Tratamento da Obesidade

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Tratamento da Obesidade 
 
1. Sibultramina 
2. Inibidor da absorção de gordura intestinal 
3. Topiramato 
4. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina 
5. Bupropiona 
6. Biguanidas 
7. Agonista do GLP-1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
1. Sibutramina 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de 
ação 
Posologia Meia vida de 
eliminação 
Reações adversas Indicações Contra indicações Interações medicamentosas 
Sibutramina Noradrenérgico 
e 
serotoninérgico 
Oral A Sibutramina exerce 
seus efeitos 
terapêuticos através 
da inibição da 
recaptação da 
noradrenalina, 
serotonina e 
dopamina. 
A Sibutramina e seus 
principais 
metabólitos 
farmacologicamente 
ativos (M1 e M2) não 
agem através da 
liberação de 
monoaminas 
A dose inicial 
recomendada é 
de 1 cápsula de 
10 mg por dia, 
pela manhã, 
com ou sem 
alimentação. 
Se o paciente 
não perder pelo 
menos 2 kg nas 
primeiras 4 
semanas de 
tratamento, o 
médico deve 
considerar a 
reavaliação do 
tratamento, 
que pode 
incluir um 
aumento da 
dose para 15 
mg ou a 
descontinuação 
da Sibutramina. 
No caso de 
titulação da 
dose, deve-se 
levar em 
consideração os 
índices de 
variação da 
frequência 
Os metabólitos 
farmacologicamente 
ativos M1 e M2 
atingem Cmax em 3 
horas, com meia-
vida de eliminação 
de 14 e 16 horas, 
respectivamente. 
Taquicardia, 
palpitações, 
aumento da pressão 
arterial/hipertensão, 
vasodilatação 
(ondas de calor) 
Constipação, 
Náuseas, piora da 
hemorroida, Boca 
seca, insônia, 
Delírios, parestesia, 
cefaleia, ansiedade, 
Sudorese, 
Alterações do 
paladar 
 tratamento da 
obesidade, ou 
quando a perda de 
peso está 
clinicamente 
indicada; deve ser 
usado em conjunto 
com dieta 
hipocalórica e 
exercícios, como 
parte de um 
programa de 
gerenciamento de 
peso, quando 
somente a dieta e 
exercícios 
comprovam-se 
ineficientes. 
A Sibutramina é 
recomendada para 
pacientes obesos 
com um índice de 
massa corporal 
inicial (IMC) 30 
kg/m2, ou 27 
kg/m2 na presença 
de outros fatores 
de risco (ex.: 
hipertensão 
arterial, diabetes, 
dislipidemia). 
− cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
é contra-indicado a pacientes 
com história ou presença de 
transtornos alimentares, 
como bulimia e anorexia. 
− cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
é contra-indicado a pacientes 
com hipersensibilidade 
conhecida à Sibutramina ou a 
qualquer outro componente 
da fórmula. 
− cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
é contra-indicado em caso de 
conhecimento ou suspeita de 
gravidez e durante a lactação. 
− cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
é contra-indicado a pacientes 
recebendo inibidores da 
monoaminooxidase. É 
recomendado um intervalo de 
pelo menos duas semanas 
após a interrupção dos IMAOs 
antes de iniciar o tratamento 
com Sibutramina (ver 
Interações Medicamentosas). 
− cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
é contra-indicado a pacientes 
− Substâncias de ação sobre o 
SNC: É aconselhável cautela se 
cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
for administrado com outras 
drogas de ação central 
− Inibidores da 
monoaminooxidase (IMAOs): o 
uso concomitante de cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
com inibidores da 
monoaminooxidase (IMAOs) é 
contraindicado. Deve haver um 
intervalo mínimo de 2 semanas 
após interrupção dos IMAOs 
antes de iniciar o tratamento 
com cloridrato 
de Sibutraminamonoidratado 
− Síndrome serotoninérgica: a 
condição rara, mas grave, do 
conjunto de sintomas 
denominado de “síndrome 
serotoninérgica” também foi 
relatada com o uso concomitante 
de inibidores seletivos da 
recaptação da serotonina e 
agentes terapêuticos para 
enxaqueca. A síndrome 
serotoninérgica também foi 
relatada com o uso concomitante 
de dois inibidores da recaptação 
da serotonina. 
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cardíaca e da 
pressão 
arterial. 
Doses acima de 
15 mg ao dia 
não são 
recomendadas. 
recebendo outros 
medicamentos supressores do 
apetite de ação central. 
− Substâncias que podem 
aumentar a pressão arterial e/ou 
a frequência cardíaca: o uso 
concomitante de cloridrato 
de Sibutramina monoidratado e 
outros agentes que podem 
aumentar a pressão arterial e/ou 
a frequência cardíaca não foi 
sistematicamente avaliado. Esses 
agentes incluem determinados 
medicamentos 
descongestionantes, 
antitussígenos, antigripais e 
antialérgicos que contêm 
substâncias como a efedrina ou 
pseudoefedrina. 
Deve-se ter cautela quando 
prescrever cloridrato 
de Sibutramina monoidratado a 
pacientes que utilizam esses 
medicamentos. 
− Substâncias inibidoras do 
metabolismo do citocromo P450 
(3A4): a administração 
concomitante de inibidores 
enzimáticos tais como o 
cetoconazol, a eritromicina e a 
cimetidina podem aumentar as 
concentrações plasmáticas 
da Sibutramina. Recomenda-se 
cautela na administração 
concomitante 
daSibutramina com outros 
inibidores enzimáticos. 
− Álcool: a administração 
concomitante de dose única 
de Sibutramina com álcool não 
resultou em interações com 
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alterações adicionais do 
desempenho psicomotor ou 
funções cognitivas. Entretanto, o 
uso concomitante de excesso de 
álcool com cloridrato 
de Sibutramina monoidratado 
não é recomendado. 
− Contraceptivos orais: 
a Sibutramina não afeta a 
eficácia dos contraceptivos orais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2. Orlistat 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de ação Posologia Meia vida de 
eliminação 
Reações adversas Indicações Contra 
indicações 
Interações 
medicamentosas 
Orlistat 
 
Inibidor da 
absorção de 
gordura 
intestinal 
Oral Xenical® é um potente 
inibidor 
 da lipase gastrointestinal, 
 específico e de longa 
atuação. 
Xenical® excerce sua 
atividade terapêutica no lú
men 
 do estômago e 
no intestino delgado, 
formando uma ligação 
covalente com a porção 
serina ativa da lipase 
gástrica e pancreática. 
Portanto, 
a enzima inativada é 
incapaz de hidrolizar 
a gordura proveniente da 
dieta, na forma de 
triglicerídeos, em ácidos 
graxos livremente 
absorvíveis e em 
monoglicerídeos. Visto 
que os triglicerídeos não 
digeridos não são 
absorvidos, a deficiência 
calórica resultante possui 
um efeito positivo sobre o 
controle de peso. 
Portanto, a absorção 
sistêmica da droga não é 
necessária para esta 
atividade. 
A dose diária 
recomendada de 
Xenical é de uma 
cápsula de 120 mg, 
tomada, por via oral, 
durante ou até uma 
hora após cada uma 
das três refeições 
principais. Tome a 
cápsula com um 
pouco de água. Caso 
você não faça uma 
refeição ou sua 
refeição não 
contenha gordura, 
você não precisará 
tomar Xenical . 
Xenical deverá ser 
associado a uma 
alimentação com 
leve redução de 
calorias 
1-2 horas perdas ou evacuações 
oleosas, flatulência 
com perdas oleosas, 
urgência para evacuar, 
aumento das 
evacuações, 
desconforto/dor 
abdominal, gases, 
fezes líquidas, 
infecções do trato 
respiratório superior 
(como resfriado e dor 
de garganta), gripe, 
dor de cabeça e 
hipoglicemia ,perda do 
controle das 
evacuações, fezes 
amolecidas, 
desconforto/dor retal, 
distúrbios dentais ou 
gengivais, infecções do 
trato respiratório 
inferior (como 
traqueobronquite ou 
broncopneumonia), 
irregularidades 
menstruais, ansiedade, 
fadiga, infecção 
urinária e distensão 
abdominal. 
Xenical é indicado para o 
tratamento de pacientes 
com sobrepeso ou 
obesidade, incluindo 
pacientes com fatores de 
risco associados à 
obesidade, em conjunto 
com uma dieta de baixa 
caloria. Xenical® é eficaz no 
controle de peso em longo 
prazo(perda de peso, 
manutenção do peso e 
prevenção da recuperação 
do peso perdido). Xenical 
melhora os fatores de risco 
associados ao excesso de 
peso, como 
hipercolesterolemia 
(colesterol alto no sangue), 
intolerância à glicose (“pré-
diabetes”), diabetes do tipo 
2, hiperinsulinemia, 
(insulina alta no sangue) 
hipertensão arterial 
(pressão alta), e promove 
também a redução da 
gordura visceral (localizada 
entre os órgãos 
abdominais). Pode ser 
utilizado também para o 
tratamento de pacientes 
com diabetes tipo 2 com 
sobrepeso ou obesidade. 
Xenical® , em conjunto com 
Xenical é 
contraindicado a 
pacientes com 
síndrome da má 
absorção crônica, 
colestase 
(redução do fluxo 
biliar) ou 
hipersensibilidade 
conhecida ao 
orlistate ou a 
qualquer um dos 
componentes de 
sua formulação. 
Redução dos níveis 
sanguíneos de 
ciclosporina foi 
observada durante a 
administração 
concomitante com 
Xenical . Redução 
do efeito terapêutico 
da amiodarona foi 
observada durante a 
administração 
concomitante com 
Xenical . Alguns 
casos de convulsão 
foram relatados em 
pacientes em 
tratamento 
concomitante de 
orlistate e 
medicamentos 
antiepilépticos. 
Diminuição da 
absorção das 
vitaminas D, E e 
betacaroteno foi 
observada quando 
administradas em 
conjunto com 
Xenical® . Se um 
suplemento 
multivitamínico for 
recomendado, deve 
ser tomado pelo 
menos duas horas 
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uma dieta de baixa caloria e 
medicamentos 
antidiabéticos orais e/ou 
insulina, promove controle 
adicional do açúcar no 
sangue. 
depois da 
administração de 
Xenical® ou na hora 
de dormir 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. Topiramato 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de ação Posologia Meia vida de 
eliminação 
Reações adversas Indicações Contra 
indicações 
Interações 
medicamentosas 
Topiramato Oral -Modulador do canal de 
Na⁺ 
-Modulador alosterico do 
receptor de GABAa 
-Antagonista do AMPA 
-Inibidor de anidrase 
carbônica do cérebro 
 
100 mg/dia 21 horas sonolência, tontura, 
nervosismo, ataxia, 
fadiga, distúrbios da 
fala, alterações do 
raciocínio, alterações 
da visão, dificuldade de 
memorização, 
confusão mental, 
parestesia, diplopia, 
anorexia, nistagmo, 
náusea, perda de peso, 
distúrbios de 
linguagem, distúrbios 
da 
concentração/atenção, 
depressão, dor 
abdominal, astenia e 
alterações do humor 
O Topiramato é indicado 
em monoterapia tanto em 
pacientes com epilepsia 
recentemente diagnosticada 
como em pacientes que 
recebiam terapia adjuvante 
e serão convertidos à 
monoterapia. 
O Topiramato é indicado, 
para adultos e crianças, 
como adjuvante no 
tratamento de crises 
epilépticas parciais, com ou 
sem generalização 
secundária e crises tônico-
clônicas generalizadas 
primárias. 
O Topiramato é indicado, 
também, para adultos e 
crianças como tratamento 
adjuvante das crises 
associadas à Síndrome de 
Lennox-Gastaut. 
Hipersensibilidad
e 
ao Topiramato ou 
a qualquer 
componente da 
fórmula do 
produto. Não 
deve ser 
administrado 
durante a 
gravidez. 
Carbamazepina , 
fenitoina :risco de 
leve redução da 
concentração 
plasmática de 
topiramato . 
 
 
 
 
 
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4. Fluoxetina 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de ação Posologia Meia vida de 
eliminação 
Reações adversas Indicações Contra 
indicações 
Interações 
medicamentosas 
Fluoxetina Inibidores 
seletivos da 
recaptação de 
serotonina 
Oral inibidor seletivo da 
recaptação da serotonina 
(5-HT1A, 5-HT2C e 5-HT3C) 
no terminal nervoso pré-
sináptico. 
40-80 mg/dia; 2- 3 dias insônia, cefaleia, 
ansiedade, sonolência, 
diminuição da libido, 
náusea, diarreia, 
anorexia, boca seca, 
fraqueza, tremor, 
faringite, febre, 
hipertensão, dor 
torácica, tontura, rash, 
prurido, impotência, 
perda ou ganho de 
peso, dispepsia, 
constipação intestinal, 
visão borrada, tosse 
alopecia, arritmia, 
asma, colelitíase, 
discinesia, alucinações, 
hepatite 
idiossincrática, 
pancreatite, 
pancitopenia, 
dismenorreia, edema, 
infecção urinária, 
hipotireoidismo, 
mania, proteinúria, 
parkinsonismo, 
síndrome da secreção 
inapropriada do ADH, 
síndrome 
serotonérgica. 
Depressão, transtorno 
obsessivo-compulsivo, 
transtorno do pânico, 
bulimia nervosa, transtorno 
disfórico pré-menstrual, 
transtorno de estresse pós-
traumático, transtorno 
dismórfico corporal. 
obesidade 
Uso de IMAO nas 
2 últimas 
semanas. Deve 
ser obedecido um 
intervalo de 5 
semanas entre os 
fármacos se a 
fluoxetina estiver 
sendo usada e 
tiver que ser 
iniciado o IMAO. 
cloridrato 
de Fluoxetina e 
outras classes de 
medicamentos: 
cloridrato 
de Fluoxetina deve 
ser administrado com 
cuidado em 
pacientes que 
estejam tomando os 
seguintes 
medicamentos: 
− medicamentos que 
são metabolizados 
por um subgrupo 
específico de 
enzimas produzidas 
pelo fígado: Sistema 
P4502D6. Peça ao 
seu médico 
informações mais 
detalhadas sobre 
essa classe de 
medicamentos; 
− medicamentos que 
agem no sistema 
nervoso central, tais 
como: fenitoína, 
carbamazepina, 
haloperidol, 
clozapina, diazepam, 
alprazolam, lítio, 
imipramina e 
desipramina; 
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− drogas que se ligam 
às proteínas do 
plasma; 
− ácido acetilsalicílico 
(ex: ASPIRINA®) e; 
− anti-inflamatórios 
não estereoidais. 
Peça ao seu médico 
informações mais 
detalhadas sobre 
essa classe de 
medicamentos. 
Efeitos 
anticoagulantes 
alterados (valores de 
laboratório e/ou 
sinais clínicos e 
sintomas), incluindo 
sangramento, sem 
um padrão 
consistente, foram 
reportados com 
pouca frequência 
quando o cloridrato 
deFluoxetina e a 
varfarina foram 
coadministrados. 
Portanto, os 
pacientes em 
tratamento com 
varfarina devem ser 
cuidadosamente 
monitorados quanto 
à coagulação quando 
se inicia ou 
interrompe o 
tratamento com o 
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cloridrato 
de Fluoxetina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5. Bupropiona 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de ação Posologia Meia vida de 
eliminação 
Reações adversas Indicações Contra 
indicações 
Interações 
medicamentosas 
Bupropiona aminocetonas Oral inibidor da recaptação da 
noradrenalina e dopamina. 
dose máxima de 150 
mg, 2x/dia 
21 horas tontura, cefaleia, 
insônia, náusea, boca 
seca, faringite, 
arritmias, dor torácica, 
hipertensão, 
hipotensão, palpitação, 
agitação, ansiedade, 
constipação intestinal, 
irritabilidade, visão 
borrada anemia, 
leucocitose, 
leucopenia, 
trombocitopenia, 
síncope, convulsões, 
enxaqueca, delírios, 
ganho de peso, 
urticária, rash, 
síndrome de Stevens-
Johnson, alterações no 
orgasmo, diminuição 
da função sexual. 
Depressão, tratamento da 
dependência da nicotina, 
transtorno de déficit de 
atenção/hiperatividade, 
episódio depressivo do 
transtorno bipolar do humor. 
Obesidade 
Epilepsia, 
anorexia nervosa, 
bulimia, uso de 
IMAO nas duas 
últimas semanas 
(deve ser 
obedecido um 
intervalo de 14 
dias ou mais entre 
os dois fármacos). 
Fenobarbital,carbam
azepina ,fenitoina e 
outros 
anticonvulsivantes 
podem afetar a 
farmacocinética da 
Bupropiona 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6. Metformina 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de 
ação 
Dose diária Meia vida 
de 
eliminação 
Reações adversas Indicações Contra indicações Interações 
medicamentosas 
Metformina BiguanidasOral Diminui produção 
hepática de 
glicose 
A dose inicial 
é de 500-850 
mg/dia em 2 
tomadas 
diárias até a 
dose 
de 1.000-
1.700 mg/dia 
e dose 
máxima de 
2.550 mg/dia 
divididas em 
3 doses após 
as refeições. 
3-6 horas Os efeitos adversos mais 
frequentes, ocorrendo em até 
30% dos pacientes, incluem 
náuseas, vômitos e diarreia, 
que desaparecem 
espontaneamente no decorrer 
do tratamento. Podem ocorrer 
fraqueza, palpitações, 
flatulência, desconforto 
torácico, cefaleia, desconforto 
abdominal, gosto metálico e 
anorexia. Raramente, há 
redução da absorção de 
vitamina B12 e ácido fólico, 
levando a alterações 
hematológicas. A acidose lática 
é a complicação mais grave, 
sendo letal em até 50% dos 
casos; entretanto sua 
ocorrência é extremamente 
rara. O uso de metformina 
isolado não causa hipoglicemia. 
DM2 IR (TFG < 30 mL/min) 
ou patologias agudas 
que possam alterar a 
função renal 
(desidratação, febre, 
estados infecciosos ou 
hipóxicos graves), 
insuficiência 
hepatocelular, 
alcoolismo agudo ou 
crônico, cetoacidose, 
acidose lática ou 
situações que 
aumentem o risco de 
acidose lática 
(infecções graves, ICC). 
Segurança e eficácia 
não estabelecidas em 
crianças < 10 anos. Cpr 
de liberação 
prolongada não 
estudados em 
pacientes < 17 anos. 
-Reduz a absorção de 
vitamina B12 
 
- cimetidina , 
topiramato 
 
-acebutalol 
,Colesevelam ,enalapril 
,nebivolol , pindolol 
,seleginina 
,moclobemida 
 
- álcool e tabaco 
 
 
 
 
 
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7. Agonista do GLP-1 
Medicamento Classe Via de 
administração 
Mecanismo de 
ação 
Dose diária Duração de 
ação 
Reações adversas Indicações Contra indicações Interações 
medicamentosas 
Liraglutida Agonista do GLP-
1 
Parenteral Aumenta insulina, 
diminui glucagon, 
esvaziamento 
gástrico lento 
,saciedade 
Dose inicial de 
0,6mg uma 
vez ao dia por 
pelo menos 
uma semana 
Dose de 
terapêutica 
1,2 mg uma 
vez ao dia 
24 horas Náusea (enjôo).Diarreia, 
Anorexia ,Redução do apetite , 
Dor de cabeça , Vômito 
,Dispepsia ,Gastrite Doença do 
refluxo gastroesofágico 
,Distensão abdominal , Dor na 
parte superior do abdome 
,Constipação (prisão de ventre) 
,Flatulência (gases) , Eructação 
(arroto) , Infecção das vias 
aéreas superiores ,Reações no 
local da injeção , Reações 
alérgicas como erupção 
cutânea (rash). ,Frequência 
cardíaca aumentada 
DM2 
Obesidade 
- Hipersensibilidade ao 
medicamento 
- contra indicado para 
menores de 18 anos 
- Paciente com diabetes 
tipo 1 
- não é recomendado 
para pacientes que 
tenha doença 
inflamatória intestinal 
- não é recomendado 
durante a gravidez 
-glimepirida ou 
glibenclamida). Você 
pode ter hipoglicemia 
-Varfarina e outros 
anticoagulantes orais: 
um monitoramento 
mais frequente do seu 
sangue, para 
determinar a 
capacidade de 
coagulação pode ser 
necessário.