Fisiologia e biomecânica pulmonar do recém nascido

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Fisiologia e biomecânica 
pulmonar do recém-nascido 
PECULIARIDADES ANATÔMICAS 
 CABEÇA E VIAS AÉREAS SUPERIORES 
 
 
• Cabeça proporcionalmente 
maior 
• Passagens nasais 
proporcionalmente menores 
• Língua muito maior em 
relação à cavidade oral 
• A maioria apresenta respiração 
nasal, embora possam 
apresentar também oral de vez 
em quando 
PECULIARIDADES ANATÔMICAS 
 CABEÇA E VIAS AÉREAS SUPERIORES 
 
 
• Língua : Quando diminui o 
tonus pode proporcionar uma 
queda posterior e obstrução 
=> É a causa mais freqüente de 
obstrução de VA em crianças e 
adultos. 
• Laringe mais alta (C3-C4) em 
relação ao adulto (C4-C5) 
 
 
PECULIARIDADES ANATÔMICAS 
 CABEÇA E VIAS AÉREAS SUPERIORES 
 
 
• Áreas de estreitamento : na 
criança abaixo de 1 ano está ao 
nível de cartilagem cricóide 
(adulto é na glote).Em função 
disso, o cuff não é 
importante abaixo dos 8 
anos. 
 
 
 
PECULIARIDADES ANATÔMICAS 
 VIAS AÉREAS CONDUTORAS 
 
 
• Vias aéreas condutoras 
proporcionalmente menores que 
no adulto, portanto com um 
espaço morto anatômico menor 
que no adulto 
• Vias aéreas mais complacentes, 
portanto, mais propensas a ao 
colapso, tanto na inspiração 
quanto na expiração. 
 
 
 
PECULIARIDADES ANATÔMICAS 
 PAREDE E MUSCULATURA TORÁCICAS 
 
 
• Caixa torácica composta 
principalmente por cartilagem: 
altamente complacente 
• Diâmetro AP pouco modifica 
com a inspiração e expiração 
• As vísceras, proporcionalmente 
grandes para o RN, restringem 
o movimento vertical do 
diafragma 
• Costelas mais horizontalizadas 
que no adulto 
 
 
 
PECULIARIDADES FISIOLÓGICAS 
 CONTROLE DA RESPIRAÇÃO 
• Respiração periódica: achado normal 
- Períodos curtos de cessação da respiração sem prejuízos 
 
• Crises apnéicas: pode ser achado anormal quando 
acompanhado de bradicardia 
-Algumas causas: sepse, refluxo, anemia e doença 
cardiopulmonar 
 
• Resposta paradoxal à hipoxemia: aumento da ventilação 
frente a quedas bruscas da PaO2 (<30 a 40 mmHg) 
seguida de apnéia. 
• Alta taxa metabólica: ↑ ventilação (↑ O2, ↑CO2) 
 
 
 
BIOMECÂNICA 
Biomecânica 
Alterações: 
1. Configuração da 
parede torácica, 
2. Aumentando a 
pressão 
transpulmonar, 
3. Perda de grandes 
volumes de 
líquido contidos 
no pulmão. 
Mudança da postura fetal 
durante o parto 
Biomecânica 
 A respiração até o 6º mês é 
predominantemente nasal, opõem uma 
resistência de 11 – 41% do total do fluxo 
aéreo. 
 A epiglote é mais curta, estreita e rígida em 
forma de “U” ou “V” 
 Há um sítio de estreitamento nas vias 
respiratórias à nível da cricóide (abaixo das 
cordas vocais) 
 O brônquio fonte direito é mais inclinado 
na criança do que no adulto 
Vias mais curtas e estreitas 
favorecendo o aumento da 
resistência das vias aéreas (na 
criança menor de 5 anos é 4 
vezes maio que no adulto) 
 
 Aparecimento: 
1. Poros de Köhn 
2. Canais de Lambert 
3. Canais de Martin 
 
 Só começam a aparecer 
por volta do 6º ano de vida e se 
completam por volta do 13º. 
Biomecânica 
Biomecânica 
O músculo liso brônquico é pouco 
desenvolvido ou ausente nas pequenas 
vias aéreas . 
Broncodilatadores 
Biomecânica 
 Maior densidade das glândulas produtoras 
de muco. 
 
Estrutura do muco: Formado por glicoproteínas 
 
 Reveste toda via respiratória por meio 
de duas camadas: 
1. HIPOFASE SOL: PORÇÃO AQUOSA 
(facilita o batimento ciliar). 
2. EPIFASE GEL: PORÇÃO MAIS VISCOSA 
(promove a propulsão do muco) 
Biomecânica 
Princípios de funcionamento dos cílios 
 
 Batimento ativo: o topo dos cílios penetram na epifase gel 
empurrando o muco no sentido cefálico 
 Batimento de recuperação: os cílios voltam pela hipofase sol 
(tem menor resistência) para novamente penetrar na epifase 
gel. 
 
Frequência do batimento 
ciliar é de 7 (em 
bronquíolos periféricos) a 
18 hz (em brônquios 
lobares). 
Biomecânica 
 Músculo diafragma principal na determinação 
do volume pulmonar (maior parte) 
 Músculos intercostais pouca ação como 
inspiratórios e expiratórios agem mais como 
fixadores do gradil costal 
 Hipotonia eixo (incluindo músculos 
abdominais) 
 Músculos respiratórios pouco resistentes à 
fadiga (maior nº de fibras pouco oxidativas e 
de contração rápida) 
 Caixa torácica mais circular e plana (costelas 
horizontalizadas) 
 Inserção do diafragma na horizontal (menor 
área de aposição) 
Complacência Pulmonar 
Biomecânica 
Complacência é a propriedade 
fundamental oferecer resistência 
à deformação 
A definição clássica de complacência 
afirma que se trata de uma relação 
entre pressão e volume, ou seja, o 
quanto o pulmão é capaz de distender-
se para acomodar o volume de ar que 
entra pelas vias aéreas. 
Biomecânica 
Complacência Torácica 
Biomecânica 
Diferenças fisiológicas entre o Neonato e o adulto 
Biomecânica 
Conclusão: 
 A fisioterapia tem como contribuição ao recém-nascido promover 
a reabilitação respiratória, atuando em sua avaliação e monitorização dos 
sinais vitais e mecânica respiratória, promover higienização brônquica, 
expansão pulmonar e posicionamento adequado. 
Garantido boa troca gasosa e boa oxigenação. 
Então, CUIDADO com o manuseio, compressões e manobras 
reexpansivas. 
Atelectasia, barotrauma e volutrauma: 
esses perigos moram do nosso lado