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Monitorização da pressão intracraniana Prof. Ms.Mônica Ribeiro Ventura Sistema de monitorização da PIC Sistema de monitorização da PIC Indicações de monitorização da PIC Glasgow inferior a 9, com TC de cranio anormal (presença e hematoma, contusões, edemas ou compressões de cisternas) Glasgow inferior a 9 com TC normal, porém se apresentar dois ou mais fatores: - idade superior a 40anos; - PA sistólica inferior a 90mmHg; - Postura anormal (descerebração/decorticação) uni ou bilateral. Pacientes politraumatizados, com alteração do nível de consciência; Seguimento após procedimentos neurocirúrgicos para tratamento de lesões expansivas intracranianas. Complicações Infecção superficial no local da inserção (pouco frequente); Meningite, encefalite e ventriculite (graves); Hemorragia intracerebral ou intraventicular. Atualmente pode-se considerar que a monitorização da PIC diminui a mortalidade e a morbidade, facilita a orientação terapêutica, melhora o prognóstico e os riscos do procedimento não excedem os benefícios. Resultados esperados Manutenção da PIC em valores inferiores a 20mmHg e da PPC superior a 70mmHg; Ausência de infecção associada ao uso do cateter de PIC; Manutenção do cateter de PIC desobstruído e adequado funcionamento do sistema; Boa evolução neurológica para retirada precoce do cateter. Pressão de Perfusão Cerebral PPC = PAM – PIC PPC normal: 70 mmHg PPC abaixo de 60-70: aumento de mortalidade e seqüelas neurológicas. Monitorização: saturação venosa do bulbo jugular. Fluxo Sangüíneo Cerebral Encéfalo: 750 ml de sangue/min => 15% do DC e 20% do consumo de O2 cerebral. FSC normal: 50-60 ml/100g/min Se o FSC cai: diminui função neuronal e depois, há lesão cerebral irreversível. Se o FSC aumenta: edema cerebral e áreas de hemorragia. Auto-regulação Mecanismos que mantém o FSC constante mediante a flutuação da PAM. ↓ PPC = compensado por vasodilatação ↑ PPC = compensado por vasoconstrição Cuidados de enfermagem Posição da cabeça neutra, alinhamento com o esterno, elevada em 30 a 40 graus para permitir melhor retorno venoso. Sistema de monitorização na altura do meato acustico externo Manter a PIC menor que 20 mmHg Manter PPC maior que 70 mmHg Atentar para sinais de infecção em sitio de inserção do cateter Avaliação pupilar; escala de coma de Glasgow
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