URTICARIA, ANGIOEDEMA E

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URTICÁRIA, ANGIOEDEMA E 
ANAFILAXIA
Dra Lenice Bett
Pediatria 
Pronto Atendimento
20% apresentarão um episódio em algum momento da vida
Alimentares, fármacos e infecciosas
5% recorrência
10-30% se tornam crônicos
Lesões na pele, localizada ou generalizadas em forma de placas, predominante em áreas de atrito ou contato, com prurido de intensidade variável.
URTICÁRIA:
50% das urticárias estão associadas a angioedema
Envolve as camadas mais profundas da pele e as partes de pele mais fina (pálpebras, lábios, genitálias, orofaringe, laringe)
ANGIOEDEMA:
CLASSIFICAÇÃO
Duração  Aguda
  Crônica
Mediador Principal  Colinérgica
  Histaminérgica
Gravidade  Leve
  Moderada
  Grave
Resposta ao tto  Sensível
  Persistente
Síndrome clínica associada a uma reação de hipersensibilidade produzida pela liberação de mastócitos e basófilos através de uma reação IgE mediada
Presença de urticária com ou sem angioedema, com acometimento de outros sistemas orgânicos
ANAFILACTÓIDE Responsáveis pela degranulação de mastócitos sem que qualquer reação imunológica esteja envolvida
 
 PODE EVOLUIR PARA CHOQUE
ANAFILAXIA:
SENSIBILIZAÇÃO
ALERGENO + IgE específico de mastócitos e basófilos sensibilizados
HISTAMINA + LEUCOTRIENOS
VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
REAÇÃO DE PLACA URTICADA, ERITEMA E EDEMA LOCAL
EDEMA AUMENTADO PELOS LEUCOTRIENOS
4-8H FENÔMENO SE REPETE PELO AFLUXO DE EOSINÓFILOS QUE LIBERAM SUBSTANCIAS TÓXICAS
Mastócitos: Célula efetora principal 				
Alimentar: Leite de vaca, ovos, amendoim, peixes, frutos do mar
Medicamentosa/Infecciosas: AAS, AINES, antitérmicos, antibióticos, transfusões sanguíneas, inf. Virais
Insetos: Abelhas, vespas, formigas
Látex
Urticária crônica: calor, sol, frio, água quente, exercicio físico, doenças auto imunes, neoplasia
ETIOLOGIA
Lesões em forma de placas, tamanhos e formas variáveis, eritematosas, desaparecem com digitopressão, prurido
Edema de pálpebras, língua e úvula, levando a tosse, rouquidão, estridor, esforço respiratório, broncoespasmo
Hipotensão e choque
QUADRO CLÍNICO:
Acometimento dos sistemas
Pele e mucosa
AR
GI
ACV
SNC
AGU
Prurido
Angioedema
urticária
Tosse dispneia
Rouquidão estridor
sibilos
Nauseas vomitos
Diarreia
dor
Hipotensão
Choque
arritmia
Tontura
Tremor
Cefaleia
convulsão
Dor
Sangramento vaginal
Inc.
urinaria
ANAFILAXIA
Libera mediadores inflamatórios
VASODILATAÇÃO
DIMINUI RV
HIPOTENSÃO
CHOQUE
FALÊNCIA MÚLTIPLOS ORGÃOS
AUMENTO PERMEABILIDADE VASCULAR
EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDOS
BRONCOCONS-TRICÇÃO
OBSTRUÇÃO VAS
HIPOXEMIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
vasculites:
Eritema multiforme
Complementares:
Hemograma – Eosinofilia
VHS – grau da atividade inflamatória
Raio X tórax : Descartar infecção
Marcadores de doença auto imune
EPF
Biópsia da pele – Vasculite
Testes específicos
DIAGNÓSTICO ESSENCIALMENTE 			CLÍNICO
MEDIDAS NÃO FARMACOLOGICAS 
 Alívio dos sintomas; 
 Retirada do fator precipitante;
 Controle da ansiedade da família
TRATAMENTO:
URTICARIA - CRISE LEVE
		Domiciliar
-> Afastar o agente causador
Anti-histamínico H1 3- 5 dias
		- Hidroxizina: dose 0,5 – 2 mg/kg/dia
 (2 a 4 doses)
 apresentacao xarope 5mg/5ml
		- Dexclorfeniramina : dose 0,15mg/kg/dia
 apresentacao xarope 2mg/5ml
TRATAMENTO:
PACIENTE COM 12 KGs
HIDROXIZINA
1X12 = 12 Mg
5mg ------ 5 ml
12mg ------ x
12 x 5 / 5 = 12
Para dar em 3 doses  4 ml de 8 em 8 horas
EXEMPLO:
PACIENTE 12 KGs
 DEXCLORFENIRAMINA
0,15 X 12 = 1,8 mg
2mg ----- 5 ml
1,8mg ---- x
1,8 x 5 / 2 = 4,5ml
Dar em 2 doses  2,2ml de 12 em 12 horas
Exemplo:
HOSPITALAR:
Adrenalina 0,01ml/kg(1:1000) SC 
 3x 15/15minutos
Dose máxima – 0,3ml
Prometazina IM 0,5mg/kg/dose
 OU
Prednisolona VO 1-2mg/kg/dose
OU
Hidrocortisona EV 5mg/kg/dose
 
 URTICÁRIA MODERADA
 COM/SEM ANGIOEDEMA
PRESCRIÇÃO: paciente 10 kgs
1- Dieta VO livre
2 – Adrenalina – 0,1 ml SC agora (repetir 3x a cada 15 minutos A CRITÉRIO MÉDICO)
3- Prednisolona – 10 mg (3ml) VO agora
Suspensao 3mg/ml
1x10=10mg
3mg ---- 1ml 10x1/3 =3,3ml
10mg ----x
4- Observacao
DAR ALTA COM ANTI HISTAMINICO + CORTICÓIDE ORAL POR MAIS 3 – 5 DIAS
URTICÁRIA MODERADA
Vias aéreas
O2
MMII elevados
Adrenalina IM 0,01ml/kg dose máx 0,3ml
Prometazina IM 0,5mg/kg
Hidrocortisona EV ataque 8 – 10 mg/kg
					manutenção 5mg/kg
Se estridor : inalação com budesonida
Se broncoespasmo: inalação com beta 2
OBSERVAÇÃO DE 12 -24 HORAS
URTICÁRIA GRAVE/ANAFILAXIA
EFEITO IMEDIATO DA ADRENALINA
Vias aéreas
O2
Adrenalina 0,01ml/kg IM
SF 20 ml/kg rápido ; se não tiver apresentando melhora da anafilaxia, administrar adrenalina 0,1ml/kg (1:10000) EV
Hidrocortisona – 8-10mg/kg ataque
Prometazina 0,5mg/kg IM
Se edema laringeo: Intubação ou cricotireoidotomia
Posicao Trendelemburg
Sem reversão da hipotensão – DOPAMINA
							5mcg/kg/min
CUIDADOS DA UTI
ANAFILAXIA COM CHOQUE
Epipen jr
Bibliografia
Emergências em pediatria: Protocolos da Santa Casa; Fabiola Peixoto Ferreira La Torre;
 Ed. Manole, 2011.
Pronto Socorro Instituto da Criança, Hospital das Clínicas; Paulo Taufi Jr; Ed Manole, 2009.
Jornal de Pediatria: Anafilaxia e reações anafilactóides; Paulo Louzada Jr; 2003
FIM…