TRAUMATOLOGIA e Otopedia

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Título: “Fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur en ancianos” 
 
Asignatura: Traumatologia – Grupo: G 
Carrera: Medicina 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA 
Área De Ciencias De La Salud 
“Facultad De Medicina” 
Título: “Fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur en ancianos” 
Autores: Código de estudiante: 
Da Silva Viviane Aparecida.........................................................................10791 
De Castro Souza Neslandia.................................................................. 201311442 
Franulic Leiva Radovan.........................................................................201106390 
Gonzales Sanchez Ana Isabel................................................................201206336 
Ledezma Arce keny Royer.....................................................................201308880 
Luiz Barbosa Roney...............................................................................201007018 
Noelia Aguilar Montaño.........................................................................201301617 
Porcel Plata Lorena.................................................................................201108390 
Silva de Jesus Iziani Maria.............................................................................24308 
 
Fecha: 25/05/2016 
Carrera: Medicina 
Asignatura: Traumatología 
Grupo: G 
Docente: Walter Hernando Cueto Vargas 
Período Académico: 8vo SEMESTRE 01/2016 
Subsede: SANTA CRUZ 
 
 
 
 
 
 
Santa Cruz – Bolívia 
2016 
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Título: “Fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur en ancianos” 
 
Asignatura: Traumatologia – Grupo: G 
Carrera: Medicina 
 
RESUMEN 
Las fracturas del cuello del fémur se dividen anatómicamente en intracapsulares y 
extracapsulares. Este trabajo se centra exclusivamente en las fracturas intracapsulares y tiene 
la intención de revisar la bibliografía existente sobre el tema. 
Las fracturas intracapsulares son más complicadas por el escaso riego sanguíneo de la cabeza 
del fémur. 
Predominan en mujeres ancianas con osteoporosis, generalmente como resultado de un 
traumatismo de baja energía, 90% de las fracturas son causadas por caída de altura. 
El diagnostico se basa en los hechos clínicos de la anamnesis, examen físico y examen de 
radiología. 
El tratamiento suele ser quirúrgico y debe realizarse tan pronto como sea posible para reducir 
el riesgo de complicaciones, principalmente de la necrosis avascular. 
 
Palabras clave: Fractura, Intracapsular, Ancianos. 
 
ABSTRACT 
Fractures of the femoral neck are divided into intracapsular and extracapsular anatomically. 
This work focuses exclusively on intracapsular fractures and intends to review the existing 
literature on the subject. 
Intracapsular fractures are more complicated by poor blood supply to the femoral head. 
Predominate in older women with osteoporosis, usually as a result of low energy trauma, 90% 
of fractures are caused by falling from a height. 
The diagnosis is based on clinical facts of anamnesis, physical examination and radiological 
examination. 
Treatment is usually surgical and should be done as soon as possible to reduce the risk of 
complications, especially avascular necrosis. 
 
Keywords: Fracture, intracapsular, Elders. 
 
 
 
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Título: “Fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur en ancianos” 
 
Asignatura: Traumatologia – Grupo: G 
Carrera: Medicina 
 
INDICE 
 
1. Introducción ..................................................................................................................... 4 
2. Objetivos .......................................................................................................................... 5 
2.1. Objetivos generales................................................................................................... 5 
 2.2. Objetivos especificos. ............................................................................................... 5 
3. Metodología. .................................................................................................................... 5 
4. Justificación. .................................................................................................................... 5 
5. Marco Teórico. ................................................................................................................ 6 
5.1. Definición ................................................................................................................. 6 
5.2. Epidemiología ........................................................................................................... 6 
5.3. Factores de riesgo ..................................................................................................... 6 
5.4. Clasificación ............................................................................................................. 7 
5.5. Diagnóstico ............................................................................................................... 8 
5.6.Tratamiento ................................................................................................................ 9 
5.7. Pronóstico y complicaciones .................................................................................... 9 
6. Discusión y conclusiones............................................................................................... 10 
Anexos ............................................................................................................................... 11 
Figuras. ...................................................................................................................... 11 
Bibliografía y Referencias ................................................................................................. 12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Título: “Fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur en ancianos” 
 
Asignatura: Traumatologia – Grupo: G 
Carrera: Medicina 
 
1. INTRODUCCIÓN 
Las fracturas intracapsulares o medial del cuello del fémur son aquellas en que la línea de 
fractura se encuentra en el interior de una cápsula articular. Por su localización quedan en 
contacto con el líquido sinovial el cual realiza una lisis del coagulo impidiendo que este se 
organice resultando finalmente en una inadecuada consolidación. 
La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la 
circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión en la cápsula puede colapsar 
los vasos ascendentes. 
Ocurren predominantemente en mujeres ancianas con osteoporosis, alrededor de la octava 
década de la vida, generalmente como resultado de un traumatismo de baja energía, tales como 
las caídas de altura que corresponden el 90% de las fracturas del cuello del fémur. En el adulto 
joven, aislados fracturas del cuello femoral es rara. Las mujeres sufren tres veces más que los 
hombres. Após 50 años, o risco de fractura dobra a cada década. Após 65 años de edad, 
encontramos 90% dos casos. 
Hay varias clasificaciones de las fracturas: 
Se las clasifica anatómicamente en Subcapital e Transcervical por el nivel de la línea de 
fractura. 
La clasificación de Garden se basa en la gravedad del desplazamiento de la fractura, permite 
saber si el riego sanguíneo de la fractura se ha visto dañado y en qué medida esto se ha 
producido. 
La clasificación AO de Müller se basa en la irrigación de los segmentos articulares. 
La clasificación de Pauwels se basa en el ángulo entre lahorizontal (ángulo derecho hasta 
el eje del fémur) y el trazo de la fractura, que forma una fractura transcervical o medial del cuello 
del fémur. 
El diagnostico se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico y análisis 
de imagen. El tratamiento suele ser quirúrgico y debería realizarse tan pronto como sea posible 
para reducir el riesgo de complicaciones, principalmente de la necrosis avascular, las 
complicaciones inherentes a la edad y el estado clínico de los pacientes. 
 
 
 
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Título: “Fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur en ancianos” 
 
Asignatura: Traumatologia – Grupo: G 
Carrera: Medicina 
 
2. OBJETIVOS 
2.1. OBJETIVO GENERAL 
Realizar búsquedas bibliográficas sobre Fractura intracapsular del cuello anatómico del 
fémur en ancianos. 
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 Identificar factores de riesgo y epidemiologia de las Fractura intracapsular del cuello 
anatómico del fémur. 
 Apuntar las clasificaciones de la fractura intracapsular del cuello anatómico del fémur. 
 Describir tratamiento de fracturas intracapsular del cuello anatómico del fémur en 
ancianos. 
 
3. METODOLOGÍA 
Para la realización de esta monografía se ha trabajado en grupo y se ha recurrido a la 
búsqueda de bibliografía concerniente en texto de medicina, artículos de revistas científicas y 
artículos médicos relacionados, a los cuales se accedió por medio de Internet, a través de la 
palabra clave: Fractura, Intracapsular, Ancianos, y cuyas direcciones en la web figuran junto a la 
bibliografía. 
Proceso metodológico 
Revisión bibliográfica 
Se revisaron documentos electrónicos, textos que permitieron la obtención de datos e 
información Fractura Intracapsular del cuello del fémur en Ancianos. 
 
4. JUSTIFICACIÓN 
El presente trabajo tiene la finalidad de hacer una revisión bibliográfica acerca de 
las fracturas intracapsular del cuello del fémur en ancianos, puesto que constituye una 
grave lesión prevalente en personas ancianas. 
Esta investigación también pretende contar con datos actuales sobre el 
conocimiento obtenido por diferentes autores que investigan el tema. 
Los datos que se obtendrán de la presente investigación nos servirán para ampliar 
nuestros conocimientos. 
 
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5. MARCO TEÓRICO 
 5.1 DEFINICIÓN 
Las fracturas intracapsulares o medial del cuello del fémur son aquellas en que la línea de 
fractura se encuentra en el interior de una cápsula articular. Por su localización quedan en 
contacto con el líquido sinovial el cual realiza una lisis del coagulo impidiendo que este se 
organice resultando finalmente en una inadecuada consolidación. 
La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la 
circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión en la cápsula puede colapsar 
los vasos ascendentes. 
El rasgo de fractura queda por dentro del plan de inserción distal de la capsula en el 
perímetro cervico trocantereano, corresponden a las fracturas subcapitales y medio cervicales. 
Cuando el rasgo de fractura está ubicado en el plan subcapital, puede tenerse la seguridad 
que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están comprometidos, la necrosis 
avascular es inevitable. 
 
5.2 EPIDEMIOLOGÍA 
Las fracturas del cuello femoral ocurren predominantemente en mujeres ancianas con 
osteoporosis, alrededor de la octava década de la vida, generalmente como resultado de un 
traumatismo de baja energía, 90% de las fracturas son causadas por caída de altura. En el adulto 
joven, aislados fracturas del cuello femoral se subdividen rara. 
Las mujeres sufren tres veces más que los hombres. Mientras más avanzada la edad, mayor 
será la probabilidad de caídas. Algunos ancianos tienen episodios recurrentes de caída. Así que 
una persona anciana cae, el riesgo de caer nuevamente dentro de los seis meses alcanza el 67%. 
Las caídas son frecuentes en mujeres y hombres de edad avanzada con un predominio entre las 
mujeres en comparación con los hombres de la misma edad. 
5.3 FACTORES DE RIESGO 
Edad avanzada, la osteoporosis, la historia familiar, tabaquismo y consumo de alcohol, los 
hacen más delgadas y huesos frágiles. Después de 50 años, el riesgo de fractura se duplica cada 
década. Después de 65 años, se encontró un 90% de los casos. 
 
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5.4 CLASIFICACIÓN 
Anatómicamente, las fracturas del cuello femoral pueden ser intracapsular o extracapsular, 
nos limitaremos a describir las fracturas intracapsulares. 
Las fracturas en la región intracapsular tienen características que los distinguen de otros, 
principalmente debido a la vascularización del extremo proximal del fémur, que depende 
principalmente de riego por epifisiarios ramas de la arteria circunfleja medial y puede ser dañado 
como resultado de la fractura desviado. Véase la figura 1. 
Está determinada por el nivel de la línea de fractura. Así se las clasifica en: 
1. Subcapital: Localizada en un plano inferior del borde del cartílago de crecimiento con 
orientación algo oblicua, de modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur. 
2. Transcervical o medio cervicales: localizada en una distancia intermedia, en el cuello femoral, 
compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral. Véase Figura 2. 
 
Clasificación de Garden de las fracturas mediales: La clasificación de Garden, que se basa 
en el grado de inestabilidad rotacional y de desplazamiento de las fracturas del cuello femoral, 
es útil para seleccionar el tratamiento y para determinar el pronóstico. 
Estadio I. Fractura incompleta del cuello femoral. 
Estadio II Rotación externa del segmento distal. 
Estadio III. El fragmento proximal está en valgo. 
Estadio IV. Las trabéculas de la parte interna de la cabeza forman con las trabéculas del cuello 
un ángulo mayor de 180º. 
Lo importante, con respecto a estos 4 grados es que: 
Los Estadios I y II: se rompe el cuello pero los trozos no se desplazan o el desplazamiento es 
mínimo hay menor riesgo de necrosis por que no se han dañado los vasos femorales 
Los Estadios III y IV: se desplazan los fragmentos, sobretodo en grado IV: aquí si se rompen 
los vasos, con lo que hay alto riesgo de necrosis. Ver figura 3 
 
Clasificación Según estado de reducción y grado de estabilidad: 
 No desplazada (estable) o desplazada (inestable) 
 Las impactadas en valgo so estables. 
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Clasificación AO de Müller: Se basa en la irrigación de los segmentos articulares. En la 
clasificación de la AO / ASIF las fracturas del cuello femoral son la 31B, y se subdividen en 3 
categorías según la gravedad: 
B1- Subcapital com desplazamiento leve. 
B2- Transcervical: médio 
B3- Subcapital no impactada, desplazada. 
 
Clasificación de Pauwels: La clasificación de Pauwels se basa en el ángulo entre la horizontal 
(ángulo derecho hasta el eje del fémur) y el trazo de la fractura, que forma una fractura 
transcervical o medial del cuello del fémur. Por consiguiente, la fractura del cuello del fémur se 
puede clasificar en los siguientes tipos: 
Tipo I de Pauwels: el ángulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene hasta 30º, este 
tipo de fracturas son muy estables. 
Tipo II de Pauwels: el ángulo entre la horizontal y el trazo dela fractura tiene 30 a 70º. 
Tipo III de Pauwels: el ángulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene más de 70º, en 
este tipo de fracturas, la zona fracturada se desplaza debido a la fuerza cizallante ver figura 4. 
La clasificación de Pauwels de las fracturas mediales del cuello del fémur es la más 
importante e influye tanto al pronóstico como al tratamiento. 
La clasificación de Garden también goza de reputación en el ámbito clínico, esta se basa 
en la gravedad del desplazamiento de la fractura. Permite saber si el riego sanguíneo de la 
fractura se ha visto dañado y en qué medida esto se ha producido. 
 
5.5. DIAGNOSTICO 
El diagnostico se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico. 
Enferma(o) de edad avanzada. Traumatismo generalmente de poca magnitud y 
desproporcionado a las consecuencias clínicas. 
Miembro inferior: Más corto, Rotado al externo, Abducido, Impotencia funciona, No 
levanta el talón del plano de la cama, Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna. 
La existencia de este cuadro sintomatológico con todos o tan sólo algunos de estos síntomas 
y signos, debe bastar para plantear de inmediato la posibilidad de una fractura del cuello del 
Comentado [M1]: 
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fémur. El diagnóstico debe ser mantenido, hasta que un muy buen estudio radiográfico 
demuestre lo contrario. 
Estudios: 
 Radiografías en AP y axial: dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales. 
 Gammagrafía ósea 
 Resonancia Magnética (limitada) 
 Tomografía Computarizada 
 
5.6 TRATAMIENTO 
Aunque el manejo de las fracturas intracapsulares de cadera ha sido objeto de controversia 
desde hace décadas, pueden seguirse ciertas recomendaciones de acuerdo con los resultados 
publicados en la literatura. 
El tratamiento suele ser quirúrgico y debería realizarse tan pronto como sea posible para 
reducir el riesgo de complicaciones, principalmente de la necrosis avascular, las complicaciones 
inherentes a la edad y el estado clínico de los pacientes. 
El tratamiento conservador está indicado sólo en pacientes inoperables. 
Podemos afirmar que las fracturas intracapsulares tipos I y II, deben tratarse mediante 
osteosíntesis con tornillos canulados. Véase figura 5 
Los tipos III y IV en pacientes menores de setenta años de edad pueden hacer de la reducción 
anatómica de la fractura y fijación con tornillos canulados y dependiendo de agulação fractura, 
osteotomía. 
Los tipos III y IV en pacientes de sesenta a ochenta años de edad, debido al mayor riesgo 
de complicaciones se puede optar por la artroplastia total de cadera. 
Los tipos III y IV en pacientes de más de ochenta años de edad, la artroplastia parcial de 
cadera. Véase figura 6. 
5.7 PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES 
El pronóstico depende del desplazamiento, de la necrosis avascular, artrosis y la 
deformidad. 
Las Complicaciones más frecuentes son Tromboembolismo, la infección, la consolidación 
de retardo, pseudoartrosis, necrosis avascular, consolidación viciosa. 
 
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6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 
Las fracturas intracapsulares o medial del cuello del fémur son aquellas en la cual hay la 
inadecuada consolidación secundario a lesiones de los vasos retinaculares ascendentes 
comprometiendo la circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión en la 
cápsula puede colapsar los vasos ascendentes. 
Anatómicamente se clasifica en subcapitales y medio cervicales done las lesiones ubicadas en 
el plan subcapital, con seguridad la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están 
comprometidos, la necrosis avascular es inevitable. 
Referente a las clasificaciones, la clasificación de Pauwels de las fracturas mediales del cuello 
del fémur es la más importante e influye tanto al pronóstico como al tratamiento, mientras que 
la división de Garden también goza de reputación en el ámbito clínico, esta se basa en la 
gravedad del desplazamiento de la fractura y permite saber si el riego sanguíneo de la fractura 
se ha visto dañado y en qué medida esto se ha producido. 
El diagnostico se basa en los hechos clínicos de la anamnesis, examen físico y de imágenes. 
El tratamiento suele ser quirúrgico, y el tratamiento conservador está indicado sólo en pacientes 
inoperables. 
Las fracturas intracapsulares tipos I y II, deben tratarse mediante osteosíntesis con tornillos 
canulados. 
Los tipos III y IV en pacientes menores de setenta años de edad pueden hacer de la reducción 
anatómica de la fractura y fijación con tornillos canulados y dependiendo de agulação fractura, 
osteotomía. 
Los tipos III y IV en pacientes de sesenta a ochenta años de edad, debido al mayor riesgo de 
complicaciones se puede optar por la artroplastia total de cadera. 
Los tipos III y IV en pacientes de más de ochenta años de edad, la artroplastia parcial de cadera. 
 
 
 
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ANEXOS 
 
 
Figura 1: Vascularización del cuello femoral Figura 2: Fractura Intracapsular del cuello del Fémur 
 A) Fractura Mediocervical del cuello del fémur 
 B) Fractura Subcapital del cuello del fémur 
 
 
Figura 3: Clasificación de Garden (1961) Figura 4: Clasificación de Pauwels (1935) 
Estadio I. Fractura incompleta del cuello femoral. Tipo I. Trazo de fractura inferior a 30 
Estadio II. Fractura completa sin desplazamiento. Tipo II. Trazo de fractura en ángulo 30 y 50 
Estadio III. Fractura completa con desplazamiento. Tipo II. Trazo en fractura en ángulo mayor que 70 
Estadio IV. Fractura completa con desplazamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5: fracturas intracapsulares tipos I y II, Figura 6: fracturas intracapsulares tipos III y IV, 
 Tornillos canulados. Artroplastia total de cedera. 
A B 
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BIBLIOGRAFIA 
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http://www.onmeda.es/enfermedades/fractura_cadera-definicion-clasificacion-
2577-3.html