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LÂMINAS HEMATOLOGIA

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LÂMINAS - HEMATOLOGIA
CONTROLE DE QUALIDADE, INSTRUMENTAÇÃO E AMOSTRAGEM DO MATERIAL BIOLÓGICO EM HEMATOLOGIA
Hemácias: róseo
Plaquetas: azul
Núcleo: azul violeta
Citoplasma: azul
Núcleo: azul violeta
Citoplasma: azul claro
Núcleo: azul escuro
Citoplasma: rosa pálido
Granulações: de tons róseos a azul claro
Núcleo: púrpura a azul escuro
Granulações: azul escuro
Núcleo: azul
Citoplasma: rosa pálido
Grânulos volumosos: vermelho a vermelho-laranja
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CONTROLE DE QUALIDADE, INSTRUMENTAÇÃO E AMOSTRAGEM DO MATERIAL BIOLÓGICO EM HEMATOLOGIA
COLORAÇÃO DAS DISTENÇÕES SANGUÍNEAS
RETICULÓCITOS
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
FISIOLOGIA DOS ERITRÓCITOS, PLAQUETAS E LEUCÓCITOS
Plaquetas: corpúsculos anucleados de 2 a 4µm
Valor de referência (adulto): 150.000 a 450.000/mm3
Tempo de vida: 7 a 10 dias
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Linfócito e Neutrófilos (segmentados e bastonete)
5
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Eosinófilo
Linfócitos atípicos (fenda – núcleo lobulado)
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Neutrófilo bastonete
Basófilo
7
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Eosinófilo
Linfócito
8
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Hemácias/plaquetas
Basófilo, Linfócito, Eosinófilo, Neutrófilo Bastonete, Neutrófilo Segmentado
9
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Monócito
10
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA
Neutrófilos segmentados
Monócito
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Linhagem mielóide e linhagem linfóide
12
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Linhagem mielóide e linhagem linfóide
13
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Proeritroblasto
16 a 20
EritroblastoB
14a 18
EritroblastoP
12 a 15
EritroblastoO
9 a 12
Reticulócito
8 a9
Hemácia
6,5 a 8,5
A – ProEritoblasto - cromatina delicada, visualiza nucléolos (1 a 3)
D – Eritroblasto basófilo - já vê umas partes mais claras no citoplasma o que indica a hemoglobinização. A cromatina já se torna mais densa e não tem presença de nucléolos.
E – eritroblasto policromático - hemoglobinização moderado. Formato redondo. O núcleo pode ir um pouco para a periferia “início da expulsão do núcleo”.
B – eritroblasto ortocromático - Acidófilo. Hemoglobinização mais intesa.
C – reticulócitos - Presença de fragmentos de RNA: só visível com a coloração azul cresil de brilhante. Hemoglobinização em 80%.
F – Hemácias - Hemoglobinização completa.
Formação em 7 dias.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Megacarioblasto
20 a 50
Promegacariócito
30 a 55
MegacariócitoB
30 a 85
MegacariócitoA
30 a 110
Plaquetas
2 a 4
Megacarioblasto: Plaquetogênese ausente. O núcleo toma quase todo o citoplasma. O núcleo é arredondado ou oval e é central.
Promegacariócito: basófilo, cor mais roxo/azulado. Não tem nucléolos, bordas mal limitadas.
Megacariócito basófilo: início da plaquetogênese. Núcleo arredondado a mais reniforme.
Megacariócito acidófilo: pode gerar de 2 a 3 mil plaquetas. Núcleo multilobulado e excêntrico.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Monoblasto
20 a 30
Promonócito
18 a 25
Monócito
14 a 18
C
A
D
B
A – promonócito
B – monócito – podem apresentar vacúolos.
C – monoblasto – nucléolos visíveis de 1 a 3.
D - macrófago
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Mieloblasto
18 a 25
Promielócito
20 a 30
Mielócito
16 a 20
Metamielócito
16 a 14
Bastonete
12 a 15
Segmentado
12 a 14
Mieloblasto: os grânulos podem ser de ausentes até abundantes. Núcleo arredondado e central do tamanho do citoplasma, 1 – 3 nucléolos visíveis.
Promielócitos: Aparecimento de uma granulação fina, azurofílica e inespecítica e uma granulação específica mais grosseira. 1 a 2 nucléolos visíveis.
Mielócito: grânulos azurofílos (primários) escassos a ausente e grânulos neutrofílicos (secundários) que são numerosos e de tonalidade rosa. nucléolos ausentes. “já fica mais parecido com a célula que irá originar”.
Metamielócito: núcleo na forma reniforme, o restante é idem a mielócito. Bastonete: alta condensação da cromatina. Núcleo em formato de bastão.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Mieloblasto
18 a 25
Promielócito
20 a 30
Mielócito
16 a 20
Metamielócito
16 a 14
Bastonete
12 a 15
Segmentado
12 a 14
Mieloblasto: os grânulos podem ser de ausentes até abundantes. Núcleo arredondado e central do tamanho do citoplasma, 1 – 3 nucléolos visíveis.
Promielócitos: Aparecimento de uma granulação fina, azurofílica e inespecítica e uma granulação específica mais grosseira. 1 a 2 nucléolos visíveis.
Mielócito: grânulos azurofílos (primários) escassos a ausente e grânulos neutrofílicos (secundários) que são numerosos e de tonalidade rosa. nucléolos ausentes. “já fica mais parecido com a célula que irá originar”.
Metamielócito: núcleo na forma reniforme, o restante é idem a mielócito. Bastonete: alta condensação da cromatina. Núcleo em formato de bastão.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
Linfoblasto
18 a 20
Prolinfócito
16 a 20
Linfócitomédio
B ou T
10 a 12
Linfócito pequeno
B ou T
8 a 10
Linfócito grande
NKou T
10 a 16
Plasmócito
8 a12
Linfoblasto: núcleo arredondado e central. De 0 a 2 nucléolos. 
Prolinfócito: a cromatina é mais grosseira do que no linfoblasto. Só verifica sombras de nucléolos, geralmente únicos.
Linfócito: diferentes tamanhos. 
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
20
INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
PROERITROBLASTO
ERITROBLASTO BASÓFILO
ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
MIELÓCITOS (NEUTRÓFILO)
METAMIELÓCITO NEUTRÓFILO
Neutrófilos segmentados não indicados na seta.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
PROERITROBLASTO
Eritroblasto basófilo
Metamielócito neutrófilo
PROMIELÓCITO
Linhagem eritrocítica
Eritroblastos basófilos
Células pequenas, núcleos de cromatina densa, citoplasma basófilo.
 
Linhagem granulocítica
Metamielócito neutrófilo
Célula grande, núcleo alongado, citoplasma de cor clara, que lembra o do neutrófilo.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
ERITROBLASTO BASÓFILO
ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
MEGACARIÓCITO BASÓFILO
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
MEGACARIÓTICO ACIDÓFILO
ERITROBLASTO (ORTOCROMÁTICO)
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
MIELOBLASTO
MIELÓCITO
ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO
Neutrófilos segmentados não indicados na seta.
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INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA - HEMATOPOESE
BASTONETE - NEUTRÓFILO
PROERITROBLASTO
METAMIELÓCITO NEUTRÓFILO
Neutrófilos segmentados não indicados na seta.
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Hematoscopia
Drepanocitose
Esferocitose
Eliptocitose
Esquizocitose (Microangiopatias)
Talassemias
Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly, Pappenheimer)
Presença de ponteado basófilo
Eritroblastos circulantes
Parasitas (malária)
Células em alvo
São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, semelhante a um alvo. 
São encontradas nas talassemias, na hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva e na doença hepática.
Hemácias em alvo
Ponteado basófilo
São agregados de ribossomos que formam granulações variáveis em número e tamanho nas hemácias, de cor azulada. 
Podem ser encontradas na intoxicação por metais, especialmente o chumbo (saturnismo), e nas talassemias e mielodisplasias.
Ponteado basófilo
Eritroblastos
Presentes em resposta a sangramento agudo, anemias hemolíticas e nas anemias megaloblásticas, mielodisplasia e mielofibrose. 
Dacriocitose
Hemácias em forma de lágrima (pera)
Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia, carencial (sinal de gravidade)
Parasitas
(Histoplasmose)
Parasitas
(Plasmódium - Malária)
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS
FORMA DIFERENTE  POIQUILOCITOSE
ESFERÓCITO
OVALÓCITOS
ELIPTÓCITOS
36
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS
FORMA DIFERENTE  POIQUILOCITOSE
DACRIÓCITOS
ESQUIZÓCITOS
DREPANÓCITOS
Drepanócitos ou hemácias em foice: células
em formato de foice. Está presente nas doenças falciformes (não só na anemia falciforme): HbSS, HbAS, HbSC e Sbtal (Hb = hemoglobinopatia SS e beta S talassemia). Toda vez que o indivíduo tiver a hemoglobina S, o paciente pode ter a presença das hemácias em foice.
Esquizócitos: muito importante. É um fragmento de eritrócito que acontece em consequência da ruptura mecânica das hemácias, acontece quando ocorre obstrução da microcirculação (hemólise [mecânica] intravascular). Acontece em qualquer anemia microangiopática (ou seja, em qualquer anemia em decorrência da alteração da microcirculação) assim como na PTT (purpura trombocitopenica trombótica), CIVD, síndrome HELLP, prótese valvar, hipertensão maligna e na síndrome hemolítica urêmica.
Dacriócitos: hemácias em lágrimas. Extremidade única alongada (ela acontece quando existe uma solicitação muito intensa da medula como na beta talassemia major ou quando existe infiltração medular por outro tecido como Mielofibrose ou carcinoma metastático).
37
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS
FORMA DIFERENTE  POIQUILOCITOSE
ACANTÓCITOS
EQUINÓCITOS
EXCENTRÓCITOS
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO - VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS
FORMA DIFERENTE  POIQUILOCITOSE
CODÓCITO
FORMAÇÃO EM ROULEAUX
AGLUTINAÇÃO
Codócito ou hemácia em alvo. Presente em hemoglobinopatias S e C, talassemia, pós-esplenectomia e hepatopatias.
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SÉRIE ERITROCITÁRIA
ALTERAÇÕES DO ERITRÓCITO – INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
Coloração diferente que pode ocorrer na hemácia. 
Pontilhado basófilo: pequenos grânulos azulados escuros no citoplasma = eritropoese acentuada. Acontece em consequência de resto de RNA. Coloração diferente que pode ocorrer na hemácia. Acontece nas talassemias, intoxicação por chumbo, anemias hemolíticas.
Corpúsculo de Howell-Jolly: Pequena esfera única corada em púrpura. “Pontinha preto” = Fragmentos de cromatina nuclear. Aparece no hipoesplenismo: pós-esplenectomia, anemia hemolítica e anemia megaloblástica. Esse corpúsculo é sugestivo que o paciente não tem o baço por qualquer motivo que seja.
Corpúsculo de Heinz: grânulos azuis agregados à membrana, é uma hemoglobina precipitada. Acontece em algumas hemoglobinopatias e, principalmente, na deficiência de G6PD.
Corpúsculo de Pappenheimer: grânulos [bem agrupados] de ferritina. Aparece nas anemias sideroblásticas e pós-esplenectomia.
40
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ERITOGRAMA
a
b
c
d
e
f
VCM (fL) = (Ht/RBC) x 10 >>> Tamanho
RDW* (Red distribuition width) >>> Anisocitose
41
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ERITOGRAMA
VCM
HCM / CHCM
42
SÉRIE ERITROCITÁRIA
ERITOGRAMA
43

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