PC E MIELO

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Paralisia Cerebral
Júlio Lima
Queridos alunos,
Agradeço diariamente a Deus a oportunidade de
fazer-me instrumento para a formação de
profissionais que, com certeza, irão ter
consciência de seu papel na sociedade,
aproveitado a oportunidade que possuem,
estando onde muitos gostariam, mas não podem.
Que o aprendizado seja não somente para o
exercício dessa linda profissão, mas
principalmente para o exercício da cidadania e da
ética com os pares, pacientes e sociedade.
Muito obrigado a todos vocês!
Júlio lima
Paralisia Cerebral
1. Conceito
– conjunto de distúrbios não progressivos, mas mutáveis, do tônus e
da postura, secundários a lesão do cérebro em desenvolvimento que
pode ocorrer no período pré, peri ou pós-natal.
2. Incidência
- 7:1000 (países desenvolvidos)
- Cuidados intensivos perinatais
3. Etiopatogenia
- Fatores de Risco:
- Abortos espontâneos ou natimortos, gestação anterior,
história familiar de PC, classe social e cultural,
Malformações congênitas, gestação gemelar, apresentação
fetal anômala, doenças crônicas maternas, prematuridades,
descolamento prévio da placenta, etc.
Paralisia Cerebral
a) Pré-natal:
- genética, vascular, infecções congênitas,
Malformações SNC.
b) Perinatal
- Anóxia (parto anormal ou prolongado): é a
maior causa no nosso meio, seguida da
prematuridades
c) Pós-natal (até dois anos / até a maturação do
SNC)
- Traumas, afogamentos, meningoencefalites
Paralisia Cerebral
4. Classificação
a) Clínica (tipo de movimento)
1. Piramidal: Espástico (65-75% dos casos)
2. Extra-piramidal
1. Atáxica (cerebelo): rara (2% dos casos)
2. Discinética/coreoatetósica/distônica/atetósica (núcleos da base): 9%-
22% dos casos
3. Mista: 9%-22% dos casos
b) Localização:
• Hemiparesia
• Diparesia
• Tetraparesia
CARACTERÍSTICAS HEMIPARESIA DIPARESIA TETRAPARESIA
FREQUENCIA Comum Comum Comum
INCAPACIDADE Leve a moderada Moderada Grave
PÉS Equinovaro Equinovalgo Equinovalgo
JOELHOS Flexão leve Flexão moderada Flexão grave
QUADRIS Geralmente ok Pode deslocar Deslocamento 
prematuro
COLUNA Geralmente ok Geralmente ok Escoliose
MMSS Incapacidade maior Pouco envolvimento Deformidade de 
flexão
MÃOS Deformidade de 
flexão
Pouco Deformidade de 
flexão
CONVULSÃO comum rara comum
Paralisia Cerebral
5. Diagnóstico
a) Clínico
- História
- Manifestações
- Exame físico: reflexos arcaicos
- Deficiências associadas:
- visual
- auditiva
- Sensitivas (50-60%)
- Fala
- RM
- Conclusões
Paralisia Cerebral
5. Diagnóstico
b) Radiológico
- Rx simples
- Angiografia e pneumoencefalografia
- USG cerebral
- TAC
- RNM
- Cintilografia por perfusão cerebral
- Tomografia por emissão de pósitros
Paralisia Cerebral
6. Tratamento
- Multidisplinar
- A meta do tratamento é aumentar, o quanto
possível as habilidades do pacientes e minimizar as
suas deficiências
- Prognóstico para deambular
- Idade de aquisição da postura sentada (equilíbrio
cervical e de tronco)
- Reflexos primitivos
- Comprometimento motor
- Função dos membros superiores
- Capacidades intelectual
Paralisia Cerebral
6. Tratamento
- Tratamento clínico
- Ortopédico
- Fisioterápico
- Bloqueios:
- Botox: placa mioneural
- Fenol: ponto motor
- Órteses
Paralisia Cerebral
6. Tratamento
- Tratamento cirúrgico
- Neurocirúrgico:
- Rizotomias
- Ortopédico:
- “Operar quando os métodos conservadores
falharem”
Paralisia Cerebral
6. Tratamento
• Tratamento Cirúrgico Ortopédica
• Avaliação do paciente
• Prognóstico para marcha
• Exame Clínico
• Laboratório de Marcha
- Partes moles
- Alongamentos
- Transferências
- Cirurgias Ósseas
Paralisia Cerebral
Mielomeningocele
1. Generalidades
- Embriologia: 24º - 26º: fechamento cranial e
caudal do tubo neural
- Espinha bífida (tipos)
- A mielomeningocele é o tipo de espinha bífida
mais comum
- Conceito: é a protrusão herniada da medula
espinhal e suas meninges através de um
defeito no canal vertebral, resultando em
distúrbios neurológicos variáveis, dependendo
da localização e gravidade da lesão
Mielomeningocele
2. Epidemiologia
- A incidência varia com a origem racial/étnica
e localização geográfica / ambiental
- EUA: 1:1000; maior em brancos que negros
- Rara no Japão
- Recidivas entre irmão: 2% - 7%
3. Alterações Associadas
- Neurológicas:
- Hidrocefalia: 80% - 90%, Malformação de
Arnold-Chiari, Medula presa, Hidromelia.
- Outros:
- Retardo mental, deformidades congênitas da
coluna, paralisia de bexiga e intestinal, ânus
imperfurado, malformação renal
Mielomeningocele
4. Etiologia
- É multifatorial
5. Classificação (quanto ao nível da lesão)
- Torácico
- Lombar Alto: L1, L2, L3
- Lombar Baixo: L3, L4, L5
- Sacrais: Exceto tríceps sural, flexores dos
dedos ou intrínsecos dos pés.
6. Diagnóstico
a) Pré-natal:
- USG
- Amniocentese: dosagem da -fetoproteína
NÍVEL DA LESÃO PERDA DA FUNÇÃO
> TX Perda de controle do tronco
TX II Perda de flexão do quadril
LII Perda de abdução e adução do quadril
LIII Perda de extensão do joelho
LIV Perda de flexão do joelho e dorsiflexão do 
tornozelo
LV Perda de abdução e extensão do quadril
SI Perda de flexão plantar do tornozelo
Mielomeningocele
6. Diagnóstico
b) Pós-natal
- Clínico
- Tipicamente há paralisa flácida, perda da
sensibilidade e disfunção autonômica abaixo do
nível da lesão
- Exame físicos:
- Hidrocefalia
- Força muscular
- Reflexos
- Deformidades
- Radiológicos:
- Rx
- TAC
- RNM
- USG
Mielomeningocele
7. Tratamento
- Equipe multidisciplinar
- Fechamento do saco herniado
- Derivação liquórica
- Tratamento ortopédico
- Prognóstico para deambulação:
- Nível da lesão
- Alterações associadas
- Avaliação Ortopédica
- Tratamento clínico
- Fisioterapias
- Uso de órteses
Mielomeningocele
Órteses
Mielomeningocele
Órteses
Mielomeningocele
7. Tratamento
- Tratamento cirúrgico ortopédico
- Correção das deformidades
- Órtese
- Reabilitação
- Avaliação Urológico
- Avaliação Neuro
8. Prognóstico