POLICITEMIA

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POLICITEMIA 
FISIOPATOLOGÍA
Dr. Enrique Bolado
UPE
2016
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La policitemia es una masa total de glóbulos rojos anormalmente alta con un hematocrito mayor del 50 %.
Se la clasifica como relativa o absoluta .
En la relativa , el hematocrito se eleva debido a una pérdida de volumen plasmático sin una disminución correspondiente de los glóbulos rojos
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Esto puede suceder en casos de suspensión de:
Ingesta de agua
Uso excesivo de diuréticos 
Pérdidas gastrointestinales 
Esto se puede corregir aumentando el volumen liquido vascular.
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La policitemia absoluta es una elevación del hematocrito debido a un aumento de la masa total de glóbulos rojos y se clasifica como primaria o secundaria. 
La policitemia primaria o policitemia vera, es una enfermedad proliferativa de las células madres pluripotenciales de la médula ósea.
 Caracterizada por un aumento absoluto de la masa total de glóbulos rojos , acompañados por recuentos elevados de glóbulos blancos y plaquetas 
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Se observa con mas frecuencias en hombres entre los 40 y 60 años.
Es común la :
Hipertensión arterial 
Cefalea
Incapacidad de concentrarse
Disminución de la audición y la visión 
Cianosis en labios , uñas y las mucosa
Dolor y prurito en los dedos de las manos ,pie
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El hipermetabolismo puede inducir a: 
Sudoración nocturna 
Perdida de peso
El 15 al 60 % presenta tromboembolismo
El 10 al 40 % de los casos fallecen
El 15 al 35 % tienen hemorragia s
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La policitemia secundaria es el resultado de una aumento fisiológico del nivel de eritropo-yetina , como respuesta compensatoria a la hipoxia. Entre las causas de hipoxia figuran.
Vivir a las grandes alturas
Enfermedad cardiorespiratoria 
Fumar. 
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La liberación resultante de eritropoyetina por el riñón aumenta la formación de glóbulos rojos en la médula ósea.
Las neoplasias que secretan eritropoyetina , tambien pueden causar policitemia secunda-ria .
El tratamiento de la policitemia secundaria se centra en aliviar la hipoxia . 
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Por ejemplo, el tratamiento con flujo bajo y continuo de oxígeno ,puede utilizarse para corregir la hipoxia grave que aparece en algu-nas personas con enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica . 
Se considera que ésta forma de tratamiento alivia la hipertensión pulmonar y la policite-mia y demora el comienzo del corazón pulmo-nar.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas dependen de 2 factores :
La poliglobulia per se
La enfermedad causal en el caso de las formas secundarias.
Los síntomas causados por el aumento de los glóbulos rojos y del volumen plasmático, se relacionan con el incremento de la viscosidad sanguínea, que aumenta en forma logaritmica cuando el hematocrito supera el 55 %. 
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Los pacientes presentan:
Cefalea
Mareos
Disnea de esfuerzo
Alteraciones visuales 
Confusión mental
El aumento de la viscosidad predispone a enfer-medad tromboembólica, venosa o arterial en cualquier territorio.
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Cuando la policitemia es de larga data, se produce una adaptación del organismo que le permite permanecer asintomática aún con marcada elevación del hematocrito.
Esto ocurre en las eritrocitosis secundaria a hipoxia crónica en las personas que residen en lugares muy altos. 
En estos pacientes se comprueba una desviación de la curva de saturación de la Hb hacia la dere-cha, que facilita la liberación de O2 a los tejidoa 
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Los pacientes presentan :
Disnea.
Somnolencia 
Cianosis
Rubicundez
Eritromelalgia
Prurito cutáneo que los pacientes notan cuando se bañan con agua caliente.
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CAUSAS DE POLICITEMIA
Poliglobulia con masa eritrocitaria normal: (relativa)
Aguda : secundaria a hemoconcentración
Crónica: policitemia por estrés
Policitemia con masa eritrocitaria elevada:
Primaria : 
A.- familiares por alteración de la Hb 
B.- policitemia rubra vera 
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Secundaria: (adquiridas)
Secundarias a hipoxemia pulmonares , por shunt A-V, por altura 
Por carboxihemoglobina : intoxicación crónica con CO, tabaquismo 
Aumento de EPO : enfermedad renal (estenosis de arteria renal, poliquistosis, quistes ) neoplasias: hepa-toma, leiomiomas,hipernefroma ,feocromocitomas
Asociada con trasplante renal 
Sindrome de Cushing 
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN 
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