PARALISIA CEREBRAL 2014

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PARALISIA CEREBRAL
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DEFINIÇÃO
"Paralisia" (Grego=Paralysis) - Fraqueza/ perda da função motora e/ou sensorial.
 “Cerebral” - Pertencente ou relativo ao cérebro. 
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DEFINIÇÃO
O termo Paralisia Cerebral (PC) é definido como qualquer desordem caracterizada por alteração do movimento secundária a uma lesão não progressiva do cérebro em desenvolvimento.
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DEFINIÇÃO
A PC congrega um grupo de afecções permanentes do SNC sem caráter progressivo e de instalação no período neonatal.
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DEFINIÇÃO
Encefalopatia Crônica Não Progressiva 
 X
 
 Paralisia Cerebral
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HISTÓRICO
Foi descrita pela primeira vez em 1860 pelo Dr. William Little.
As alterações foram relacionadas com a hipóxia perinatal dos traumas de parto como fatores determinantes de lesões cerebrais irreversíveis. 
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HISTÓRICO
Freud (1897) empregou a expressão "Paralisia Cerebral Infantil", dando a entender que o paciente acometido por ela ficará imobilizado, fato este que ocorre somente com uma parcela dos pacientes.
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Incidência
PC Moderada e Severa: 1,5 a 2,5 por 1000 nascidos vivos (países desenvolvidos).
Geral: 7:1000 nascidos.
Brasil: Dados não conclusivos (deve ser alta devido aos poucos cuidados com as gestantes).
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Incidência
EUA: 550 a 600 mil pacientes, com um aumento de 20 mil novos casos a cada ano.
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ETIOLOGIA E PATOGÊNESE 
Decorrência da falta de oxigenação do SN ou agressão relacionada ao cérebro imediatamente antes, durante ou após o processo de nascimento. 
Os tipos de PC são inconsistentes, pois uma criança pode mudar a categoria diagnóstica para outra durante o processo de maturação. 
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CAUSAS: 3 GRUPOS
Pré- Natais.
Peri-Natais.
Pós-Natais. 
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CAUSAS:PRÉ-NATAIS
Ameaça de aborto.
Choque direto no abdômen da gestante.
Exposição aos raios-X nos primeiros meses de gestação.
Incompatibilidade de Rh da mãe e do pai.
Infecções durante a gravidez (rubéola, sífilis, toxoplasmose).
Diabetes.
Toxemia de gravidez.
Hipertensão da gestante.
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CAUSAS:PERI-NATAIS
Falta de oxigenação (demora da respiração).
Lesões causadas por partos difíceis (fetos grandes de mães pequenas ou muito jovens).
Utilização do Fórceps.
Manobras obstétricas violentas.
Prematuridade. 
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CAUSAS:PÓS-NATAIS
Febre alta (39ºC ou +) nos primeiros meses;
Desidratação grave;
Infecções Cerebrais (meningite ou encefalite);
Ferimento ou Traumatismo craniano;
Asfixia por afogamento;
Envenenamento por gás ou por chumbo (utilizado no esmalte cerâmico, nos pesticidas agrícolas e outros venenos);
Sarampo. 
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DIAGNÓSTICO
A alteração do movimento está relacionada com a localização da lesão.
Gravidade do quadro dependerá da extensão da lesão.
 PC classificada de acordo com o predomínio do déficit de movimento. 
Formas mistas são possíveis. 
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Diagnóstico
Presença de atraso no DNM;
Persistência dos reflexos primários;
Ausência de reações de equilíbrio;
Presença de tônus muscular anormal.
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Diagnóstico Diferencial
Doenças Degenerativas Progressivas.
Tumor.
Miopatias.
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DIAGNÓSTICO
História clínica e exame neurológico devem ser completos.
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Classificação: Critérios
Tipo de Disfunção Motora.
Topografia do Déficit Motor (distribuição dos hemicorpos).
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Tipos Clínicos
Espástica.
Extrapiramidal (Discinética).
Atáxica.
Hipotônica.
Mista.
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Distribuição Topográfica
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Hemiplegia
Manifestação mais freqüente, com maior comprometimento do membro superior.
Presença de sinais de liberação piramidal (espasticidade, reflexos tendíneos exarcebados, clônus).
Padrão flexor de MS e extensor de MI.
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Tetraplegia
9 a 43% das crianças, geralmente resultado de lesões bilaterais difusas.
Intensas retrações em semiflexão, síndrome pseudobulbar (disfagia e disartria).
Associação de Microcefalia, Deficiência Mental e Epilepsia.
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Diplegia
10 a 30% das crianças (prematuros).
Comprometimento dos MMII, evidenciado pela hipertonia espástica dos adutores, que configura o aspecto semiológico da Síndrome de Little (postura com cruzamento dos MMII e marcha em tesoura).
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ESPÁSTICA
- Acometimento da origem ou trajeto do Trato Piramidal.
Hipertonia espástica e aumento dos reflexos tendinosos.
Comprometimento total (plegia) ou parcial (paresia) dos movimentos voluntários.
A Tetraplegia Espástica relacionada ao sofrimento cerebral difuso grave (infecções, hipóxia e traumas) ou malformações cerebrais graves.
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Discinesia (Extrapiramidal)
Movimentos involuntários (distonias axiais e/ou movimentos coreo-atetóides das extremidades).
No primeiro ano de vida possuem hipotonia muscular.
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Ataxia
Ataxia pura é rara.
No início são geralmente hipotônicas e evoluem com alterações de equilíbrio (ataxia axial) e coordenação (ataxia apendicular).
Alteração da marcha e tremor intencional.
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Formas Mistas
Associação das manifestações anteriores (movimentos distônicos, coréo-atetóides e combinação de ataxia com plegia).
75% apresentam padrão espástico.
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Déficits Associados
Deficiência Mental: 30 a70%, associada a tetraplegia, diplegia ou mista.
Epilepsia: 25 a 35%, associada a hemiplegia ou tetraplegia.
Distúrbios de Linguagem.
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Déficits Associados
Distúrbios Visuais: Perda da acuidade visual ou dos movimentos oculares (estrabismo).
Distúrbios do Comportamento
Deformidades Ortopédicas.
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Deformidades Ortopédicas
Retrações Fibrotendíneas (50%).
Cifoescolioses (15%).
Deformidades nos Pés.
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Tratamento Medicamentoso
Anticonvulsivantes.
Espasticidade (Baclofen, Diazepam, Clonazepan, Dantrolene e Morfina).
Bloqueios Neuromusculares (álcool, fenol e anestésicos locais. 
Toxina Botulínica.
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Tratamento Cirúrgico
Cirurgias Ortopédicas de deformidades e para estabilização articular visando preservação da função e alívio da dor.
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FISIOTERAPIA: OBJETIVOS
Inibição da atividade reflexa anormal para normalização do tônus muscular.
Facilitar o movimento normal.
Estimular as fases do DNM, bem como as reações de equilíbrio e ajustes posturais.
Adequar força e amplitude articular.
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FISIOTERAPIA: OBJETIVOS
Evitar complicações respiratórias e musculoesqueléticas.
Promover experiências que permitam a integração sensório-motora da criança.