizócitos do hemograma; Uréia e creatinina;Ácido úrico; DHL, AST e 
ALT; Bilirrubina e frações; Pesquisa da proteinúria. 
 Rastrear crescimento fetal restrito – ultrasonografia;
Diagnóstico do bem-estar fetal – cardiotocografia,volume do líquido amniótico e 
dopplervelocimetria;
Parto deve acompanhar as indicações obstétricas, com indicação eletiva no termo
Problemas Frequentes
• Eclampsia:
• Crise convulsiva de características tônicoclônicas que pode aparecer em 
gestantes ou puérperas, sendo precedida pelo agravamento do quadro 
hipertensivo e por sintomas próprios da iminência de eclampsia: cefaléia, 
diplopia, visão turva, escotomas, epigastralgia, dor em hipocôndrio direito.
• Esquema de Pritchard
• Dose de ataque: 20ml de sulfato a 20% infundido lentamente na veia (8ml de 
sulfato a 50% + 12ml de água destilada) + 10ml de sulfato a 50% em cada 
glúteo com agulha de 10cm e calibre 20. Dose de manutenção: 10ml de 
sulfato a 50% (IM) a cada 4 horas
Problemas Frequentes
 Queixas Urinárias
 Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é 
comum na 
gestação;
 Avaliar caso exista dor ao urinar ou hematúria
acompanhada ou não de febre.
	Propedêutica Gestacional�Modificações gravídicas�Pré- Natal de Baixo Risco
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Idade Gestacional
	Idade Gestacional
	Idade Gestacional
	Idade Gestacional
	Idade Gestacional
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	Propedêutica
	MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
	Modificações gravídicas
	Sistema Digestivo
	Sistema circulatório
	Pressão Arterial
	Sistema Sanguíneo
	Hemoglobina
	Plaquetas
	Fatores coagulação
	Sistema urinário
	Sistema respiratório
	Sistema endócrino
	Insulina
	Sistema osteoarticular
	Sistema tegumentar
	 Estrias
	hiperpigmentação
	Modificações Locais:
	Mamas
	S.Hunter/Tuberculo Montgomery
	Número do slide 56
	Útero:
	Sinal Piskacek
	Útero:
	Útero:
	Vulva e vagina:
	Pré-natal de Baixo Risco 
	Diagnóstico da Gestação
	Número do slide 64
	Classificação de Risco
	Calendário de consulta
	1ª consulta
	Consultas Subsequentes
	Cosultas subsequentes
	Consultas Subsequentes
	Problemas frequentes
	Problemas frequentes
	Problemas Frequentes
	Problemas Frequentes
	Problemas Frequentes
	Número do slide 76
	Prblemas Frequentes
	Problemas Frequentes
	Problemas Frequentes