ufrj-odontologia-preventiva-aula-10.pdf

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Preparos minimamente invasivos 
 
Urubatan Medeiros 
Doutor (USP) – Professor Titular do Departamento de Odontologia Preventiva e 
Comunitária UERJ/UFRJ 
Coordenador da Disciplina de Odontologia Preventiva – UFRJ 
 
Resumo de Aula 
 
1 - Adequação do meio bucal 
É uma técnica minimamente invasiva que objetiva eliminar ou reduzir a 
infecção cariogênica na cavidade bucal. 
Com o entendimento de que os ecossistemas microbianos da cavidade bucal 
localizam-se preferencialmente aderidos em cavidades, a técnica objetiva a 
limpeza desses locais com o posterior vedamento com material provisório. 
 
Lesões cavitadas Colônias microbianas na cavidade bucal 
 
Padrão de colonização de EGM: molares, pré molares, incisivos, caninos. 
 
Adequação do Meio Bucal: 
Procedimento no qual removemos uma quantidade máxima de tecido cariado 
com posterior fechamento de cavidades com um cimento ionomérico ou 
cimento provisório convencional, dando tempo para que o paciente possa 
restabelecer o equilíbrio bucal e que as restaurações definitivas sejam 
colocadas em um ambiente menos contaminado. 
 
2 - REMOÇÃO QUÍMICO-MECÂNICA DAS LESÕES CARIOSAS 
 
Remoção químico mecânica de lesões cariosas 
Hipoclorito de sódio = agente proteolítico não específico 
 Instabilidade química e potencial agressivo aos tecidos 
 Carisolv®; Papacárie® 
 
Estratégia de aplicação 
 
“Remoção químico-mecânica da lesão através da ruptura de colágeno 
desnaturado na zona desmineralizada e remoção de mineral desapoiado por 
suaves movimentos mecânicos, mantendo a estrutura remanescente saudável 
para aplicação de quaisquer procedimentos”. 
 
Carisolv – Apresentação 
• Seringa única com ponteiras (sistema de espirais) para mistura da 
quantidade a ser utilizada 
 
• Gel de coloração vermelho transparente composto de ácido glutâmico, 
leucina, lisina, cloreto de sódio, eritrosina, água destilada e hidróxido de 
sódio, com pH final 11 e, concentração de 0,025% de hipoclorito de 
sódio (ativo por 20-30 minutos) 
 
Dentina – Progressão de lesões 
 
 Governada pela intensidade do desafio ácido bacteriano, pela estrutura 
e resposta do tecido. 
 Bactérias afetam tecido mineralizado 
 Redução do tamanho dos cristais formando áreas com “poros” 
 Difusão de ácidos e dissolução de minerais 
 Indução de resposta via odontoblastos e deposição de minerais nos 
túbulos (DES-RE) 
 Exposição do colágeno ao ataque ácido com quebra de estruturas 
 
Carisolv – Técnica de aplicação 
 
 Colocação do gel na cavidade 
 Espera de 30 segundos 
 Seleção de instrumento manual 
 Remoção de tecido cariado 
 Aplicação repetida, se necessário 
 Secar com bolinha de algodão 
 Restauração 
 
3 - Tratamento Restaurador Atraumático – TRA 
Atraumatic Restorative Treatment – ART 
 
É um procedimento calcado nos princípios de promoção de saúde, baseado na 
remoção de dentina infectada com instrumentos manuais, onde retira-se a 
maior parte do tecido doente e preserva-se a maior parte do tecido sadio. Em 
seguida a cavidade é restaurada com material adesivo autopolimerizável (CIV 
com formulação específica) 
Essa técnica surgiu em 1991 (WHO – Groningen University - Netherland) para 
ser aplicada em comunidade de refugiados da Ásia e África em locais onde não 
se dispunha de energia elétrica. 
Posteriormente passou a ser utilizada em zonas rurais e comunidades 
indígenas. 
Atualmente tem sido utilizado em serviços públicos de cidades e pode ser 
adaptada para a clínica privada. 
Possui adesão química ao esmalte e à dentina, proporcionando excelente 
selamento cavitário. 
Possui liberação continuada de fluoretos, produzindo hipermineralização da 
dentina e impedindo infecções secundárias. 
Excelente biocompatibilidade do material em relação à polpa dentária. 
Boa dureza e resistência ao desgaste, com mínima degradação aos fluidos 
bucais. 
Não é um material estético, mas funcional. 
Indicações: 
Restaurador de superfície única em dentes permanentes ou decíduos; 
Selador de sulcos e fissuras; 
Restaurador provisório de longa duração. 
Contra indicações: 
Restaurações definitivas envolvendo duas ou mais faces e lesões cavitadas 
muito próximas à polpa. 
Técnica de aplicação: 
Isolamento relativo; 
Remoção do tecido cariado com instrumento manual; 
Lavagem da cavidade e posterior secagem; 
Condicionamento da cavidade 
Lavagem e secagem 
Manipulação do material (tempo máximo = 2 min.) 
Inserção e escultura do material restaurador, num tempo total de trabalho de 
2’20’’; 
Aplicação do verniz de proteção, com pincel de cerdas finas e secar com jatos 
suaves de ar; 
Enxaguar a cavidade para retirar o gosto amargo do verniz; 
Advertir ao paciente para não mastigar sobre a restauração no período de 24 
hs. 
 
4 - Selantes de Sulcos e Fissuras Oclusais 
 
♦ São materiais resinosos, sílico ou oxi-resinosos, os quais aplicados nas 
superfícies oclusais de molares e pré-molares têm por finalidade a 
formação de uma barreira física entre a superfície dentária e o meio 
bucal, impedindo a penetração e a adesão dos microorganismos 
responsáveis pelo desenvolvimento de lesões cariosas. 
 
Potencial preventivo 
FLUORETOS 
♦ 80% de proteção nas superfícies lisas. 
♦ 20% de proteção na região de sulcos e fissuras. 
SELANTES 
♦ 100% de proteção na área indicada. 
♦ Técnica correta de aplicação mantém a retenção e integridade. 
♦ “50% de todas as lesões cavitadas ocorrem em superfícies oclusais” 
♦ Kemper,R.N. 
 
Propriedades que os materiais seladores devem exibir 
♦ Ligadura físico-química à superfície do esmalte; 
♦ Resistência ao esforço mastigatório, 
♦ Resistência aos ácidos do meio bucal; 
♦ Integridade superficial; 
♦ Biocompatível com os tecidos da cavidade bucal; 
♦ Devem exibir ação cariostática; 
♦ Não devem interferir na estética. 
♦ 
Desenvolvimento dos materiais seladores 
Miller (1905): utilização do Nitrato de Prata 
Hyatt (1923): preconizou a técnica da “odontotomia profilática” 
Bodecker (1926): preconizou a técnica da “ameloplastia” 
♦ BUONOCORE (1955): desenvolveu a técnica do condicionamento ácido 
do esmalte dental. 
♦ Formação de “tags” de esmalte permitindo o embricamento mecânico 
com o material selador. 
♦ Desenvolvimento efetivo dos materiais seladores, que saíram do 
laboratório e evoluíram para a prática clínica. 
 
Selantes de sulcos e fissuras: 
♦ Selantes à base de Bis-GMA 
♦ Selantes à base de cimentos ionoméricos 
 
Selantes à base de Bis-GMA 
♦ São compostos associados de resina Bis-GMA (resina de Bowen) + 
monômeros diluentes. 
♦ Essa associação deve permitir a redução da viscosidade da resina, com 
o consequente aumento do escoamento. 
♦ São também chamados de selantes “resinosos”. 
♦ Possuem alto coeficiente de penetração; 
♦ Possuem propriedades umectantes; 
♦ Redução de cárie = 100% 
♦ Retenção do material = 100% 
♦ Após 5 anos = integridade superior a 75% 
♦ 
Selantes Ionoméricos 
♦ Surgiram a partir da evolução clínica dos próprios cimentos de ionômero 
de vidro, e vieram a substituir os antigos cimentos de policarboxilato, 
que também eram utilizados como materiais seladores. 
♦ Os cimentos de ionômero de vidro utilizados para selamento são os do 
tipo III, específicos para essa finalidade. 
♦ Na atualidade têm sido utilizados na forma híbrida, cuja composição 
também apresenta resina; 
♦ Os melhores seladores são os cimentos de última geração, do tipo puro, 
porém reforçados, utilizados também no TRA; 
♦ Os demais cimentos ionoméricos têm utilização restrita, com 
necessidade de realização de estudos longitudinais e da realização de 
ameloplastia. 
O que ocorre ao selarmos um dente onde o processo carioso está presente, 
porém não é detectável clinicamente? 
♦ O condicionamento ácido do esmalte reduz em 75% o número de 
microorganismos cultiváveis.Jensen & Handelman 
♦ 
♦ Existe uma redução progressiva do número de microorganismos, a partir 
de 14 dias após a aplicação do selante. Jeronimus, D.J. e colab 
♦ 
♦ Os microorganismos persistentes não são capazes de prosseguir com a 
destruição do tecido dentário. Going,R.E. & colab 
♦ 
♦ Desde que o selante permaneça com sua integridade, as lesões 
cariosas tornam-se clinicamente inativas e bacteriologicamente estéreis. 
Theilade,E. & colab. 
 
Indicações e Contra indicações 
Morfologia Oclusal: tipo de sulco 
Idade do dente desde a erupção 
Susceptibilidade à cárie dental 
Utilização conjunta com outros métodos preventivos 
 
Técnica de Aplicação 
♦ Isolamento absoluto do dente ou grupo de dentes; 
♦ Profilaxia com taça de borracha e pasta de pedra pomes de granulação 
fina; 
♦ Melhorar a limpeza utilizando escova de Robbinson com cerdas ultra-
fine. 
♦ Lavagem criteriosa com jatos de água; 
♦ Secagem com jatos de ar; 
♦ Condicionamento ácido do esmalte; 
♦ Lavagem criteriosa com jatos suaves de água; 
♦ Aplicação do selante em fina camada ; 
♦ Polimerização de acordo com o selante utilizado; 
♦ Teste de retenção do selante; 
♦ Teste de oclusão. 
 
Controle Clínico 
♦ Os pacientes que se submeteram ao tratamento com selantes de sulcos 
e fissuras oclusais devem ser examinados a cada intervalo de seis 
meses. 
♦ Verificar a retenção e a integridade do material selador 
 
Selantes ionomériocs x selantes resinosos 
♦ Na atualidade, com a filosofia de promoção de saúde, espera-se que os 
materiais odontológicos exibam biocompatibilidade e adesividade. 
♦ Os selantes ionoméricos, além de apresentarem essas propriedades, 
ainda liberam fluoretos, o que é bastante desejável. 
♦ Os selantes resinosos tendem ao desaparecimento. 
 
Conclusões 
 
♦ Os selantes devem ser utilizados regularmente em dentes recém-
erupcionados, desde que preencham os requisitos que os indiquem para 
o selamento. 
 
♦ A utilização isolada de fluoretos produz pouco efeito na prevenção de 
lesões cavitadas na região de sulcos e fissuras, enquanto os selantes, 
quando inatos e retidos completamente, protegem em 100%. 
♦ Todos os dentes que recebem selamento devem ser submetidos a um 
controle clínico, em intervalos regulares de tempo, para a verificação da 
integridade do material selador. 
 
♦ A efetividade e durabilidade dos selantes estão intimamente 
relacionadas com o condicionamento ácido do esmalte num tempo ideal, 
num isolamento sem riscos de contaminação e com uma técnica de 
aplicação correta.