HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

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HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 
Defeito na continuidade músculo-aponeurótica que permite a passagem de orgãos ou 
estruturas da cavidade abdominal , mantida a integridade da pele e do peritônio . 
Classificação 
 Quanto à etiologia: Congênitas ou Adquiridas 
 Quanto à localização 
o Hérnia Inguinal - 80% 
o Hérnia Incisional - 5% 
o Hérnia Umbilical - 5% 
o Hérnia Femoral - 5% 
o Hérnia Epigástrica - 3% 
o Hérnia Lombar - 2% 
o Hérnias Especiais - 2% 
 Quanto à redutibilidade 
o Hérnias redutíveis 
o Hérnias irredutíveis 
 Não Complicadas 
 Complicadas: encarceradas ou estranguladas 
HÉRNIA INGUINAL 
 Incidência 
o 10 – 15% - 700.000 cirurgias ano (EUA) 
o 12Homem : 1Mulher 
o 25 – 40 anos : 5 – 8% / > 75 anos: > 45% 
o 10% das cirurgias -Hérnias Recidivadas : 40 – 50% recidivas em 1 Ano 
 Anatomia da Região Inguinal 
o Limites : 
 Superior: Linha Biespinhal 
 Lateral e Inferior: Prega cutânea medial da coxa 
 Medial: Borda lateral do Reto Abdominal 
 
 
 
o Subcutâneo Região Inguino Femoral 
 Superficial: Fascia de Camper ou Areolar (Tecido Adiposo ) 
 Profunda :Fascia de Scarpa ou Membranosa (Fibras Conjuntivas) 
o Canal Inguinal: Espaço virtual 
 Parede Anterior: Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo 
 Parede Posterior: músculos Oblíquo Interno e Transverso do 
Abdome, pela aponeurose do Transverso e pela Fáscia Transversal 
o Ligamento Redondo 
 Conteúdo: Músculo Cremaster, Fáscia Cremastérica, Nervo Ilio 
inguinal, Nervo Ilio hipogástico 
o Funículo Espermático: 
 Ducto Deferente, Conduto Peritônio vaginal, Art. Espermática interna, 
Plexo Pampiniforme , a. v. Espermáticas externas , Linfáticos , Ramo 
genital do nervo , Genito femoral 
 Etiopatogenia 
o Persistência do conduto peritônio-vaginal – indireta 
o Inserção alta do músculo oblíquo interno - direta 
o idade, sedentarismo, multiparidade, obesidade, emagrecimento - direta 
o tosse, obstipação, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias - direta 
o Anormalidades na estrutura do colágeno 
 CLASSIFICAÇÃO - Nyhus 
o Tipo I: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal interno normal ) 
o Tipo II: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal interno dilatado ) 
o Tipo III: Defeitos da parede posterior 
 Hérnia inguinal direta 
 Hérnia inguinal indireta ( “mistas” , inguinoescrotais , deslizamento ) 
 Hérnia femoral 
o Tipo IV : Hérnias recidivadas ( direta , indireta , femoral , combinada ) 
 Clínica 
o abaulamento doloroso redutível 
o início súbito ou insidioso , duração variável 
o relação com os esforços 
o Abd: Inspecção (pé e deitada), palpação (Exame digital do canal inguinal), 
percussão , ausculta 
o Manobra de Valsalva 
o Encarceramento : sinais de obstrução intestinal - cólica , não eliminação 
gases/fezes 
o Estrangulamento : sinais de irritação peritoneal - dor intensa , febre 
 Exames 
o Herniografia 
o Hernioscopia 
o Ultrassonografia 
o Laparoscopia 
 Diagn diferencial 
o Lipomas 
o Linfadenites 
o Hidrocele 
o Varicocele 
o Varizes de safena 
o Tumores 
o Abscessos 
o Cistos 
o Endometriose 
 Tratamento 
o Via anterior sem prótese 
o Via anterior com prótese 
o Via posterior convencional 
o Via posterior laparoscópica 
o INDIRETA 
 
 
 
 
 
 
 Bassini 
 
McVay 
o DIRETA 
 
o ENCARCERADA 
 
o ESTRANGULADA 
 
 Complicações Gerais: 
o - Atelectasia 
o - Embolia pulmonar 
o - Pneumonia 
o - Tromboflebite 
o - Retenção urinaria 
 Complicações Locais: 
o - Hemorragia, infeção e abscesso 
o - Lesão Vesical 
o - Complicações Testiculares : Edema Testicular, Orquite , Atrofia Testicular 
o - Lesão Ducto Deferente 
o - Lesão Intestinal 
o - Lesão Nervosa 
o - Infeção Ferida operatória 
Hernias recidivadas 
 Incidência: 1 – 30% 
 Recorrência precoce: Cirurgião 
 Recorrência Tardia: Fraqueza Tecidual 
 Fatores relacionados: 
o Tensão 
o Infeção 
o Inflamação e Edema 
o Tamanho da Hérnia 
o Material de Sutura 
o Cirurgia de Urgência 
HÉRNIA EPIGÁSTRICA 
 Hérnia da região mediana ( linha alba , supra umbilical , lipoma interxifoumbilical ) 
 6 H : 1 M 
 Orifício feixe vásculo-nervoso (menor resistência) 
 Pequenas e múltiplas 
 Quadro clínico incaracterístico - dor local e risco de encarceramento 
 Saco herniário presente em 25% dos casos ( hérnia epigástrica verdadeira ) 
 Diagnóstico - História Clínica e Exame Físico ( nódulo firme, fixo e irredutível ) 
 Tratamento Cirúrgico - Incisão mediana ou transversa 
HÉRNIA UMBILICAL 
 Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica 
 Hérnias da cicatriz umbilical 
 3 M : 1 H 
 Diagnóstico diferencial: Endometriose, Linfonodo ( Sister Mary Joseph), Hérnia 
epigástrica supra-umbilical 
 Tratamento 
o a) Expectante - crianças até 3 anos e anel herniário até 1,5 cm 
o b) Cirúrgico - Técnica de Mayo ( 1901) jaquetão, Técnica com tela 
HÉRNIA INCISIONAL 
 Fatores Predisponentes 
o Fatores de ordem técnica- Incisão incorreta, Falhas da técnica , infecção 
o Fatores ligados ao paciente- DM,Obesidade,Desnutrição, Anemia,Deficiência 
vit c, Tosse,Vômitos e íleo prolongado 
 Diagnóstico 
o Anamnese e Exame Físico 
o USG e CT Abdominal 
 Classificação 
o anel até 5 cm- Hérnia Pequena 
o anel de 5 a 10 cm- Hérnia Média 
o anel > 10 cm- Hérnia Grande 
 Localização 
o Mediana infra-umbilical: 47,4% 
o Mediana supra-umbilical: 23,3% 
o Paramediana longitudinal : 15,0% 
o Mcburney 3,0% 
o Pfannenstiel 1,3% 
 Tratamento 
o Técnicas sem prótese Mayo , Cattell, Alcino Lázaro 
o Técnicas com prótese Cattell , Chevrel, Stoppa, Laparoscopia