Fatores de risco e proteção ao uso de drogas

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FATORES DE RISCO E PROTEÇÃO – Importância para a Prevenção
Ronaldo Laranjeira
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INTRODUÇÃO
 integração de diversos estudos transversais e longitudinais conduzidos durante os últimos 20 anos;
 etiologia psicossocial dos Fatores de Risco e de Proteção para o uso de drogas na adolescência;
 identificam programas de proteção efetivos.
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OBJETIVO
 Compreender as reais causas do uso de drogas entre os adolescentes e testar as relações hipotéticas entre fatores de desenvolvimento, familiares, de personalidade, de relacionamento e contextuais.
UM MODELO DE DESENVOLVIMENTO
(Brook et al.,1990; Brook et al.,1993)
O modelo é baseado na teoria da interação familiar
ESTRUTURA
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Fatores de Risco (FR) :
 Fatores que precedem e aumentam a probabilidade do uso de substâncias psicoativas
Fatores de Proteção (FP) : 
 Fatores que amenizam o efeito dos FR’s e/ou acentuam os efeitos benéficos de outros FP’s, conduzindo à queda do uso de drogas
DEFINIÇÕES
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DOMÍNIOS
Familiar
Individual 
Relacionamento
Sócio-cultural 
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FAMILIAR
Relacionamento entre os pais:
FR 		conflitos interferem no desenvolvimento do vínculo, reduzindo a influência dos pais na internalização de normas adaptativas e regras convencionais.
FP		 vínculo caloroso pais-filhos, ausência de conflitos 		internalização de valores sociais.
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FAMILIAR
Uso de drogas pelos pais e Personalidade:
FR		 ação indireta - escolha por amigos usuários;
		atitude tolerante dos pais com relação ao uso;
		fatores genéticos (4 x mais chance) ;
		fatores de personalidade dos pais - filhos que tem 		relacionamento próximo com seus pais adotam seus 		traços de personalidade; 
FP		pais não-usuários tendem a transmitir maior 			calor e proximidade (afeição e comunicação) e 			menor índice de relações conflituosas
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FAMILIAR
Relacionamento pais-adolescente:
FR 		baixo vínculo (bx afeição, disponibilidade 			física e emocional, comunicação , 					envolvimento, tempo juntos..); falta de regras; 			controle através da culpa e permissividade 
FP 		proximidade e afeto ; modelos parentais de 			comportamento controlado; regras claras; 			relacionamento livre de conflitos (redução da 			frustração, agressividade e necessidade de rebelião);
		
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FAMILIAR
Irmãos
FR 		uso de drogas por irmãos mais velhos - influência na personalidade (identificação e modelagem) e relacionamento fraterno difícil
FP		 não uso de drogas por irmãos mais velhos e um bom relacionamento
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FAMILIAR
Aspectos relevantes para os programas 
de Prevenção e Tratamento
 estabelecer um vínculo afetivo mútuo
 pais emocionalmente disponíveis aos filhos, passando tempo adequado com eles e comunicando suas crenças, sem induzir a culpa.
 encorajar comportamentos convencionais e desencorajar os não convencionais.
 tratamento para os pais
 ensinar os pais a estabelecer limites apropriados 
 educação familiar
 modelo de influência social
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INDIVIDUAL
Atributos da infância
FR 		traços de personalidade (irritabilidade, distração, agressividade, isolamento social) psicopatologias (depressão, transtorno de conduta, déficit de atenção e hiperatividade e transtornos fóbicos)
Personalidade do adolescente
FR		 não convencionalidade (persecutoriedade, desejo pelo risco, revolta, tolerância ao vício e baixo vínculo escolar), descontrole emocional, mau funcionamento intrapsíquico e relacionamento interpessoal conflituoso
FP		 ausência dos traços de personalidade citados acima, convencionalidade, controle emocional e bom relacionamento interpessoal.
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INDIVIDUAL
Aspectos relevantes para os programas 
de Prevenção e Tratamento
 acentuar o desenvolvimento de atributos de convencionalismo
 desenvolver atitudes para solucionar problemas
 focar o tratamento de qualquer traço pré-existente de transtorno de conduta 
 reduzir os níveis de estresse intrapsíquico
 treinar professores para o reconhecimento de adolescentes em situação de risco
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RELACIONAMENTO COM AMIGOS 
“maior influência do que qualquer outro domínio”
FR 		Amigos usuários de drogas (são efetivos em estabelecer as atitudes, crenças e normas grupais do comportamento drogadito)
 		Adolescentes com propensão ao uso de drogas tendem a selecionar colegas usuários com características semelhantes à sua personalidade 
					Pareamento Associativo
FP		 Poucos amigos que usam drogas; bom relacionamento familiar; pais não usuários de drogas
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RELACIONAMENTO COM AMIGOS 
Aspectos relevantes para os programas 
de Prevenção e Tratamento
 utilizar métodos para reduzir o envolvimento dos adolescentes com grupos de jovens usuários
 grupos de jovens “pró-sociais”, visando acentuar o desenvolvimento de atributos de personalidade desejáveis e diminuir a probabilidade do uso de drogas (comunidade e escola)
 treinar habilidades sociais 
 desenvolvimento de normas pelo grupo 
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DOMÍNIO SÓCIO - CULTURAL
FR 		fácil acesso às drogas; condições econômicas adversas; alto índice de criminalidade na vizinhança; mídia e políticas sociais e legais favoráveis ao uso. 
FP		 mídia e políticas sociais e legais desfavoráveis ao uso; religião, “familismo” (destaque das necessidades e dos direitos das famílias e das comunidades, acima dos individuais)
e o respeito aos mais velhos e às autoridades (Colômbia)
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DOMÍNIO SÓCIO - CULTURAL
Aspectos relevantes para os programas 
de Prevenção e Tratamento
 Ambiente de aprendizado positivo e redução dos conflitos escolares
 religião e outras instituições sociais (podem fornecer estrutura, organização e estabelecer objetivos e normas saudáveis aos grupos)
 lazer 
 nutrição adequada
 qualidade de moradia
 acesso a cuidados gerais de saúde
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INTERAÇÕES ENTRE OS FATORES DE PERSONALIDADE, PARENTAIS E GRUPOS
1. Risco / Proteção - fatores de risco são atenuados por fatores de proteção na personalidade do adolescente. Ex. baixos índices de rebeldia X dificuldade de relacionamento interpessoal mãe/filho - baixo nível de uso da maconha
2. Proteção / Proteção - um fator protetivo potencializa outro fator protetivo. Ex: alta integração egóica do pai X intolerância ao vício do adolescente
Brook et al.; 1990 - Focam a pesquisa em dois mecanismos
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Interações entre os fatores de Personalidade, Parentais e Grupos
1. Normas Sociais como Amenizadores
Reforçar o convencionalismo adolescente - pode compensar os riscos que levam ao uso de drogas por meio de uma variedade de fontes, incluindo a personalidade dos pais, o relacionamento pais-adolescentes e o grupo de colegas
Convencionalismo - baixa persecutoriedade, internalização de valores sociais tradicionais, desenvolvimento de controles internos e o estabelecimento de um alto grau de vínculo (Rutter, 1980) 
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Interações entre os fatores de Personalidade, Parentais e Grupos
2. Fatores interpessoais como amenizadores para os riscos dos grupos
modelos parentais com baixo índice de uso de drogas;
normas sociais
forte vínculo pais-adolescentes (sentimento de serem 	 amados, reconhecimento de seu valor próprio...)
Teoria do aprendizado social - relações com proximidade afetiva e 
identificação com os pais diminuem a necessidade dos adolescentes dependerem da aprovação dos colegas, que por sua vez, reduz a vulnerabilidade dos jovens à pressão do grupo e obediência às normas deste.
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Interações entre os fatores de Personalidade, Parentais e Grupos
3. Fatores parentais como amenizadores a outros riscos familiares
não há diferença da influência de um dos pais nos fatores de risco
relacionamentos conflituosos entre pais e filhos e uso paterno de drogas são amenizados pelo ajustamento psicológico, pelo convencionalismo materno e por um estreito vínculo entre a mãe e os filhos (Brook et al.;1990)
características protetivas paternas (estabilidade emocional e uma forte ligação pai-adolescente) acentuam outros aspectos de proteção, como o convencionalismo adolescente e harmonia matrimonial. 
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Aspectos relevantes para os programas 
de Prevenção e Tratamento
4 alvos possíveis: 
1. Apenas os pais
2. Pais e adolescentes **
3. Apenas o adolescente
4. Grupo de amigos
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PREVENÇÃO EFETIVA E PROGRAMAS DE TRATAMENTO
Programas que focam o processo de intervenção:
-início precoce - promoção da saúde X promover a cura
-crianças X adolescentes
-baixo efeito a longo prazo
-intervenções na família são mais efetivas se ocorridas na infância
-intervenções envolvendo amigos são mais efetivas na adolescência
-desenvolvimento do comportamento responsável, habilidade de lidar com os conflitos intrapsíquicos e com as emoções
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PREVENÇÃO EFETIVA E PROGRAMAS DE TRATAMENTO
Programas que focam especificamente a família como alvo da intervenção:
- treinamento comportamental - diminuir os relacionamentos negativos
- fortalecimento da família (Kumpfer and DeMarsh’s Strengthening 
Families Program) - foca o aprimoramento da comunicação entre pais e filhos e o monitoramento do comportamento das crianças.
- terapia familiar multidimensional (Liddle & Dakof, 1995) - enfatiza a necessidade de um conhecimento profundo das conseqüências enfrentadas pelos adolescentes, os fatores de risco familiares para o abuso de drogas e as transformações e transições típicas que ocorrem no relacionamento pais-filhos. 
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PREVENÇÃO EFETIVA E PROGRAMAS DE TRATAMENTO
Programas que possuem um estilo multidimensional de tratamento:
“Abrangem a criança e o adolescente como um todo” 
- incluem o cuidado com a saúde
- programas familiares
- escola
- comunidade
- programas publicitários
- suporte social
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CONCLUSÃO
A ampla compreensão do porque certos jovens não são afetados por fatores de risco, forneceria uma forte base para o desenvolvimento de programas de prevenção e tratamento
Aumentar o número de programas que visem a diminuição dos fatores de risco e o aumento dos fatores de proteção, que avaliem individualmente cada criança ou adolescente verificando o domínio com maior probabilidade de se obter resultados positivos.
Continuação de estudos etiológicos sobre resultados de programas de prevenção