Mecanismo de continência

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 Ms. Roberta L. de Andrade Batista
Anatomia do trato urinário inferior e neurofisiologia da micção
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Anatomia do trato urinário inferior
Bexiga
Uretra
Esfíncter interno
Esfíncter externo
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Bexiga
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Órgão músculo – membranoso com receptores
Detrusor
Capacidade média: 350 a 450 ml.
Função: 
Armazenar e eliminar urina 
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Localização:
Pelve menor 
Atrás do púbis
Sobre os MAP
Inervação: 
Fibras autônomas
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Esfíncter interno
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Transição entre bexiga e uretra
Base da bexiga
Esfíncter interno = Colo vesical = 
trígono vesical
Musculatura lisa
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Localização: 
Acima da sínfise púbica (borda inferior)
Forma e posição constantes
Inervação:
Fibras autônomas
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Uretra
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Tubo fibromuscular
3 a 5 cm. feminina
13 a 15 cm. masculina
Aspecto varia com a idade
Impede a saída de urina 
ESFÍNCTER
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Camada externa de músculo esquelético
Esfíncter externo
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Esfíncter externo
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Previne a incontinência
Músculo estriado
Contraem-se voluntariamente
 
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Mecanismos de continência
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ENCHIMENTO
Relaxado
 
 
 Contraído
ESVAZIAMENTO
 
 Contraído 
 
 
 Relaxado
Detrusor 
Esfíncter 
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Interação
Sistema muscular
Musculatura lisa Musculatura estriada
Sistema nervoso
Autonômico Somático 
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Sistema Nervoso Autonômico
Involuntário
Simpático
Parassimpático
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Parassimpático n. pélvico (S2-S4)
Age no corpo da bexiga contração
Simpático n. hipogástrico (T10-L2)
Age no esfíncter interno contração 
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Sistema Nervoso Somático
Voluntário 
 n. pudendo (plexo sacral)
Promove a contração dos MAP
Age junto com o esfíncter interno
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Fase de enchimento
Detrusor relaxado
Esfíncter contraído
 Sistema simpático (autonômico) 
+ 
Sistema somático
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Fase de esvaziamento
Por estímulos recebidos do detrusor
Detrusor contraído
Esfíncter relaxado
Sistema parassimpático
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Incontinência Urinária
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Incontinência Urinária
Toda perda involuntária de urina
(ICS, 2002)
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Classificação
IU de esforço (IUE): 
perda aos esforços
IU por hiperatividade do detrusor:
urgência
IU mista: 
esforço + urgência
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IU de esforço (IUE)
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Ou IU genuína
Perda de urina aos esforços
Ausência de contração do detrusor
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Podemos dividir a IUE
Deficiencia intrínseca do esfincter
Hipermobilidade uretral
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Deficiência intrínseca do esfíncter:
Hipoestrogenismo
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Hipermobilidade uretral
Esfíncter interno desce além da sínfise púbica
 
Fraqueza do Assoalho
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Esfíncter interno desce além da sínfise púbica
Pressão intra-abdominal se transmite apenas para a bexiga
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IU por hiperatividade do detrusor
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Contração detrusora durante a fase de enchimento
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Perda associada a sintomas de:
Urgência
Urge incontinência
Nocturia
Enurese Noturna
Frequência diurna aumentada
Dificuldade de eliminação
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Urodinâmica
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Exame feito pelo médico
Desagradável
7 fases: duas podem determinar o tipo de IU 
 Cistometria
Pressão de perda (ao esforço)
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Cistometria 
Avalia o enchimento vesical
PPE < 60 mmH2O IUE Insuficiência Intrínseca do esfíncter
PPE > 60mmH2O IUE Hipermobilidade Uretral
Pressão de perda ao esforço