12 celiotomia

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Celiotomia 
e 
Laparotomia 
Universidade Paulista – UNIP 
Técnica Cirúrgica 
 
São José dos Campos 
maio de 2015 
Ana Grabner 
Definição 
 Celiotomia: Incisão cirúrgica que promove acesso 
ao interior da cavidade abdominal. 
 Laparotomia: Acesso à cavidade abdominal 
realizado através do flanco. 
Ana Grabner 
Tipos 
 Celiotomia mediana 
 Celiotomia pelo flanco: laparotomia (1) 
 Celiotomia paracostal (2) 
 Celiotomia oblíqua (3) 
 Celiotomia paramediana (4) 
 Celiotomia combinada (mediana + paracostal) 
Ana Grabner 
Anatomia cirúrgica 
 Planos anatômicos 
 Pele 
 Tela subcutânea (músculo cutâneo do tronco) 
 Musculatura 
 Ventralmente: Músculo reto do abdome envolto pelas 
aponeuroses dos demais músculos do abdome (fáscia 
do músculo reto, bainha do músculo reto). O encontro 
das aponeuroses direita e esquerda forma a linha alba. 
 Lateralmente: Músculos oblíquo externo, oblíquo interno 
e transverso do abdome, com fibras em diferentes 
sentidos. 
 Peritônio 
Ana Grabner 
Anatomia cirúrgica 
Ana Grabner 
Anatomia cirúrgica 
Ana Grabner 
Contribuição anatômica 
 A fáscia do músculo reto do abdome é quem dá 
resistência à sutura, e não o próprio músculo reto! 
 
 Envolver o peritônio (serosa) na sutura do plano 
muscular ajuda a acelerar a oclusão abdominal. 
 
 Ligamento falciforme na região pré-umbilical: 
acúmulo de gordura e vascularização, dificulta a 
abordagem cirúrgica. Pode ser removido! 
 
 Linha alba não é vascularizada nem inervada. 
 
 
Ana Grabner 
Cuidados pré-operatórios 
 
 Anamnese 
 Exame físico e exames complementares 
 Jejum sólido e hídrico 
 Antibioticoterapia profilática (?) 
 Analgesia preemptiva (?) 
 Tricotomia 
 Antissepsia 
 Colocação de panos de campo 
 Etc, etc, etc... 
Ana Grabner 
Celiotomia mediana 
Ana Grabner 
A 
B 
C 
Incisão 
pré-umbilical 
(de A a B) 
Incisão 
retro-umbilical 
(de B a C) 
Incisão 
pré-retro-
umbilical 
(de A a C) 
Celiotomia mediana 
Ana Grabner 
Obs: No macho, desvia a incisão lateralmente ao pênis 
Celiotomia mediana 
 Decúbito dorsal 
 
 Incisão suficiente de pele com bisturi 
 
 Mínima divulsão da tela subcutânea 
 
 Incisão da linha alba 
 Pinça Allis suspende musculatura 
 Perfuração delicada com bisturi 
 Incisão com tesoura 
Ana Grabner 
Celiotomia mediana 
Ana Grabner 
Celiotomia mediana 
Ana Grabner 
Ligamento falciforme Omento deslocado 
Cuidado com pâncreas Rim esquerdo (?) 
Celiorrafia 
 Musculatura (lembrar de incorporar o peritônio 
parietal e a fáscia do músculo reto do abdome). 
Opções: 
 
 Sutura interrompida simples, em “U” ou em “X” 
 Sutura contínua simples (problema: deiscência em 
pacientes em estado patológico ou por acesso à 
ferida cirúrgica) 
 Fios monofilamentares não absorvíveis (nylon, 
polipropileno). Cuidado com fístula de pontos. 
 Fios absorvíveis resistentes (PDS®, Vicryl®...) 
 Categute NUNCA (sem resistência em 14 a 20 dias) 
Ana Grabner 
Celiorrafia 
 Subcutâneo 
 Sutura simples contínua ou cushing, sempre 
ancorando na linha alba (elimina espaço morto) 
 Nylon, PDS®, Vicryl®, categute cromado... 
 Gatos desenvolvem reação severa a fios absorvíveis 
 
 Pele 
 Sutura interrompida simples, em “U”, em “U” 
captonado se houver muita tensão 
 Nylon, polipropileno 
Ana Grabner 
Laparotomia 
 Também chamada de celiotomia pelo flanco 
 
 Decúbito lateral com saco de areia sob a região 
lombar contralateral 
 Incisão de pele e divulsão do subcutâneo 
 Separação dos três músculos laterais do abdome 
no sentido de suas fibras 
 Cuidado com ramos da artéria ilíaca circunflexa 
profunda (podem ser ligados) 
 Incisão do peritônio 
Ana Grabner 
Laparorrafia 
 Musculatura 
 Suturar individualmente os músculos abdominais (na 
sutura do m. transverso do abdome, incorporar o 
peritônio) 
 Sutura contínua simples 
 PDS®, Vicryl®, nylon, polipropileno... 
 
 Subcutâneo e pele 
 Vide celiorrafia 
Ana Grabner 
Outras técnicas 
 As demais abordagens da cavidade abdominal 
são menos comuns, e devem ser escolhidas 
quando houver indicação específica a elas. 
 
 Celiotomia paramediana deve ser feita de modo 
semelhante à celiotomia mediana, mas apresenta 
desvantagens em relação a esta. 
 
 Celiotomia paracostal e oblíqua são feitas de modo 
semelhante à laparotomia. 
Ana Grabner 
Cuidados pós-operatórios 
 Proteção e cuidado com a 
ferida cirúrgica 
 
 Antibioticoterapia 
 
 Controle da dor 
 Favorece infecção 
 Retarda cicatrização 
 Efeitos sistêmicos 
 AINEs, opioides... 
 
 
 
Ana Grabner 
Complicações 
 
 Peritonite 
 Infecção subcutânea 
 Deiscência 
 Retirada da sutura pelo animal 
 Aderências 
Ana Grabner 
Até semana que vem! 
Ana Grabner