Aula 09 Gest NutBas

Prévia do material em texto

Ciclo de 
Vida da 
Gestante 
Nutrição Básica 
Nut. Profª Adriana Figuerêdo 
 
GESTAÇÃO 
 
PERÍODO DE GESTAÇÃO: 
• 280 dias 
• 40 semanas 
• 9 meses de calendário 
 
•1º Trimestre: (1ª a 13ª semana); 
•2 ºTrimestre: (14ª a 27ª semana); 
•3º Trimestre: (28ª a 40ª semana). 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
• Gestação pré-termo: duração ≤ 37 semanas de gestação; 
• Gestação a termo: duração entre a 37 até 41 semanas e 6 dias; 
• Gestação pós-termo: corresponde a ≥ 42 semanas completas. 
 
GESTAÇÃO 
 
CLASSIFICAÇÃO DE PESO AO NASCER: 
 
• Peso extremamente baixo: < 1.000g 
• Peso muito baixo: <1.500 g 
• Baixo peso: < 2.500g 
• Peso insuficiente: 2.500 a 3.000g 
• Peso normal: 3.001 a 4.000g 
• Macrossomia fetal: > 4.000g 
O período gestacional é heterogêneo em seus aspectos fisiológicos, 
metabólicos e nutricional. 
• Primeiro Trimestre: Modificação biológicas – divisão celular 
 A saúde do embrião vai depender da condição nutricional pré-
gestacional da mãe = reservas energéticas / vitaminas e minerais 
• Segundo e terceiro trimestre: o meio externo exerce influência 
direta na condição nutricional do feto. 
O ganho de peso adequado, a ingestão de energia e nutrientes, o fator 
emocional e o estilo de vida serão determinantes para o crescimento e o 
desenvolvimento normais do feto. 
 
CARACTERÍSTICAS DA GESTAÇÃO 
 
ALTERAÇÕES DA GRAVIDEZ SOBRE O 
ORGANISMO MATERNO 
HORMONAIS CIRCULATÓRIAS 
RESPIRATÓRIAS 
DIGESTIVAS 
HÁBITO 
ALIMENTAR 
POSTURA 
PSICOLÓGICA 
RENAL E 
URINÁRIA 
METABÓLICAS 
ALTERAÇÕES DA GRAVIDEZ SOBRE O 
ORGANISMO MATERNO 
 GANHO DE PESO 
• Peso pré e/ou ganho de peso insuficiente: 
-Aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e 
infantil, retardo no crescimento intra-uterino. 
• Peso pré e/ou ganho de peso excessivo: 
 -Aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, 
risco ao feto no período perinatal, macrossomia, baixo índice de 
Apgar (frequência cardíaca, respiração, tônus muscular), 
obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do 
ácido fólico). 
 
Índice de Massa Corporal (IMC) = peso (Kg) /altura² (m) 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 
Fonte: SISVAN (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional) 
IMC (kg/m²) 
pré-
gestacional 
Estado 
nutricional 
Inicial 
Ganho de 
peso total 
(Kg)no 1º 
trimestre 
Ganho de 
peso semanal 
médio 2º e 3º 
trimestre 
Ganho de 
peso total 
(Kg) na 
gestação 
< 19,8 Baixo peso 2,3 0,5 12,5 -18,0 
19,8 a 26 Eutrofia 1,6 0,4 11,5 -16,0 
26 a 29 Sobrepeso 0,9 0,3 7 -11,5 
> 29 Obesidade --- 0,3 7 ou 
7 – 9,1 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 CONDUTAS SEGUNDO ESTADO NUTRICIONAL ENCONTRADO 
 
• Baixo peso (BP): investigar história alimentar, hiperêmese 
gravídica, infecções, parasitoses, anemias e doenças debilitantes; 
dar orientação nutricional, visando a promoção do peso 
adequado e de hábitos alimentares saudáveis; remarcar consulta 
em intervalo menor que o fixado no calendário habitual; 
 
• Adequado (A): seguir calendário habitual, explicar à gestante 
que seu peso está adequado para a idade gestacional, dar 
orientação nutricional, visando a manutenção do peso adequado 
e a promoção de hábitos alimentares saudáveis; 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 CONDUTAS SEGUNDO ESTADO NUTRICIONAL ENCONTRADO 
 
• Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar obesidade pré-
gestacional, edema, macrossomia, gravidez múltipla; orientação 
nutricional, visando a promoção do peso adequado e de hábitos 
alimentares saudáveis, ressaltando que, no período gestacional, 
não se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor 
que o fixado no calendário habitual. 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 MANUAIS TÉCNICOS 
 
Ministério da Saúde: 
• Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 
 
• Vigilância alimentar e nutricional - Sisvan: orientações básicas 
para a coleta, processamento, análise de dados e informação em 
serviços de saúde - Brasília: Ministério da Saúde, 2004 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO 
 
• ENERGIA 
Necessidades energéticas (maiores de 19 anos): 
 OMS – 150 kcal no primeiro trimestre e 350 kcal nos 2 últimos 
trimestres. 
 Manter a ingestão energética do período pré - gestacional 
 (Primeiro Trimestre) caso seja eutrófica. 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Gonadotrofina coriônica humana (HCG): 
 Papel fundamental no início da gravidez enquanto a placenta 
não é capaz de produzir progesterona e estrógeno em 
quantidades suficientes para promover a evolução dessa 
condição fisiológica. 
 Detectada no sangue 8 dias após a fecundação e em 15 dias 
na urina. 
HORMÔNIOS DA GESTAÇÃO 
Progesterona: 
 Principal função: relaxar a musculatura lisa do útero, 
mas interfere em outros órgãos (ex: intestino) a 
motilidade. 
 
 
 
 
 
 
Absorção dos nutrientes, porém 
desencadeia o quadro de 
constipação intestinal! 
HORMÔNIOS DA GESTAÇÃO 
Estrógeno: 
 Principal ação: Aumentar a elasticidade da parede 
uterina e do canal cervical. 
 
Hormônio Lactogênio Placentário: 
 Antagoniza a ação da insulina pela deposição de 
glicose no sangue. 
 Inicia o processo de produção de leite (lactogênese) 
nos alvéolos da glândula mamária. 
 
 
HORMÔNIOS DA GESTAÇÃO 
Insulina (Pâncreas): 
 
 No início da gestação a resposta de insulina é 
normal. Mas, a medida que a gestação avança, 
torna-se necessária mais insulina para transportar a 
mesma quantidade de glicose. 
 OBS: A gestação é considerada um estado 
hiperinsulinêmico = menor sensibilidade à insulina, 
explicada pela ação dos hormônios antagonistas 
(progesterona, prolactina e hormônio lactogênio 
placentário). 
HORMÔNIOS DA GESTAÇÃO 
 A alimentação exerce grande influência em 
todas as fases da gestação 
Desenvolvimento adequado do feto; 
Trabalho de Parto; 
Evolução do puerpério (pós-parto); 
Na Lactação 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
O alimento deve suprir as necessidades 
energéticas, ser de boa qualidade e ter harmonia 
com relação às cores, sabores e texturas. 
Não existe alimento sozinho que 
seja completo!!! 
Alimentação equilibrada Organismo saudável 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
 A dieta deve ser balanceada; 
 Deve ser realizada uma dieta fracionada (3 em 3h) e 
com pouco volume; 
 Consumir alimentos fontes de ferro (fígado, miúdos, 
carnes vermelhas, leguminosas e verduras verde-
escuro); 
 Consumir alimentos fontes de cálcio (iogurte, leite, 
queijos, peixe); 
 Alimentos ricos em vitamina C junto às principais 
refeições (goiaba, caju, laranja, limão e mexerica), para 
auxiliar a absorção do ferro vegetal; 
 
 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
• Alimentos ricos em ácido fólico/vitamina B9 
(verduras de folha verde, legumes, frutos secos, grãos 
integrais); 
• Aumentar a ingestão de verduras, legumes e frutas; 
• Preferir alimentos em preparações simples: assados, 
cozidos, grelhados, ensopados; 
• Consumir alimentos ricos em fibras como cereais 
integrais (arroz, aveia, centeio e trigo), vegetais 
folhosos, leguminosas e frutas, para auxiliar o 
funcionamento intestinal; 
 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
• Evitar o consumo de alimentos gordurosos, frituras, 
pasteis e alimentos ricos em açúcares (doces, balas, 
chocolate e refrigerante). 
 
 
OBESIDADE DIABETES 
DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES 
(HIPERTENSÃO) 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
ATENÇÃO!!! 
 
 Os nutrientes ingeridos pelamãe durante a 
alimentação também são os nutrientes 
presentes no leite materno! 
 
 Os hábitos alimentares de seu bebê 
começam durante a gestação e a 
amamentação. É de extrema importância 
que desde cedo ele aprenda a comer 
alimentos saudáveis! 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
 Náuseas, vômitos e tonturas 
 Explicar que esses são sintomas comuns no início da 
gestação; 
 Dieta fracionada; 
 Evitar frituras, gorduras, alimentos com cheiro fortes 
e com condimentos; 
 Evitar ingerir líquidos durante a refeição; 
 Ingerir alimentos sólidos ao levantar; 
 Evitar deitar-se após as refeições. 
 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
 Pirose (azia) 
 Dieta fracionada; 
 Evitar frituras, gorduras, alimentos com cheiro fortes 
e com condimentos; 
 Evitar bebidas gaseificadas; 
 Evitar chá mate e café; 
 Identificar os alimentos que causam desconforto.
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
 Sialorréia (salivação excessiva) 
 Explicar que é comum no início da gestação; 
 Orientar dieta semelhante à indicada para náuseas e 
vômitos; 
 Orientar a gestante a deglutir a saliva e tomar 
líquidos (especialmente, em épocas de calor). 
 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
Fraquezas e Desmaios 
 Orientar a gestante para que não faça mudanças 
bruscas de posição e evite a inatividade; 
 Dieta fracionada; 
 Explicar à gestante que sentar-se com a cabeça 
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando 
profundo e pausadamente, melhora a sensação de 
fraqueza e desmaio; 
 Evitar jejum. 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
Constipação Intestinal e Gases 
 Aumentar a ingestão de líquidos entre as refeições; 
Aumentar a ingestão de alimentos integrais; 
Aumentar a ingestão de frutas e verduras cruas e 
com casca quando possível; 
 Evitar alimentos que causam mais flatos; 
Verificar alguma intolerância pessoal a algum tipo de 
alimento; 
Praticar algum tipo de atividade física melhora o 
funcionamento intestinal e ameniza os gases. 
 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
Sensação de empachamento 
 Realizar refeições fracionadas; 
Diminuir o volume de cada refeição; 
Mastigar bem os alimentos; 
Evitar a ingestão de líquidos durante as refeições; 
Não realizar as refeições trabalhando, vendo TV ou 
no computador. 
ALIMENTAÇÃO E GESTAÇÃO 
 Nº de refeições=6 (desjejum, almoço, jantar e lanches 
nos intervalos) 
 Leite : 3 a 4 copos (ou o equivalente em derivados) 
 Carne (boi magra, frango, peixe): 2 porções ( fígado 1 
vez/semana) 
 Cereais e derivados (integrais): 2 a 4 porções 
 Leguminosas: 2 porções 
 Hortaliças e legumes: 2 ou + (1 folhoso) vermelhos e 
amarelos 
 Frutas: 2 ou + ( 1 cítrica) 
ESQUEMA ALIMENTAR 
FOLATO 
Funções: 
- Formação de tecidos e sangue (síntese de DNA e RNA) 
 Deficiência: defeitos no fechamento do tubo neural 
(espinha bífida e anencefalia), aborto espontâneo, 
RCIU, pré-eclampsia, hemorragia, anemia(mãe) 
 Atenção Especial: gravidez gemelar, uso materno de 
anticonvulsivantes, uso prolongado de 
anticoncepcionais, casos anteriores de defeito no tubo 
neural. 
NUTRIENTES IMPORTANTES 
Espinha Bífida 
 
 
grave anormalidade congénita do sistema nervoso 
 
 
 dois primeiros meses de gestação 
 
 
 defeito na formação do tubo neural. 
 
NUTRIENTES IMPORTANTES 
Pesquisas recentes indicam que a ingestão de ácido fólico (um 
componente da vitamina B) nas semanas que antecedem a 
concepção e nas primeiras semanas da gestação reduz de modo 
significativo a incidência de espinha bífida. 
NUTRIENTES IMPORTANTES 
CÁLCIO 
Funções: 
- formação de ossos e dentes 
- contração muscular 
- transmissão de impulsos nervosos 
- coagulação sanguínea 
 Deficiência: mãe ⇒ osteoporose, hipertensão arterial, 
parto prematuro. 
 Recém-nascido ⇒ < densidade mineral óssea, 
hipocalcemia, hipoplasia do esmalte dos dentes. 
NUTRIENTES IMPORTANTES 
NUTRIENTES IMPORTANTES 
FERRO 
Funções: 
- síntese da hemoglobina (ptn que transporta 
O2) 
- síntese de enzima ferro-dependentes 
Deficiência:mãe ⇒ anemia ferropriva ⇒ 
infecções puerperais , pica ou malácia, morte 
pré-natal feto ⇒ prematuridade, baixo peso, 
aborto, > risco de anemia no 1 ano de vida. 
NUTRIENTES IMPORTANTES 
• A promoção da amamentação na gestação apresenta, 
impacto positivo nas prevalências de aleitamento 
materno,em especial entre as primíparas. 
• Excelente oportunidade para motivar as mulheres a 
amamentarem. É importante que pessoas significativas 
para a gestante, como companheiro e mãe, sejam incluídas 
no aconselhamento. 
• Patologias podem ser diagnosticadas 
e tratadas precocemente. 
PRÉ-NATAL 
MEDOS/CRENÇAS 
IMPORTÂNCIA DO 
ALEITAMENTO 
MATERNO 
VANTAGENS E 
DESVANTAGENS DO 
USO DE LEITE NÃO 
HUMANO 
IMPORTÂNCIA DE 
AMAMENTAR APÓS O 
PARTO 
DIFICULDADES NA 
AMAMENTAÇÃO E MEIOS 
DE PREVENÍ-LAS 
COMPORTAMENTO 
NORMAL DO RECÉM-
NASCIDO VANTAGENS E 
DESVANTAGENS DO 
USO DE CHUPETAS E 
MAMADEIRAS 
 É importante dialogar com as mulheres sobre vários temas, são eles: 
PRÉ-NATAL 
A presença de glicose elevada no sangue durante a gravidez; 
 
Geralmente a glicose no sangue se normaliza após o parto. 
No entanto as mulheres que apresentam ou apresentaram 
diabetes gestacional, possuem maior risco de desenvolverem 
diabetes tipo 2 tardiamente, o mesmo ocorrendo com os 
filhos. 
 
 
DIABETES GESTACIONAL 
 
• OBESIDADE OU GANHO EXCESSIVO DE PESO 
• HISTÓRIA FAMILIAR DE DM 
• CRESCIMENTO FETAL EXCESSIVO 
• HIPERTENSÃO, PRÉ ECLÂMPSIA 
• ANTECDENTES OBSTÉTRICOS: ABORTOS DE 
REPETIÇÃO, MORTE FETAL,MACROSSOMIA, 
ANOMALIAS CONGÊNITAS, DMG PRÉVIO. 
DIABETES GESTACIONAL 
 
• 6 Refeições diárias (3h em 3h – evitar hipoglicemia). 
 
• EVITAR: 
• Jejum ou excesso de alimentação; 
• Sacarose (açúcar branco), mel, melado, gelatina; 
• Cereais refinados (arroz, pão, biscoito, bolo e 
preparações feitas com farinha de trigo refinada); 
• Refrigerantes, sucos prontos e artificiais; 
• Pão doce, biscoito recheado, chocolate; 
 
 
 
DIABETES GESTACIONAL - DIETOTERAPIA 
• Alimentos ricos em gordura saturada: óleo e 
derivados de côco, bacon e banha de porco, óleo de 
palma (dendê), pele de aves, carnes gordas bovinas e 
suínas, leite de coco, creme de leite, bacon, 
manteiga, toucinho, leite integral. 
 
• Alimentos ricos em GORDURAS TRANS (biscoitos, 
margarina, sorvete, batata-frita). 
 
DIABETES GESTACIONAL - DIETOTERAPIA 
PREFERIR: 
• Alimentos ricos em fibras (pão, arroz, biscoitos 
integrais, inhame, aipim, leguminosas); Além das 
frutas e verduras. 
• Leite/iogurte/coalhada desnatados, queijo minas, 
ricota e cottage (para não extrapolar a cota de 
gordura saturada permitida); 
• Consumir (1 a 2 colheres de sopa) de farelo de aveia, 
linhaça, granola (reduz absorção glicose e colesterol); 
• Salada crua ( de preferência). 
DIABETES GESTACIONAL - DIETOTERAPIA 
DHEG (Doença/Distúrbio Hipertensivo 
Específico da Gestação) 
• Surge durante a gestação, principalmente em 
primigestas, em geral se manifesta depois da 
segunda metade da gravidez. Geralmente volta ao 
normal durante as primeiras semanas após o 
nascimento. 
 
Difere das doenças hipertensivas 
que ameaçam a vida do binômio 
mãe-bebê. 
• Pré-eclâmpsia: 
- Elevação na pressão sanguínea; 
- Proteinúria; 
- Edema principalmente generalizado 
• Eclâmpsia: 
Progressão da pré-eclâmpsia caracterizado por 
ataques convulsivos e coma. 
 
PRÉ-ECLÂMPSIA/ ECLÂMPSIA 
Hipertensão Leve: 
• Dieta normossódica (até 6g/dia); 
• Evitar alimentos ricos em sódio (alimentos 
industrializados); 
• Preferir frutas, legumes, e verduras,cereais integrais, 
leguminosas, leite e derivados desnatados; 
• Reduzir consumo de alimentos ricos em gordura trans, 
saturada e colesterol. 
 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL - 
DIETOTERAPIA 
Hipertensão grave: 
• Dieta hipossódica (no máximo 2 a 3g/dia de NaCl de 
adição); 
• Evitar alimentos ricos em sódio - alimentos 
industrializados (caldos de carne, biscoitos tipo 
aperitivos, biscoitos doces e salgados); 
• Preferir frutas, legumes, e verduras, cereais integrais, 
leguminosas, leite e derivados desnatados; 
 
 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL - 
DIETOTERAPIA 
• Reduzir consumo de alimentos ricos em gordura 
trans, saturada e colesterol; 
• A preparação das carnes devem ser: assadas ou 
grelhadas de preferência; 
• Consumir 2 a 3 porções de peixe na semana; 
• A consistência da dieta deve ser de acordo com a 
aceitação materna. 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL - 
DIETOTERAPIA 
Margarina com sal; 
Salsicha; 
Presunto; 
Mortadela; 
Lingüiça calabresa; 
Queijo mussarela; 
Queijo parmesão ralado; 
Catchup; 
Mostarda; 
Maionese; 
Sopas industrializadas; 
Caldo de carne; 
HIPERTENSÃO GESTACIONAL - 
DIETOTERAPIA