resumo de perio 2

Prévia do material em texto

Filemon Nery N Filho 
PERIO – CIAB 1 
 
No exame, que elementos devem ser observados antes da sondagem? 
 Preste atenção nos detalhes: 
 Detalhe 1: brilho e lisura da superfície. (inflamação) 
“Aspecto casca de laranja se dá pela invaginação do conjuntivo com 
o epitélio oral.” 
 Detalhe 2: Sangramento (espontâneo ou provacado) 
 Detalhe 3: Os demais detalhes e mais supuração 
 
Deve mantém a escovação mesmo havendo sangramento, para que não 
acumule biofilme. Caso contrário o amontoamento de biofilme irá provocar 
o sangramento espontâneo. 
 
Sinais Clínicos Incipientes 
 
- Presença de inflamação gengival 
- Em restaurações, denunciam sobrecontorno, subcontorno ou ausência de 
polimento adequado. 
- Fator retentivo (cálculo, cárie, excesso de restaurações) 
- Invasão de espaço biológico 
- Início de doença periodontal 
 
Após a raspagem, fazer uma análise clínica com a sonda exploradora para 
assegurar que não restou nenhum ponto retentivo de biofilme, ou seja, resto 
de cálculo. 
 
A evolução dos sinais incipientes produz a periodontite e seus sinais mais 
clássicos: 
 - Bolsa Periodontal 
 - aumento da profundidade de sondagem 
 - se verdadeira, sinal de perda óssea 
 - se falsa, sinal de hiperplasia 
 - possui uma parede epitelial e outra dentária 
 
Ficha Clínica Periodontal 
 
Periodontograma 
- Análise de cooperação do paciente 
- Planejamento clínico 
- anamnese / termo de consentimento 
 
Anamnese 
Filemon Nery N Filho 
- Identidade do Paciente 
- História Clínica 
- História da Saúde Geral 
- Avaliação da condição 
 
Registro de índice de placa 
- antes da OHB 
- momento da reavaliação 
- durante a terapia de suporte 
 
Procedimento RAR 
 
1- Raspagem se faz em campos isolados relativamente (gaze ou 
algodão) 
2- Depois de isolado secar com a tríplice 
3- Posicionar o paciente 
4- Posicionar-se 
5- Escolher a cureta adequada 
6- Pedra de afiar cureta 
7- Posição da mão e cureta: caneta modificada 
8- Prender corretamente o instrumental 
9- Posicionamento do local à raspar 
10- Sonda exploradora para análise 
11- Polimento/profilaxia (taça de borracha e flúor) 
 
Classificação das Doenças Periodontais 
 
 Gengivite 
 
Inflamação da gengiva. 
- Fator etiológico primário: Placa bacteriana ou biofilme dentário é o único 
desencadeador da gengivite. O cálculo dentário é a placa bacteriana 
calcificada, no entanto ele não origina a gengivite. No entanto, deve-se 
removê-lo, porque as bactérias fixam-se na sua superfície. 
- Características Clínicas: 
 - Sangramento a sondagem e, às vezes, espontâneo; 
 - Hiperplasia gengival (aumento do volume) sem perda óssea. Isso é 
o que caracteriza a falsa bolsa. 
 - A consistência da gengiva passa a ser flácida. 
- Plano de Tratamento 
 - Raspagem + OHB 
 - Reavaliação 
 - Controle e manutenção 
Filemon Nery N Filho 
 
 
1- Doenças Gengivais 
 
I- Doenças Gengivais Induzidas por Placa 
- Gengivite associada exclusivamente à placa; 
- Doenças Gengivais modificadas por fatores sistêmicos; 
- Doenças Gengivais modificadas por medicamentos; 
- Doenças Gengivais modificadas por deficiências nutricionais 
 
II- Não Induzidas por Placa 
- Doenças Gengivais de origem Bacteriana Específica; 
- Doenças Gengivais de origem Viral 
- Doenças Gengivais de origem Fúngica; 
- Doenças Gengivais de origem Genética; 
- Manifestações Gengivais de Condições Sistêmicas 
- Lesões Traumáticas 
- Reações de Corpo Estranho 
- Não Especificadas 
 
 
 
1. Doenças Gengivais 
1.1. Doenças Gengivais Induzida por Biofilme Dental 
1.1.2 Gengivite Associada Exclusivamente à Placa 
- Fácil sangramento à sondagem 
- Fatores etiológicos: Perda do ponto de contanto; Aparelho 
ortodôntico. (Acúmulo de biofilme) 
1.1.3 Doença Gengival Modificada por Fatores Sistêmicos 
Diferente da periodontite que ocorre por doenças sistêmicas. 
- Sistema endócrino: Gengivite associada à puberdade; Gengivite 
associada ao ciclo menstrual; Gengivite associada à gestação 
(gengivite com granuloma piogênico); Gengivite associada ao 
Diabetes Mellitus. 
- Discrasias sanguíneas: Causadas por leucemia, hemofilia, 
plaquetopenia. 
1.1.4 Doenças Gengivais Modificadas por Medicações 
- Aumento gengival influenciado por drogas 
- Dilantin (Fenitoína Sódica) – Anticonvulsivante 
- Adalat (Nifedipina) bloqueador de canal de cálcio – Anti-
hipertensivo 
- Ciclosporina A – Imunossupressor 
- Gengivite influenciada por drogas: Associada à contraceptivos 
Filemon Nery N Filho 
1.1.5 Doenças Gengivais Modificadas por desnutrição (má-
nutrição) 
- Gengivite associada à deficiência de ácido ascórbico 
 
1.2. Lesões Gengivais Não Induzidas por Biofilme Dental (Condições 
Adquiridas) 
1.2.1. De Origem Bacteriana Específica 
 - Lesões associadas à Neisseria Gonorrhea 
 - Lesões associadas ao Treponema Pallidum 
1.2.2. De Origem Viral 
 Infecções por herpesvírus (gengivoestomatite herpética 
primária, herpes oral recorrente e varicela-zoster) 
1.2.3. De Origem Fúngica 
 - Candidíase Gengival generalizada 
 - Eritema gengival linear 
1.2.4. De Origem Genética (Condições Adquiridas ou Hereditárias) 
 - Fibromatose Gengival Hereditária 
1.2.5. Manifestações Gengivais de Condições Sistêmicas Auto-
inumes 
- Desordens mucocutâneas: 
 - líquen plano 
 - penfigóide 
 - pênfigo vulgar 
 - eritema multiforme 
 - lúpus eritematoso 
Reações alérgicas: materiais restauradores dentais (Mercúrio, níquel, 
acrílico, etc) 
Reações atribuídas à: creme dental, solução de bochechos, alimentos, etc. 
1.2.6. Lesões traumáticas 
 - Injúria química 
 - Injúria física 
 - Injúria térmica 
1.2.7. Reação por corpo estranho 
 
2. Doença Peridontal 
 Periodontite 
Segundo Carranza em 2007, a Periodontite é definida como uma doença 
inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes, causada por 
microorganismos específicos, resultando em uma destruição progressiva 
do ligamento periodontal e osso alveolar, com formação de bolsa, 
retração gengival ou ambas. Ou seja, é um processo inflamatório 
periodontal com perda de suporte. 
 
Filemon Nery N Filho 
A característica clínica que diferencia a periodontite da gengivite é a 
presença de perda de inserção clinicamente detectável. Esta 
característica é frequentemente acompanhada pela formação de bolsa 
periodontal e mudança na densidade e altura do osso alveolar 
subjacente. 
 
Plano de Tratamento: 
- Raspagem + PROF + OHB 
- Antibioticoterapia 
- Tratamento não-cirurgico 
- Reavaliação 
- Cirurgia 
- Controle e manutenção 
 
Classificação da Doença Periodontal 
 
1. Periodontite Crônica 
- Localizada – 30% 
- Generalizada – 30% (Perda óssea é associada a placa e demais 
fatores etiológicos) 
- O grau de severidade é classificado como: 
 - Leve de 1 a 2 mm 
 - Moderada de 3 a 4 mm 
 - Grave > ou = 5 mm 
Sem o Nível de Inserção é impossível determinar o grau de 
severidade. 
- Irritantes locais compatíveis com a severidade da doença, ou seja, 
índice de placa muito acima do grau de severidade 
- mais comum em adultos 
- pode ocorrer também em jovens 
- pode afetar ambas as dentições 
- normalmente tem taxas de progressão leve e moderada, podendo ter 
períodos de progressão rápida. 
- Tratamento da P. Crônica: Avaliação da saúde sistêmica (Idade, 
colaboração, habilidade e controle de placa) Terapêutica 
(necessidade restauradoras e protéticas) 
 
A Diabetes, o fumo, HIV ativo, Leucemia e má-nutrição são fatores 
modificadores da periodontite. 
 
2. Periodontite Agressiva 
- Localizada ou Generalizada 
- Não háuma associação clara entre perda óssea e fator etiológico 
Filemon Nery N Filho 
- Afetam alguns dentes, normalmente primeiros molares e incisivos, 
com envolvimento de não mais do que dois dentes. 
- Placa subgengivais está presente em todas as raízes afetadas. 
- O A.A parece ser o patógeno mais comumente encontrado, em mais 
de 90% dos casos. 
- Tem formas localizadas e generalizadas 
- Na maioria dos casos, pacientes têm um aspecto de saúde 
periodontal. 
- Irritantes locais incompatíveis com a severidade da destruição 
periodontal 
- Tende a ter uma tendência familiar 
- Progressão rápida 
- Não está associada aos fatores etiológicos, é necessário a sondagem 
para diagnóstico. 
- A Sindrome de Papillon-Lefèvre pode estar associada com 
frequência a periodontite agressiva. (manifestações orais e 
dermatológicas) 
 
3. Periodontite como Manifestações de Doenças Sistêmicas 
- Associada a discrasias sanguíneas: Neutropenia adquirida, 
Leucemia. 
- Desordens genéticas: Neutropenia cíclica, Síndrome de Down, 
Síndrome de Papillon-Lefèvre. 
- Não Específicas 
- Condição sistêmica maior fator predisponente 
- Fatores locais não evidentes 
- “Diabetes Mellitus não faz parte de doenças sistêmicas que 
caracterizam uma periodontite. 
 
4. Doenças Periodontais Necrosantes 
- Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) 
- Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN) 
- Estomatite Ulcerativa Necrosante (EUN) (Quando o tecido 
necrótico característico dos processos periodontais necrosantes 
ultrapassa a junção mucogengival, também denominada como 
“cancro oris” ou “noma” em seu estágio mais avançado) 
- Causada por placa, onde o hospedeiro tem uma resposta 
exacerbada, causando a necrose. 
- Tratamento: controle da infecção necrosante 
- HIV, tabagismo e estresse estão associados 
- GUN – Interproximais na área anterior e posterior dos dentes 
- Privação nutricional 
Filemon Nery N Filho 
- Extensa ulceração em tecido conjuntivo excedendo-se para o osso 
alveolar 
 
5. Abscessos Periodontais 
- Exacerbação aguda de uma periodontite 
- Traumática 
- Áreas afetavas: Gengival, Periodontal e Periocoronal (infecção do 
capuz pericoronário) 
Obs.: Pericoronarite é a única doença peridontal, onde o paciente 
pode ir a óbito. 
 
6. Abscesso Gengival 
- Lesão localizada em nível de gengiva livre ou marginal 
- Sintomatologia dolorosa 
- Rápida expansão na gengival marginal ou papila interdental 
- Etiologia: penetração de agentes irritantes no sulco gengival (ex: 
Fio dental, impacção de alimentos ou material de prótese ou de 
ortodontia) 
- Características clínicas: Edema na margem gengival ou papila, 
coloração avermelhada, superfície lisa e brilhante, dor e desconforto, 
secreção purulenta. 
- Tratamento: drenagem, remoção do agente irritante 
- Tratamento periodontal básico (RACR + PROF + OHB) 
- Terapia Cirúrgica 
 
7. Abscesso Pericoronário 
Inflamação no capuz pericoronário. 
- O tratamento imediato restringe-se a irrigar o local com soro 
fisiológico ou clorexidina 0,12% e o paciente fazer bochechos com 
água morna e sal. 
- Antibioticoterapia é indicada para casos severos 
- Após os sintomas agudos serem eliminados, o tratamento será a 
remoção do capuz gengival ou a exodontia do dente. 
 
Plano de Tratamento Periodontal 
 
Fases Gerais 
- Medidas relacionadas a causa 
 - Controle de Placa 
- Medidas corretivas 
 - Cirurgia Peridontal 
 - Endodontia 
 - Tratamento protético 
Filemon Nery N Filho 
 - Etc. 
- Medida de manutenção 
 - Prevenir recorrências da doença 
 
Planejamento 
- Diagnóstico 
- Plano de Tratamento 
- Reexame 
- Terapia corretiva 
- Manutenção 
 
Diagnóstico 
- Sagramento 
- Profundidade de Bolsa 
- Nível de Inserção 
- Envolvimento de Furca 
- Mobilidade 
- Radiografias 
 
Sangramento a sondagem X índice gengival 
 
Profundidade de Bolsa e Nível de Inserção 
 
-Prof. de bolsa: distância entre a margem gengival e o fundo de bolsa 
- 6 áreas por dente, podendo excluir valores menores ou iguais a 3mm. 
- Nível de inserção: distância da junção cemento-esmalte até o fundo de 
bolsa.