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ACUPUNTURA E FIBROMIALGIA FONTE: AUTOR PROF. HAROLDO. 23/01/11 1 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde DEFINIÇÕES • É definida como um reumatismo não-articular com dor musculoesquelética abrangente crônica ou rigidez associada à sensibilidade do tecido mole em múltiplos e característicos locais , na ausência de uma causa subjacente (Hazen et.al., 2002). 2 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde • Caracteriza-se pela dor que se irradia, e pontos de sensibilidade associados com: alteração na percepção da dor, padrão de sono anormal, serotonina cerebral reduzida e anormalidades da microcirculação e metabolismo energético muscular ( Eisinger, et.al. 1994). 3 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde • É uma síndrome de etiologia desconhecida, caracterizada por sintomas diversos, como fadiga intensa, dor músculo- esquelética difusa e maior sensibilidade em pontos localizados (chamados tender points), alterações do padrão de sono, cefaléia e rigidez. Foi constatado também grande ocorrência de parestesias, dificuldades de memória, palpitações, tonturas, sensações de inchaço e dor torácica. (Revisa Brasileira de Medicina, 2008) 4 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde HIPÓTESES SUGERIDAS • Distúrbio neuroendócrino: desequilíbrio de hormônios tireoidianos ( Honeyman, 1997; Lowe, 1997); • Desequilíbrios do hormônio de crescimento da hipófise( Moldofsky, 1993); 5 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde HIPÓTESES SUGERIDAS • ( Duna e Wike, 1993) propôs que o sono desordenado leva redução da produção de serotonina, e consequente redução dos moduladores da dor, endorfinas, aumento nos níveis de substância P, combinado com mudanças no S.N.Simpático, resultando em isquemia muscular e aumento da sensibilidade à dor. 6 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde ETIOLOGIA NA M.T.C. • Fatores patogênicos na M.T.C.: • Anormalidades do clima, • Doenças infecciosas epidêmicas, • Transtornos emocionais, • Dieta inadequada, • Excesso de esforço, • Traumas musculoesqueléticos, • Disfunções de QI, XUE, e dos ZANG-FU 7 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde ETIOLOGIA NA M.T.C. • VENTO PATOLÓGICO: • O vento agride o corpo através da parte externa penetrando através da pele, • O vento possui natureza YANG, e caracteriza-se por mover-se para cima e para fora, frequentemente ataca a parte superior do corpo, pele e músculos, • Quando o vento ataca o corpo, o início de doença é súbito e pode mudar rapidamente de localização. 8 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde EPIDEMIOLOGIA GERAL • Em média afeta 5% da população mundial; • É muito mais frequente no sexo feminino; • Geralmente incide em pessoas com faixa etária entre 40 e 60 anos; • Tendência de herança genética. 9 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde 10 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde POSSÍVEIS FATORES DE RISCO • Falta de condicionamento físico: o sedentarismo é apontado como o principal fator de risco. "Pouquíssimos atletas desenvolvem fibromialgia", diz Jamil Natour, reumatologista da Unifesp. • Mudanças hormonais como na menopausa pode aumentar as chances das mulheres desenvolver o quadro: os pesquisadores suspeitam que as mudanças hormonais estejam entre os fatores que desencadeiam a doença. • Estresse e traumas emocionais: um acidente de carro pode estimular o aparecimento da doença. • Doenças infecciosas: há vários relatos de pacientes que desenvolveram fibromialgia depois de serem acometidos por doenças infecciosas. • Hereditariedade: filhos de fibromialgicos têm mais chances de desenvolver a doença, mas os pesquisadores não sabem se o fator de risco é o estilo de vida da família ou a genética. 11 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde SINTOMAS MAIS FREQUENTES • Dor generalizada pelo corpo por, pelo menos, três meses. • Sono inquieto, superficial e não-restaurador (o paciente já acorda cansado). • Cansaço, perda de energia e diminuição da resistência a exercícios físicos. • Cólon irritado (diarréia alternada com prisões de ventre) e outras disfunções intestinais. • Formigamento e dormência nos braços, pernas, rosto e, sobretudo, nas mãos e nos pés. • Depressão e ansiedade crônicas. • Cefaléia. • Sensação de inchaço nas articulações. • Rigidez muscular. 12 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO 13 TENDER POINTS I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde • História de dor generalizada por pelo menos 3 meses consecutivos, • Dor no lado direito e esquerdo do corpo, acima e abaixo do umbigo. • Dor em 11 dos 18 pontos sensíveis quando submetidos à uma pressão digital envolvendo 4Kgf de pressão. • Avaliar com a polpa digital do dedo polegar ou do dedo médio. • Realizar uma pressão até a unha ficar pálida. 14 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde 15 TENDER POINTS TRIGGER POINTS Ponto sensível e provoca dor local. Ponto gatilho, além da dor local, provoca também dor irradiada quando é palpado. I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA DOS PONTOS LOCALIZADOS POSTERIORMENTE • Inserção dos mm. Suboccipitais, • Na região média das fibras transversas do m. trapézio, • Na origem dos mm.supra- espinhal, sobre a espinha da escápula, • No quadrante superior e externo da região glútea, região do m.glúteo médio, • Na região posterior ao trocânter maior do fêmur. 16 B10 ID14 B41 B53 VB30 PONTOS LOCALIZADOS ANTERIORMENTE • Na região anterior do pescoço, nível de processo transverso de C5 à C7, • No 2º espaço intercostal, próximo da junção costocondral, • Próximo aos epicôndilos laterais do cotovelo, • Na região medial dos joelhos. 17 IG17 R26 IG11 F8 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde CONFIRMAÇÃO DO QUADRO??? • Localização e confirmação dos Tender points( 11 no mínimo), • Confirmar outros sintomas, tais como: • Insônia, • Cefaléia tensional, • Síndrome do Cólon irritável, • Depressão, • Rigidez no corpo, • Disfunção na articulação temporomandibular, • Vertigem, palpitação, etc... 18 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde TRATAMENTO MULTIDICISPLINAR • Exercícios físicos de baixo impacto (sobretudo caminhadas ou natação) para aumentar a produção da endorfina e melhorar a oxigenação muscular. • Alongamentos: para aliviar a sensação de dor provocada pela contração muscular excessiva, comum em pacientes com fibromialgia. • Acupuntura: para melhorar a qualidade do sono, estimular a produção de serotonina e endorfina e combater a depressão e a ansiedade, e diminuição da dor. • Redução das situações de estresse procurando fazer pequenas pausas de descanso ao longo do dia para evitar a fadiga. • Técnicas de relaxamento: ioga, meditação e hidroterapia (a água também ameniza a dor). 19 AVALIAÇÃO DA FIBROMIALGIA DENTRO DA ACP • Anamnese; • Inspeção da língua; • Fisiognomonia, • Pulsologia, • Sono, • Hábitos alimentares, • Escala de dor, • Estado emocional, 20 • Fraturas, • Traumas musculoesquelético. I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde TRATAMENTO DA FM ATRAVÉS DA ACUPUNTURA • Hipóteses: • Estagnação geral do QI, • Deficiência de XUE, • Estagnação do QI do FÍGADO. 21 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde ESTAGNAÇÃO GERAL DO QI • Surge através da obstrução ou dificuldadeno movimento funcional do QI em alguma região do corpo humano ou em algum ZANG-FU. • Sugestão de tto: • Pontos do meridianos do FÍGADO e VESÍCULA BILIAR( su antigos). 22 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde DEFICIÊNCIA DE XUE • Causada por perda sanguínea ou falha na produção de QI e XUE por deficiência de PULMÃO. Pode ser causada pela lesão interna pelas sete emoções, que provoca consumo de YIN e XUE. • Manifestações: Vertigem, insônia, dormência nos membros e língua pálida(geral). • TENSÃO MUSCULAR ??? • Tratamento: • Pontos su antigos do BP e ESTÔMAGO. 23 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde ESTAGNAÇÃO DO QI DO FÍGADO • Manifestações: dor migratória e em distensão nos hipocôndrios, sensação de opressão torácica, depressão, raiva, menstruação irregular. • Sugestão de tto: • Pontos su antigos do meridiano do FÍGADO e V.B., associados à Shu Dorsais 24 • B18: Shu dorsal do Fígado. • B19: Shu dorsal da Vesícula Biliar. • B20: Shu dorsal do B.P. • B23: Shu dorsal do Rim. 25 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde VASOS MARAVILHOSOS • 4 DUPLAS; • UTILIZADO EM SITUAÇÕES INICIAIS DE TRATAMENTO, • PRECAUÇÃO EM UTILIZÁ- LOS EM INDIVÍDUOS IDOSOS E COM BAIXA IMUNIDADE OU DIMINUIÇÃO DE QI. • PC6 – BP4( Indicado em Fibromialgia) • R6 – P7; • ID3 – B62; • VB41 – TA5(Indicado em Fibromialgia). 26 I.E.S.A Instituto Integrado de Educação em Saúde
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