Medicina Legal

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MANUAL DE MEDICINA 
LEGAL
Dr. Moises Ponce Malaver
 
SERUMS - MANUAL DE MEDICINA LEGAL
Dr. Moisés Ponce Malaver
INDICE
 Pag.
Clínica Forense: lesiones 1
Guía para las determinaciones médico legales 9
Clínica Forense: violación 15
Responsabilidad Médica 22
Ética Médica 49
Códigos de la A.M.M. 53
Tanatología Forense 62
Instructivo de causa de defunción (MINSA) 6
Protocolo de levantamiento de cadáver (I.M.L.) 74
Protocolo de necropsia de ley (I.M.L.) 78
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Dr. Moisés Ponce Malaver
CLINICA FORENSE: LESIONES
DR. MOISES PONCE MALAVER
Médico Legista - C.M.P. 21127
DEFINICIÓN: Es la alteración en la estructura 
anatómica o en la función de un órgano o tejido.
TIPO DE LESIONES:
1. LESIONES CONTUSAS: Son aquellas producidas 
por objeto contundente.
1.1. OBJETO CONTUNDENTE: Es un objeto 
romo que carece de punta y/o filo, puede 
presentar aristas romas.
1.1.1. CLASIFICACION DE LOS OBJETOS 
CONTUNDENTES:
a) NATURALES: Palos, piedras, terrones, 
animales ( serpientes, restos óseos).
b) ARTIFICIALES: Todos los modificados 
o creados por el hombre: ladrillos, 
martillos, etc.
c) BIOLOGICOS: Son partes del cuerpo 
humano: cabeza, dientes, uñas, puño, codo , 
rodilla, pié.
d) PROFESIONALES: Vara de policía, 
Guante de box, pelota de fútbol, chimpum 
de fútbol, cachiporra, manopla.
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e) ACCIDENTALES: cualquiera de los 
anteriores que en el fragor de la lucha se 
coge y se arroja sin observar de que objeto 
se trata. 
1.2. CLASIFICACION DE LAS LESIONES 
CONTUSAS:
a) CONTUSIONES
b) HERIDAS CONTUSAS.
1.3. CONTUSIONES:
a) SIMPLES: Tumefacción, equímosis, 
excoriación ( raspadura, arañazo, erosión, 
excoriación ungueal), petequia, hematoma, 
derrame sanguíneo, derrame seroso. 
b) COMPLEJAS: Mordedura, 
arrancamiento, aplastamiento, 
precipitación y caída.
1.4 HERIDAS CONTUSAS:
a) Heridas propiamente dichas.
b) Heridas por mordeduras.
c) Lesiones Articulares: Esguince, 
subluxación.
d) Fracturas: abierta, cerrada, indirecta o de 
contragolpe, simple, engranada, dentada, 
única, múltiple, desplazada, continua, en 
tallo verde, etc.
1.5 CARACTERISTICAS:
a) Bordes o labios tortuosos o irregulares.
b) Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)
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c) Pared irregular.
d) Fondo o lecho irregular.
e) Presencia de “ puentes dérmicos”
f) Puede haber: tumefacción, equímosis o 
excoriación periférica. 
2. HERIDAS CORTANTES: Son aquellas producidas 
por deslizamiento de un objeto con filo, generalmente 
hoja, por ejemplo: navaja, bisturí, también puede ser 
el cuchillo cuando se desliza sobre la superficie de la 
piel.
CARACTERISTICAS:
a) Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas 
de Lacassagne)
b) Bordes o labios netos.
c) Bordes o labios evertidos ( hacia fuera)
d) Pared lisa, regular.
e) Fondo o lecho regular, neto, más profundo en la 
cola de entrada.
3.HERIDAS PUNZANTES: Son aquellas producidas 
por objetos con punta, por ejemplo: verdugillo, palillo 
de tejer, clavo, lapicero, chaveta, cuchillo ( cuando 
sólo se presiona), desarmador, etc.
CARACTERISTICAS:
a) Tiene orificio o herida de entrada, cuya 
forma es parecida al objeto que lo causó 
pero de menor diámetro o longitud.
b) Tiene un trayecto.
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c) Pared irregular.
d) Fondo de saco.
e) Puede tener orificio o herida de salida, si 
lo presenta se llama Perforante sino se 
llama penetrante. Por ejemplo: Herida 
penetrante de abdomen y perforante de 
hígado.
4.HERIDAS PUNZOCORTANTES: Son una 
combinación de las anteriores, con características de 
ambas. Los objetos que lo producen son los punzo 
cortantes: Cuchillo, Chaveta, daga.
5.HERIDAS CONTUSOCORTANTES: Son 
producidas por objetos que actúan por su propio peso 
y tienen un filo. Por ejemplo: Hacha, machete, sable, 
lampa, parte ancha del pico.
Este tipo de objetos dan ventaja al agresor porque 
alargan la longitud del brazo.
Las características de esta heridas son una 
combinación de las heridas contusas y cortantes.
6.HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE 
FUEGO ( BALA):
CARACTERISTICAS:
a) Orificio de entrada.
b) Trayecto.
c) Puede haber orificio de salida.
d) Tatuaje: Incrustación de granos de pólvora 
no combusta en la piel o periostio. 
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Dependiendo de la distancia puede estar 
presente o no.
e) Pseudotatuaje o Negro de Humo: residuos 
de la combustión de pólvora que “pinta” la 
piel o ropa, desaparece al lavado con agua. 
Se presenta en disparos a cañón tocante, o 
corta distancia. 
f) Cintilla contuso-erosiva.
7. HERIDAS POR AGENTES FÍSICOS Y 
QUIMICOS: Son las producidas por frío, calor o 
corriente eléctrica. Con características propias según 
el agente.
DETERMINACIÓN DE LA CALIFICACIÓN 
MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES OSEAS
Se han realizado las siguientes determinaciones 
tomando en cuenta múltiples tiempos tales como:
1. Tiempo de curación
2. Tiempo de atención médica
3. Tiempo de incapacidad laboral
4. Tiempo de rehabilitación 
De los tiempos nombrados, se ha puesto especial 
énfasis en el tiempo de incapacidad laboral, 
considerando su reintegración a laborar en un trabajo 
tipo promedio, o sea poder realizar movimientos 
esenciales sin mayor limitación funcional, el cual al 
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momento de ser incluido en la tabla en algunos casos 
ha sufrido ciertas modificaciones tomando en cuenta 
los otros tiempos y de acuerdo a la naturaleza 
particular de cada lesión.
También se ha tomado en cuenta algunas 
consideraciones generales, de las cuales se ha tomado 
un promedio, tales como:
1. Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiroidea, a 
tercer fragmento, con minuta)
2. Edad (niños, adultos, ancianos)
3. Tratamiento recibido (médico quirúrgico)
4. Patologías y situaciones asociadas 
(osteoporosis, estado nutricional, gestación, 
metabólicas, fracturas patológicas por 
enfermedad ósea previa)
5. Miembro dominante
6. Ocupación 
Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas 
consideraciones específicas para algunas lesiones, 
como son:
1. Lesiones óseas que permiten movilización 
temprana, no así apoyo o esfuerzo del mismo, 
por ejemplo fracturas articulares.
2. Huesos que cuentan con escasa irrigación 
especial, por la posibilidad de necrosis 
avascular o, pseudo artrosis o refractura, tales 
como el escafoides carpal, cabeza femoral, 
astrágalo, etc.
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3. El 75% de fracturas articulares requieren 
tratamiento quirúrgico si no existe 
desplazamiento y el 100% si es que existe 
desplazamiento, por lo tanto tomar en cuenta la 
duración de los cuidados postoperatorios, 
posible complicaciones debidas a la cirugía y 
un probable segundo tiempo operatorio para el 
retiro del material de osteosíntesis.
4. Si se trata de fractura cerrada o expuesta.
5. Si existen lesiones vasculares o neurológicas 
asociadas, asimismo como la posibilidad de 
síndrome compartamental o enfermedad 
Wolkman.
6. Lesiones de coxis o de iliaco mal reducida 
pueden ser interferencia en el canal del parto en 
el caso de mujeres.
7. Fracturas de ramas isquiopúbicas pueden 
producir disminución del diámetro del agujero 
obturatriz, produciendo lesionesvasculares, 
neurológicas o urológicas.
8. Fractura de acetábulo con bastante frecuencia 
se asocia a luxación o subluxación de cadera.
9. Que la factura de escafoides carpal 
frecuentemente no es visible radiográficamente 
entre los 8 a 10 primeros días, por lo que debe 
realizarse una radiografía de control 
aproximadamente a las 2 semanas de producido 
el traumatismo, así como mínimo 60 días de 
inmovilización.
10. Las fracturas de húmero cuando se encuentran 
desplazadas en su tercio medio frecuentemente 
va acompañada de lesión del nervio radial o del 
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cubital y cuando es del cóndilo interno 
(incluido tróclea y epitróclea) casi siempre se 
acompaña de lesión del nervio cubital.
11. La rótula es muy importante en la mecánica 
articular de la rodilla, casi siempre cuando se 
lesiona es una fractura articular, produce 
frecuentemente artrosis postraumática y que es 
un hueso pequeño pero que soporta fuerzas 
mecánicas muy elevadas.
12. Las facturas en adolescentes mayores de 12 
años se comportan de manera muy similar a la 
de un adulto.
13. Son frecuentes las recidivas en las facturas de 
diáfilis radial en niños.
14. Las facturas de cuello quirúrgico femoral en 
niños deben ser inmovilizadas entre 3 y 6 
meses, por el riesgo de necrosis avascular de 
cabeza femoral, sólo pudiendo descartarla 
después de un año de evolución.
15. Las fracturas de cartílago articular sólo 
necesitan inmovilización por 21 días si la 
reducción ha sido perfecta y si la reducción ha 
sido deficientemente efectuada por mínima que 
está sea, traerá limitaciones o deformaciones 
permanentes en el futuro.
16. Las fracturas de metatarsianos y falanges en 
niños necesitan sólo 21 días de inmovilización, 
aunque radiográficamente persista la factura.
 
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GUIA PARA LAS DETERMINACIONES 
MEDICO LEGALES
Considerar entre otros factores:
a. Tipos de Fracturas (lesiones)
b. Edad
c. Tipo de Tratamiento requerido
d. Tipo de Ocupación
e. Enfermedades o “circunstancias 
especiales” concordantes (estado 
nutricional, estado de gestación, etc.)
f. Región corporal dominante (Derecha o 
Izquierda)
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A. CABEZA :
AF 
I.M.L.
TEC grave 20 50
TEC moderado 06 15
TEC leve 02 05
CARA
1. Cualquier hueso 05 35
CUELLO
1. Vértebras (S.C) 05 35
2. Sub Luxación de 
 columna cervical 05 25
B. TORAX 
1. Escápula ú Omóplato:
 Cuello 05 25
Cuerpo 05 35
2. Costillas 05 20
3. Neumotórax 10 25
C. MIEMBRO SUPERIOR 
1. Luxación Acromio-
 clavicular 05 15
2. Clavícula 05 35
3. Húmero Cabeza-cuello 20 90
Cuerpo 10 75
4. Cubito Olecranon 05 35
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Cuerpo 05 25
5. Radio 05 25
6. Ambos huesos 10 60
7. Carpo 10 35
8. Metacarpo y dedos 10 35
9. Dedo pulgar 10 60
D. ABDOMEN 
AF B
1. Ruptura de vejiga 10 25
2. Ruptura de uretra 10 25
3. Hematoma Retro
peritoneal 10 25
E. PELVIS 
1. Ileon e Isquión 10 45
2. Pubis 05 25
3. Sacro 05 35
F. MIEMBRO 
1. FÉMUR 
a. Luxación 05 20
b. Cuello 25 120
c. Diáfisis 10 90
d. Epífisis 10 90
e. Rótula 10 40
f. Ligamentos 05 25
2. PIERNA 
a. Platillo tibial 10 75
b. Tibia 08 60
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c. Peroné 05 45
d. Ambos 10 80
3. PIE 
a. Maleolar 05 35
b. Bimaleolar 08 50
c. Tarso 05 35
d. Metatarso 05 35
e. Dedo gordo o pulgar 10 60
f. Otros dedos 05 35
g. Luxación 03 15
h. Esguince 03 08
i. Subluxación 03 08
G. PIEL: ANEXOS Y OTROS 
1) Herida cortante o
 contusa (suturada o no) 02 07
2) Herida por PAF sin 
complicaciones 03 08
3) Escoriaciones 00 a 05
4) Equimosis y/o 
tumefacción 00 a 05
5) Quemaduras de 1er, 
2do y 3er grado
(según extensión) 01 a 25
6) Necrosis de piel 05 20
7) Heridas a colgajo 05 20
8) Desprendimiento de 
retina 10 25
9) Heridas con despren
dimiento de “zonas
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corporales” (pabellón
 auricular, dedos,pene) 05 20
10) Traumatismo vascular 
arterial 10-15 40
INVALIDEZ O INCAPACIDAD PERMANENTE:
“Producido por pérdida total e inhabilitación completa y 
definitiva de la aptitud física”
ABSOLUTAS:
1. La vista de ambos ojos
100%
2. La vista de un ojo con disminución del otro 75%
3. La vista de un ojo
30%
4. La condición de ambos oídos 50%
5. Los 2 brazos o las 2 manos 100%
6. Las 2 piernas o los dos pies 100%
7. 1 brazo y 1 pierna o 1 mano o 1 pie 100%
8. 1 pierna y 1 mano con 1 brazo y pie 100%
9. Enajenación mental, incurable
100%
10. Lesiones orgánicas o funcionales al
11. Cerebro, aparato circulatorio o respiratorio 
ocasionado por acción directa o indirecta del 
accidente
12. Hernias crurales o inguinales simples o dobles.
13. Lesiones parciales que suman una absoluta.
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14. Cuando haya un conjunto de lesiones que suman 
42% para los que tienen 50 años o que sumen 30% 
para 60 años.
PARCIALES:
1. La vista de 1 ojo 30%
2. La condición de 1 oído 15%
3. 1 pierna arriba de la rodilla 60%
4. 1 pierna bajo la rodilla 50%
5. 1 pie 40%
6. Todos los dedos del pie 40%
7. El dedo gordo del pie 10%
8. Cualquier otro dedo del pie 04%
9. El brazo derecho 75%
El brazo izquierdo 60%
10. El antebrazo derecho 70%
El antebrazo izquierdo 55%
11. La mano o todos los dedos derechos 60%
12. Pulgar derecho completo 25%
Pulgar izquierdo completo 20%
13. 1 Falange derecha 12.5%
1 Falange izquierda 10%
14. El dedo índice derecho completo 16%
El izquierdo 14%
15. Cualquier otro dedo de la mano 
derecha 10%
De la izquierda 09%
16. Una falange derecha 04%
Una falange izquierda 03%
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* Si se comprobara que la persona es zurda se invierten 
los porcentajes.
CLINICA FORENSE: VIOLACION SEXUAL
DEFINICION: Violación es el acto sexual realizado en 
contra de la voluntad de una persona.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
COITO : Es la unión de dos personas. No 
necesariamente sexual.
COPULA: Es la inserción del pene en una cavidad.
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DESFLORACION: Es la ruptura del himen.
DESGARRO: Es la zona de ruptura del himen. Se llama 
Desgarro Completo cuando la ruptura llega hasta la base 
de implantación y Desgarro Incompleto cuando la ruptura 
es parcial; así mismo se llama Desgarro reciente cuando 
la ruptura se ha realizado dentro de los últimos diez días 
previos al exámen y Desgarro Antiguo cuando ha 
transcurrido más de diez días.
EL CODIGO PENAL Y LA VIOLACION SEXUAL:
ART. 170º “ El que con violencia o grave amenaza 
obliga a una persona a practicar el acto sexual u otro 
análogo será reprimido con pena de la libertad….”
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA 
VIOLACION:
1. VIOLENCIA FISICA: Es la violencia física 
absoluta que actúa sobre la persona y que es 
suficiente para conseguir doblegar la resistencia de la 
persona. Debe guardar relación con el delito.
2. RESISTENCIA DE PERSONA VICTIMA DEL 
DELITO: La cual debe ser real y seria (sostenida).
3. GRAVE AMENAZA: Que debe producir temor, 
miedo, pánico. Debe ser continuada es decir 
mantenerse hasta el último instante, logrando vencer 
la resistencia de la víctima. Debe tener las siguientes 
características: 1)determinada, 2) Considerable, 3) 
Seria, 4) Posible y 5) Inminente. 
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4. DOLO: El autor obra con conciencia y voluntad 
( intencionalmente).
5. SUJETO ACTIVO: Puede ser hombre o mujer 
mayor de 18 años.
6. SUJETO PASIVO: Puede ser hombre o mujer que 
esté vivo y colocado en estado de inconciencia o en la 
imposibilidad de resistir.
7. ELEMENTO MATERIAL: Es practicar el acto 
sexual u otro análogo con una persona después de 
haberla puesto con este objeto en inconciencia o en la 
imposibilidad de resistir.
8. BIEN JURÍDICO PROTEGIDO: El derecho que 
tiene la persona de disponer libremente de su cuerpo 
y decidir cuando, con quien y donde tener relaciones 
sexuales.
VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
COITO : DEL LATIN COITUS : ESTAR 
 JUNTOS
COPULA : ES LA INSERCION DEL PENE 
 EN UNA CAVIDAD
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NO TODOS LOS COITOS SON COPULARES 
PERO TODAS LAS COPULAS SON COITALES
TIPOS DE COITOS COPULARES :
COITO VULVOVAGINAL(ACTO SEXUAL)
COITO ANORECTAL (ACTO ANALOGO)
 COITO BUCAL U ORAL
TIPOS DE COITOS NO COPULARES:
COITO INTERFEMORAL
COITO INTERGLUTEO
 COITO INTERMAMARIO
COITO AXILAR 
COITO VULVAR O VESTIBULAR
COITO ANAL
COITO MANUAL
 VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
TIPO DE VIOLACION:
VIOLACION SEXUAL
Art. 170º ( primer párrafo) 
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VIOLACION SEXUAL CON AGRAVANTE
Art. 170º ( último párrafo)
VIOLACION PRESUNTA
Art. 171º 
 
ACTO SEXUAL ABUSIVO
Art. 172º 
VIOLACION DE MENORES
Art. 173º 
ACTO SEXUAL CON PERSONA DEPENDIENTE
Art. 174º
 
SEDUCCION Art. 175º 
ACTOS CONTRA EL PUDOR DE UNA PERSONA
Art. 176
ACTOS CONTRA EL PUDOR DE MENORES
Art.176º-A
AGRAVANTES DE LOS DELITOS DE 
VIOLACION SEXUAL Art. 177º
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL POR 
VIOLACION:
1. ANAMNESIS: 
a. Debe investigarse el tipo de acto del que fue 
víctima.
b. Grado de parentesco o afinidad con los agresores.
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c. Edad aproximada del ( los ) agresores.
d. Número de agresores.
e. Circunstancias de la agresión.
f. Relaciones sexuales previas.
g. Fecha de Ultimo período Menstrual.
h. Fecha de Ultimo Parto y características del 
mismo.
2. DETERMINAR: edad aproximada de la víctima.
3. EXAMEN DE LESIONES: Extragenitales, 
Paragenitales y Genitales. 
4. EXAMEN GINECOLOGICO: Describir las 
lesiones en Vulva, himen, vagina; se toma muestra 
para la búsqueda de espermatozoides. Describir las 
lesiones siguiendo el horario de la carátula de 
reloj. Describir circunstancias especiales: rasurado de 
vello pubiano. Examinar mamas.
5. EXAMEN DE LA REGION ANAL: Describir 
lesiones de pliegues anales, mucosa, región perianal. 
Precisar el tipo de lesiones que presenta.
TIPOS DE HIMENES:
A. TIPICOS:
a. Anular
b. Semilunar
c. Bilabiado
d. Complaciente.
B. ATIPICOS:
a. Tabicado
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b. Cribiforme
c. Doble
d. Imperforado
e. Tetralabiado
PERITAJE MEDICO LEGAL
BASES LEGALES
CODIGO PROCESAL PENAL
Artículo 91° Peritos Oficiales
215° Nombramiento de Peritos por Fiscal
216° Peritos Oficiales
217° Peritos Sustitutos, de Urgencia, Juramento 
(Art. 24°) Plazo de la Pericia
218° Notificación nombramiento de los Peritos
219° Objeto de la Pericia
220° Exceso o Subrogación de Peritos: Tacha
224° Contenido de la Pericia
225° Dictamen Pericial Discrepante
226° Debate Pericial
227° Ampliación de la Pericia
228° Examen de Peritos
229° Honorarios de Peritos
CODIGO DE PROCEDIMIENTOS CIVILES
CAPITULO VI SEC. III. TITULO III
Artículo 262° Procedencia de la Pericia
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263 Requisitos
264 Perito de Parte
265 Plazo de Pericia (Actuación)
266 Observaciones
267 Concurrencia
268 Nombramiento de los Peritos
269 Aceptación del Cargo
270 Daños y Perjuicios
271 Honorarios
RESPONSABILIDAD MEDICA
CONSIDERACIONES PRELIMINARESCONSIDERACIONES PRELIMINARES
ASPECTOSASPECTOS::
* LEGALES :* LEGALES : Ley 26842, C.P., C.C.Ley 26842, C.P., C.C.
* MEDICOS :* MEDICOS : Lex Artis.Lex Artis.
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* ETICOS :* ETICOS : A.M.M. Y C.M.P.A.M.M. Y C.M.P.
* ADMINISTRATIVOS: * ADMINISTRATIVOS: LABORALESLABORALES
DELIMITACION
¿ Mal Praxis?¿ Mal Praxis?
¿ Negligencia Médica ?¿ Negligencia Médica ?
¿ Iatrogenia ?¿ Iatrogenia ?
¿ Responsabilidad Médica ?¿ Responsabilidad Médica ?
MEDICO
Idioma Indoeuropeo: 
MED:" Cuidar un enfermo"
 Pensar, reflexionar.
 Mensurar, pesar.
 
MEDEAR :" Brindar o prodigar cuidados "
 " TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO"
MEDENS: MEDICO " El que brinda cuidados"
MALPRAXIS
Término Sajón :Sajón :
MALPRACTISE :MALPRACTISE : " Tratamiento Ilegal o" Tratamiento Ilegal o 
incorrecto " incorrecto " 
" Inmoralidad "" Inmoralidad " 
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Lat. : Mal - malus:Lat. : Mal - malus: " Contrario a lo debido "" Contrario a lo debido "
Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Práctica "" Práctica "
 " MALA PRACTICA " " MALA PRACTICA "
" USO INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U" USO INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U 
OFICIO "OFICIO "
IATROGENIA
Grieg. : Iatros : CurarGrieg. : Iatros : Curar
 Génesis : Origen Génesis : Origen
 " ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR " " ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "
IATROPATOGENIA: TRASTORNO , 
ENFERMEDAD O DEFICIENCIA 
ORIGINADA EN EL ARTE DE CURARORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR 
ACTO MEDICO
LEY Nº 26842: LEY GENERAL DE SALUDLEY Nº 26842: LEY GENERAL DE SALUD
••ELEMENTOS :ELEMENTOS :
 * MEDICO * MEDICO " Deber de cuidados " ." Deber de cuidados " .
 Art. 22º al 36º Art. 22º al 36º
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* PACIENTE * PACIENTE " Derecho al tratamiento"" Derecho al tratamiento" 
Art. 1º al 21ºArt. 1º al 21º 
* INSTITUCION * INSTITUCION " Brinda los Medios necesarios "." Brinda los Medios necesarios ". 
Art. 37º al 48Art. 37º al 48ºº
••FASES :FASES :
1.1. ANAMNESIS :ANAMNESIS : Historia Clínica. Art.Historia Clínica. Art. 
29º.29º.
2.2. EXAMEN CLINICO EXAMEN CLINICO : : Lex Artis.Lex Artis.
3.3. INDICACIONES INDICACIONES : : Receta. Art. 24º yReceta. Art. 24º y 
26º.26º.
 
Hospitalización. Hospitalización. 
Alta.Alta.
DERECHO DE LOS PACIENTES
"Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.Confidencialidad.
Intimidad.Intimidad.
No ser objeto de experimentación.No ser objeto de experimentación.
No ser discriminado en razón de su enfermedad.No ser discriminado en razón de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobreSer informado en forma completa y continuada sobre 
su enfermedad.su enfermedad.
Consentimiento informado.Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.
Atención de Emergencia.Atención de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física,Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física, 
mentalo sensorial.mental o sensorial.
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DEBERES DE LOS MEDICOSDEBERES DE LOS MEDICOS
Ejercicio Profesional: Titulación, Colegiatura y Registro 
Nacional de Especialistas. Art.22º
Secreto Profesional. Art.25ºSecreto Profesional. Art.25º
Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento.Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento. 
Art. 27ºArt. 27º
Confección de la Historia Clínica. Art.29ºConfección de la Historia Clínica. Art.29º
Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Art.Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Art. 
30º30º
Expedir el Certificado de Defunción. Art.31ºExpedir el Certificado de Defunción. Art.31º
Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32
Ejercer la profesión en el área del título. Art.35ºEjercer la profesión en el área del título. Art.35º
Son responsables por los daños y perjuicios queSon responsables por los daños y perjuicios que 
ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE,ocasionen al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE, 
IMPRUDENTE E IMPERITO de sus actividades.IMPRUDENTE E IMPERITO de sus actividades.
DEBERES DE LAS INSTITUCIONESDEBERES DE LAS INSTITUCIONES
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Cumplir con la Acreditación. Art. 37º , 38º y 42ºCumplir con la Acreditación. Art. 37º , 38º y 42º
Prestar Atención de Emergencia. Art. 39ºPrestar Atención de Emergencia. Art. 39º
Informar sobre las características de servicio. Art. 40ºInformar sobre las características de servicio. Art. 40º
Consignar la voluntad de donar órganos. Art. 41ºConsignar la voluntad de donar órganos. Art. 41º
Director Denuncia delitos. Art. 43Director Denuncia delitos. Art. 43
Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clínica.Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clínica. 
Art.. 44ºArt.. 44º
Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daños 
y perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del 
ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO 
de las actividades de los Profesionales, Técnicos o 
Auxiliares que se desempeñan en éste con relación de 
dependencia. art.. 48º
FORMAS DE RESPONSABILIDADFORMAS DE RESPONSABILIDAD
1.1. RESPONSABILIDAD PENAL ( SANCIÓN)RESPONSABILIDAD PENAL ( SANCIÓN)
2.2. RESPONSABILIDAD CIVILRESPONSABILIDAD CIVIL 
INDEMNIZACIÓN)INDEMNIZACIÓN)
3.3. RESPONSABILIDAD ETICA ( C . M . P . )RESPONSABILIDAD ETICA ( C . M . P . )
4.4. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA 
( LABORAL )( LABORAL )
5.5. RESPONSABILIDAD MORALRESPONSABILIDAD MORAL 
(CONCIENCIA)(CONCIENCIA)
 Sanción social : " MALA FAMA " Sanción social : " MALA FAMA "
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FORMAS DE CULPA MEDICA
“ LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO“ LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO 
SABE”SABE”
ImpericiaImpericia : " No saber ": " No saber "
Impericia de Origen Impericia de Origen : " Nunca lo conoció ": " Nunca lo conoció "
Impericia de Olvido : " Aprendió, aplicó y se olvidó "Impericia de Olvido : " Aprendió, aplicó y se olvidó "
Impericia de Práctica Impericia de Práctica : " Sabe la teoría ": " Sabe la teoría "
Imprudencia Imprudencia : " Arriesgar demasiado ": " Arriesgar demasiado "
Negligencia Negligencia : " Descuido , omisión ": " Descuido , omisión "
Inobservancia de Reglamentos : " Menosprecio a lasInobservancia de Reglamentos : " Menosprecio a las 
normas "normas "
" LA MAYOR CUALIDAD QUE DEBE TENER UN" LA MAYOR CUALIDAD QUE DEBE TENER UN 
MEDICO NO ES LA EXTENSION DE SUSMEDICO NO ES LA EXTENSION DE SUS 
CONOCIMIENTOS SINO LA NOCIONCONOCIMIENTOS SINO LA NOCION 
EXACTA DE LO QUE SABE Y DE LO QUEEXACTA DE LO QUE SABE Y DE LO QUE 
IGNORA ”. BOUARDEL. IGNORA ”. BOUARDEL. 
DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLEDECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE
1.1. Confeccionar la Historia Clínica en forma legibleConfeccionar la Historia Clínica en forma legible 
y completa.y completa.
2.2. Obtener el Consentimiento Informado delObtener el Consentimiento Informado del 
PacientePaciente
3.3. Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.
4.4. Buena Relación Médico - Paciente.Buena Relación Médico - Paciente.
5.5. Contar con los conocimientos, experiencia yContar con los conocimientos, experiencia y 
seguridad emocional necesarios.seguridad emocional necesarios.
6.6. Solicitar la opinión de los especialistas.Solicitar la opinión de los especialistas.
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7.7. Informar al paciente sobre su Diagnóstico,Informar al paciente sobre su Diagnóstico, 
tratamiento y Pronóstico.tratamiento y Pronóstico.
8.8. Uniformizar la labor del Equipo Médico.Uniformizar la labor del Equipo Médico.
9.9. Supervisar las labores del Personal Auxiliar oSupervisar las labores del Personal Auxiliar o 
Subalterno.Subalterno.
10.10. Evitar comentarios faltos de ética.Evitar comentarios faltos de ética.
RECOMENDACIONES
 
1.1. Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.
2.2. No suspender el " Acto Médico "No suspender el " Acto Médico "
3.3. En Caso de " juicios " , buscar Asesoría Legal.En Caso de " juicios " , buscar Asesoría Legal.
4.4. Nunca concurrir a una Delegación P.N.P., Fiscalía oNunca concurrir a una Delegación P.N.P., Fiscalía o 
Juzgado sin presencia de su abogadoJuzgado sin presencia de su abogado
5.5. Aprender sus Deberes y Derechos.Aprender sus Deberes y Derechos.
6.6. Respetar las Normas Legales y Eticas.Respetar las Normas Legales y Eticas.
7.7. Realizar " Reuniones de Auditoría " en los Servicios.Realizar " Reuniones de Auditoría " en los Servicios.
8.8. Actualizarse en aspectos Médico Legales.Actualizarse en aspectos Médico Legales.
9.9. Protocolizar sus atenciones.Protocolizar sus atenciones.
10.10. Obtener un Seguro contra acciones legales porObtener un Seguro contra acciones legales por 
Responsabilidad ProfesionalResponsabilidad Profesional
1.- DEFINICION DE RESPONSABILIDAD:
a) Etimología :
Lat. : RESPONDEO - DERE: Responder, contestar 
de palabra o por escrito.
Estar colocado enfrente o en la parte opuesta. 
Reclamar, comparecer. 
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b) Concepto : 
Es la calidad o condición de responsable y la 
obligación de reparar y satisfacer por si mismo o 
por otro, toda pérdida, daño o perjuicio que se 
hubiera ocasionado; ello implica, aceptar las 
consecuencias de un acto realizado con capacidad 
(discernimiento), voluntad (intención) y dentro 
de un marco de libertad.
2.- ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD:
A. Acción (u omisión) voluntaria (o involuntaria) 
productora de un resultado dañoso.
B. Antijuridicidad: desde el acto ilícito hasta el 
incumplimiento contractual o la violación de una 
obligación.
3.- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: 
Cuando el profesional por dolo, imprudencia, 
negligencia etc. ha ocasionado un daño en la 
persona que ha requerido sus servicios.
La Responsabilidad se inicia con el juramento (de 
la Declaración de Ginebra, 1948) de un buen 
desempeño de la profesión y desde la inscripción 
en el Colegio Profesional CMP) y en relación con 
el cliente (paciente) es de naturaleza contractual, 
existiendo deberes comunes para la mayoría de 
profesiones:
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a. Deber de Lealtad
b. Secreto Profesional
c. Indemnización del daño que hubiera ocasionado. 
La responsabilidadmédica es una variedad de la 
responsabilidad profesional.
4.- RESPONSABILIDAD JURIDICA:
Es la obligación de las personas imputables de dar cuenta 
ante la justicia por los actos realizados contrarios a la Ley 
y sufrir las consecuencias legales.
5.- RESPONSABILIDAD MEDICA:
5.1. DEFINICION: es la obligación de los médicos, de 
dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la 
práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean 
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios 
y cuidados adecuados en la asistencia al paciente, pudiendo 
adquirir a veces relevancia jurídica.
 MEDIOS :
1. Defectuoso examen del paciente.
2. Errores groseros de diagnóstico y tratamiento.
3. Daños causados por el uso indebido (o mal 
estado) de cosas (aparatos e instrumentos) 
y medicamentos.
4. Omisión de pautas esenciales para el 
diagnóstico de una enfermedad.
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5. Falta de control hacia los auxiliares del 
médico y los daños que los mismos puedan 
culposamente ocasionar.
5.2. TIPOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA:
A. DE ACUERDOS DEL FUERO:
a. Responsabilidad Civil: deriva de la 
obligación de reparar económicamente los 
daños ocasionados a la víctima.
b. Responsabilidad Penal: surge del interés del 
estado y de los particulares interesados en 
sostener la armonía jurídica y el orden público, 
por lo que las sanciones (penas) son las que 
impone el Código Penal: prisión, reclusión, 
multa, inhabilitación.
B. DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA:
1. Responsabilidad objetiva: es la que surge 
del resultado dañoso, no esperado, que el 
accionar del médico puede provocar, 
independientemente de la culpa que le 
cabe. 
2. Responsabilidad subjetiva: es la que surge 
de la subjetividad del médico, puesta al 
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servicio de una determinada acción penada 
por Ley, por ejemplo: Abortos, certificados 
falsos, violación del Secreto Profesional. 
3. Responsabilidad contractual: es la que 
surge de un contrato, que no necesariamente 
debe ser escrito (puede ser tácito o 
consensual), cuyo incumplimiento 
puede dar lugar a la acción legal. 
4. Responsabilidad extracontractual: es la 
que no surge de contrato previo. Se le conoce 
con Aquiliana (Lex Aquilia) Su aplicación en 
el campo médico es excepcional: Por ejemplo : 
Asistencia Médica Inconsulta por su estado de 
inconciencia (desmayo) o por alienación 
mental, Accidente, Shock.
5. En otras palabras: La Responsabilidad 
Médica significa la obligación que tiene el 
médico de reparar y satisfacer las 
consecuencias de los actos, omisiones y 
errores voluntarios o involuntarios dentro 
de ciertos límites y cometidos en el 
ejercicio de su profesión. Es decir: El 
médico que, en el curso del tratamiento 
ocasiona, por culpa, un perjuicio al 
paciente, debe repararlo y tal 
responsabilidad tiene su presupuesto en los 
principios generales de la Responsabilidad, 
según los cuales todo hecho o acto realizado 
con discernimiento (capacidad), intención 
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(voluntad) y libertad genera obligaciones 
para su autor en la medida en que se 
provoque un daño a otra persona.
CULPA MEDICACULPA MEDICA 
1. DEFINICION DE CULPA:
Es una infracción a una obligación preexistente 
fijada por Ley o por el contrato. 
2. DE LIMITACION: 
DOLO: hay intención deliberada, es decir cuando 
la previsión del resultado como seguro, no detiene 
al autor, por ejemplo: Aborto, Certificados falsos, 
hospitalización forzada innecesaria, operaciones 
innecesarias, etc.
La Responsabilidad es plena.
CULPA: falta necesariamente la intención de 
dañar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, 
falta de precaución o de diligencia, descuido o 
imprudencia, que produce perjuicio a otro o que 
frustra el incumplimiento de una obligación, y 
debe ser imputada a quien la causa.
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CASO FORTUITO: los hechos son extraños al 
hombre, ocurren por azar, es decir, es una 
consecuencia extraordinaria o excepcional de la 
acción. El Médico no ha previsto el resultado 
porque este no era previsible, por lo tanto no puede 
serle imputado.
"El no haber previsto la consecuencia dañina 
separa a la culpa del dolo; el no haberla pedido 
prever separa el caso fortuito de la culpa".
3. TIPOS :
CULPA INCONSCIENTE: es la falta de 
previsión de un resultado típicamente antijurídico, 
que pudo y debió haberse previsto al actuar (ha 
obrado con negligencia o imprudencia pero no 
imaginándose el resultado delictuoso de su acción).
CULPA CONSCIENTE : es la previsión de un 
resultado típicamente antijurídico que se confía 
evitar, obrando en consecuencia (Prevé el resultado 
de su acto pero confía en que no ha de producirse, 
la esperanza de que el hecho no ocurrirá la 
diferencia del DOLO).
CULPA PROFESIONAL : es cuando se ha 
contravenido las reglas propias de una actividad o 
sea si hubo falta de idoneidad, imprudencia o 
negligencia.
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CULPA MEDICA : es una especie de culpa 
profesional.
FORMAS DE CULPA MEDICA:
 
IMPERICIAIMPERICIA::
1) Definición : Lat. IN : privativo - sin 
i. PERITIA : Pericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos 
técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de 
la medicina.
Es decir es la carencia de conocimientos mínimos 
o básicos necesarios para el correcto desempeño 
de la profesión médica.
2) RELACIONES:
2.1 IMPERICIA Y TERAPEUTICAS 
PELIGROSAS:
El uso de terapéuticas peligrosas, en 
algunas afecciones, requiere la adecuada 
preparación del profesional.
2.2 IMPERICIA Y CIRUGIA:
La muerte del paciente o la existencia de 
secuelas de diversos tipos son causa de 
responsabilidad médica.
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ELEMENTOS DE VALORACION:
1. El riesgo operatorio y la oportunidad de 
realización.
2. Diagnóstico pre-operatorio.
3. Técnica usada, sin perjuicio del 
carácter personal de acuerdo con la 
experiencia propia del cirujano.
4. Los recaudos previos a la operación : 
Hospitalización , Exámenes Pre-operatorios 
(Tiempo de Coagulación , Sangría. , V.D.R.L. , 
H.I.V. etc) existencia de otras afecciones, 
posibilidad de anomalías anatómicas, alergias 
antisepsia, etc. 
5. Cuidados post-operatorios. 
2.3IMPERICIAS Y ANESTESIOLOGIA
Puede ocasionar desde parálisis o paresias 
hasta la muerte del paciente. La mayoría 
de problemas se presentan con las 
anestesias raquídeas (intra o peridurales).
ELEMENTOS DE VALORACION
1. Conocimiento anatómico correcto.
2. Correcto conocimiento de las envolturas 
medulares y anexos.
Modo de acción de los anestésicos y lugar en que 
bloqueará los impulsos sensitivos.
3. Cantidad y dilusión, difusión y absorción 
del anestésico.
4. Factores que regulan la anestesia: Lugar, 
volumen, posición del paciente, rapidez de 
aplicación, disminución de la presión 
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arterial,influencia sobre los músculos 
respiratorios, etc. conocimiento de posibles 
complicaciones: punción de vasos 
sanguíneos, hipertensión grave, reacción 
tóxica, parálisis.
2.4 IMPERICIA Y ERROR:
1. ERRORES DE DIAGNOSTICO: 
debidos a:
a. Ignorancia.b. Errores groseros de apreciación.
c. Examen insuficiente del enfermo.
d. Equivocaciones inexcusables.
No hay responsabilidad por un error de 
diagnóstico:
a. Ante una caso científicamente 
dudoso.
b. Por guiarse de opiniones de 
especialistas.
c. Cuando no se demuestra 
ignorancia en la materia.
2. ERRORES DE TRATAMIENTO: en 
cuanto a:
a. Administración de un producto que 
no es de elección.
b. Dosis o vías inadecuadas o 
indebidas.
3. INCRIMINACION: 
Previsibilidad del resultado.
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Se reprime no la incapacidad 
genérica del autor, sino el hecho de 
emprender acciones para las cuales 
el médico "SE SABIA INCAPAZ" 
(Impruedencia) o "SE DEBIA 
SABER INCAPAZ" (negligencia).
 
IMPRUDENCIAIMPRUDENCIA
 1.- DEFINICION:
 Lat. IN : privativo : sin
 PRUDENTIA : prudencia.
 "Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas 
precauciones es decir es la carencia de templanza o 
moderación"
 "Es la conducta contraria a la que el Buen Sentido 
aconseja, es emprender actos inusitados, fuera de lo 
corriente, ("Se contrae responsabilidad penal al obrar por 
culpa, cuando el médico no ejercitó su capacidad de prever, 
no usando su capacidad de reflexión) es hacer más de lo 
debido, es o implica una conducta peligrosa. Es la 
violación activa de las normas de cuidado o cautela que 
establece la prudencia. Es actuar sin cordura, moderación, 
discernimiento, sensatez o buen juicio. 
 En el sentido estricto se identifica con el 
Conocimiento Práctico y por lo tanto idóneo y apto para la 
realización del acto médico (experiencia, comprensión del 
caso y claridad).
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 2.- EJEMPLOS:
a. Transfundir sangre sin establecer el grupo 
sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis, etc. 
b. Dejar gasa o instrumental en la cavidad 
abdominal.
c. Realizar un acto innecesario (histerectomía 
abdominal- "apendicectomía profiláctica".
d. Trasmitir enfermedades contagiosas, por el 
médico o el instrumental (TBC,Sífilis,SIDA.).
e. Hacer operaciones o amputaciones con 
diagnóstico de cáncer con sólo examen clínico.
f. Aplicar anestesia halogenada a una 
embarazada, como primera elección.
NEGLIGENCIANEGLIGENCIA
 1.- DEFINICION
 Lat. : NEGLIGO : descuido
 NEC - LEGO : dejo pasar.
 "Es el descuido, omisión a falta de aplicación o 
diligencia, en la ejecución de un acto médico".
 Es la carencia de atención durante el ejercicio 
médico.
 Puede configurar un defecto o una omisión.
 "Es un hacer menos", dejar de hacer o hacer lo que 
no se debe.
 Es no guardar la precaución necesaria o tener 
indiferencia por el acto que se realiza.
 
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LA NEGLIGENCIA ES SINONIMO DE DESCUIDO 
Y OMISION:
 Es la forma pasiva de la imprudencia y comprende 
el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, 
cuya observación hubiera prevenido el daño.
2.- EJEMPLOS:
1. No sujetar al paciente a la mesa de 
operaciones o camilla.
2. Examen médico insuficiente cuando se 
ingiere sustancias tóxicas.
3. Falta de protección en la aplicación de 
radioterapia.
4. No controlar al paciente en el post-
operatorio.
5. No advertir de los efectos colaterales de un 
determinado tratamiento.
6. No informar al paciente o familiares sobre 
receptor sobre riesgos, secuelas, 
evolución previsible y limitaciones 
resultantes.
7. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia 
o huelga).
8. No controlar con regularidad y a cortos 
intervalos, la temperatura de la incubadora, 
el respirador artificial etc.
9. Dar de alta a un paciente con fractura sin 
ordenar una radiografía de control.
10. No ordenar la biopsia ante una sospecha de 
cáncer.
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11. Negarse a atender a un paciente en caso de 
emergencia.
12. Atender un parto sin control del estado del 
feto.
13. Olvidarse retirar gasas o instrumental en 
intervenciones quirúrgicas.
14. No indicar las pruebas de sensibilidad.
15. Omisiones, defectos y falta de evoluciones 
cronológicas completas.
16. No dejar constancia escrita sobre: 
Autorizaciones,alergias,Interconsultas,Exá
menes Auxiliares solicitados, tratamiento 
instituído. 
17. No atender al paciente (Huelga)
18. No concurrir a un llamado.
19. No esperar en casos graves, el relevo por 
otro médico.
20. Falta de aplicación de sueros o vacunas, 
ulteriores a heridas contaminadas.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS 
CARAS DE UNA MISMA MONEDA
 Ejemplo: 1.- Indicar PNC (Imprudencia) sin haber 
realizado previamente la prueba de sensibilidad 
(Negligencia)
 2.- Dejar instrumental (Imprudencia) y no 
sacarlos (Negligencia)
 3.- Hacer un escobillanaje o legrado uterino 
(imprudencia), no vigilar el estado de la paciente, ni dar 
aviso al familiar o persona responsable (Negligencia) y 
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autorizar el alta si "se siente mejor" constituyéndola en 
Juez (Médico) de su propio estado (imprudencia).
 
 3.- El Fundamento de la Incriminación en 
Imprudencia y Negligencia, Es La "IMPREVISION" 
Por Parte Del Médico, De Un Resultado Previsible.
 "La Responsabilidad llega hasta donde alcanza 
la previsibilidad".
 
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y 
PROCEDIMIENTOS
 1.- DEFINICION: Es un forma de acción culposa 
que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden 
verbal o escrita, dispuesto con fines de prevención de un 
daño ordenado por un superior responsable, el subalterno 
no le da cumplimiento, generando un daño al paciente.
 Puede circunscribirse a la esfera administrativa sino 
ocasiona daño al paciente.
 2.- EJEMPLOS:
1. Omisión o defecto en la confección de la 
Historia Clínica.
2. Realizar el Interno o Residente actos no 
autorizados o sin la debida supervisión.
3. Recetar productos milagrosos o no 
autorizados.
4. Abandonar el Centro Laboral sin 
autorización.
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5. Abandono de guardia.
6. No obtener la autorización del paciente o 
familiares en casos quirúrgicos.
7. No Fiscalizar las tareas del personal auxiliar 
que debe cumplir con las indicaciones dadas 
por el Médico.
8. Abandonar sin dejar sustituto (incubadoras 
o pacientes graves).
3.- INCRIMINACION: surge de la actitud de 
indiferencia o menosprecio.
CAUSALIDAD :
 
Para ser incriminado judicialmente debe existir una 
relación causa - efecto (médico -daño (muerte)), que debe 
ser directa, próxima y principal del resultado.
 
"El médico no quiere la consecuencia dañosa pero si quiere 
obrar imprudentemente o con negligencia”.
 EJEMPLOS:
1. Realizar actos positivos o negativos que provoquen 
daño 
2. Omisión o no aplicación del tratamiento adecuado 
que prive al enfermo de su posibilidad de curación. 
3. Falta de rapidez en una intervención quirúrgica o 
médica (hemorragia o infección): no operar por no 
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haber hecho el depósito de la garantía estipulada en 
el reglamento. 
4. Se considera también los riesgos que provienen, 
unas veces de su propio ejercicio, riesgos 
concientemente asumidos por quienes se someten a 
ellos, y otras veces, de reaccionesanormales e 
imprevistas del propio paciente, que en el estado 
actual de la ciencia, aunque pudieran preverse son 
difícilmente evitables.
 
Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia 
y pleno conocimiento de las cosas, mayor será la 
obligación que resulta de las consecuencias 
posibles de los hechos.
No hay delito si el daño o la muerte se producen 
por culpa de la propia víctima o terceros.
Donde se han adaptado todas las precauciones, no 
se puede reprochar penalmente negligencia, no 
obstante el resultado dañoso.
DEFINICIONES UTILES EN MEDICINA LEGAL
IATROGENIAIATROGENIA
1.- DEFINICION :
 Griego : IATROS : médico (curar)
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 GENOS : origen
 "Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, 
causado por el médico a través de sus acciones 
profesionales, conductas o medios (diagnóstico, 
terapéuticos quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc.) cuando el 
resultado indeseado no le es imputable jurídicamente.
 La iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la 
voluntad o culpa del médico en la producción del daño, 
sino por un hecho imprevisto (mejor : imprevisible) que 
escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios 
habituales o normales de cuidado individual o colectivo.
2.- EJEMPLOS
 
1. Daño por un medicamento considerado inofensivo.
2. Ulcera duodenal aguda generada por la aplicación 
de corticoides en el tratamiento de shock.
3. Incompetencia cervical uterina en los casos de 
conización 
4. Secuela de biopsias, que determina abortos a 
repetición en mujeres jóvenes. 
5. Queloides.
ASISTENCIA MEDICAASISTENCIA MEDICA
 
1.- DEFINICION : Asistencia y asistir: 
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 Lat. : Ad - SISTERE : pararse, detenerse para ayudar, 
socorrer, estar presente.
 "Es el acto médico por excelencia"
 2.- TIPOS : 
 
 1.- PREVENTIVA: vacunas
 2.- LEGAL : Certificado de enfermedad o salud.
 3.- CLINICO: cualquiera de las especialidades
 4.- QUIRURGICA : 
 a) Necesidad : - Regular: Apendicectomía
 Excepcional: Trasplante de órganos
 "cambio de sexo"
 b) Estética.
 
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 
 1.- DEFINICION : 
 Griego : DIA : a través de y GNOSIS : conocimiento
 "identificar la enfermedad".
 
 2.- TIPOS: 
 
1. De urgencia: de acuerdo a las circunstancias o ante 
imposibilidad de exámenes auxiliares.
2. Terapéutico: de acuerdo a la sintomatología.
3. Definitivo : en base a etiología, semiología, 
patogenia y exámenes auxiliares. 
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 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 1.- DEFINICION: Lat. : TRACTARE - TRAHERE: 
traer hacia sí
 "Es la materialización de la asistencia".
 2.- REQUISITOS:
 
1. Autorizado y/o admitido por MINSA y C.M.P.
2. Adecuado al enfermo y la enfermedad.
3. Ser reconocido.
 CERTIFICADO CERTIFICADO 
 1.- DEFINICION: 
 Lat.: CERTIFICATIO : cierto, seguro, indudable
 CERTE : (adverbio) ciertamente de manera 
irrevocable
 
“Es un documento donde consta un hecho afirmativo o 
negativo comprobado en la práctica médica".
2.- TIPOS:
 
 1.- De Salud
 2.- De Enfermedad
 3.- De Nacimiento
 4.- De Defunción
50
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 5.- Legales
 6.- Particulares 
 7.- De complacencia.
MEDICINA :MEDICINA :
 "Tener cuidado"
 MEDICOMEDICO :
 Indoeuropeo : MEDEAR: brindar cuidados 
 MED : cuidar un enfermo, pensar, reflexionar
 MEDENS : Médico. “ El que brinda cuidados” 
MALPRAXISMALPRAXIS : 
 Vocablo sajón: MALPTACTISE : Tratamiento 
incorrecto, indebido o ilegal.
 Inmoralidad.
MAL-PRAXIS : Lat. MAL-MALUS : Contrario a 
lo debido.
 gr.PRAXIS-PRAKTIKOS-: Eficiente resultado. 
 
"Mala eficiencia".
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ETICA Y DEONTOLOGIA
Desde que apareció el hombre sobre la tierra, surge la 
necesidad de la presencia del médico.
En efecto, el médico, desde los albores de la historia está 
íntimamente ligado ala existencia del hombre; y el hombre 
necesitó siempre de todo aquello que le significara 
protección para la vida y la salud.
1. Concepto del Término "MEDICO"
En el lenguaje indoeuropeo la raíz MED 
significa:
* Pensar, reflexionar.
* Mensurar, pesar
* Cuidar un enfermo
* Gobernar
Medear: Prodigar sus cuidados.
Desde el origen "MEDEAR" aparece en el 
lenguaje médico con el sentido de "LLEVAR, 
TRAER REMEDIO".
Medens: Médico.
Medens, fue reemplazado en la época clásica por 
MEDICUS con todos sus derivados: MEDICINA, 
MEDICINALIS, MEDICO, MEDICAR, 
MEDICAMENTUM.
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MEDICUS: Encierra y expresa "El sentido de 
meditación y acción curativa como finalidad".
GRIEGO: IATROS: CURAR - MEDICO.
La interrelación MEDICO-PACIENTE, 
MEDICO-SOCIEDAD genera: Obligaciones, 
deberes, responsabilidad, que atañen a la ética.
2. Ética
La medicina implica una serie de conocimientos 
técnicos específicos que obligan a un permanente 
perfeccionamiento a fin de lograr una sólida 
formación profesional.
Es indudable que para un manejo adecuado de ese 
bagaje profesional, el médico debe poseer un 
adecuado concepto de las normas éticas y morales 
que orienten su conducta.
¿Qué es la ética?
gr: ETHOS: COSTUMBRE.
Es decir, todo aquello que el uso común ha 
aceptado, las normas que rigen la sociedad.
Etica Profesional: Son aquellas costumbres que 
son admitidas por los que ejercen tal profesión y es 
norma y obligación regirse por ellas en el 
desempeño de la misma.
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Lo ético, es lo esperable y aprobado por el medio. 
Atañe a la conducta del individuo (médico) como 
ser social y en el respeto por las normas impuestas 
por esa sociedad para una mejor relación 
interpersonal, buscando una perfecta convivencia y 
equilibrada armonía.
Hay una forma de ética que aparece codificada y el 
no cumplimiento de la misma implica una sanción 
para quien transgrede tales normas. Se trata de 
normas jurídicas o reglamentarias elaboradas en 
base a normas éticas previas. Dentro de este grupo 
incluimos al CODIGO DE ETICA Y 
DEONTOLOGIA DEL COLEGIO MEDICO 
DEL PERU.
Si aceptamos la existencia de una "ETICA 
GENERAL" y una "ETICA ESPECIAL" podemos 
decir que la ETICA DE LOS MEDICOS 
pertenece a la segunda forma y como tal APLICA 
LOS PRINCIPIOS GENERALES DE LA 
MORAL A LOS PROBLEMAS DE LA 
PROFESION MEDICA.
3. Moral
Definición.- Es la ciencia que trata de las acciones 
humanas en orden a su bondad que no conciernen 
al orden jurídico sino al fuero interno o al respeto 
humano.
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Es decir, a las acciones de los médicos en orden a 
sus propias cualidades humanas, a las obligaciones 
de su conciencia en relación a toda la sociedad.
Ética y Moral.- Las relaciones entre la ética y la 
moral son tan intimas que prácticamente se 
confunden; ambas deben constituir la norma 
obligatoria que guié y oriente la conducta del 
médico.
4. Deontología
gr. DEONTOS: DEBER
LOGOS: ESTUDIO
"ESTUDIO DE LOS DEBERES"
El concepto deontológico médico lleva implícito el 
de la dignidadhumana y todo lo que concierne al 
bienestar de nuestros semejantes.
"LA ETICA MEDICA PROFESIONAL PONE 
AL MEDICO TOTALMENTE AL SERVICIO 
DE LA HUMANIDAD"
La "Moral" que exigimos a nuestros médicos no 
se impone ni se adquiere, sino que forma parte 
de la esencia humana, en su contenido, debilidad 
y finitud.
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5. CÓDIGOS DE ÉTICA INTERNACIONALES
A. Código de Nuremberg
Elaborado en 1947 en ocasión del juicio seguido 
en Nuremberg a los médicos nazis acusados de 
crímenes de guerra.
Establece diez principios fundamentales, los 
cuales deben ser adoptados por los médicos 
cuando realizan experimentación en seres 
humanos.
B. Código Internacional de Ética Médica
Adoptado por la Tercera Asamblea General de la 
Asociación Médica Mundial en Londres en 
Octubre de 1949 y enmendado por la 22º 
Asamblea Medica Mundial realizada en Sidney en 
Agosto de 1968.
C. Declaración de Ginebra
Adoptada en Setiembre de 1948 por la 2da. 
Asamblea General de la Asociación Médica 
Mundial. Reformada por la 22º Asamblea Médica 
Mundial de Sidney en Agosto de 1968.
D. Declaración de Lisboa
Adoptada por la 35º Asamblea General de la 
Asociación Médica Mundial en 1981.
Es una declaración de los Derechos del Paciente.
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6.- Código de Ética y Deontología del Colegio 
Medico del Perú
El Código de ética profesional del Colegio Médico 
del Perú, fue aprobada el 12 de Marzo de 1970, 
consta de VIII secciones y 189 artículos.
Finalmente quiero recordarles la oración de 
Maimónides que en una de sus partes dice:
SEÑOR: HAZ QUE SEA MODERADO EN TODO, 
EXCEPTO EN MI AMOR POR LA CIENCIA.
DECLARACIÓN DE LISBOA
Relativa a los derechos del paciente, adoptada por la 
XXXIV Asamblea Médica Mundial en Lisboa, en 1981.
Dado que pueden surgir dificultades de índole práctica, 
ética o legal, un médico debe siempre actuar de acuerdo 
con su conciencia y en el mejor interés del paciente. La 
siguiente Declaración presenta algunos de los principales 
derechos que la profesión médica desea que se concedan 
a los pacientes.
Cuando la legislación o una acción del gobierno niega 
estos derechos del paciente, los médicos deben buscar los 
medios apropiados para asegurarlos o restablecerlos.
1. El paciente tiene el derecho de elegir libremente a su médico.
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2. El paciente tiene el derecho de ser tratado por un médico libre 
de tomar una decisión clínica y ética independiente de toda 
intervención exterior.
3. Después de haber sido adecuadamente informado sobre el 
tratamiento propuesto, el paciente tiene el derecho de aceptarlo 
o rechazarlo.
4. El paciente tiene el derecho de esperar que su médico respete la 
índole confidencial de todos los datos médicos y personales que 
le conciernen.
5. El paciente tiene el derecho de morir con dignidad.
6. El paciente tiene el derecho de recibir o rechazar la asistencia 
espiritual y moral, inclusive la de un ministro de una religión 
apropiada. 
DECLARACIÓN DE OSLO
Postulado sobre el aborto terapéutico. Adoptado por la 
XXIV Asamblea Médica Mundial en Oslo, en 1970, y 
enmendada por la XXXV Asamblea Médica Mundial en 
Venecia en 1983.
1. El primer principio moral que se impone el médico es el 
respeto a la vida humana desde su comienzo.
2. Las circunstancias que ponen los intereses vitales de la 
madre en conflicto con los intereses vitales de su criatura por 
nacer crean un dilema y hacen surgir el interrogante respecto a si 
el embarazo debe o no ser deliberadamente interrumpido.
3. La diversidad de respuestas a esta situación es producida 
por la variedad de actitudes hacia la vida de la criatura por 
nacer. Esta es una cuestión de convicción y conciencia 
individuales que debe ser respetada.
4. No es función de la profesión médica determinar las 
actitudes y reglas de una nación o de una comunidad particular 
con respecto a este asunto; pero sí es su deber asegurar la 
protección de sus pacientes y defender los derechos del médico 
dentro de la sociedad. Por lo tanto, donde una ley permite el 
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aborto terapéutico, la operación debe ser ejecutada por un 
médico competente en la materia y en un lugar aprobado por las 
autoridades del caso.
5. Si un médico estima que sus convicciones no le permiten 
aconsejar o practicar un aborto, él puede retirarse siempre que 
garantice que un colega calificado continuará dando la asistencia 
médica.
6. Esta declaración, si bien es respaldada por la Asamblea 
General de la Asociación Médica Mundial, no debe ser 
considerada como obligatoria para ninguna asociación miembro 
en particular, a menos que ella sea adoptada por la asociación 
miembro.
DECLARACIÓN DE TOKIO
Normas directivas para médicos con respecto a la tortura 
y otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, o 
castigos impuestos sobre personas detenidas o 
encarceladas, adoptadas por la XXIX Asamblea Médica 
Mundial en Tokio, en 1975.
Preámbulo:
Es el privilegio y el deber médico de practicar su 
profesión al servicio de la humanidad, de velar por la 
salud mental y corporal, y de restituirla sin perjuicios 
personales, de aliviar el sufrimiento de sus pacientes y de 
mantener el máximo respeto por la vida humana aún bajo 
amenaza, sin jamás hacer uso de sus conocimientos 
médicos de manera contraria a las leyes de la humanidad.
Para el propósito de esta Declaración, se define tortura 
como el sufrimiento físico o mental infligido en forma 
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SERUMS - MANUAL DE MEDICINA LEGAL
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deliberada, sistemática o caprichosa por una o más 
personas actuando solas o bajo las órdenes de cualquier 
autoridad, con el fin de forzar a otra persona a dar 
informaciones, a hacerla confesar o por cualquier otra 
razón.
Declaración:
1. El médico no deberá favorecer, aceptar o participar en la 
práctica de la tortura o de otros procedimientos crueles, 
inhumanos o degradantes, cualquiera que sea la ofensa atribuida 
a la víctima, sea ella acusada o culpable, cualesquiera que sean 
sus motivos o creencias y en toda situación, conflicto armado y 
lucha civil inclusive.
2. El médico no proveerá ningún lugar, instrumento, sustancia o 
conocimiento para facilitar la práctica de la tortura u otros tratos 
crueles, inhumanos o degradantes, o para quebrantar la 
capacidad de resistencia de la víctima hacia tales 
procedimientos.
3. El médico no deberá estar presente durante cualquier 
procedimiento que implique el uso o amenaza del uso de tortura 
o de otro trato cruel, inhumano o degradante.
4. Un médico debe tener completa libertad clínica para decidir el 
tipo de atención médica de un individuo por quien el o ella es 
responsable. El papel fundamental del médico es aliviar el 
sufrimiento del ser humano sin que ningún motivo, ya sea 
personal, colectivo o político, lo separe de este noble objetivo.
5. En caso de un prisionero que rechaza alimentos y a quien el 
médico considera capaz de comprender racional y sanamente 
las consecuencias de tal rechazo voluntario de alimentación, no 
deberá ser alimentado artificialmente. Esta opinión sobre la 
capacidad racional del prisionero debiera ser confirmada por lo 
menos por otro médico ajeno al caso. El médico deberá explicar 
al prisionero las consecuencias que su rechazo de alimentos 
puede acarrearle.
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DECLARACIÓN DE HAWAI
La Asamblea General de la Asociación Médica Mundial 
ha aprobado en Hawai, en 1977, las siguientes guías 
éticas para los psiquiatras de todo el mundo:
1. El objetivo de la psiquiatría consiste en promover la salud, así 
como el desarrollo y la autonomía personales. De acuerdo con 
lo mejor de su capacidad, así como con los principios científicos 
y éticos aceptados, el psiquiatra servirá los intereses del paciente 
y también se preocupará por el bien común y la distribución 
justa de los recursos sanitarios. Para cumplir estos objetivos, se 
necesita una investigación incesante y una educación continuada 
del personal sanitario, los pacientes y el público general.
2. A todo paciente debe ofrecérsele la mejor terapéutica disponible 
y tratarlo con la solicitud y respeto debidos a la dignidad de 
cualquier ser humano, respetando su autonomía sobre su vida y 
su salud. El psiquiatra es responsable del tratamiento 
administrado por los miembros de su equipo, a los que 
proporcionará formación y supervisión cualificada. Siempre 
que sea necesario o el paciente lo solicite sobre bases 
razonables, el psiquiatra debe pedir la ayuda o la opinión de un 
colega más experimentado.
3. La relación terapéutica entre paciente y psiquiatra se funda en el 
mutuo acuerdo. Este requiere confianza, secreto profesional, 
franqueza, cooperación y responsabilidad mutua. Tal tipo de 
relación no puede establecerse con algunos pacientes 
gravemente enfermos. En este caso, como en el del tratamiento 
de los niños, debe tomarse contacto con un persona cercana al 
paciente y aceptable para él. Siempre que se establezca una 
relación para fines distintos del terapéutico, por ejemplo, en 
psiquiatría forense, debe explicarse concienzudamente su 
naturaleza a la persona involucrada.
4. El psiquiatra debe informar al paciente de la naturaleza de su 
afección, del diagnóstico propuesto y de los procedimientos 
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terapéuticos, incluyendo las posibles alternativas. Esta 
información debe ofrecerse de forma considerada, y dando al 
paciente oportunidad de elegir entre los métodos apropiados 
disponibles.
5. No debe realizarse ningún proceder ni administrarse ningún 
tratamiento contra el deseo del paciente o independientemente 
de él, a menos que el sujeto carezca de capacidad para expresar 
sus propios deseos, que debido a la enfermedad psiquiátrica no 
pueda ver lo que más le interesa o que por la misma razón 
constituya una amenaza importante para otras personas. En 
estos casos, puede o debe administrarse tratamiento obligado, 
siempre que se haga en interés del paciente, pueda presumirse 
un consentimiento informado retroactivo, al cabo de un período 
razonable de tiempo, y, si es posible, se obtenga el 
consentimiento de alguna persona cercana al paciente.
6. Tan pronto como no tengan aplicación las condiciones 
expresadas antes para el tratamiento obligado, el paciente debe 
ser dado de alta, a menos que voluntariamente consienta en 
continuar el tratamiento. En estos casos de tratamiento o 
detención obligados, debe existir una institución neutral e 
independiente que regule la situación. Todo paciente debe ser 
informado de la existencia de tal institución y se le permitirá que 
apele a ella, personalmente o por medio de un representante, sin 
interferencia por parte del personal hospitalario ni de ninguna 
otra persona.
7. El psiquiatra nunca debe usar las posibilidades de la profesión 
para maltratar a individuos o grupos y nunca debe permitir que 
sus prejuicios, sentimientos o deseos interfieran con el 
tratamiento. El psiquiatra no debe participar en el tratamiento 
psiquiátrico obligado de personas sin enfermedad psiquiátrica. 
Si el paciente o alguna persona otra persona solicita acciones 
contrarias a los principios éticos o científicos, el psiquiatra debe 
negarse a cooperar. Cuando, por cualquier razón, no pueda 
actuarse conforme a los deseos o el interés del paciente, se le 
debe informar.
8. Todo lo que el paciente diga al psiquiatra, y lo que éste haya 
anotado durante el examen o tratamiento, debe considerarse 
confidencial, a menos que el paciente libere al psiquiatra del 
secreto profesional, o razones vitales de interés común o para 
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beneficio superior del propio paciente hagan imperativo el 
descubrirlo. Sin embargo, en estos casos debe informarse 
inmediatamente al paciente que se ha roto el secreto.
9. Para aumentar o extender los conocimientos y métodos 
terapéuticos de la psiquiatría se requiere la participación de los 
pacientes. Sin embargo, debe obtenerse el consentimiento 
informado del paciente antes de presentarlo a una clase y, si es 
posible, también cuando se vaya a publicar su caso; y se 
tomarán todas las medidas razonables para preservar el 
anonimato y salvaguardar la reputación personal del sujeto. Al 
igual que en el caso terapéutico, en la investigación clínica debe 
ofrecerse el mejor tratamiento disponible a todos los sujetos. Su 
participación debe ser voluntaria, después de informarle en 
forma completa de los objetivos, procederes, riesgos e 
inconvenientes del proyecto, y siempre debe existir una relación 
razonable entre los inconvenientes y riesgos y los beneficios 
calculados del estudio. En el caso de los niños y de otros 
pacientes que no pueden dar por sí mismos el consentimiento 
informado, éste debe obtenerse de alguna persona cercana a 
ellos.
10. Todo paciente o sujeto de investigación es libre de retirarse, por 
cualquier razón y en cualquier momento, de cualquier 
tratamiento voluntario o de cualquier programa de investigación 
o docencia en el que participe. Esta retirada así como la 
negativa a participar en un programa, en ningún caso; debe 
influir en los esfuerzos del psiquiatra para ayudar al paciento o 
sujeto. El psiquiatra debe detener cualquier programa de 
tratamiento, docencia o investigación que a lo largo de su 
desarrollo resultase contrario a los principios de esta 
Declaración. 
DECLARACIÓN DE VENECIA
Relativa a la enfermedad terminal, adoptada por la 
XXXV Asamblea Médica Mundial en Venecia, en 1983.
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1. El deber del médico es curar y, cuando sea posible, aliviar el 
sufrimiento y actuar para proteger los intereses de sus pacientes.
2. No habrá ninguna excepción a este principio, aún en caso de 
enfermedades incurables o malformación.
3. Este principio no excluye la aplicación de las reglas siguientes:
a) El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente 
con enfermedad terminal interrumpiendo el tratamiento 
curativo con el consentimiento del paciente o de su 
familia inmediata en caso de no poder expresar su 
propia voluntad. La interrupción del tratamiento no 
exonera al médico de su obligación de asistir al 
moribundo y darle los medicamentos necesarios para 
mitigar la fase final de su enfermedad.
b) El médico debe evitar emplear cualquier medio 
extraordinario que no tenga beneficio alguno para el 
paciente.
c) El médico puede, cuando el paciente no puede revertir 
el proceso final de cesación de las funciones vitales, 
aplicar tratamientos artificiales que permitan mantener 
activos los órganos para trasplantes, a condición de que 
proceda de acuerdo con las leyes del país, o en virtud 
delconsentimiento formal otorgado por la persona 
responsable, y a condición de que la certificación de la 
muerte, o de la irreversibilidad de la actividad vital, 
haya sido hecha por médicos ajenos al trasplante y al 
tratamiento del receptor. Estos medios artificiales no 
serán pagados por el donante o sus familiares. Los 
médicos del donante deben ser totalmente 
independientes de los médicos que tratan al receptor y 
del receptor mismo.
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TANATOLOGIA FORENSE
I.- MUERTE:
1. DEFINICION MEDICA: Es la desaparición 
permanente o irreversible de todo signo espontáneo 
de vida ( funciones vitales) del individuo.
2. DEFINICION MEDICO-LEGAL: Es el cese 
irreversible de la función circulatoria, respiratoria y 
del sistema nervioso central.
3. DEFINICION LEGAL: La muerte pone fin a la 
persona. Se considera ausencia de vida el cese 
definitivo de la actividad cerebral, 
independientemente de que alguno de sus órganos o 
tejidos mantengan actividad biológica y puedan ser 
usados con fines de transplante, injerto o cultivo. 
El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad 
cerebral, verifica la muerte. Cuando no es posible establecer 
tal diagnóstico, la constatación de paro cardio-respiratorio 
irreversible confirma la muerte. Ley 26842 Art. 108º. 
 
II.- DIAGNOSTICO CLINICO DE LA MUERTE:
1. SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO 
CENTRAL:
a. Pérdida de conciencia.
b. Inmovilidad
c. Flacidez e hipotonía muscular
d. Arreflexia
e. Relajación de esfínteres.
En la práctica interesa comprobar la ausencia de 
reflejos oculares con dilatación de pupila.
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2. SIGNOS DEL APARATO 
CIRCULATORIO:
a. Silencio cardiaco ( Signo de Bouchut)
b. Ausencia de Halo Inflamatorio en 
quemadura ( Signo de Lancisi)
c. Ausencia del impulso sistólico en la 
corriente sanguínea.
d. Signo de la fluoresceína ( Signo de Icard)
3. SIGNOS DEL APARATO 
RESPIRATORIO:
a. Ausencia de Murmullo respiratorio
b. Ausencia de Soplo Nasal ( Signo de 
Winslow)
c. Neumoscopía o Signo del Hidrógeno 
sulfurado.
III.- FENOMENOS CADAVERICOS:
A.- FENOMENOS CADAVERICOS TEMPRANOS:
1. Enfriamiento Cadavérico ( Algor mortis)
2. Deshidratación Cadavérica: 
a. Signo de Stenon –Louis:
• Hundimiento del globo ocular
• Pérdida de la transparencia de la 
cornea
• Formación de arrugas en la cornea
• Depósito de polvo que da aspecto 
arenoso ( telilla Glerosa)
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Se presenta en 45 minutos en ojo con 
párpados abiertos y 24 horas en ojos 
con párpados cerrados.
b. Signo de Sommers: Mancha negra 
esclerótica ( triángulo oscuro en la 
base de la cornea.
3. Livideces Cadavéricas ( Livor mortis): Son 
manchas púrpura en la piel del cadáver en el 
nivel de las partes que quedan en declive. En 
los órganos internos constituyen la 
HIPOSTASIA VISCERAL. Aparecen a las 3 
horas, puden cambiar de posición durante las 
primeras 12 horas; en las segundas 12 horas 
pueden formarse nuevas manchas en la nueva 
posición pero las anteriores no desaparecen. 
Después de 24 horas no se forman nuevas 
Livideces y las existentes no desaparecen.
4. Rigidez Cadavérica ( Rigor Mortis): consiste 
en el endurecimiento y retracción de los 
músculos del cadáver. En climas cálidos se 
inicia a las tres horas después de la muerte; 
empieza en los músculos maseteros, sigue en 
el cuello, tórax, miembros superiores, 
abdomen y miembros inferiores. La rigidez es 
completa entre las 12 y 15 horas. Desaparece 
entre 20 – 24 horas en igual orden que en la 
aparición.
5. Espasmo Cadavérico( Signo de Puppe): Es la 
persistencia en el cadáver de la actitud o 
postura que el individuo tenía en el momento 
de la muerte.
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B.- FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS 
DESTRUCTORES:
1. Autolisis: es la disolución de los tejidos por 
enzimas propias de las células.
2. Putrefacción Cadavérica: es la 
descomposición de la materia orgánica del 
cadáver, por acción de las bacterias. 
Presenta los siguientes períodos:
a. Cromático: mancha verdosa abdominal. 
Veteado verdoso( visualización de la red 
venosa. Duración: horas.
b. Enfisematoso: es la presencia de gases 
en los tejidos, como resultado de la 
acción de las bacterias anaerobias 
( aspecto esponjoso con ampollas y 
desprendimiento de piel) Duración: días.
c. Colicuativo: licuefacción de tejidos 
blandos. Duración Semanas.
d. Reducción esquelética o esqueletización.
3. Antropofagia Cadavérica: es la destrucción 
del cadáver debido a la acción de animales:
a. Moscas: nariz, boca, ano
b. Hormigas y cucarachas: piel 
c. Ratas: partes blandas de cara y manos
d. Perros y lobos: Miembros inferiores
e. Peces pequeños: orejas, párpados y 
labios.
f. Cuervos y gallinazos: cara y cabeza.
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C.- FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS 
CONSERVADORES (NATURALES)
1. Momificación: es la desecación del cadáver 
por evaporación del agua de sus tejidos. 
Condiciones: 
Medio seco, calor y aire circulante 
( Sechura, Ica)
Cadáver adelgazado o desangrado.
Período mínimo: un año.
2. Adipocira ( Saponificación): es la 
transformación en jabón de la grasa 
subcutánea del cadáver.
Condiciones:
Medio húmedo sin circulación de aire.
Cadáver con buen panículo adiposo.
Período mínimo: 6 meses.
3. Corificación: es el aspecto de cuero recién 
curtido que adquiere la piel del cadáver.
Condiciones:
Ataúd metálico
Desecación de tejidos
Período mínimo: 1 año.
4. Congelación: a –40º C el cadáver se 
conserva en forma indefinida.
IV.- NECROPSIA MEDICO LEGAL:
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1. OBJETIVOS:
a. Determinar la causa de la muerte.
b. Ayudar a establecer la forma de la 
muerte.
c. Colaborar en determinar la hora de la 
muerte.
d. Ayudar a establecer la identidad del 
cadáver.
2. INDICACIONES: En muerte violenta, 
muerte súbita, muerte repentina o en 
aquellas donde exista sospecha de 
criminalidad. Ley 26842. Art. 109º inc. d).
3. FASES:
a. LEVANTAMIENTO DE 
CADAVER: Es una diligencia 
dispuesta y dirigida por el fiscal ( en 
su ausencia el juez o policía) que 
consiste en el examen del cadáver en 
el lugar del deceso o donde se ha 
encontrado el cuerpo.
Objetivos:
• Comprobar el diagnóstico de muerte.
• Determinar la data de muerte.
• Precisar mecanismo de la muerte.
b. EXAMEN EXTERNO: Comprende 
la inspección detallada y meticulosa 
del cadáver antes de iniciar la 
operación anatómica dejando 
constancia de todas aquellas 
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particularidades que puedan 
proporcionar indicios relativos a 
algunas cuestiones médico legales.
Datos a Consignar
• Identificación del cadáver: raza, 
edad, sexo, etc.
• Data de la muerte: cálculo 
aproximado del tiempo de la muerte.
• Causa de muerte: Lesiones 
traumáticas ( bala, “arma blanca”, 
contusiones, asfixia mecánica, 
tránsito, etc.).
• Datos del lugar donde se encontró el 
cadáver.
La descripción se realiza en el siguiente 
orden: de arriba abajo, de derecha a 
izquierda y delante hacia atrás.
c. EXAMEN INTERNO 
(OBDUCCION): Llamada también 
Autopsia o Necropsia propiamente 
dicha.
Debe abrirse:
• Cavidad craneana
• Cavidad torácica
• Cavidad abdominal
• Conducto raquídeo: 
excepcionalmente o cuando sea 
necesario.