AULA DE CURATIVO FERIDAS

Prévia do material em texto

Cuidado à pessoa 
portadora de Feridas
Profa. MsC. Amanda Figueiroa 
A pele
 A pele é o maior órgão do
corpo humano. Principais
funções: proteção contra
infecções, lesões ou
traumas, raios solares e
possui importante função
no controle da
temperatura corpórea.
Funções da Pele :
3
Absorção de drogas
Excreção
Hemorregulação
Percepção
Secreção
Proteção Estética
Composição da Pele
A pele é composta de três camadas :
4
Epiderme
Hipoderme ou subcutâneo
Derme
O Que é Uma Ferida?
 É qualquer lesão que
leve à quebra da
continuidade da pele;
 Ou uma interrupção do
tecido em maior ou
menor extensão que
pode afetar pele,mucosa
ou órgão.
Fases da cicatrização
1 D 3 D 1 sem 6 sem 8 sem
Hemostasia
Inflamatória
Proliferativa
Reparadora/ manutenção
Coágulo de fibrina, deposição de plaquetas
Regressão dos vasos, remodelamento do colágeno
Reepitelização, angiogênese, fibrogênese
PMN, macrófagos, linfócitos
Fase Inflamatória: Caracterizada pelos sinais típicos do
processo inflamatório localizado como dor, rubor
(hiperemia), calor, tumor(edema) e, frequentemente,
perda da função local, começa o momento em que ocorre
a lesão tecidual e se estende por um período de 3 a 6 dias.
Rubor, edema, perda 
da função local
Fase Proliferativa: Assim denominada porque a
atividade predominante neste período é a mitose celular,
e se estende por aproximadamente 2 a 3 semanas.
A característica básica desta fase é o desenvolvimento do
tecido de granulação composto por capilares e a
reconstituição da matriz extracelular, com a deposição de
outros componentes proteicos.
Tec. 
granulação
Fase Reparadora: Tem início por volta da terceira
semana após a ocorrência da ferida e se estende por até
dois anos, dependendo do grau, extensão e local da lesão.
Ocorre a diminuição progressiva da vascularização, dos
fibroblastos, o aumento da força tênsil e reorientação das
fibras do colágeno tornando a ferida plana e clara.
Quais os Tipos de Feridas?
 Quanto a etiologia:
 Cirúrgicas, Patológicas,Traumáticas
 Quanto ao conteúdo bacteriano:
 Limpas e Contaminadas
 Quanto ao Nível de Tecido Atingido:
 Superficial e Profunda
 Quanto às características das bordas:
 Fechada ou Aberta
 Quanto ao tempo que leva para cicatrizar:
 Crônicas e Agudas
 Incisas ou cortantes - provocadas por agentes 
cortantes, como faca, bisturi, lâminas, etc.; bordas 
regulares e nítidas, geralmente retilíneas..
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Corto-contusa - o agente não tem corte tão acentuado,
sendo que a força do traumatismo é que causa a
penetração do instrumento.
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Perfurante são ocasionadas por agentes longos e
pontiagudos como prego, alfinete. Pode ser
transfixante quando atravessa um órgão, estando sua
gravidade na importância deste órgão.
Empalamento
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Pérfuro-contusas - são as ocasionadas por arma de
fogo, podendo existir dois orifícios, o de entrada e o de
saída.
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Lácero-contusas - Os mecanismos mais frequentes são
a compressão: a pele é esmagada de encontro ao plano
subjacente, ou por tração: por rasgo ou arrancamento
tecidual. As bordas são irregulares, com mais de um
ângulo; constituem exemplo clássico as mordidas de
cão.
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos pérfuro-
cortantes que possuem gume e ponta, por exemplo um
punhal.
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Escoriações - a lesão surge tangencialmente à
superfície cutânea, com arrancamento da pele.
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
 Equimoses e hematomas - na equimose há rompimento
dos capilares, porém sem perda da continuidade da
pele, sendo que no hematoma, o sangue extravasado
forma uma cavidade.
QUANTO AO AGENTE CAUSAL
São classificadas em 4 estágios:
Estágio I: pele íntegra com sinais de 
hiperemia, descoloração ou 
endurecimento.
Estágio II: Perda parcial de tecido 
envolvendo a epiderme ou derme, 
ulceração superficial com presença de 
bolhas ou cratera rasa.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO AO GRAU 
DE COMPROMETIMENTO TECIDUAL 
Estágio III: perda total do tecido 
cutâneo, necrose do tecido 
subcutâneo até a fáscia muscular.
Estágio IV: grande destruição 
tecidual, com necrose, atingindo 
músculos, tendões e ossos.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO AO GRAU 
DE COMPROMETIMENTO TECIDUAL 
Fatores que interferem na 
cicatrização
 Locais 
 Sistemicos 
Fatores que interferem na cicatrização
Sistêmicos
 Má nutrição
 Desidratação
 Doenças Crônicas
 Tabagismo
 Imunodepressão
 Septicemia
 Idade
 Sexo
 Medicação/radioterapia/quimio
 Neoplasia maligna
 Estados de choque
22
Fatores que interferem na cicatrização 
Locais
 Infecção
 Isquemia
 Necrose
 Hipotermia
 Pressão
 Força de cisalhamento
 Corpos estranhos
 Ressecamento
 Agentes Citotóxicos
 Extensão
 Déficit de higiene
 Incontinência
23
Quais os tipos de cicatrização?
 Cicatrização por primeira intenção ou 
primária;
 Cicatrização por segunda intenção ou 
secundária;
 Cicatrização por terceira intenção ou 
retardada
Cicatrização – 1ª Intenção
 Feridas Estreitas
 Feridas com bordas que podem ser aproximadas
 Feridas Superficiais
Cicatrização – 2ª Intenção 
 Não pode ser suturada
 Perda de substância
 Infecção
Cicatrização – 3ª Intenção 
 Feridas que não foram suturadas
 Drenos
 Ostomias
 Infecções
 Suturadas após o controle do fator retardante da 
cicatrização
 Evolução boa = 1ª intenção
Cicatrização retardada
 União de duas superfícies de 
granulação.
 Utilizada quando se deseja a 
drenagem ou a vigilância de 
algum processo infeccioso.
 Maior perda tecidual.
 Dificuldade cicatricial devido 
ao processo inflamatório;
 É programada a união 
primaria assim que cessa o 
problema
Como avaliar uma ferida ???
AVALIANDO A FERIDA
Qual o tamanho ?
Qual a localização ?
Há quanto tempo existe ?
É infectada?
Necessita desbridamento ? De que tipo ?
Que curativo usar ?
Está em qual fase da cicatrização ?
Como está a pele ao redor ?Tem odor ?
Tem exsudato ? 
Avaliação do Estado da Ferida
 Mensuração
 Extensão do tecido envolvido
 Presença de espaço morto
 Localização anatômica
 Tipo de tecido no leito da ferida
 Cor da ferida
 Exsudato
 Borda da ferida
 Infecção
Mensuração
 Medida Linear (comprimento e largura)
 Decalque 
 Fotografia
Identificando condições locais
Slough
Necrose seca
Maceração de bordas
Dermatite
Descamação da pele
TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA
Tecidos viáveis: 
 Granulação e epitelização
Tecidos inviáveis: 
 Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos
COR DO TECIDO
Granulação: 
 Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
Fibrina: 
 Amarelo, marrom
Necrose:
 Cinza, marrom, negra
red yellow black
EXSUDATO
 Volume
 Odor
 Cor
 Consistência
Pode ser:
seroso, serosanguinolento, sanguinolento e 
purulento
Tratamento das feridas 
com necrose
A remoção do tecido necrosado do leito da
ferida, é considerado o mais importante
objetivo da implementação do tratamento
inicial.
O que é necrose?
 É a perda irreversível das atividades 
celulares.
 Incapacidade de manutenção de seus 
mecanismos de homeostase.
“Morte de uma célula ou de parte de um 
tecido em um organismo vivo".
A aderência, a consistência e acor
 Podem definir o nível de morte celular.
 Mudam conforme a necrose vai sendo estabelecido 
micro ou macroscopicamente durante o 
desenvolvimento da úlcera.
 Quanto maior agressão mais profunda a necrose mais 
aderida no leito.
 Quanto mais desidratado mais escuro.
Denominações da Necrose
 Tec.necrótico
 Tec.necrosado
 Tec.morto
 Tec.inviável
 Tec.não viável
 Tec.desvitalizado
CORES DO TECIDO NECRÓTICO
PRETO VERDE
PALHAMARRON
DOURADO
AMARELO CLARO
Lesão Necrótica
NECROSE
UMIDA SECA
Branca / Amarela Marron / Preta
Aparência da lesão
ESCARA
CAPA PRETA 
DURA 
E 
SECA
ESFACELOS MOLE
ÚMIDA
EXEMPLOS DE ESFACELOS
Trauma em 
Terço 
Inferior da Perna
Úlcera em Região Sacra
Desbridamento
É o processo de remoção dos tecidos 
desvitalizados aderidos e/ou de 
corpos/partículas estranhas do leito 
da ferida, usando técnicas 
mecânicas e/ou químicas.
45
Objetivos
Limpar a ferida deixando em 
condições adequadas para cura
Reduzir conteúdo bacteriano 
impedindo a proliferação dos mesmos
Preparação para intervenção 
cirúrgica
46
Beneficios
 Remoção de bactérias.
 Diminuição da incidência de infecção.
 Remoção de toxinas.
 Permitir a ação de leucócitos.
 Redução do odor.
 Eliminação do obstáculo da cicatrização.
47
Tipos de Desbridamento
Métodos
AutolíticoMecânico:
• Fricção
• Gazes úmidas a secas
• Instrumental cortante
Químico/Enzimático:
• Colagenase
• Estreptoquinase
• Papaína
Cirúrgico
TIPOS DE DESBRIDAMENTO
 Cirúrgico
 Químico
49
Escarotomia
Escarectomia
2º dia pós desbridamento cirúrgico
6º dia de Papaína gel 10% + uréia 
10%
Desbridamento cirúrgico e Papaína
FOTO: CARVALHO,E.S.S., HGCA, 2003 
Desbridamento cirúrgico
Desbridamento autolitico
Curativo ideal
 Limpar a ferida;
 Absorver exsudato.
 Proteger o novo tecido de traumatismos 
mecânicos, contra contaminação e infecção.
 Proporcionar ambiente úmido adequado á 
cicatrização.
 Promover hemostasia, conforto físico e 
mental ao paciente.
53
Como Proceder com um curativo?
 A lavagem das mãos deve ser rigorosa.
 Material sempre estéril.
 Retirar curativo primário sem lesar o tecido
 Observar tipo de exsudato no curativo 
secundário.
 Fazer limpeza da área menos contaminada 
para a mais contaminada
Como Proceder com um 
curativo?
 Fazer irrigação com SF 0,9 % a uma 
temperatura próxima da corporal e a jato;
 Manter pele adjacente úmida;
 Procurar ter bom senso no momento do 
curativo, usar apenas o que realmente fará 
evoluir a ferida. 
Técnica de curativo
A BANDEJA DE CURATIVO
 Pacote de curativo estéril;
 Luvas de procedimento;
 Soro Fisiológico aquecido;
 Solução antisséptica ;
 Pacotes de gazes estéreis;
 Esparadrapo antialérgico;
 Cuba rim;
 Saco plástico;
 Produtos utilizados para cicatrização;
 Ataduras;
 Lâminas de bisturi.
 Máscara descartável.
 Agulhas 40x12.
 Pacote estéril de curativo: 1 pinça 
anatômica, 1 pinça dente-de-rato e 
1 pinça kelly;
PROCEDIMENTO
 Lavar as mãos;
 Arrumar o material;
 Explicar ao paciente o procedimento, finalidade e sua 
importância;
 Fechar a porta e colocar biombos;
 Descobrir apenas a área do curativo, não expondo o 
paciente;
 Colocar impermeável sobre o leito para não molhar;
 Adequar o paciente a uma posição confortável e prática ao 
curativo;
 Calçar as luvas;
 Abrir o pacote de curativo com técnica asséptica;
 Colocar as pinças (pean, anatômica com dente ou 
dente de rato e sem dente e espátula), com cabos 
voltados para a borda do campo;
 Arrumar as gazes de forma que se ganhe espaço no 
campo estéril;
 Retirar ataduras do paciente com lâminas de bisturi. 
Se não tiver usar a técnica do desenrolar;
 Remover o curativo antigo com a pinça dente de rato, 
desprezando-a na cuba rim, que deve estar protegida 
com saco plástico;
 Montar pinça Pean, com gaze, fazendo uma “boneca”, 
umedecer com soro fisiológico;
 Iniciar a limpeza da lesão da área menos contaminada 
para a mais contaminada (fora para dentro);
 Irrigar o leito da ferida com o soro fisiológico a jato;
 Não passar gazes no leito da ferida para não haver 
destruição do tecido quando já granulada ou 
epitelizada;
 Secar apenas a região adjacente ao leito da ferida ou 
não secar;
 Repetir o procedimento quantas vezes achar 
necessário;
 Umedecer área adjacente da lesão com óleo de 
girassol (AGE);
 Colocar pomada na gaze e cobrir o leito da lesão 
tomando cuidado para não ultrapassar as bordas da 
ferida, pois pode haver maceração;
 Cobrir as gazes que é o curativo primário com 
esparadrapo que é o curativo secundário;
 Retirar as luvas
 Colocar data e assinar;
 Arrumar a unidade;
 Colocar material contaminado em recipiente 
adequado e depois encaminhá-lo à CME;
 Lavar as mãos.
 Registrar procedimento em prontuário.
Os antissépticos utilizados devem ser de acordo 
c0m as normas da CCIH da instituição
Técnica de irrigação
Perfuração do frasco de soro 
com agulha 40X12
O Que Devemos Utilizar nas 
Feridas?
Não existe o melhor produto ou aquele que
possa ser utilizado durante todo o processo
cicatricial. Devemos conhecer todos, pois
cada um apresenta indicações e contra
indicações, vantagens e desvantagens...
Produtos Utilizados em Feridas
 Solução Fisiológica 
 Colagenase;
 Papaína;
 Sulfadiazina de prata;
 Ácidos Graxos 
Essenciais;
 Ácido Linoléico;
 Ácido ricinoléico
 Alginatos;
 Carvão ativado;
 Hidrocolóides
 Outros
Porque Não Usar Povidine Tópico?
 Provocam o ressecamento da pele,
 Penetra na parede celular alterando sua síntese,
(citotoxicidade);
 É citolítico (retarda a cicatrização);
 É neutralizado rapidamente na presença de matéria
orgânica e necrose.
 Indicado apenas para anti-sepsia da pele íntegra e de
mucosas, com a finalidade de prevenir a colonização.
Solução fisiológica
Solução a 0,9% 
Aquecido 
PVPI e clorexidina 
Para pele integra
Curativos de drenos e 
cateteres
Reaplicar a cada 24h
PVPI Pode causar irritação 
e alergia
PVPI é sensível á luz
Ação em 15 seg
Ação em 2min
INDICAÇÃO
-Todos os tipos de lesões.
-Estimular a quimiotaxia, 
angiogenese e a cicatrização.
-Proteção da pele. 
-OBSERVAÇÕES
-Aplicar a solução na ferida.
-Aplicar a gaze embebida com 
solução fisiológica por toda 
área comprometida.
-Realizar curativo oclusivo;
-Trocar a cada 12h
Ácidos graxos essenciais
Ácidos graxos essenciais
Colagenase (sem antibiótico)
Sulfadiazina de Prata 1%
-Queimaduras
-Ação bacteriostatica
-Troca a cada 12h
-Retirar 
completamente
Papaína 
-enzima proteolíticas 
-Ação bacteriostática e bactericida
-desbridamento químico
-Troca a cada 24h
Concentrações : ferida necrótica 
10%; com exsudato purulento 2%
HIDROCOLÓIDES - TROCA: 3 A 7 DIAS
Feridas abertas, não infectadas com leve a
moderada exudação.
Hidrocolóide 
INDICAÇÃO
celulose-pectina-gelatina. 
Feridas superficiais em 
granulação e com baixa 
exsudação. Ou em áreas 
integras para proteção.
-OBSERVAÇÕES
-Adequar o curativo ao tamanho 
da ferida.
-O lado adesivo do curativo não 
deve ser tocado durante a 
aplicação.
-Adaptar ao leito da ferida.
-Trocar a cada 7 dias ou ao 
saturar
ALGINATO DE CALCIO
Feridas abertas, sangrantes, altamente
exsudativas com ou sem infecção, até a
redução do exsudato.
Alginato de CálcioINDICAÇÃO
-Fibras com cálcio e sódio , ácidos 
glicuronico e manuronico. 
-Feridas exsudativas.
Preencher cavidade
-OBSERVAÇÕES
-Adequar o curativo ao tamanho da 
ferida.
-Adaptar ao leito da ferida (modelar).
-Cobrir com gaze e micropore.
-Trocas em 24 a 48h 
HIDROGEL
Composto por agua + CMC+ propilenoglicol.Feridas superficiais,
com moderada ou baixa exsudação. Remover as crostas, fibrinas,
tecidos desvitalizados ou necrosados das superficiais
- Trocar 24h feridas 
infectadas
- 72h necrosadas
- Limpas em 7 dias
ALGINATO GEL+ Hidrogel (PURILON)
MECANISMO DE AÇÃO: Desbridamento autolítico
com risco mínimo de maceração, mantém o
meio úmido, estimula a liberação de exsudato.
INDICAÇÕES: Remover tecidos desvitalizados de
feridas abertas, desbridamento em tecido
necrosado.
CONTRA INDICAÇÕES: Incisão cirúrgica fechada
PERIODICIDADE DE TROCA: feridas infectadas a 
cada 24h e necrose pode ficar por até 72 horas..
Carvão Ativado com Prata
INDICAÇÃO
-Feridas infectadas -
exsudativas.
-OBSERVAÇÕES
-Não cortar o curativo, 
adaptá-la
sobre a lesão.
Colocar curativo secundário.
Não entrar em contato com a 
pele íntegra
CARVÃO ATIVADO
Feridas fétidas, infectadas e exsudativas, trocas a cada 48
ou 72h
Não aderente estéril
INDICAÇÃO
-Tela de acetato de 
celulose e petrolato
-Queimaduras e leões 
superficiais ( escoriações)
-OBSERVAÇÕES
-Trocar a cada 24 h ou se 
aderir a pele 
CURATIVO A VÁCUO
Feridas agudas e crônicas, extensas e/ou de difícil resolução.
Sobre enxertos cutâneos.
Filme Transparente
É um material estéril com 
possibilidade de uso como 
cobertura primária ou 
secundária, indicado 
principalmente para oclusão 
de lesões planas pouco 
exsudativas. Proporciona 
ambiente úmido favorecendo a 
cicatrização
Bota de Unna
Tratamento de feridas que depende da avaliação 
especializada e prescrição médica por ser de uso 
específico para úlceras venosas de perna e edema linfático. 
Facilita a circulação e o retorno venoso
BOTA DE UNNA OU TERAPIA DE 
COMPRESSÃO
O registro ......
Importante para acompanhar a evolução e deve conter:
 Estágio da ferida
 Presença de exsudato, coloração, quantidade, odor
 Coloração
 Condições da pele ao redor da ferida
 Tipos de tecidos encontrados ou fase de cicatrização
 Procedimento realizado e produtos utilizados
 Reações do paciente
A Ética e o Tratamento de Feridas
Todas as atividades, sejam elas ligadas ou não a 
uma profissão, são ditadas, direta ou 
indiretamente, por regras e regidas por um 
código moral, ético e penal.
Existem leis genéricas e leis especificas, que 
diferenciam aquilo que podemos daquilo que 
devemos fazer, 
determinando nossos direitos e deveres...
Para cuidarmos de pessoas com 
feridas ainda temos um grande 
caminho a percorrer .....
Cuidado à pessoa 
portadora de Feridas
Profa. MsC. Amanda Figueiroa