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LÂMINAS - HEMATOLOGIA CONTROLE DE QUALIDADE, INSTRUMENTAÇÃO E AMOSTRAGEM DO MATERIAL BIOLÓGICO EM HEMATOLOGIA Hemácias: róseo Plaquetas: azul Núcleo: azul violeta Citoplasma: azul Núcleo: azul violeta Citoplasma: azul claro Núcleo: azul escuro Citoplasma: rosa pálido Granulações: de tons róseos a azul claro Núcleo: púrpura a azul escuro Granulações: azul escuro Núcleo: azul Citoplasma: rosa pálido Grânulos volumosos: vermelho a vermelho-laranja 2 CONTROLE DE QUALIDADE, INSTRUMENTAÇÃO E AMOSTRAGEM DO MATERIAL BIOLÓGICO EM HEMATOLOGIA COLORAÇÃO DAS DISTENÇÕES SANGUÍNEAS RETICULÓCITOS 3 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA FISIOLOGIA DOS ERITRÓCITOS, PLAQUETAS E LEUCÓCITOS Plaquetas: corpúsculos anucleados de 2 a 4µm Valor de referência (adulto): 150.000 a 450.000/mm3 Tempo de vida: 7 a 10 dias 4 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Linfócito e Neutrófilos (segmentados e bastonete) 5 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Eosinófilo Linfócitos atípicos (fenda – núcleo lobulado) 6 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Neutrófilo bastonete Basófilo 7 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Eosinófilo Linfócito 8 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Hemácias/plaquetas Basófilo, Linfócito, Eosinófilo, Neutrófilo Bastonete, Neutrófilo Segmentado 9 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Monócito 10 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA Neutrófilos segmentados Monócito 11 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Linhagem mielóide e linhagem linfóide 12 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Linhagem mielóide e linhagem linfóide 13 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Proeritroblasto 16 a 20 EritroblastoB 14a 18 EritroblastoP 12 a 15 EritroblastoO 9 a 12 Reticulócito 8 a9 Hemácia 6,5 a 8,5 A – ProEritoblasto - cromatina delicada, visualiza nucléolos (1 a 3) D – Eritroblasto basófilo - já vê umas partes mais claras no citoplasma o que indica a hemoglobinização. A cromatina já se torna mais densa e não tem presença de nucléolos. E – eritroblasto policromático - hemoglobinização moderado. Formato redondo. O núcleo pode ir um pouco para a periferia “início da expulsão do núcleo”. B – eritroblasto ortocromático - Acidófilo. Hemoglobinização mais intesa. C – reticulócitos - Presença de fragmentos de RNA: só visível com a coloração azul cresil de brilhante. Hemoglobinização em 80%. F – Hemácias - Hemoglobinização completa. Formação em 7 dias. 14 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Megacarioblasto 20 a 50 Promegacariócito 30 a 55 MegacariócitoB 30 a 85 MegacariócitoA 30 a 110 Plaquetas 2 a 4 Megacarioblasto: Plaquetogênese ausente. O núcleo toma quase todo o citoplasma. O núcleo é arredondado ou oval e é central. Promegacariócito: basófilo, cor mais roxo/azulado. Não tem nucléolos, bordas mal limitadas. Megacariócito basófilo: início da plaquetogênese. Núcleo arredondado a mais reniforme. Megacariócito acidófilo: pode gerar de 2 a 3 mil plaquetas. Núcleo multilobulado e excêntrico. 15 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Monoblasto 20 a 30 Promonócito 18 a 25 Monócito 14 a 18 C A D B A – promonócito B – monócito – podem apresentar vacúolos. C – monoblasto – nucléolos visíveis de 1 a 3. D - macrófago 16 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Mieloblasto 18 a 25 Promielócito 20 a 30 Mielócito 16 a 20 Metamielócito 16 a 14 Bastonete 12 a 15 Segmentado 12 a 14 Mieloblasto: os grânulos podem ser de ausentes até abundantes. Núcleo arredondado e central do tamanho do citoplasma, 1 – 3 nucléolos visíveis. Promielócitos: Aparecimento de uma granulação fina, azurofílica e inespecítica e uma granulação específica mais grosseira. 1 a 2 nucléolos visíveis. Mielócito: grânulos azurofílos (primários) escassos a ausente e grânulos neutrofílicos (secundários) que são numerosos e de tonalidade rosa. nucléolos ausentes. “já fica mais parecido com a célula que irá originar”. Metamielócito: núcleo na forma reniforme, o restante é idem a mielócito. Bastonete: alta condensação da cromatina. Núcleo em formato de bastão. 17 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Mieloblasto 18 a 25 Promielócito 20 a 30 Mielócito 16 a 20 Metamielócito 16 a 14 Bastonete 12 a 15 Segmentado 12 a 14 Mieloblasto: os grânulos podem ser de ausentes até abundantes. Núcleo arredondado e central do tamanho do citoplasma, 1 – 3 nucléolos visíveis. Promielócitos: Aparecimento de uma granulação fina, azurofílica e inespecítica e uma granulação específica mais grosseira. 1 a 2 nucléolos visíveis. Mielócito: grânulos azurofílos (primários) escassos a ausente e grânulos neutrofílicos (secundários) que são numerosos e de tonalidade rosa. nucléolos ausentes. “já fica mais parecido com a célula que irá originar”. Metamielócito: núcleo na forma reniforme, o restante é idem a mielócito. Bastonete: alta condensação da cromatina. Núcleo em formato de bastão. 18 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE Linfoblasto 18 a 20 Prolinfócito 16 a 20 Linfócitomédio B ou T 10 a 12 Linfócito pequeno B ou T 8 a 10 Linfócito grande NKou T 10 a 16 Plasmócito 8 a12 Linfoblasto: núcleo arredondado e central. De 0 a 2 nucléolos. Prolinfócito: a cromatina é mais grosseira do que no linfoblasto. Só verifica sombras de nucléolos, geralmente únicos. Linfócito: diferentes tamanhos. 19 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE 20 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE PROERITROBLASTO ERITROBLASTO BASÓFILO ERITROBLASTO POLICROMÁTICO MIELÓCITOS (NEUTRÓFILO) METAMIELÓCITO NEUTRÓFILO Neutrófilos segmentados não indicados na seta. 21 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE PROERITROBLASTO Eritroblasto basófilo Metamielócito neutrófilo PROMIELÓCITO Linhagem eritrocítica Eritroblastos basófilos Células pequenas, núcleos de cromatina densa, citoplasma basófilo. Linhagem granulocítica Metamielócito neutrófilo Célula grande, núcleo alongado, citoplasma de cor clara, que lembra o do neutrófilo. 22 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE ERITROBLASTO BASÓFILO ERITROBLASTO POLICROMÁTICO MEGACARIÓCITO BASÓFILO 23 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE MEGACARIÓTICO ACIDÓFILO ERITROBLASTO (ORTOCROMÁTICO) 24 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE MIELOBLASTO MIELÓCITO ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO Neutrófilos segmentados não indicados na seta. 25 INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE BASTONETE - NEUTRÓFILO PROERITROBLASTO METAMIELÓCITO NEUTRÓFILO Neutrófilos segmentados não indicados na seta. 26 Hematoscopia Drepanocitose Esferocitose Eliptocitose Esquizocitose (Microangiopatias) Talassemias Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly, Pappenheimer) Presença de ponteado basófilo Eritroblastos circulantes Parasitas (malária) Células em alvo São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, semelhante a um alvo. São encontradas nas talassemias, na hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva e na doença hepática. Hemácias em alvo Ponteado basófilo São agregados de ribossomos que formam granulações variáveis em número e tamanho nas hemácias, de cor azulada. Podem ser encontradas na intoxicação por metais, especialmente o chumbo (saturnismo), e nas talassemias e mielodisplasias. Ponteado basófilo Eritroblastos Presentes em resposta a sangramento agudo, anemias hemolíticas e nas anemias megaloblásticas, mielodisplasia e mielofibrose. Dacriocitose Hemácias em forma de lágrima (pera) Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia, carencial (sinal de gravidade) Parasitas (Histoplasmose) Parasitas (Plasmódium - Malária) SÉRIE ERITROCITÁRIA ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS FORMA DIFERENTE POIQUILOCITOSE ESFERÓCITO OVALÓCITOS ELIPTÓCITOS 36 SÉRIE ERITROCITÁRIA ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS FORMA DIFERENTE POIQUILOCITOSE DACRIÓCITOS ESQUIZÓCITOS DREPANÓCITOS Drepanócitos ou hemácias em foice: células em formato de foice. Está presente nas doenças falciformes (não só na anemia falciforme): HbSS, HbAS, HbSC e Sbtal (Hb = hemoglobinopatia SS e beta S talassemia). Toda vez que o indivíduo tiver a hemoglobina S, o paciente pode ter a presença das hemácias em foice. Esquizócitos: muito importante. É um fragmento de eritrócito que acontece em consequência da ruptura mecânica das hemácias, acontece quando ocorre obstrução da microcirculação (hemólise [mecânica] intravascular). Acontece em qualquer anemia microangiopática (ou seja, em qualquer anemia em decorrência da alteração da microcirculação) assim como na PTT (purpura trombocitopenica trombótica), CIVD, síndrome HELLP, prótese valvar, hipertensão maligna e na síndrome hemolítica urêmica. Dacriócitos: hemácias em lágrimas. Extremidade única alongada (ela acontece quando existe uma solicitação muito intensa da medula como na beta talassemia major ou quando existe infiltração medular por outro tecido como Mielofibrose ou carcinoma metastático). 37 SÉRIE ERITROCITÁRIA ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS FORMA DIFERENTE POIQUILOCITOSE ACANTÓCITOS EQUINÓCITOS EXCENTRÓCITOS SÉRIE ERITROCITÁRIA ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS FORMA DIFERENTE POIQUILOCITOSE CODÓCITO FORMAÇÃO EM ROULEAUX AGLUTINAÇÃO Codócito ou hemácia em alvo. Presente em hemoglobinopatias S e C, talassemia, pós-esplenectomia e hepatopatias. 39 SÉRIE ERITROCITÁRIA ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO – INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS Coloração diferente que pode ocorrer na hemácia. Pontilhado basófilo: pequenos grânulos azulados escuros no citoplasma = eritropoese acentuada. Acontece em consequência de resto de RNA. Coloração diferente que pode ocorrer na hemácia. Acontece nas talassemias, intoxicação por chumbo, anemias hemolíticas. Corpúsculo de Howell-Jolly: Pequena esfera única corada em púrpura. “Pontinha preto” = Fragmentos de cromatina nuclear. Aparece no hipoesplenismo: pós-esplenectomia, anemia hemolítica e anemia megaloblástica. Esse corpúsculo é sugestivo que o paciente não tem o baço por qualquer motivo que seja. Corpúsculo de Heinz: grânulos azuis agregados à membrana, é uma hemoglobina precipitada. Acontece em algumas hemoglobinopatias e, principalmente, na deficiência de G6PD. Corpúsculo de Pappenheimer: grânulos [bem agrupados] de ferritina. Aparece nas anemias sideroblásticas e pós-esplenectomia. 40 SÉRIE ERITROCITÁRIA ERITOGRAMA a b c d e f VCM (fL) = (Ht/RBC) x 10 >>> Tamanho RDW* (Red distribuition width) >>> Anisocitose 41 SÉRIE ERITROCITÁRIA ERITOGRAMA VCM HCM / CHCM 42 SÉRIE ERITROCITÁRIA ERITOGRAMA 43
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