pilates

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Nervenarzt 2014 · 85:474–475
DOI 10.1007/s00115-014-4028-4
Online publiziert: 30. März 2014
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
R. Weber1 · J. Grab1 · P. Berlit1 · C. Gaul2
1 Neurologische Klinik, Alfried Krupp Krankenhaus Essen
2 Migräne- und Kopfschmerzklinik Königstein
„Cluster-like“-Kopfschmerz 
bei Dissektion der A. carotis 
interna nach Pilates-Training
Entspannungsverfahren und regelmäßi-
ge körperliche Aktivität werden zur Prä-
vention und Therapie von Kopfschmerz-
erkrankungen wie der Migräne oder des 
Kopfschmerzes vom Spannungstyp emp-
fohlen und sind inzwischen zunehmend 
auch durch Studiendaten in ihrer Wirk-
samkeit belegt [1]. Pilates, das von Joseph 
Hubert Pilates (1883–1967) entwickelt 
wurde, gehört in die Gruppe dieser als 
Präventionsleistung durch die Kranken-
kassen anerkannten Gesundheits- und 
Bewegungsangebote. Es zielt als systema-
tisches Ganzkörpertraining auf die Kräfti-
gung der Muskulatur im Bereich des Rü-
ckens, des Beckenbodens und des Bau-
ches ab, bezieht auch Atemtechniken ein 
und soll auch die Bewegungskoordination 
verbessern [2]. Dass ein solches Verfahren 
auch die Ursache eines sehr seltenen sym-
ptomatischen Kopfschmerzes sein kann, 
soll unser Fallbericht demonstrieren.
Kasuistik
Zur Aufnahme berichtete der 36-jährige 
Mann, bei dem seit der Jugendzeit eine 
episodische Migräne ohne Aura bestand, 
über einen 14 Tage zuvor nach unter An-
leitung eines Kursleiters durchgeführten 
Pilates-Übungen mit starker Reklination 
des Kopfes erstmalig aufgetretenen, links-
seitig ziehenden Nackenschmerz, der mit 
einem frontalen Kopfschmerz ebenfalls 
linksseitig einherging. Diese Schmerzen 
waren dauerhaft vorhanden und erreich-
ten auf der nummerischen Ratingskala 
(NRS; 1–10) die Stärke 7. Durch die Ein-
nahme von Analgetika verringerten sich 
diese Schmerzen nur kurzzeitig. Beglei-
tend zu den Schmerzen bestanden we-
der trigeminoautonome Symptome noch 
vegetative Symptome wie Nausea, Pho-
to- oder Phonophobie. Er berichtete, seit 
Schmerzbeginn habe er auch ein leises 
pulssynchrones Ohrgeräusch links be-
merkt. Am Aufnahmetag war dann erst-
malig ein stechender links-frontaler Kopf-
schmerz mit sehr starker Intensität (NRS 
8–9), Schwellung und Rötung des linken 
Auges, Nasenkongestion und leichtem 
Naselaufen links aufgetreten. 
Klinisch-neurologisch bestand in der 
Aufnahmeuntersuchung ein Horner-
Syndrom linksseitig. Der übrige Untersu-
chungsbefund war unauffällig, insbeson-
dere fand sich kein Anhalt für eine Bin-
degewebserkrankung. Die Kopfschmer-
zen besserten sich nicht auf eine probato-
rische Sauerstoffinhalation.
Duplexsonographisch ergab sich der 
Verdacht auf ein distales Strombahnhin-
dernis im nicht beschallbaren Bereich der 
Arteria carotis interna linksseitig. Mag-
netresonanz(MR-)tomographisch zeig-
te sich eine Dissektion der linken A. ca-
rotis interna (. Abb. 1). Frische Diffu-
sionsstörungen oder andere pathologi-
sche Befunde fanden sich im zerebra-
len MRT nicht. Begonnen wurde darauf-
hin eine Thrombozytenaggregationshem-
mung mit Acetylsalicylsäure 100 mg/Tag. 
In der Kontrollduplexsonographie 6 Ta-
ge nach der letzten trigeminoautonomen 
Kopfschmerzattacke stellte sich die A. ca-
rotis interna links wieder mit einem un-
auffälligen Strömungsprofil dar. Das puls-
synchrone Ohrgeräusch links bestand zu 
diesem Zeitpunkt nicht mehr.
Die trigeminoautonomen Kopf-
schmerzattacken traten in der Folgezeit 
über insgesamt 26 Tage täglich mit einer 
Dauer von mehreren Stunden bis zu ma-
ximal 24 h auf und sistierten dann spon-
tan. Im weiteren Beobachtungszeitraum 
von jetzt 5 Monaten traten die trigemino-
autonomen Kopfschmerzattacken nicht 
mehr auf, das Horner-Syndrom links hat 
sich vollständig zurückgebildet. Seit Sis-
tieren der trigeminoautonomen Kopf-
schmerzattacken war es zu sechs Migrä-
neattacken ohne Aura- oder trigemino-
autonome Symptome gekommen, die gut 
auf Ibuprofen ansprachen und mit Medi-
kation maximal 5 h anhielten.
Diskussion
Clusterkopfschmerzen gehören in die 
Gruppe der seltenen trigeminoauton-
omen Kopfschmerzerkrankungen. Diese 
primären streng einseitigen, meist perior-
bitalen Kopfschmerzen sind durch zum 
Teil mehrfach täglich wiederkehrende At-
tacken von 30–180 min Dauer mit beglei-
tenden kranial autonomen Symptomen 
wie Augentränen, Naselaufen oder Na-
senkongestion, Rötung und Schwitzen im 
Gesicht sowie Bewegungsunruhe gekenn-
zeichnet [3]. Symptomatische Cluster- 
oder „Cluster-like“-Kopfschmerzen sind 
sehr selten und treten am häufigsten bei 
sellären oder parasellären Raumforderun-
gen auf [4]. Da eine Unterscheidung zwi-
schen einem primären und einem symp-
tomatischen Clusterkopfschmerz rein kli-
nisch nicht möglich ist, wird bei dieser Er-
krankungsgruppe immer die Diagnostik 
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Briefe an die Herausgeber
zum Ausschluss einer sekundären Form 
empfohlen [5].
In der Literatur wurden bisher weni-
ger als 10 Patienten mit einem symptoma-
tischen Cluster- oder „Cluster-like“-Kopf-
schmerzes im Rahmen einer Dissektion 
der A. carotis interna beschrieben [4, 6, 7, 
8, 9, 10, 11]. Wie bei unserem Patienten sis-
tierten bei der Mehrheit der Betroffenen 
die Clusterkopfschmerzen nach Rückbil-
dung des Wandhämatoms der A. carotis 
interna, ein gutes Ansprechen der Atta-
cken auf Verapamil ist ebenfalls beschrie-
ben worden [9]. Bei unserem Patienten 
entwickelte sich der „Cluster-like“-Kopf-
schmerz allerdings erst mit einer Verzöge-
rung von 2 Wochen nach dem mutmaßli-
chen Auftreten der arteriellen Dissektion, 
davor war aber bereits ein für eine Dissek-
tion eher als typisch beschriebener ein-
seitiger Dauerkopf- und Nackenschmerz 
vorhanden. Die durch die Dissektion her-
vorgerufenen Kopfschmerzen unterschie-
den sich aber klar von dem bekannten 
episodischen Migränekopfschmerz, der 
auch nach Rückbildung des Wandhäma-
toms wieder auftrat.
Fazit für die Praxis
F  Die Anwendung von Pilates wird 
bei Gesunden und auch bei Patien-
ten mit chronischen Rückenschmer-
zen teilweise positiv bewertet [2, 12], 
aber auch dieses Verfahren zur Bewe-
gungsschulung kann selten mit un-
erwünschten Effekten einhergehen.
F  Teilnehmer sollten darüber informiert 
werden, dass sie sich in ärztliche Be-
handlung begeben sollen, wenn im 
Anschluss an die Übungen unge-
wohnte Schmerzen oder neurologi-
sche Symptome auftreten.
Korrespondenzadresse
PD Dr. R. Weber
Neurologische Klinik, Alfried Krupp 
Krankenhaus Essen
Alfried-Krupp-Str. 21, 45131 Essen
ralph.weber@krupp-krankenhaus.de 
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt.  R. Weber, J. Grab, P. Berlit und C. 
Gaul geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.  
 
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen 
oder Tieren.
Literatur
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  3.  Gaul C, Diener HC, Müller O (2011) Clusterkopf-
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nen. Dtsch Arztebl Int 108:543–549
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12.  Wells C et al (2013) Effectiveness of Pilates exer- 
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a systematic review of systematic reviews. BMC 
Med Res Methodol 13:7
Abb. 1 8 Axiale T1-gewichtete, fettsupprimier-
te Magnetresonanztomographie der Halsgefäße 
mit Darstellung des intramuralen Hämatoms bei 
der Dissektion der linken A. carotis interna. (Mit 
freundlicher Genehmigung: Klinik für Radiolo-
gie und Neuroradiologie, Alfried Krupp Kranken-
haus Essen, Prof. Chapot)
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